如何預(yù)防足下垂

怎樣預(yù)防足下垂----護(hù)理與康復(fù)如何預(yù)防足下垂第1頁學(xué)習(xí)內(nèi)容定義足下垂原因足下垂預(yù)防足下垂康復(fù)與護(hù)理預(yù)防足下垂意義如何預(yù)防足下垂第2頁定義足下垂概念：也叫尖足，是指因為脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣足跟鍵攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸癥狀。如何預(yù)防足下垂第3頁臨床表現(xiàn)不能背屈足部，行走時是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時總是足尖觸地面。所以，在步行周期擺動相，患者不能完成踝背屈動作，而形成特征性足下垂步態(tài)。如何預(yù)防足下垂第4頁原因足下垂畸形主要因為腓總神經(jīng)受損傷所致，常見原因有：麻醉平面未消失，患肢感覺功效未恢復(fù)，肢體腓骨頸處受壓；肢體腫脹受壓，未采取保護(hù)辦法；患肢行皮牽引治療時壓迫肢體所致；患者瘦弱，皮下脂肪少，強(qiáng)迫體位，腓骨頸處極易受壓。偏癱患者。如何預(yù)防足下垂第5頁足下垂預(yù)防加強(qiáng)宣傳教育，患肢保持外展中立位，防止外旋壓迫腓骨頸處。每2~3小時按摩一次腓骨小頭處。指導(dǎo)患者踝泵鍛煉，20~30下/次，2~3次/日。加強(qiáng)腓骨頸處保護(hù)，可在膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，暴露腓骨頸處。截癱病人使用專用支具，如防垂足板。如何預(yù)防足下垂第6頁足下垂預(yù)防（截癱患者）（1）臥床期：改換體位，保持肢體功效位，2小時更換一遍，側(cè)臥位時背部要有依靠，偏癱側(cè)膝下墊起，以保持下肢處于功效體位，確保偏癱側(cè)下肢不外旋，臥床時調(diào)整下肢保持輕度屈曲位。（2）四肢運(yùn)動：癱瘓側(cè)上、下肢各關(guān)節(jié)作被動屈伸運(yùn)動，對足關(guān)節(jié)行背屈運(yùn)動，天天做2次每套動作15次。為促進(jìn)癱瘓側(cè)被動運(yùn)動，健側(cè)自動運(yùn)動也作一樣運(yùn)作，假如被動運(yùn)動不夠充分，可利用健側(cè)帶動患側(cè)作被動運(yùn)動。如何預(yù)防足下垂第7頁（3）離床期：輪椅乘車訓(xùn)練：過了急性期，經(jīng)醫(yī)生許可，開始作輪椅乘車訓(xùn)練，每日一次，一次5分鐘，假如坐輪椅穩(wěn)定可延長時間，增加次數(shù)。坐輪椅時兩腳必須放在踏板上。必須考慮到患者安全，用安全帶固定軀干，頸部不能保持穩(wěn)定患者，可使用設(shè)有床輪椅。（4）坐位訓(xùn)練：以能坐輪椅患者為對象，天天進(jìn)行2次，此時腳底要著輪椅踏板，保持功效體位。如何預(yù)防足下垂第8頁（5）步行期：坐輪椅或是坐位時足底著地面作背屈訓(xùn)練。