胎兒宮內(nèi)監(jiān)測

胎兒宮內(nèi)監(jiān)測第一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日系統(tǒng)的胎兒監(jiān)測從胚胎期開始包括：胎兒生長發(fā)育監(jiān)測先天缺陷的篩查與確診胎兒成熟度測定胎兒宮內(nèi)儲備力的監(jiān)測第二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日胎兒生長發(fā)育監(jiān)測確定妊娠停經(jīng)史早孕反應尿或血HCG臨床檢查B超確定孕齡詢問病史體格檢查尿或血HCGB超第三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日B超聯(lián)合β-HCG診斷早孕月經(jīng)齡經(jīng)腹B超經(jīng)陰道B超血HCG（mIu/ml）＜5周無可能有妊娠囊1800±5-6周妊娠囊妊娠囊、卵黃囊、胎芽點狀1mm/天長1800-35007周胚芽5-10mm胚芽5mm，應聽到胎心＞20000注：4-8周β-HCG每2-3天增長一倍，胎囊平均直徑≥2cm時應有胎芽，β-HCG達1800時應見到胎囊（陰道），1800-3500時腹部見到胎囊。

第四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

中晚期妊娠胎兒生長發(fā)育超聲測量

30周前雙頂徑平均增長3mm/周，31-35周為1.5mm/周，36周為1mm/周。第五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日超聲多普勒監(jiān)測測臍動脈、胎兒降主動脈、胎腎動脈、大腦中動脈、母子宮動脈、髂外動脈等。子宮動脈孕26周后S/D應＜2.6。正常胎兒臍動脈S/D值與孕周32w后，S/D應＜3.0；36w后應＜2.5。第六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日宮內(nèi)生長發(fā)育受限：B超測量徑線在正常值2SD以下或在1SD以下，估計胎兒體重在10th%以下。宮內(nèi)生長發(fā)育加速：B超測量徑線在正常值2SD以上或在1SD以上，估計胎兒體重在90th%以上，如足月各測量值均在x+2SD以上巨大兒可能大。第七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日先天缺陷的篩查與確診

先天缺陷：胎兒期形成的各種異常，包括形態(tài)結構異常、功能異常；也包括出生時即表現(xiàn)或生后一段時間才表現(xiàn)者。第八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日出生缺陷病因遺傳因素25﹪環(huán)境因素：接觸化學物品，放射性物質(zhì)或各種感染10﹪環(huán)境與遺傳的共同作用65﹪第九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日出生缺陷的預防一級預防（孕前干預-預防發(fā)生）:針對各種可能導致出生缺陷的原因在孕前采取各種有效措施，防止出生缺陷的產(chǎn)生，這是預防出生缺陷最關鍵的環(huán)節(jié),也應該是最有效的途徑。(葉酸)二級預防(避免出生):實施“產(chǎn)前診斷管理辦法”，建立全國性產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡，實現(xiàn)產(chǎn)前篩查診斷的有機結合。三級預防(避免殘疾):使出生缺陷及時得到治療和控制，開展新生兒和嬰幼兒體系體檢–新篩。第十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日為什麼要開展產(chǎn)前篩查及診斷我國每年出生出生缺陷兒約有100萬占出生人口近5%,我省每年出生肉眼可見的畸形而近萬人先天殘疾兒童總數(shù)高達80—120萬(加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷)我國每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟損失超過2億元，

先天愚型的治療費超過20億元，

先天性心臟病的治療費高達120億元。我國出生缺陷的現(xiàn)狀已不僅僅是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，已成為影響我國經(jīng)濟發(fā)展和人們正常生活的社會問題。

