阿米巴病的護理專家講座

案例導入

患者男性，54歲，因腹痛腹瀉，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不潔食物病史?；颊咦允瞿氈荜嚢l(fā)性隱痛，多于有便意時出現(xiàn)，便后能緩解，腹瀉每日約7~8次，大便為黏液血便，每次糞便量少。入院后大便常規(guī)檢驗示膿細胞（+++）紅細胞（+++）。考慮為急性腸炎，治療四天后，癥狀無顯著好轉(zhuǎn)，每日腹瀉3~6次，大便仍為血液粘液樣便，近聞之有腥臭味，以后連續(xù)3次復(fù)查，大便常規(guī)仍示膿細胞（+~++）紅細胞（+~++）大便培養(yǎng)（—）。但在隨即兩次復(fù)檢中均查到原蟲滋養(yǎng)體。

阿米巴病的護理專家講座第1頁情境五原蟲感染性疾病子情境一阿米巴病護理阿米巴病的護理專家講座第2頁掌握阿米巴病臨床表現(xiàn)、診療和護理。熟悉阿米巴病治療與預(yù)防。了解阿米巴病病原學、流行病學、試驗室檢驗和診療。學習目標阿米巴病的護理專家講座第3頁內(nèi)容提要

1.概述6.試驗室檢驗2.病原學7.診療3.流行病學8.治療4.發(fā)病機理9.預(yù)后5.臨床表現(xiàn)10.護理阿米巴病的護理專家講座第4頁

阿米巴病(amebiasis)是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生人體引發(fā)一類疾病。按其寄生部位及臨床表現(xiàn)可分為：腸阿米巴病和腸外阿米巴病因為衛(wèi)生條件逐年改進，阿米巴病在我國大部分地域已較少見。但并為絕跡。概述阿米巴病的護理專家講座第5頁阿米巴痢疾（腸阿米巴病）intestinalamebiasis

阿米巴痢疾（amebicdysentery）由溶組織內(nèi)阿米巴引發(fā)腸道傳染病。主要侵襲近端結(jié)腸和盲腸。臨床特征：輕重懸殊，腹痛、腹瀉、暗紅色果醬樣粘液血便帶有腥臭味。全身癥狀不重，但易遷延為慢性或?qū)掖螐?fù)發(fā)，也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。阿米巴病的護理專家講座第6頁一、病原學(1)溶組織內(nèi)阿米巴（E.histolytica）(2)哈氏內(nèi)阿米巴（E.hartmanni）(3)結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E.coli）寄生于人腸道內(nèi)阿米巴(Entamoeba)有：僅溶組織內(nèi)阿米巴對人體含有致病性阿米巴病的護理專家講座第7頁【病原學】

溶組織阿米巴原蟲在其生活過程中有滋養(yǎng)體和包囊兩種形態(tài)，需經(jīng)歷囊后滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、包囊前期和包囊4個階段。阿米巴病的護理專家講座第8頁●溶組織內(nèi)阿米巴生活周期中有滋養(yǎng)體和包囊二種形態(tài)滋養(yǎng)體寄生于結(jié)腸腸腔或腸壁內(nèi)，以二分裂法進行繁殖。喜在厭氧環(huán)境中生長，需有細菌或組織酶解物作營養(yǎng)。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）宿主抵抗力下降或腸壁受損時憑借偽足機械運動和酶水解作用侵入腸壁組織它含有致病力，從被破壞組織中攝取養(yǎng)料，并以血中紅細胞為食物在腸腔內(nèi)容物為營養(yǎng)，無顯著侵襲力阿米巴病的護理專家講座第9頁大滋養(yǎng)體直徑為20～60μm，內(nèi)外質(zhì)分界顯著，活動力增強，形成偽足，有吞噬功效，含紅細胞阿米巴病的護理專家講座第10頁小滋養(yǎng)體病原學包囊在腸腔內(nèi)下移，因為腸內(nèi)環(huán)境改變，如水份被吸收等，小滋養(yǎng)體逐步停頓活動，蟲體團縮，并分泌出一層較硬外壁隨糞便排出體外，含有感染性阿米巴病的護理專家講座第11頁阿米巴包囊阿米巴病的護理專家講座第12頁滋養(yǎng)體抵抗力甚弱，在體外很快死亡，即使進入消化道后也很快被胃酸殺滅，滋養(yǎng)體不含有感染性。包囊含有感染性，在體外含有較強抵抗力大便中可存活2周以上在水中可存活5周不耐熱，加熱50℃幾分鐘即死亡阿米巴病的護理專家講座第13頁發(fā)病機制阿米巴病的護理專家講座第14頁腸阿米巴病最常見侵犯部位是盲腸及升結(jié)腸、直腸；感染嚴重者可累及全結(jié)腸和小腸下段腸壁潰瘍特點：呈燒瓶樣（flask-shapedulcer），潰瘍間粘膜正常阿米巴病的護理專家講座第15頁阿米巴病的護理專家講座第16頁阿米巴病的護理專家講座第17頁潰瘍侵犯腸壁大血管出血穿破腸壁腸穿孔腹膜炎腹腔膿腫發(fā)病機制與病了解剖阿米巴病的護理專家講座第18頁流行病學1.傳染源：主要為無癥狀包囊攜帶者其次為慢性病人、恢復(fù)期患者

