臨床心理咨詢概述課件

臨床心理咨詢臨床心理咨詢概述課件第1頁心理咨詢是國內近些年來日趨重視一個新領域。主要指是幫助患者處理各種應激性問題，提升其適應能力。如幫助認識問題和處理問題方法、幫助改變不健康行為方式等，也可作為精神障礙輔助治療。在咨詢工作中，需要廣泛應用醫(yī)學心理學基本知識和基本技能。臨床心理咨詢概述課件第2頁目要求臨床心理咨詢概述課件第3頁目標：掌握：臨床心理咨詢概念

臨床心理咨詢者恪守標準

臨床心理咨詢基本技術學習心理咨詢相關概念、工作模式和基本程序，以及臨床心理咨詢特點和處理詳細問題臨床心理咨詢概述課件第4頁熟悉：了解：臨床心理咨詢意義臨床心理咨詢范圍臨床心理咨詢人員要求臨床心理咨詢過程中應該注意問題心理咨詢與臨床心理咨詢關系心理咨詢歷史與現(xiàn)實狀況臨床心理咨詢概述課件第5頁教學內容臨床心理咨詢概述課件第6頁第一節(jié)心理咨詢概述

咨詢（counseling）“咨詢”乃是經過人際關系而到達一個幫助過程、教育過程和增加過程。

”臨床心理咨詢概述課件第7頁心理咨詢（psychologicalcounseling）國外稱之為“咨詢心理學(counselingpsychology)”，①主要著重于正常人，②對人一生提供有效幫助，③強調個人力量與價值，④強調認知原因,尤其是理性選擇和決定中作用，⑤研究個人在制訂目標、計劃及飾演社會角色方面?zhèn)€性差異，⑥充分考慮情景、環(huán)境原因，強調人對環(huán)境資源利用，以及必要時改變環(huán)境?！迸R床心理咨詢概述課件第8頁

臨床心理咨詢（psychologicalcounselinginmedicine）主要對象是病人或尋求醫(yī)學幫助和指導人們。著重處理是醫(yī)學領域內心理學問題，也利專心理治療或醫(yī)學治療（如藥品），幫助病人恢復身心健康是經過醫(yī)學會談和討論（必要時進行心理測驗），查明病人心理障礙性質和可能原因，給予勸說、提議、教育、支持和各種形式幫助過程，包含利用簡短心理治療和醫(yī)藥治療（即綜合干預）”臨床心理咨詢概述課件第9頁⑴許多人患病感覺或不舒適癥狀由心理社會原因引發(fā)，了解和消除這些病感或癥狀，單靠生物醫(yī)學方法不行，必須經過醫(yī)學心理咨詢澄清病感性質，采取適當心理社會調整辦法。⑵患各種軀體疾病人，往往有各種心理反應。這類心理反應如不消除，不但增加了臨床復雜性，不利于診療和治療，而且還可能促使病情惡化或造成意外危險。臨床心理咨詢意義有臨床心理咨詢概述課件第10頁⑶臨床心理咨詢對心理生理疾病也有主動作用。⑷臨床心理咨詢加強了普通醫(yī)學、心理學、社會學、精神病學之間學科聯(lián)絡，有利于各學科在醫(yī)療、科研工作中相互滲透、相互補充，既促進醫(yī)學研究發(fā)展，也有利于行為科學本身發(fā)展。臨床心理咨詢概述課件第11頁

第二節(jié)心理咨詢工作模式

咨詢方式

門診咨詢醫(yī)院內咨詢信件咨詢專欄咨詢電話咨詢訪問咨詢

臨床心理咨詢概述課件第12頁咨詢方式門診咨詢醫(yī)院內咨詢信件咨詢專欄咨詢電話咨詢訪問咨詢網上咨詢臨床心理咨詢概述課件第13頁電話咨詢過程

臨床心理咨詢概述課件第14頁電話咨詢標準

Farberou提出：⑴建立合作關系，更多地了解求詢者情況⑵搞清楚問題關鍵所在，抓住問題實質⑶判斷企圖自殺可能性，采取針對性辦法⑷幫助發(fā)揮其本身優(yōu)勢，制訂克服計劃⑸調動家人和朋友支持、幫助處理問題，必要時能夠提議住院治療臨床心理咨詢概述課件第15頁國外熱線心理咨詢經驗