第十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日什么是產(chǎn)前篩查？

產(chǎn)前篩查是預防大多數(shù)先天缺陷兒出生的一種手段。通過化驗孕婦血液中的某些特異性指標，從外表正常的孕婦中查找出懷有先天缺陷的高危個體。第十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日超聲診斷圖像清晰，分辨力強，應用廣泛?？砂l(fā)現(xiàn)胎兒體表畸形，內(nèi)臟畸形，測定胎兒指標判斷有無生長遲緩，判斷有無與肢體畸形有關的疾病。第十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日超聲診斷正常結構缺如:如無腦兒贅生物的形成:如畸胎瘤阻塞所致的器官擴張:如腦積水疝的形成:如腦膨出胎兒結構的大小異常:如小頭畸形胎兒臟器運動異常:如心臟結構缺損其他:羊水過多或過少第十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日什么是產(chǎn)前篩查？產(chǎn)前篩查技術是指通過簡便、經(jīng)濟和較少創(chuàng)傷的檢測方法，對胎兒進行先天性缺陷和遺傳性疾病的篩查。

產(chǎn)前篩查技術項目包括：開展與產(chǎn)前篩查技術相關的產(chǎn)前咨詢、醫(yī)學影像（包括B超）、血生化免疫篩查及預防先天性缺陷和遺傳性疾病的健康教育。

第十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日什么是產(chǎn)前篩查？產(chǎn)前篩查具有以下優(yōu)點：早：孕15周就可進行；經(jīng)濟、簡便：只要抽取孕婦2ml靜脈血即可檢查；安全：對孕婦和胎兒無任何影響；易于普及接受。第十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

染色體疾病的產(chǎn)前篩查

母血清標志物：二聯(lián)：HCG、αFP三聯(lián)：HCG、αFP、PAPP-A四聯(lián)：HCG、αFP、PAPP-A、抑制素AB超軟指標：頸部皮??；鼻骨；脈絡叢囊腫；心臟內(nèi)強回聲點；腸內(nèi)強回聲；腎盂擴張；長骨短小。第十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

產(chǎn)前篩查：

目的：減少殘疾兒的出生，提高人口素質(zhì)孕早期篩查:血清學+超聲形態(tài)學孕中期篩查:血清學+超聲形態(tài)學理論上講，每一位孕婦都有必要參加遺傳篩查!

第十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日遺傳篩查的主要病種唐氏綜合癥（21-三體綜合征）神經(jīng)管畸形愛德華氏綜合癥（18-三體綜合征）第十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日唐氏綜合征是人類最常見的一種染色體病。由于在配子（生殖細胞）形成期或核子期（約在受精后24小時內(nèi)）細胞內(nèi)多了一條

21號染色體

第二十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日母親生育年齡21三體綜合征發(fā)病率<29歲1/1500030~34歲1/80035~39歲1/27040~44歲1/100>45歲1/50母親生育年齡與21三體綜合征發(fā)病率之間的關系第二十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日患兒及母親染色體檢查先核實患兒核型是否21三體性。如果證實核型為47，XX（XY），＋21，則其再發(fā)風險為1／650～1／1000。如果此婦女已32歲則再發(fā)風險會增加至1／100（即6倍到10倍）。又如發(fā)現(xiàn)母親為易位型攜帶者，則風險率大大增高，此時應囑該婦女作絨毛、羊水細胞的產(chǎn)前細胞遺傳學診斷。

第二十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日如何才能確診胎兒患有染色體疾病

確診唯一的方法:當您得到一個篩查陽性結果時，必須通過絨毛或羊水穿刺獲取胎兒細胞,并進行胎兒細胞染色體核型分析作出最后的明確診斷。絨毛采檢術：在懷孕8～10周期間做羊膜腔穿刺:時間:娠16－20周進行。方法:需B超引導羊水量:約20mL。離心、胎兒細胞進行培養(yǎng)和分析出結果:3－4周，第二十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日產(chǎn)前診斷目前能診斷的疾病包括：①染色體?。〝?shù)目異常、結構異常）②單基因?。撼Ｈ旧w顯性遺傳病，如：多囊腎、軟骨發(fā)育不全、神經(jīng)纖維瘤病等；常染色體隱性遺傳病，如：苯丙酮尿癥、白化病；伴性遺傳病，如：血友病、紅綠色盲等；③多基因病，如：無腦兒脊柱裂、唇腭裂、先天性心臟病。第二十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