急性期病人僅排出滋養(yǎng)體,不排包囊，故在傳輸疾病上意義不大2.傳輸路徑：糞-口路徑經(jīng)過污染水源、蔬菜、瓜果食物等消化道傳輸，亦可經(jīng)過污染手、用具蒼蠅、蟑螂等間接經(jīng)口傳輸。

阿米巴病的護理專家講座第19頁3.人群易感性：普遍易感以田間勞動者或衛(wèi)生習慣較差青少年患病較多感染后無免疫力，重復(fù)感染十分常見4.流行特征

本病遍布全球，多見于熱帶與亞熱帶。我國多見于北方。發(fā)病率農(nóng)村高于城市；大多為散發(fā)，偶因水源污染等原因而暴發(fā)流行。

阿米巴病的護理專家講座第20頁臨床表現(xiàn)潛伏期：多數(shù)為3周

臨床分型輕型普通型重型（暴發(fā)型）急性慢性阿米巴病的護理專家講座第21頁臨床表現(xiàn)（一）輕型（原蟲攜帶狀態(tài)）感染者臨床癥狀輕，出現(xiàn)輕度腹痛、腹瀉，但在整個感染期間糞便中連續(xù)有包囊排出。常規(guī)糞便檢驗多數(shù)能找到包囊原因：可能原蟲未侵襲組織當機體全身或腸道局部抵抗力降低時，有可能造成病變，出現(xiàn)癥狀阿米巴病的護理專家講座第22頁臨床表現(xiàn)（二）普通型（阿米巴痢疾）與細菌性痢疾比較含有以下特點：

起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便阿米巴病的護理專家講座第23頁（二）普通型（阿米巴痢疾）與細菌性痢疾比較含有以下特點：

起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便溶組織內(nèi)阿米巴不產(chǎn)生毒素但有細菌混合感染時則有高熱臨床表現(xiàn)阿米巴病的護理專家講座第24頁臨床表現(xiàn)與細菌性痢疾比較含有以下特點：

起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便病變多在回盲部和升結(jié)腸，無里急后重，大便次數(shù)相對較少，壓痛多位于右下腹如病變涉及乙狀結(jié)腸和直腸或有細菌混合感染時，則便次增多，腹痛加劇，里急后重癥狀顯著（二）普通型（阿米巴痢疾）阿米巴病的護理專家講座第25頁阿米巴病的護理專家講座第26頁臨床表現(xiàn)與細菌性痢疾比較含有以下特點：

起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便糞便呈糊狀，暗紅色或紫紅色，混有粘液及血液經(jīng)典者呈果醬樣，有腥臭病情較重者可出現(xiàn)血便鏡檢可發(fā)覺滋養(yǎng)體（二）普通型（阿米巴痢疾）阿米巴病的護理專家講座第27頁臨床表現(xiàn)與細菌性痢疾比較含有以下特點：

起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便癥狀普通連續(xù)數(shù)日或數(shù)周，可自行緩解，如未接收治療則易于復(fù)發(fā)（二）普通型（阿米巴痢疾）阿米巴病的護理專家講座第28頁臨床表現(xiàn)（三）重型（暴發(fā)型）多見于體弱和營養(yǎng)不良者可表現(xiàn)如急性菌痢樣癥狀起病急驟中毒癥狀顯著：高熱、極度衰竭吐瀉頻繁：>15次/天，粘液血性或血水樣，有腥臭里急后重及腹部壓痛顯著常因為水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)細菌感染以及易發(fā)生腸出血和腸穿孔，可在1～2周內(nèi)死亡特征阿米巴病的護理專家講座第29頁（四）慢性型病程2個月以上，胃腸道癥狀遷延數(shù)月至多年，部分病人腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，病人貧血外觀、消瘦、乏力、神經(jīng)衰弱等，糞便中可查見阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。因為重復(fù)發(fā)作，體檢可捫及結(jié)腸壁增厚及壓痛。阿米巴病的護理專家講座第30頁并發(fā)癥（一）腸道并發(fā)癥1.腸出血：有時可作為首發(fā)癥狀?？晌＜吧?.腸穿孔：多發(fā)生于暴發(fā)型及有深潰瘍病人

