腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座

一、概述腦科手術(shù)是絕對(duì)無(wú)菌，要求嚴(yán)格一類(lèi)切口手術(shù)無(wú)菌操作技術(shù)是預(yù)防切口感染，確保病人安全，影響手術(shù)成功主要原因之一全部參加手術(shù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其主要性而且認(rèn)真執(zhí)行貫通于手術(shù)全過(guò)程腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第1頁(yè)二、手術(shù)間布局輔助儀器較多，應(yīng)依據(jù)情況合理安排。手術(shù)床應(yīng)在房間中央送風(fēng)區(qū)域內(nèi)，麻醉機(jī)在患者健側(cè)，將兩個(gè)輸液架放于健側(cè)床中間和床尾，另一個(gè)輸液架放于患側(cè)床尾，用于懸掛手術(shù)巾，使手術(shù)區(qū)域與麻醉區(qū)域分開(kāi)，擴(kuò)大了無(wú)菌區(qū)域，使無(wú)菌操作更可靠。顯微鏡通常放于患者頭上方或者患側(cè)上方，電刀，吸引器在健側(cè)上方，便于儀器調(diào)解和吸引器袋更換。尿袋懸掛于麻醉側(cè)，便于觀察，防止術(shù)中掀起鋪巾，造成污染。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第2頁(yè)三、手術(shù)野皮膚消毒手術(shù)體位擺放妥后，須對(duì)已確定手術(shù)切口包含最少15cm以?xún)?nèi)皮膚進(jìn)行消毒。目標(biāo)殺滅切口及周?chē)つw上病原微生物。假如預(yù)計(jì)有延長(zhǎng)手術(shù)切口可能時(shí)，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。方法評(píng)定皮膚備皮（經(jīng)鼻垂體瘤，修剪鼻毛）有沒(méi)有破損及感染，3把消毒鉗，每次消毒前應(yīng)確認(rèn)上次消毒部位已干燥。在濕術(shù)野屢次涂擦消毒液消毒效果不好。做好眼睛保護(hù)腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第3頁(yè)四、無(wú)菌手術(shù)衣和無(wú)菌手套穿戴方法選擇較寬大處站立將衣輕輕拋起，兩臂前伸，不可高舉過(guò)肩，也不可向左右兩側(cè)撒開(kāi)，手不要伸出袖口。巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，幫助穿好并系住衣領(lǐng)后帶。密閉式帶無(wú)菌手套法使用持物鉗夾住衣帶一頭幫助穿衣者轉(zhuǎn)衣服。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第4頁(yè)五、無(wú)菌操作（一）鋪單

鋪巾時(shí)，麻醉機(jī)、吊塔應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離手術(shù)床，并用無(wú)菌巾隔離，靜脈通路常規(guī)建立在下肢，開(kāi)顱單周?chē)m當(dāng)加高，麻醉師加藥時(shí)預(yù)防污染手術(shù)區(qū)。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第5頁(yè)五、無(wú)菌操作（二）腦科護(hù)皮膜使用

待消毒液晾干后貼腦科專(zhuān)用護(hù)皮膜，以防黏貼不牢靠而污染手術(shù)切口及周?chē)つw，帶搜集袋一邊鋪在切口下方，將導(dǎo)水管系結(jié)，用于匯接手術(shù)區(qū)滲血滲液，預(yù)防浸濕敷料及手術(shù)衣。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第6頁(yè)五、無(wú)菌操作

（三）戴手套法1.手術(shù)盡可能使用密閉式戴手套法，選擇無(wú)粉手套，不然要沖凈手上滑石粉。2.打開(kāi)硬腦膜進(jìn)行顱內(nèi)操作前應(yīng)更換手套。3.套顯微鏡保護(hù)套后，或是接觸污染物品，疑是污染均應(yīng)更換手套。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第7頁(yè)五、無(wú)菌操作

（四）術(shù)野沖洗1.術(shù)野沖洗貫通于整個(gè)開(kāi)顱手術(shù)一直，應(yīng)用開(kāi)放式橡皮球沖洗時(shí)，要注意及時(shí)擦凈橡皮球上骨渣和血漬，不能將其整個(gè)放入盆內(nèi)污染沖洗水。2.顱內(nèi)盡可能選擇密閉式輸液器裝置沖洗。3.37℃沖洗液體。4.禁止在沖洗水內(nèi)濕潤(rùn)紗布和腦棉。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第8頁(yè)開(kāi)放式?jīng)_洗