產(chǎn)前診斷適應癥

大于35歲的高齡孕婦

；曾生育過染色體異?；純海环驄D之一為染色體平衡易位攜帶者或倒位者；有脆X綜合征家系孕婦；夫婦之一為單基因病患者或生育過此種患兒者；不明原因的自然流產(chǎn)、畸胎史、死產(chǎn)或新生兒死亡史的孕婦。

夫婦有環(huán)境致畸因素接觸史，孕婦有活動性TORCH感染史。具有遺傳病家族史又屬于近親婚配的孕婦產(chǎn)前篩查高風險的孕婦第二十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

產(chǎn)前診斷方法

標本：植入前胚胎細胞；絨毛活檢標本；羊水標本；臍血標本；母外周血胎兒細胞；胎兒組織活體。第二十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

細胞學方法（傳統(tǒng)）；

PCR（用于單基因病診斷）；定量熒光多重PCR（用于單基因病、非整倍體診斷）；熒光原位雜交（FISH，用于染色體疾病如非整倍體、染色體微缺失、染色體平衡易位等）；胎兒活體標本組織學檢查有關形態(tài)學異常檢查：影像學（超聲、核磁）；胎兒鏡（外形體表異常，并可取胎兒活體標本）第二十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日與產(chǎn)前診斷有關的醫(yī)療機構的分類產(chǎn)前診斷機構(經(jīng)資格認定的機構)：必須取得”兩證“，取得執(zhí)業(yè)資格的必備條件：機構人員產(chǎn)前篩查機構(一般綜合醫(yī)院和婦幼保健院.所)：可以開展產(chǎn)前篩查，但沒有診斷能力一般孕產(chǎn)婦保健機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.社區(qū)）只能識別高危，不允許開展產(chǎn)前篩查第二十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日篩查≠確診產(chǎn)前診斷本著自愿參加的原則，由醫(yī)務人員指導您開展產(chǎn)前保健?？赡艹霈F(xiàn)假陽性和假陰性

對于高危孕婦最后確診還需要做羊水穿刺，行羊水染色體檢查第二十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日產(chǎn)前篩查申請單填寫及注意事項1、孕婦的年齡（按公歷實際出生年月日填寫）Downs綜合征的發(fā)病率隨母親的年齡增加而增高，年齡在30歲以下時發(fā)病率約為1‰，35歲時為1/270,40歲時1/100,45歲時1/25。2、孕齡母血清AFP、uE3隨年齡增加而增高；而HCG隨年齡增加而降低；不同孕周將得出不同的風險值，正確的孕齡至關重要。第三十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日3、月經(jīng)周期:對于妊娠前3個月月經(jīng)規(guī)則，周期為28—30天的孕婦，以末次月經(jīng)第一天起至采血當天止計算孕齡。對于月經(jīng)不規(guī)則的孕婦，據(jù)B超檢查來估算孕周。4、孕婦的體重:隨體重的增加母血清AFP、uE3、HCG下降。5、其它因素:糖尿病孕婦母血清AFP平均低20%；吸煙者HCG低20%--30%。6、異常妊娠史:是否生育過染色體異常的患兒、神經(jīng)管缺陷兒，有無自然流產(chǎn)史、新生兒死亡病史，其他異常妊娠生育史。第三十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日妊娠早期超聲發(fā)現(xiàn)異常胎兒鼻骨缺乏95%以上胎兒鼻骨在孕9-13周末可觀察21-三體胎兒中，60-70%胎兒鼻骨缺失，結合血清學檢查，檢出率可達95%-97%18-三體胎兒中，50%鼻骨缺失13-三體胎兒中，30%鼻骨缺失第三十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日超聲波檢查在胎兒畸形

產(chǎn)前篩查中有重要作用長期高分辨率超聲波圖像可進一步提供胎兒解剖學信息1次妊娠建議至少3次超聲檢查

第三十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日建議3次超聲檢查時間孕18—22周：最佳檢出期，查大多畸形。孕32—34周：查出部分畸形孕38—39周：再次確認有無畸形，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育、胎盤、羊水第三十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

胎兒成熟度測定

目的——評估胎兒出生后生活能力，從胎兒到新生兒的過渡關鍵是心肺功能的快速轉換，從宮內(nèi)經(jīng)胎盤進行氣體交換到出生后肺進行通氣及換氣；從宮內(nèi)胎兒循環(huán)到出生后新生兒循環(huán)的轉換。而關鍵是：自由呼吸、生命之源。第三十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