慢性穿孔較多見，大多無猛烈腹痛發(fā)作，發(fā)生時間常難以確定穿孔后可引發(fā)不足或彌漫性腹膜炎（二）腸外最常見并發(fā)癥是：肝膿腫阿米巴病的護理專家講座第31頁（二）腸外并發(fā)癥阿米巴病的護理專家講座第32頁試驗室檢驗1．血常規(guī)

白細胞計數(shù)和分類正常，暴發(fā)型時或有繼發(fā)感染時白細胞和中性粒細胞增高。慢性患者有輕度貧血。阿米巴病的護理專家講座第33頁2.糞便檢驗呈暗紅色果醬狀、腥臭、糞質(zhì)多、含血和粘液。取材：新鮮大便粘液及血液部分確診依據(jù)：找到活、吞噬紅細胞溶組織內(nèi)大滋養(yǎng)體僅找到小滋養(yǎng)體或包囊——可能是帶蟲者，伴有其它原因所致腹瀉慢性患者找到包囊。阿米巴病的護理專家講座第34頁3.乙狀結(jié)腸鏡或纖維腸鏡檢驗可見腸壁大小不等潰瘍，潰瘍間粘膜正常。潰瘍面刮片鏡檢發(fā)覺滋養(yǎng)體機會較多。阿米巴病的護理專家講座第35頁4.血清學檢驗慣用方法：間接血凝（IHA）、免疫熒光抗體（IF）和酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）等。腸阿米巴病陽性率可達80%～90%。

阿米巴病的護理專家講座第36頁預(yù)后腸阿米巴病如診療及時、用藥得當，常療效快速而徹底重復(fù)感染常是病情重復(fù)發(fā)作原因腸阿米巴病當前總病死率<5%阿米巴病的護理專家講座第37頁診斷主要依據(jù)流行病學資料：如是否來自疫區(qū)，有沒有不潔飲食史等臨床表現(xiàn)：以右下腹痛和果醬樣大便較含有特征性糞便鏡檢：找到吞噬有紅細胞溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或圓形包囊，可確診阿米巴病的護理專家講座第38頁治療1.普通及對癥治療

胃腸道隔離腸道隔離至癥狀消失、大便連續(xù)3次查不到滋養(yǎng)體和包囊；

急性期應(yīng)臥床休息

進食易消化，流質(zhì)少渣、刺激性小食物補充熱量及維生素，加強營養(yǎng)

阿米巴病的護理專家講座第39頁2.病原治療甲硝唑（滅滴靈）：是首選藥品對組織型及腸腔型滋養(yǎng)體都有殺滅作用。用藥安全，副作用少（消化道為主，多可耐受）用藥前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力孕婦忌用使用方法：0.4～0.8，3/日，5～7天。阿米巴病的護理專家講座第40頁3.并發(fā)癥治療暴發(fā)型：常有細菌感染，應(yīng)加用抗菌素。大量腸出血：輸血，補液，止血。腸穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下進行手術(shù)治療。阿米巴病的護理專家講座第41頁慣用治療方案普通型：普通采取甲硝唑，治愈率可達90%，加用四環(huán)素或巴龍霉素更能提升療效。如有包囊排出，可加用二氯尼特或雙碘喹啉（或喹碘方）暴發(fā)型：可靜脈給予甲硝唑，同時與抗生素聯(lián)合，并對癥治療慢性型：依據(jù)病情輕重，適當選取二氯尼特、甲硝唑或雙氯喹啉治療無癥狀型和輕型：予二氯尼特、雙氯喹啉（或喹碘方）或甲硝唑治療治療阿米巴病的護理專家講座第42頁預(yù)防（一）管理好傳染源

發(fā)覺和徹底治愈病人和帶包囊者是根本辦法。實施消化道隔離。阿米巴病的護理專家講座第43頁（二）切斷傳輸路徑

認真落實執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、毀滅蒼蠅），嚴格落實、執(zhí)行各種衛(wèi)生制度。阿米巴病的護理專家講座第44頁（三）保護易感人群

加強個人防護，注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手良好衛(wèi)生習慣。尚無疫苗應(yīng)用。阿米巴病的護理專家講座第45頁護理診療1.腹瀉與阿米巴原蟲所致腸道病變相關(guān)。2.疼痛與阿米巴原蟲所致腸道病變相關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)與腹瀉、進食降低及胃腸功效紊亂相關(guān)。4.潛在并發(fā)癥腸出血、腸穿孔，與腸壁組織壞死、潰瘍形成相關(guān)。5.有傳輸感染可能與腸道排出病原體相關(guān)。

阿米巴病的護理專家講座第46頁護理辦法（一）普通護理

1.隔離和消毒：消化道隔離2.休息與活動：臥床休息3.飲食與營養(yǎng)：給予易消化、纖維素含量少流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如面條、稀飯等。防止辛辣、生冷、硬食物。