性艾滋病精神健康婚姻學習障礙危機臨床心理咨詢概述課件第16頁咨問詢題（上海心理健康熱線資料分析）戀愛問題（18.1%）情緒問題（15.8%）精神疾患（11.3%）人際關系問題（8.1%）——人際關系問題隨年紀增加而降低，如：在小于15歲人群中，占11.4%；在16～25歲人群中占11.7%；在26～35歲人群中占7.5%；36～45歲為3.9%、46～55歲為2.9%，大于55歲則不到1%臨床心理咨詢概述課件第17頁健康問題——伴隨年紀增加，咨詢此項內容人群增多，在56歲以上人群中，有12%以上人咨詢此項，在咨問詢題中占第4位特殊問題——自殺企圖或有情緒危機來電者中，離異及鰥寡居較已婚者高2倍，較未婚人群高2.75倍臨床心理咨詢概述課件第18頁咨詢范圍

焦慮障礙包含各種恐懼癥和強迫癥抑郁障礙睡眠障礙主要是失眠、多睡、睡眠窒息、夢游、遺尿等慢性疼痛，但無器質性基礎不明原因軀體癥狀應激障礙和創(chuàng)傷后應激障礙神經性嘔吐、厭食與貪食性心理障礙如性欲減退、陽痿、早泄以及性變態(tài)兒童、青少年學習障礙、品行障礙與適應障礙等

如注意缺點障礙(ADD)，又稱多動癥軀體疾病伴發(fā)心理反應臨床心理咨詢概述課件第19頁心理咨詢人員要求中國心理衛(wèi)生協(xié)會相關心理治療與心理咨詢工作者注冊資格要求：⑴含有中國心理衛(wèi)生協(xié)會或中國心理學會會員資格，并向兩會提交申請；⑵含有心理學或醫(yī)學高等學歷(學士、碩士、博士學位)或經過兩會相關附加考試；⑶嚴格恪守兩會所制訂相關心理治療與心理咨詢工作者道德準則；臨床心理咨詢概述課件第20頁⑷心理健康，而且符合以下⑸～⑻條件者；⑸必須含有最少兩年，每七天不少于4小時心理治療與咨詢臨床實踐經驗；⑹必須取得兩會認可培訓機構或培訓項目標心理治療與咨詢培訓證書⑺最少完整地作過5～8例患者治療或咨詢，并能提交2例經8次以上系統(tǒng)治療或咨詢完整案例；⑻經過兩會心理治療與心理咨詢專業(yè)知識考試。對于不具備心理或醫(yī)學方面高等學歷人士，將加試相關心理學方面基礎知識。臨床心理咨詢概述課件第21頁成功心理咨詢員素質善待他人品格*能力，對處理來訪者問題現(xiàn)有信心又有能力*可信賴，使他人相信，給人充實和安全感*與人為善*求實進取善待自己品格

*能與他人認同，有能力和他人相處好*有能力，能處理好自己問題，也能幫助他人處理問題*有價值，自尊自愛，人格完善*有自信臨床心理咨詢概述課件第22頁婚姻、家庭咨詢、集體治療臨床心理咨詢檢驗、測試、評定治療、咨詢、指導疾病診療、判別診療藥品治療適應證、副反應心理評定心理治療與咨詢量表檢驗（癥狀、行為）傾聽、支持、同情、了解問卷調查（生活事件、相關原因）解釋、指導、教育智力測驗行為分析、行為矯正人格測驗認知轉變、邏輯提問情緒測驗人際指導、社交技巧訓練神經心理測驗臨床心理咨詢概述課件第23頁第三節(jié)心理咨詢程序