肺成熟包括：

①結構完善，從上呼吸道到肺泡。②從液體肺經(jīng)泡沫肺到氣體肺。③表面活性物質(zhì)。④肺循環(huán)系統(tǒng)血流動力學的變化。目前主要測定肺表面活性物質(zhì)——羊水L/S比值≥2，羊水泡沫試驗（符合率95%），磷酸酰甘油PG（符合率接近100%，GDM時更重要）。第三十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

影像學測定

胎盤成熟度的測定一般規(guī)律：0級——為不成熟胎盤，出現(xiàn)于28周前；1級——多出現(xiàn)在孕29-36周；2級——胎盤成熟，多出現(xiàn)在33-40周以后；3級——胎盤成熟達頂峰，多出現(xiàn)在38周以后；第三十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

胎兒宮內(nèi)儲備力評估

目的——評估胎兒宮內(nèi)有無缺氧、酸中毒及其代償狀況以決定干預方法，減少缺氧損傷、圍產(chǎn)兒死亡率、圍產(chǎn)兒病率及遠期致殘率。第三十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

間接評估法

胎兒在宮內(nèi)氣體代謝在胎盤內(nèi)完成，參與有母體胎盤循環(huán)、胎兒胎盤循環(huán)及胎盤。因此，是由母體—胎盤—胎兒共同完成的一項重要生理功能，正常情況下，母體可為胎兒提供氧氣7-8ml/kg·min，胎兒需要5ml/kg·min，胎盤可有50%代償能力。第四十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

常見影響母體胎盤循環(huán)原因:母低血壓；絨毛間隙壓力過高；母低氧血癥；各種原因引起的母血管病變，如：血管痙攣、栓塞、硬化、早期子宮胎盤血管重鑄未完成等。第四十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

常見影響胎兒、胎盤循環(huán)原因：

胎兒心功能不全—先天心臟病、貧血、缺氧、感染、心律失常；胎兒胎盤循環(huán)通路障礙—臍帶受壓、發(fā)育異常、附著部位異常、絨毛內(nèi)胎兒毛細血管發(fā)育障礙、閉塞、血栓等。第四十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

影響胎盤氣體交換功能的因素：胎盤大小、形態(tài)、附著位置異常、絨毛發(fā)育障礙、血管合體膜增厚、絨毛表面積小、絨毛毛細血管數(shù)目少、閉塞、絨毛間質(zhì)增厚、絨毛間隙容積減少等。第四十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

產(chǎn)程中影響母-胎氣體交換因素：宮縮不協(xié)調(diào)；母體位；臍帶；胎盤意外；胎先露受壓；母脫水酸中毒；藥物影響。

胎兒代償：慢性不完全缺氧時，骨髓及腎紅細胞生成素增加→紅細胞數(shù)增加，血紅蛋白增高；腎缺血→尿量減少，羊水少，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白或潛血，尿比重升高；胃腸缺血→胎便排出；急性完全性缺氧僅10分鐘左右胎兒可死亡。第四十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日間接胎兒宮內(nèi)儲備力監(jiān)測

測定胎盤功能：

雌三醇（E3）測定、尿E/C比值、胎盤催乳素（HPL）測定、妊娠特異蛋白（SP1）。直接監(jiān)測法根據(jù)胎兒在宮內(nèi)生物學行為改變來推測宮內(nèi)安危。第四十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