將5-6公分海綿放在足底與地面之間，進(jìn)行背屈訓(xùn)練，10次為本套，一日2次。如何預(yù)防足下垂第9頁康復(fù)與護(hù)理（1）步行訓(xùn)練：勉勵指導(dǎo)患者早日下床站立活動。下床站立活動時應(yīng)依據(jù)各自情況循序漸進(jìn)，可先扶床站立，站立時盡可能保持足跟與地面接觸，同時做下蹲和行走練習(xí)，逐步增加走時間。如何預(yù)防足下垂第10頁（2）康復(fù)訓(xùn)練：首先以被動鍛煉開始，從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，手法要輕柔，用力由小到大，每日2次，每次20-30分鐘，當(dāng)患者肌力達(dá)2級以上時，可在被動活動之后進(jìn)行主動足部屈伸活動，循序漸進(jìn)，不要強(qiáng)求，到患者能夠站立時，要先從平臺開始，直到能用雙足踏實地面，不發(fā)生傾斜時才練習(xí)走路。并注意步態(tài)，使步態(tài)符合生理要求。如何預(yù)防足下垂第11頁（3）保持足部功位置：當(dāng)患者只能臥床時，不論平臥位，還是側(cè)臥位都不能讓足懸空。需在足部置放軟墊，平臥時患側(cè)髖、膝屈曲，并使足踏與軟墊上，使其蹬實。側(cè)臥位時患側(cè)足下應(yīng)墊軟墊。睡眠時可采取布鞋療法，即將患側(cè)布鞋垂直固定于患者床欄桿上，每晚臨睡時將患側(cè)足放進(jìn)鞋內(nèi)每2-3小時從鞋內(nèi)脫出一陣進(jìn)行按摩。如何預(yù)防足下垂第12頁（4）足部溫?zé)岑煼ǎ哼@是利用物理作用，使組織升溫后再降溫，到達(dá)促進(jìn)炎癥吸收，增加局部神經(jīng)營養(yǎng)，緩解肌肉痙攣，減輕腫脹目標(biāo)。詳細(xì)方法是先用38～40度溫水浸泡患足8-10分鐘，再用15-20度冷水浸泡8-10分鐘，重復(fù)3遍，每日2次，堅持1-2個月。如何預(yù)防足下垂第13頁（5）其它：使用踝足矯形器、下垂矯形器、小腿矯形器。近年來我科采取自制防旋鞋方法，預(yù)防足下垂，效果顯著。如何預(yù)防足下垂第14頁意義偏癱患者踝關(guān)節(jié)功效恢復(fù)長達(dá)6-12個月，有些患者肯能終生遺留足下垂，但大多數(shù)功效恢復(fù)都發(fā)生在頭三個月內(nèi)。所以我們應(yīng)及早介入康復(fù)護(hù)理，采取各種綜合治療伎倆提升患者功效，獎其功效障礙減小到最低極限，針對性選擇干預(yù)辦法，防止足下垂發(fā)生。如何預(yù)防足下垂第15頁肌肉萎縮肌肉萎縮是指橫紋肌營養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細(xì)甚至消失等造成肌肉體積縮小，通常是下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉病變結(jié)果。如何預(yù)防足下垂第16頁肌肉萎縮病因