個別直接心理咨詢基本過程能夠分為準備階段、探討反應階段、行動階段和發(fā)展階段。1.準備階段咨詢員和來訪者建立良好關系。關注和聆聽是咨詢員在這個階段主要工作?；具^程臨床心理咨詢概述課件第24頁此階段工作目標是：使來訪者充分敞開自己，表示自己，放松坦然地宣泄自己感情；啟發(fā)來訪者進行反思，引導他們反思當前面臨實際情況，反思現(xiàn)實生活意義和感受，同時也要反思引發(fā)心理困擾直接和間接原因；幫助來訪者了解自己，使他們確切地了解自己困難、感受和目標。假如在此階段能找到來訪者問題癥結，那么就能較順利地進入到第三階段。

2.探討反應階段臨床心理咨詢概述課件第25頁幫助來訪者詳細地實施轉變：幫助來訪者了解和意識自己價值觀；改變和矯正功效失調信念；設定自己短期目標和長久目標；分析和評價現(xiàn)實環(huán)境中存在阻力和動力；做出怎樣付諸于行動決定；選擇能夠到達目標有效路徑和方法并制訂行動步驟；激勵來訪者，從有決心到有實際行動；經過進度評定，必定來訪者付出努力和取得成績。并檢驗是否有新阻力和困難，求索社會各方支持，適當修正努力方法和進程。3.行動轉變階段

臨床心理咨詢概述課件第26頁發(fā)展階段目標是使來訪者作較大幅度改變，求得全方面發(fā)展和成長。所以咨詢員工作重心應放在對來訪者深入評定進度、督導和勉勵支持上。所用技術是關注聆聽、探討反應和評定激勵等。4.發(fā)展階段臨床心理咨詢概述課件第27頁臨床心理咨詢取得好效果，醫(yī)生必須恪守以下幾項標準：1.耐心傾聽，勉勵疏泄2.主動支持，建立信心3.解釋得當，應對審慎4.尊重病人，嚴守秘密5.處理問題原則臨床心理咨詢概述課件第28頁

怎樣開始會談：會談首要任務是搞清要求咨詢問題，包含問題性質、影響、形成原因。要求醫(yī)生記?。喝褙炞ⅲ蜒劬粗鴣碓L者，以表明自己正在傾聽訴說；以開放式問題開始會談，如一開始就用封閉式問題，則使會談陷入被動、呆板，而封閉許多主要信息，來訪者感到沒有機會用自己言語說明問題。