①胎動孕7周開始胎兒可有活動，但孕婦自覺胎動需到16-20周，28周以后胎兒生物鐘形成，建立睡眠與覺醒周期，整體運動漸協(xié)調(diào)。胎動計數(shù)方法：孕婦應該計數(shù)胎動達到6次，最佳的情況是孕婦在傍晚、斜倚或側臥（不是仰臥）休息、而且集中精力關注胎動時完成。開始時間：對可能出現(xiàn)不良圍產(chǎn)結局的高危孕婦，建議從26～32周開始每天監(jiān)測胎動。如果計數(shù)2小時，胎動＜6次應進行進一步檢查。胎動消失到胎心消失從數(shù)小時到1-2天（慢性缺氧）；劇烈活動—快速消失，急性缺氧，常見于胎盤臍帶意外。第四十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日②羊水量孕中期后羊水成分以胎兒尿為主，胎尿與腎結構及功能有關，腎功與血流灌注及感染等有關，少尿見于腎缺如、小腎、多囊腎、腎腫瘤等，功能見于缺血、缺氧、感染等損害。最大羊水池深度（MVP）≤2cm為過少；≥8cm為過多羊水指數(shù)（AFI）正常8-18cmm,≤5cm羊水少；5-8cm羊水偏少；≥20cm為過多如41周前AFI＞8cm，1周測1次；若＜8cm一周測2次。意義與圍產(chǎn)預后關系密切，作為單胎妊娠胎兒重要監(jiān)測方法。第四十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

羊水胎糞污染與胎兒窘迫：單純的羊水污染不是胎兒窘迫的一個標志，僅僅是連續(xù)胎心監(jiān)護的指征，多數(shù)羊水糞染不伴有胎兒缺氧，不需要干預，應進一步結合其他胎兒監(jiān)測，判斷胎兒有無缺氧。胎糞排出污染羊水是胃腸道成熟的表現(xiàn)，或者是由于臍帶受壓而引起的迷走神經(jīng)刺激的結果。影響胎糞排出的主要因素是孕周，缺氧和酸中毒本身并不會導致胎糞排出。但是當FHR圖形異常時，胎糞的出現(xiàn)則與胎兒酸中毒、不良圍產(chǎn)兒預后可能有關.第四十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日胎心監(jiān)護的目的及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，采取適當措施改善胎兒預后ＥＦＭ描述包括內(nèi)容：子宮收縮、胎心率（FHR）基線、FHR基線的變異、加速情況、周期性或間斷性的減速以及FHR的變化趨勢。第四十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日③胎心聽診：活躍期每15min聽診一次，第二產(chǎn)程每5min聽診一次，每次聽診不少于60s。④電子胎心監(jiān)護（ＥＦＭ）第五十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日胎兒監(jiān)護的病理生理學基礎

一、胎兒血循環(huán)的特點：臍帶的特點胎盤的特點缺氧對胎兒血循環(huán)的影響二、高危妊娠的特點①母血低氧：慢性心肺疾患等②子宮循環(huán)血量低下③胎盤氣體交換功能障礙④臍帶異?；蛱贺氀谖迨豁摚惨话僖皇屙?，2022年，8月28日胎兒監(jiān)護的病理生理學基礎三、胎動的生理特點胎動是母體感覺到的最早胎兒活動，也是產(chǎn)科醫(yī)生用來觀察胎兒是否良好的重要指標。孕期胎動的規(guī)則：孕18w左右能感到胎動孕32-34w胎動最活躍孕38w以后漸減少胎兒的醒睡周期與新生兒相似，一般為20-60分鐘。

胎動分為四型：翻滾運動： 單純運動：單純肢體運動。高頻運動：胸，腹部突然運動 呼吸樣運動：只有翻滾運動才伴有胎心率加速，胎心率加速的中樞存在于下丘腦。

第五十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日胎兒監(jiān)護的病理生理學基礎四、宮縮對胎兒的影響：如潛泳五、影響子宮胎盤血流的其它因素：母體體位。孕期勞動，孕期要避免勞動。胎盤面積及胎盤衰退如：胎盤早剝。麻醉。六、胎兒對缺氧的反應----分泌兒茶酚胺(NE50%)第五十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日胎兒監(jiān)護儀大體結構

信號檢測部分（胎心及宮縮壓力探頭）↓信號處理部分（電腦處理）↓結果顯示及記錄部分第五十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（一）、胎心率基線無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值為基礎胎心率，亦為胎心率基線（FHR-baseline）基線位于：①無胎動時②無分娩活動時③宮縮間歇④胎兒不受刺激時⑤加速或減速之間需要進一步說明，胎心率曲線很易受體位，胎動及情緒等影響而變化，在確定基礎胎心率時，必須在心率水平至少保持10分鐘大體不變才能判斷。第五十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（一）、胎心率基線2

