腦科無菌技術操作專家講座

一、概述腦科手術是絕對無菌，要求嚴格一類切口手術無菌操作技術是預防切口感染，確保病人安全，影響手術成功主要原因之一全部參加手術人員應充分認識其主要性而且認真執(zhí)行貫通于手術全過程腦科無菌技術操作專家講座第1頁二、手術間布局輔助儀器較多，應依據(jù)情況合理安排。手術床應在房間中央送風區(qū)域內，麻醉機在患者健側，將兩個輸液架放于健側床中間和床尾，另一個輸液架放于患側床尾，用于懸掛手術巾，使手術區(qū)域與麻醉區(qū)域分開，擴大了無菌區(qū)域，使無菌操作更可靠。顯微鏡通常放于患者頭上方或者患側上方，電刀，吸引器在健側上方，便于儀器調解和吸引器袋更換。尿袋懸掛于麻醉側，便于觀察，防止術中掀起鋪巾，造成污染。腦科無菌技術操作專家講座第2頁三、手術野皮膚消毒手術體位擺放妥后，須對已確定手術切口包含最少15cm以內皮膚進行消毒。目標殺滅切口及周圍皮膚上病原微生物。假如預計有延長手術切口可能時，則應適當擴大消毒范圍。方法評定皮膚備皮（經(jīng)鼻垂體瘤，修剪鼻毛）有沒有破損及感染，3把消毒鉗，每次消毒前應確認上次消毒部位已干燥。在濕術野屢次涂擦消毒液消毒效果不好。做好眼睛保護腦科無菌技術操作專家講座第3頁四、無菌手術衣和無菌手套穿戴方法選擇較寬大處站立將衣輕輕拋起，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右兩側撒開，手不要伸出袖口。巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內面，幫助穿好并系住衣領后帶。密閉式帶無菌手套法使用持物鉗夾住衣帶一頭幫助穿衣者轉衣服。腦科無菌技術操作專家講座第4頁五、無菌操作（一）鋪單

鋪巾時，麻醉機、吊塔應盡可能遠離手術床，并用無菌巾隔離，靜脈通路常規(guī)建立在下肢，開顱單周圍要適當加高，麻醉師加藥時預防污染手術區(qū)。腦科無菌技術操作專家講座第5頁五、無菌操作（二）腦科護皮膜使用

待消毒液晾干后貼腦科專用護皮膜，以防黏貼不牢靠而污染手術切口及周圍皮膚，帶搜集袋一邊鋪在切口下方，將導水管系結，用于匯接手術區(qū)滲血滲液，預防浸濕敷料及手術衣。腦科無菌技術操作專家講座第6頁五、無菌操作

（三）戴手套法1.手術盡可能使用密閉式戴手套法，選擇無粉手套，不然要沖凈手上滑石粉。2.打開硬腦膜進行顱內操作前應更換手套。3.套顯微鏡保護套后，或是接觸污染物品，疑是污染均應更換手套。腦科無菌技術操作專家講座第7頁五、無菌操作

（四）術野沖洗1.術野沖洗貫通于整個開顱手術一直，應用開放式橡皮球沖洗時，要注意及時擦凈橡皮球上骨渣和血漬，不能將其整個放入盆內污染沖洗水。2.顱內盡可能選擇密閉式輸液器裝置沖洗。3.37℃沖洗液體。4.禁止在沖洗水內濕潤紗布和腦棉。腦科無菌技術操作專家講座第8頁開放式?jīng)_洗

正確錯誤腦科無菌技術操作專家講座第9頁五、無菌操作

（五）保持臺面器械車無菌1.術中要保持臺面器械車清潔干燥，如有潮濕污染馬上更換。顱內、外器械分類放置，不用時加蓋無菌敷料，防止長時間暴露。2.感染或腫瘤手術用過器械應單獨放置固定使用。3.打開硬腦膜前，器械托盤加蓋敷料，術野及周圍清理潔凈。腦科無菌技術操作專家講座第10頁五、無菌操作

（六）遵醫(yī)囑合理使用抗生素1.術前30分~2小時內或麻醉開始時給予抗生素靜滴，若手術時間延長或失血量超出1500ML術中可給予第二劑抗生素。2.沖洗液體每500ML加入慶大霉素一支。腦科無菌技術操作專家講座第11頁五、無菌操作

（七）手術操作1.術中傳遞腦棉，明膠海綿和速即紗纖絲等止血材料時要用槍狀鑷夾取，不可用手接觸遞于術者，或直接放入腦內。2.所用內置物如人工硬腦膜，顱骨鎖等應現(xiàn)用現(xiàn)打開，使用無菌器械傳遞。腦科無菌技術操作專家講座第12頁五、無菌操作

（八）雙極使用1.滴水雙極不用時要及時擦拭潔凈，放入防水袋子內，以免弄濕敷料造成污染。2.顯微鏡下操作時要注意防止碰及鏡頭污染雙極。腦科無菌技術操作專家講座第13頁五、無菌操作（九）腦棉管理腦棉是腦科最慣用壓迫止血材料，每臺手術用量少則幾十塊，多則上百塊。且均浸透生理鹽水或者血液，作為洗手護士應及時收回腦棉，防止?jié)裢甘中g敷料。使用后薄膜紙等可利用，放置擺放腦棉，保持手術臺整齊干燥。腦科無菌技術操作專家講座第14頁六、一次性植入材料應用人工硬膜應用：可吸收和不可吸收2種不可吸收人工硬膜，主要由牛心包經(jīng)人工處理制成備用，室溫保留。使用時用無創(chuàng)鑷子夾住腦膜邊緣，浸入生理鹽水中最少3分鐘。使用時較光滑一面朝向腦內?？晌杖斯び材?，由羊毛層制成，除修補腦膜還含有預防粘連和滲漏，幫助腦膜修復功效。腦科無菌技術操作專家講座第15頁七、顱骨固定裝置使用多為醫(yī)用鈦制品。連接片：2孔、4孔、鈦帽。螺釘：4mm?？晌诊B骨鎖：開顱動脈瘤夾閉顱骨修補手術：鈦網(wǎng)應查對患者信息及植入物驗收單，合格證，及滅菌包裝等。開顱常規(guī)取下顱骨瓣，待關閉硬腦膜后給予補回，離體組織在細菌中暴露則會成為細菌最好培養(yǎng)基，所以使用生理鹽水擦洗潔凈，用濕紗布包好，防止成為污染源。腦科無菌技術操作專家講座第16頁八、手術中無菌要求有以下術中沖洗無菌生理鹽水需保持在37度左右，500ml鹽水加慶大霉素8萬U沖洗。打開硬腦膜前，更換手套，托盤加蓋無菌敷料，術野周圍應擦拭潔凈，重新建立無菌區(qū)。凡于皮膚接觸刀片和器械不應再用，延長切口或縫合前使用酒精再消毒皮膚。乳突氣房被打開時，所使用器械都均被視為污染，用后另當放置。術野使用碘爾康溶液擦拭，沖洗。骨蠟封閉。腦科無菌技術操作專家講座第17頁八、手術中無菌要求有以下經(jīng)蝶垂體瘤切除手術，消毒鼻腔時使用鼻鏡，吸引器和槍狀鑷，用后也被視為污染。消毒使用后碘爾康棉條也應另外放置。與巡回護士共同監(jiān)督手術者操作，發(fā)覺污染馬上處理。顯微鏡套好保護套后暫時不用，抬高單獨放置。使用內植入物，嚴格檢驗產(chǎn)品合格證，包裝及使用期，滅菌效果，保留內植入物標識，