基本技術臨床心理咨詢概述課件第29頁繼續(xù)會談關鍵點：⑴盡可能勉勵和促進會談，使來訪者感到醫(yī)生對他所談內容感到興趣；⑵對軀體性訴述，應著重用開放式提問，有利于探索癥狀心理社會原因，搞清軀體性訴述是疾病引發(fā)，還是心理原因引發(fā)病感，也有利于防止暗示性；⑶整個會談應是從開放式逐步趨向于封閉式；⑷集中于現(xiàn)在問題，而不是過去。臨床心理咨詢概述課件第30頁提升會談能力：⑴醫(yī)生在會談時，應對來訪者表示心理痛苦或危機言語線索有高度敏感性。⑵醫(yī)生要提升對來訪者心理問題非言語性暗示敏感性。⑶醫(yī)生要有對付多語病人能力。⑷咨詢醫(yī)生要有掌握心理檢驗資料能力。臨床心理咨詢概述課件第31頁需注意幾個問題1.堅持生物、心理、社會模式2.預防漏診器質性疾病3.重視利專心理治療4.保守病人所談秘密5.精神藥品應用6.轉診問題臨床心理咨詢概述課件第32頁重點難點臨床心理咨詢概述課件第33頁生物-心理社會醫(yī)學模式在心理咨詢中利用在心理咨詢過程中，對患者不適主訴癥狀，不但要注意其軀體生理機制作用，還必須結合心理和社會原因影響。其次，還應該注意生物、心理、社會三者之間相互聯(lián)絡和影響，以當代醫(yī)學模式整體觀貫通心理咨詢全過程是其難點。臨床心理咨詢概述課件第34頁心理咨詢基本技術詳細應用咨詢有法，但無定法，表明對不一樣患者咨詢內容、方法確定，既要遵照心理咨詢標準和基本技術，但又要針對每個被咨詢者詳細情況，在遵照其基本技術標準下，依據(jù)應該注意問題，采取對應辦法，取得醫(yī)學心理咨詢最正確效果。至于各種理論指導下心理治療方法，不但在心理咨詢工作中是不可或缺，而且需要經過較長久實踐訓練才能把握。臨床心理咨詢概述課件第35頁自測習題臨床心理咨詢概述課件第36頁名詞解釋1.臨床心理咨詢2.院內咨詢3.訪問咨詢臨床心理咨詢概述課件第37頁簡答題1.簡述臨床心理咨詢方式有哪些？2.臨床心理咨詢要注意哪些問題？3.要取得良好心理咨詢效果，要注意恪守哪些標準？4.臨床心理咨詢中怎樣提升會談能力？敘述題試述臨床心理咨詢基本技術。臨床心理咨詢概述課件第38頁課外閱讀臨床心理咨詢概述課件第39頁Truecommunicationconsistsofasender,areceiver,andafeedbacksignaltothesender.Inorderforcommunicationtotakeplace，theremustbethiselementaryfeedbacksignal,otherwisecommunicationisonlyoneway.Anexchangeofmeaningmustsomehowbeconfirmed.Inface-to-facerealitypeopletalkbutdonotlistenandthusmuchofcommunicationbetweenpeopleisactuallyprettymuchoneway.Peopleareusuallysobusylisteningtotheirownminds.Whenyouspeaktothem，that’salltheycanhear,theirownthoughtsandreactions.Andwecanseethisintheirquickresponses,whichshowofftheirlackoflistening,ortheintensityinwhichtheylistenonlytothemselves.臨床心理咨詢概述課件第40頁咨詢師體態(tài)治療師在站立時要脊背挺直、雙眼平視,充滿自信和樂觀。坐姿勢更為主要。與來訪者不宜直接對面而坐,這么會相互給對方產生壓力;90度方位能夠減輕對方心理壓力；60度方位會使人感到隨便、不拘謹、空間寬松。坐下時雙臂放松、雙掌明露、雙手自然屈曲、身體略向前傾、頭部側斜、雙腿平行或交叉。另外，手勢能夠加強信息傳遞,治療時不宜使用過多,應用手勢時要有60%～70%時間使來訪著能看到治療師手掌而不是手背。臨床心理咨詢概述課件第41頁關鍵詞匯臨床心理咨詢概述課件第42頁開放式晤談open-endedinterview心理咨詢psychologicalcounseling醫(yī)學心理咨詢psychologicalcounselinginmedicine咨詢心理學consultingpsychology臨床心理咨詢概述課件第43頁臨床心理咨詢概述課件第44頁臨床心理咨詢溝通技巧癥狀學分析：誘因、表現(xiàn)、后果(ABC)靶問題（主要、次要）明確治療目標（先處理？后處理？）選擇治療方法（？藥品、？非藥品）安排家庭作業(yè)臨床心理咨詢概述課件第45頁治療性醫(yī)患關系傾聽了解必定循序漸進神入（empathy）共同參加臨床心理咨詢概述課件第46頁基本咨詢策略1）交談、疏泄被壓抑情感；