胎心率基礎水平

正常胎心率：120-160bpm輕度心動過速：161-180bpm重度心動過速：>180bpm輕度心動過緩：100-119bpm重度心動過緩：<11bpm第五十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日足月胎兒平均胎心基線率140bpm健康胎兒在140bpm上下20bpm波動早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，隨副交感神經(jīng)成熟，胎心逐漸下降胎心率1第五十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日子宮收縮頻率：Ａ正常：超過３０min監(jiān)測中，每1０min平均宮縮≤5次。Ｂ宮縮過頻：超過３０min監(jiān)測中，每1０min平均宮縮＞5次。Ｃ宮縮特征：宮縮過頻應當確定有無關聯(lián)出現(xiàn)ＦＨＲ減速。第五十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日FHR基線：在1０min內(nèi)平均每分鐘心跳次數(shù)，除外加速、減速期以及FHR變異超過２５bpm。正常范圍110～160bpm心動過緩：FHR基線小于110bpm心動過速：FHR基線大于160bpm第五十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日輕度心動過速

胎心率在160～180次/分之間

第六十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日FHR過速的臨床意義：（1）孕期FHR過速：大多無重要意義

未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血第六十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日分娩期FHR過速：窘迫信號，需重視！

窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓第六十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日怎么通過FHR過速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

分娩過程：FHR進行性上升FHR過速伴細變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時，應考慮重度宮內(nèi)窘迫FHR過速持續(xù)>180bpm第六十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日輕度心動過緩

胎心率在100～119次/分之間第六十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日FHR過緩的臨床意義：（1）孕期FHR過緩：偶見 110-120bpm——一般無不良后果 <100bpm——考慮先心?。?）分娩期FHR過緩（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病

第六十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：

<120bpm，逐漸下降<120bpm，變異減少，晚減，變異減退<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上第六十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日加速：

FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘

延長加速：加速時間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動過速：加速時間持續(xù)≥10分鐘周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動、內(nèi)診or腹部觸診.等刺激而發(fā)生的加速第六十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日胎心加速分類

第六十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日早期減速

超過基線的40次/分，胎心率不低于100次/分第六十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

亦稱FHR一過性變化判斷胎兒安危的重要指標定義：宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn)FHR加快或減慢的變化。

（相對“細變異”要“粗”）2FHR的周期性變化（粗變異）第七十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)減速（Deceleration）：

早期減速（Earlydeceleration,ED)晚期減速（Latedeceleration,LD)變異減速（Variabledeceleration,VD)粗變異分類規(guī)則第七十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日1、加速：

FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘

延長加速：加速時間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動過速：加速時間持續(xù)≥10分鐘

周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速

第七十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日早期減速良性、無害，臨產(chǎn)后宮口4-7cm時出現(xiàn)。變異減速V、U、W晚期減速子宮胎盤灌注不足反復出現(xiàn)表示胎兒窘迫單個出現(xiàn)，加速良好，預后較好2、減速：主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的短暫性FHR減慢第七十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日早期減速

定義：

宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點與宮縮曲線頂點相一致，若最低點落后于頂點，其時間差大多小于15秒。第七十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）;顱內(nèi)壓暫時上升;腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大，6cm左右一般對胎兒無害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫第七十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日晚期減速

FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時減慢之FHR可能

尚未恢復（晚），延滯時間與恢復時間大多>30秒。

第七十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日晚期減速：原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第七十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日臨床意義：原因是缺氧致迷走N亢進和/或?qū)π募〉囊种扑露喑霈F(xiàn)伴胎盤功能不良

判斷：結合宮縮強弱、產(chǎn)程進展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩——嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開——無大害第七十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日變異減速

第七十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日定義：FHR減速的時間與宮縮無一定關系，減

速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm

特點：減速程度、時間、幅度不等減速前后常伴一過性FHR加速——Overshoot波形FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原因主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險一種、常見臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無意義發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義發(fā)生率>75%——窘迫第八十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日輕度變異減速