阿米巴病的護理專家講座第47頁（二）心理護理（三）病情觀察1、觀察大便次數(shù)、性狀、量是否伴有鮮血等腸出血表現(xiàn)2、觀察有沒有腸穿孔表現(xiàn)3、觀察生命體征及脫水表現(xiàn)4、注意藥品不良反應(yīng)阿米巴病的護理專家講座第48頁（四）對癥護理1.腹瀉護理評定腹瀉程度、統(tǒng)計天天大便次數(shù)、顏色、性狀和量；保持肛周衛(wèi)生；及時幫助大便標本采集。2.顯著腹痛者護理腹部熱敷以解痙，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥。（五）健康教育阿米巴病的護理專家講座第49頁阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫（amebicliverabscess）是阿米巴痢疾最常見并發(fā)癥。以長久不規(guī)則發(fā)燒、全身性消耗、肝區(qū)疼痛、肝大伴壓痛為臨床特征。阿米巴病的護理專家講座第50頁阿米巴肝膿腫發(fā)病機制及病了解剖腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體門脈系統(tǒng)肝臟侵襲經(jīng)血流直接侵犯經(jīng)淋巴系統(tǒng)30%～40%阿米巴肝膿腫病人既往可無腸阿米巴病臨床表現(xiàn)阿米巴病的護理專家講座第51頁阿米巴肝膿腫位置：右葉占絕大多數(shù)（70～90%），左右葉同時受累者2～10%大小：大小不一，粟粒大～10cm數(shù)目：單個占40～70%混合感染：13～23%合并細菌感染，以大腸桿菌、

鏈球菌和葡萄球菌最常見膿腫以外肝組織正常不會發(fā)展成肝硬化阿米巴病的護理專家講座第52頁膿腫病理：中央為一大片壞死區(qū)，膿液是液化肝組織，呈巧克力醬樣膿腫有薄壁，壁上附著大滋養(yǎng)體，未發(fā)覺過包囊阿米巴病的護理專家講座第53頁含有溶解和壞死肝細胞、紅、白細胞、脂肪、夏科-雷登結(jié)晶及殘余組織約1/3病例可在膿液中找到滋養(yǎng)體，但從未發(fā)覺包囊膿液阿米巴病的護理專家講座第54頁臨床表現(xiàn)起病遲緩長久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎臨床表現(xiàn)輕重與膿腫位置和大小及有否感染相關(guān)阿米巴病的護理專家講座第55頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎可連續(xù)數(shù)月。以間歇熱或弛張熱居多。慢性病例發(fā)燒可不顯著阿米巴病的護理專家講座第56頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎出汗（夜間顯著）和消瘦阿米巴病的護理專家講座第57頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎肝區(qū)痛是本病主要癥狀，經(jīng)常呈連續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變動時加劇?？捎蟹派渫窗⒚装筒〉淖o理專家講座第58頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮膚浮腫，肝腫大，有壓痛及叩痛阿米巴病的護理專家講座第59頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎相當多見阿米巴病的護理專家講座第60頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎普通無黃疸。但在膿腫較大或多發(fā)性肝膿腫以及膿腫壓迫膽管或繼發(fā)細菌感染時，黃疸發(fā)生率較高阿米巴病的護理專家講座第61頁并發(fā)癥

膿腫向周圍臟器穿破及繼發(fā)細菌感染

向肺實質(zhì)和胸腔穿破多見阿米巴病的護理專家講座第62頁試驗室檢驗1.血常規(guī)急性期白細胞及中性粒細胞增多。慢性期白細胞大多正常，血紅蛋白降低。2.大便檢驗少數(shù)可查到滋養(yǎng)體或包囊。3.影像學檢驗（B超、X線、CT、MRI）

B超：可了解膿腫部位、大小、數(shù)目及與體表距離胸片：可見右膈提升，運動受限，胸膜積液4.肝穿刺抽膿抽出經(jīng)典棕褐色膿液

既是確診主要伎倆，也是主要治療辦法！阿米巴病的護理專家講座第63頁阿米巴病的護理專家講座第64頁經(jīng)典膿液呈棕褐色，無臭，鏡檢白細胞不多，可確立診療。有時可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。肝穿刺引流阿米巴病的護理專家講座第65頁阿米巴肝膿腫細菌性肝膿腫病史約半數(shù)有腸阿米巴病史多數(shù)有近期腹部化膿性感染或敗血癥史癥狀體征多數(shù)起病遲緩，肝腫大及局起病急，毒血癥狀顯著，黃疸多見，肝限性壓痛較顯著，單發(fā)右葉臟腫大不顯著，無不足壓痛，膿腫為膿腫多見，常見胸膜反應(yīng)多發(fā)性、形小，胸膜反應(yīng)少見黃疸少見膿液特征量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黃白色，或有臭味，含大量膿細