2）認識和了解心理問題發(fā)展過程及與誘因關系；

3）學習問題處理技巧和應對方式；

4）幫助患者建立新社交天地，尤其人際交往。

注意強化患者新習得應對技巧及問題處理技術，同時勉勵患者主動面對現(xiàn)實和注意社會支持系統(tǒng)作用。

臨床心理咨詢概述課件第47頁交談者在咨詢中標準1.耐心傾聽，勉勵疏泄

2.主動支持，建立信心

3.解釋得當，應對審慎

4.尊重病人，嚴守秘密

5.處理問題（problem-solving）臨床心理咨詢概述課件第48頁支持治療－技術建立良好治療性醫(yī)患關系傾聽病人敘述解釋和指導勉勵情緒表示提升自信心勉勵自助臨床心理咨詢概述課件第49頁問題處理策略換個角度看問題（認知轉變）尋求家人了解和支持（社會支持）學習新應對技巧臨床心理咨詢概述課件第50頁處理問題技術臨床心理咨詢概述課件第51頁問題處理技術1)了解和澄清問題性質，并列出全部問題；

2)讓患者挑選出其中一個問題；

3)幫助患者考慮各種可能方法來處理這個問題，列出各種可能方案，最好是寫下來，然后患者挑選最可能實施和成功方案；

4)患者付諸行動來執(zhí)行；

5)評價做結果。假如患者問題處理了，選擇下一個要處理問題臨床心理咨詢概述課件第52頁其它相關技術

1）普通性（支持性）心理治療技術2）診療和判別診療技能3）藥品使用指導4）特殊心理治療技術5）相關人文、社會、歷史、文化和宗教等背景知識

臨床心理咨詢概述課件第53頁心理咨詢目標分為三個層次

直接目標，即經過心理咨詢來處理來訪者所碰到問題和困擾中間目標，對自己能有一個反思，到達自我認識、自我接納、建立良好自我形象，并樹立正確人生觀和適當生活方式自我實現(xiàn)，即到達理想境界，充分發(fā)揮個人才能和智慧，實現(xiàn)遠大理想

臨床心理咨詢概述課件第54頁心理咨詢與心理治療區(qū)分

二者理論基本相同二者目標基本相同二者過程基本相同（1）來訪者能清楚地知道自己碰到困難和伴有不適癥狀，能夠表示這些痛苦，并有求援愿望。（2）重視于同來訪者建立良好人際關系。（3）引導來訪者表示感受，明確他們碰到實際問題和困難。（4）對來訪者感受和其它個人資料進行分析研究。（5）探討、確定需要得以改變目標。（6）利用特殊技術對來訪者進行干預，引導他們改變。（7）促進發(fā)揮來訪者潛能，以到達預定目標。（8）對來訪者轉變和整體情況進行評定臨床心理咨詢概述課件第55頁心理咨詢與心理治療區(qū)分心理咨詢工作對象是正常人而不是病人。在心理咨詢中，咨詢員不是把來訪者看成是心理障礙病人，所以在處理相互關系上并沒有醫(yī)患關系特殊性，顯得更平易近人發(fā)展性指導為主要工作方式，重視于來訪者當前狀態(tài)與未來改變，強調教育和心理支持咨詢員在整個工作過程中保持自己價值觀、感受和評介標準，既不顯示中性道德觀，也不把自己價值觀和自己觀點、看法灌輸或強加于來訪者臨床心理咨詢概述課件第56頁心理咨詢與政治思想工作區(qū)分

心理咨詢工作地點是設置在小區(qū)、學校、工廠、企業(yè)等專門心理咨詢機構中，而不是設在醫(yī)院門診部或病房范圍不一樣：心理咨詢屬于心理學范圍，而思想工作屬于政治、哲學范圍。目標不一樣：心理咨詢以處理個人心理問題為目標，而思想工作是為了明確和把握人正確政治方向理論、方法不一樣臨床心理咨詢概述課件第57頁目標：樂觀

目標-1目標-2目標-3減輕抑郁癥狀改進家庭和社會適應降低復發(fā)危險性

策略策略策略

精神藥品治療知治療/人際心理治療長久隨訪

技術技術技術

抗抑郁藥多維/多彩地對待生活堅持服藥SSRIsNaSSASNRI觀點現(xiàn)實化健康教育和定時隨訪臨床心理咨詢概述課件第58