肌肉萎縮癥病因主要有兩種，一個是因為不運(yùn)動或極少運(yùn)動，造成肌肉極少收縮，則退化;另一個是因為營養(yǎng)不良，造成肌組織蛋白被分解，引發(fā)萎縮。如何預(yù)防足下垂第17頁肌肉萎縮病因引發(fā)第一個原因主要有兩種，一個是受傷后臥床，肌肉長時間休息，沒有適量收縮運(yùn)動造成;另外就是神經(jīng)損傷造成肌肉無法收縮。引發(fā)第二種原因普通為營養(yǎng)攝入不足或營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不平衡造成機(jī)體蛋白供給不足，引發(fā)萎縮。如惡病質(zhì)性肌萎縮、交感性肌營養(yǎng)不良等如何預(yù)防足下垂第18頁肌肉萎縮肌力分級依據(jù)肌肉力量情況，普通均將肌肉萎縮患者肌力分為以下六級：肌肉萎縮0級完全癱瘓，不能做任何自由無能無力。

Ⅰ級完全癱瘓，肢體運(yùn)動時，可見肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動。

Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能抬離床面。

Ⅲ級肢體能夠克服地心吸引力，能抬離桌面。

Ⅳ級肢體能做反抗外界阻力運(yùn)動。

Ⅴ級肌力正常，行動自如。如何預(yù)防足下垂第19頁肌肉萎縮預(yù)防1、保持樂觀愉快情緒。2、合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)。3、勞逸結(jié)合。4、嚴(yán)格預(yù)防感冒、胃腸炎5、物理療法，增加肌力鍛煉、步行訓(xùn)練、溫浴、按摩、針灸。6、應(yīng)用B族維生素，且B1、B6、B12聯(lián)合應(yīng)用。7、中醫(yī)中藥治療：采取人參、黃芪、全蟲、龜板、當(dāng)歸等中草藥。如何預(yù)防足下垂第20頁關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬是指正常關(guān)節(jié)功效(如屈伸、旋轉(zhuǎn)等)發(fā)生不一樣程度障礙，表現(xiàn)為活動范圍減小如何預(yù)防足下垂第21頁病因引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬原因概括為：細(xì)菌性：如化膿性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核等所致關(guān)節(jié)強(qiáng)直;無菌性：如長久石膏固定、不正確鋼針內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定都能造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷、碰傷后得不到及時治療、腫脹不消、骨折愈合后不及時鍛煉等，都是造成關(guān)節(jié)僵硬罪魁禍?zhǔn)住Ｈ绾晤A(yù)防足下垂第22頁預(yù)防當(dāng)關(guān)節(jié)僵硬時，應(yīng)盡早開始主動而主動地進(jìn)行關(guān)節(jié)功效鍛煉，以使假硬關(guān)節(jié)早日恢復(fù)功效。功效鍛煉方法有以下幾個：(1)體療：可保持或改進(jìn)僵硬關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，預(yù)防肌萎縮，增強(qiáng)韌帶彈性，增加肌力，提升關(guān)節(jié)靈活性，可采取幾個方式進(jìn)行。1)等長性肌肉收縮，即所謂“繃勁”。尤其是骨折復(fù)位固定后，或關(guān)節(jié)腫脹疼痛彩響活動者，天天可行屢次相關(guān)肌肉收縮擔(dān)心運(yùn)動以利損傷恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬。如何預(yù)防足下垂第23頁3)被動運(yùn)動：適合用于因韌帶彈性降低、關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連者，施術(shù)時，病人盡可能放松，由術(shù)者幫助僵硬關(guān)節(jié)運(yùn)動，但禁止粗暴和簡單從事、動作要遲緩、輕重適度，以不引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛為宜。天天施術(shù)一次，每次3―5分鐘。(2)注意僵硬關(guān)節(jié)保暖以促進(jìn)局部血運(yùn)，改進(jìn)關(guān)節(jié)營養(yǎng)，因嚴(yán)寒常使血管受縮對關(guān)節(jié)功效恢復(fù)不利。(3)中藥熏洗：用舒筋活血、祛風(fēng)散寒、消腫痛中藥，如當(dāng)歸、桃仁、仁花、牛膝、柔枝、麻黃、桂枝等煎煮后，對患部進(jìn)行熏洗，可到達(dá)解痙止痛、活血消腫、通利關(guān)節(jié)等作用，但切勿燙傷。(4)理療：包含局部紅外線照射、熱礦泉水休浴及蠟療等。如何預(yù)防足下垂第24頁跟腱攣縮跟腱攣縮是指因為骨折、跟腱斷裂、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等引發(fā)跟腱長久制動后，不能維持正常長度狀態(tài)。跟腱攣縮多表現(xiàn)為尖足內(nèi)翻畸形。踝關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)伸展時背屈不能到達(dá)0°表現(xiàn)出嚴(yán)重步行障礙，嚴(yán)重者即使使用下肢矯形器也步行困難。 如何預(yù)防足下垂第25頁跟腱攣縮最主要是在傷病發(fā)生早期采取正確體位擺放及變換，使踝關(guān)節(jié)處于功效位，防止跟腱攣縮發(fā)生。體位擺放（預(yù)防跟腱攣縮）患者仰臥位或長坐位：患腿伸直平放床上