正確錯(cuò)誤腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第9頁(yè)五、無(wú)菌操作

（五）保持臺(tái)面器械車(chē)無(wú)菌1.術(shù)中要保持臺(tái)面器械車(chē)清潔干燥，如有潮濕污染馬上更換。顱內(nèi)、外器械分類(lèi)放置，不用時(shí)加蓋無(wú)菌敷料，防止長(zhǎng)時(shí)間暴露。2.感染或腫瘤手術(shù)用過(guò)器械應(yīng)單獨(dú)放置固定使用。3.打開(kāi)硬腦膜前，器械托盤(pán)加蓋敷料，術(shù)野及周?chē)謇頋崈?。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第10頁(yè)五、無(wú)菌操作

（六）遵醫(yī)囑合理使用抗生素1.術(shù)前30分~2小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給予抗生素靜滴，若手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或失血量超出1500ML術(shù)中可給予第二劑抗生素。2.沖洗液體每500ML加入慶大霉素一支。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第11頁(yè)五、無(wú)菌操作

（七）手術(shù)操作1.術(shù)中傳遞腦棉，明膠海綿和速即紗纖絲等止血材料時(shí)要用槍狀鑷夾取，不可用手接觸遞于術(shù)者，或直接放入腦內(nèi)。2.所用內(nèi)置物如人工硬腦膜，顱骨鎖等應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)打開(kāi)，使用無(wú)菌器械傳遞。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第12頁(yè)五、無(wú)菌操作

（八）雙極使用1.滴水雙極不用時(shí)要及時(shí)擦拭潔凈，放入防水袋子內(nèi)，以免弄濕敷料造成污染。2.顯微鏡下操作時(shí)要注意防止碰及鏡頭污染雙極。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第13頁(yè)五、無(wú)菌操作（九）腦棉管理腦棉是腦科最慣用壓迫止血材料，每臺(tái)手術(shù)用量少則幾十塊，多則上百塊。且均浸透生理鹽水或者血液，作為洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回腦棉，防止?jié)裢甘中g(shù)敷料。使用后薄膜紙等可利用，放置擺放腦棉，保持手術(shù)臺(tái)整齊干燥。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第14頁(yè)六、一次性植入材料應(yīng)用人工硬膜應(yīng)用：可吸收和不可吸收2種不可吸收人工硬膜，主要由牛心包經(jīng)人工處理制成備用，室溫保留。使用時(shí)用無(wú)創(chuàng)鑷子夾住腦膜邊緣，浸入生理鹽水中最少3分鐘。使用時(shí)較光滑一面朝向腦內(nèi)。可吸收人工硬膜，由羊毛層制成，除修補(bǔ)腦膜還含有預(yù)防粘連和滲漏，幫助腦膜修復(fù)功效。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第15頁(yè)七、顱骨固定裝置使用多為醫(yī)用鈦制品。連接片：2孔、4孔、鈦帽。螺釘：4mm。可吸收顱骨鎖：開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉顱骨修補(bǔ)手術(shù)：鈦網(wǎng)應(yīng)查對(duì)患者信息及植入物驗(yàn)收單，合格證，及滅菌包裝等。開(kāi)顱常規(guī)取下顱骨瓣，待關(guān)閉硬腦膜后給予補(bǔ)回，離體組織在細(xì)菌中暴露則會(huì)成為細(xì)菌最好培養(yǎng)基，所以使用生理鹽水擦洗潔凈，用濕紗布包好，防止成為污染源。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第16頁(yè)八、手術(shù)中無(wú)菌要求有以下術(shù)中沖洗無(wú)菌生理鹽水需保持在37度左右，500ml鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U沖洗。打開(kāi)硬腦膜前，更換手套，托盤(pán)加蓋無(wú)菌敷料，術(shù)野周?chē)鷳?yīng)擦拭潔凈，重新建立無(wú)菌區(qū)。凡于皮膚接觸刀片和器械不應(yīng)再用，延長(zhǎng)切口或縫合前使用酒精再消毒皮膚。乳突氣房被打開(kāi)時(shí)，所使用器械都均被視為污染，用后另當(dāng)放置。術(shù)野使用碘爾康溶液擦拭，沖洗。骨蠟封閉。腦科無(wú)菌技術(shù)操作專(zhuān)家講座第17頁(yè)八、手術(shù)中無(wú)菌要求有以下經(jīng)蝶垂體瘤切除手術(shù)，消毒鼻腔時(shí)使用鼻鏡，吸引器和槍狀鑷，用后也被視為污染。消毒使用后碘爾康棉條也應(yīng)另外放置。與巡回護(hù)士共同監(jiān)督手術(shù)者操作，發(fā)覺(jué)污染馬上處理。顯微鏡套好保護(hù)套后暫時(shí)不用，抬高單獨(dú)放置。使用內(nèi)植入物，嚴(yán)格檢驗(yàn)產(chǎn)品合格證，包裝及使用期，滅菌效果，保留內(nèi)植入物標(biāo)識(shí)，