第八十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日重度變異減速

第八十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日基線細變異分類

第八十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日延長減速圖形子宮過度刺激造成的延長減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復。第八十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日延長減速：

定義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘,但不超過10分鐘。若持續(xù)>10分鐘,心動過緩

原因：嚴重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強直性宮縮

仰臥位綜合征藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴重變異減速、晚減發(fā)展嚴重一過性良好時間久臍帶因素多見立即終止第八十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日正弦心律第八十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日正弦型：

波形連續(xù)、反復出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失振幅小者5-15bpm振幅大者30-50bpm同期變異比較一致（3-5cpm）持時10分鐘以上

（中樞N控制紊亂）第八十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日正弦型無胎動反應的基礎上，基線率120-160bpm

擺動，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細變異消失，基本周期一致

臨床意義：胎兒嚴重缺氧第八十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日3胎心率曲線分析判斷NSTOCTCST第八十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日孕期監(jiān)護

NST一、NST的適應癥，孕28周后二、NST的實施方法1、說明NST的意義2、試驗前12小時不用鎮(zhèn)靜劑，安定情緒3、試驗前測Bp，實驗中1次/10分鐘4、體位，半臥位略向左斜位5、精確放好探頭，走紙3cm/分鐘6、測時間為20分鐘，結果為無反應則再延續(xù)20分鐘7、基線>160bpm持續(xù)10分鐘，需測孕婦的T、P8、測定10分鐘無胎動，可刺激胎兒第九十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日孕期監(jiān)護NST三、NST判斷標準、意義及處理

1、反應型：①在20分鐘的記錄時間內(nèi)，有≥3次伴有胎心率加速的胎動②加速的幅度≥15bpm，持續(xù)時間≥15秒③基線變異正常，幅度10-25bpm頻率≥6bpm

2、無反應①在10分鐘內(nèi)無胎動或胎動時無胎心率加速反應②伴基線變異減弱或消失。3、可疑型①20分鐘內(nèi)僅有1次伴胎心加速的胎動②加速幅度<15bpm<15秒③基線變異>160或<120bpm④基線變異<6bpm⑤自發(fā)性變異減速符合上一條為可疑4、不滿意型5、正弦型特點：無胎動及加速，基線正常范圍，波動5-10bpm，2-5cpm缺乏短變異第九十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日OCT

一、適應癥：凡是可能有胎盤機能低下者NST被評6分以下者妊娠晚期出血剖宮產(chǎn)史二、禁忌癥：多胎妊娠羊水過多、過少產(chǎn)道及胎位異常先兆早產(chǎn)、宮頸松弛第九十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日OCT二、試驗方法①先行NST20-40分鐘②誘發(fā)宮縮成功標志：10分鐘有3次宮縮（持續(xù)40-60秒）連續(xù)監(jiān)測40分鐘以上第九十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日OCT三、試驗結果的判斷標準㈠陰性：有效宮縮、無晚減、而且基線及變異正常㈡陽性：晚間連續(xù)出現(xiàn)或多發(fā)重度變減㈢可疑：散發(fā)晚減或變減，頻發(fā)早減或基線變異㈣宮縮過強：>5次/10分鐘或?qū)m縮維持時間大于90秒㈤不成功：無宮縮、不合作第九十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日健康胎兒的代表圖型

第九十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日NST時偶發(fā)減速后，又出現(xiàn)加速。

健康胎兒的代表圖型

第九十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日NST無反應--反應型

第九十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日NST無宮縮、無其它外界刺激下，對胎兒進行胎心率觀察記錄,稱無刺激試驗（NonStressTest)

目的：觀察有無伴隨胎動之胎心率加速，亦稱胎心率加速試驗第九十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日NST適應癥高危妊娠：妊高征、過期、高齡、糖尿病等自覺胎動少妊娠圖orE3化驗異常時間：多為32W后門診or病房可作為常規(guī)第一百頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日NST曲線判斷順序

基線高低（120-160bpm）有無粗變異細變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動加速次數(shù)（20min）（15bpm持15秒）NST分型反應型（Reactivepattern）無反應型（Non-reactivepat