護本心肺腦復蘇

第五章心臟驟停與心肺腦復蘇護本心肺腦復蘇第1頁教學目標掌握概念：心臟驟停、心肺腦復蘇、腦死亡心臟驟停原因、類型心臟驟停臨床表現(xiàn)與診療基礎生命支持ABC步驟與注意事項控制氣道方法心臟驟停時給藥路徑、腎上腺素藥理作用非同時電除顫方法與注意事項護本心肺腦復蘇第2頁熟悉腦缺血缺氧病理生理胸外按壓機理停頓心肺復蘇指針復蘇后監(jiān)測內容與護理了解開胸心臟按壓教學目標護本心肺腦復蘇第3頁第一節(jié)概述護本心肺腦復蘇第4頁一、心臟驟停定義

心臟驟停是指病人心臟在正?；驘o重大病變情況下，受到嚴重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功效消失，引發(fā)全身嚴重缺血缺氧。護本心肺腦復蘇第5頁心跳驟停原因◆心源性心跳驟停冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌病主動脈疾病◆非心源性心跳驟停呼吸停頓嚴重電解質與酸堿平衡失調藥品中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術意外其它原因血管造影、心導管檢驗等護本心肺腦復蘇第6頁二、心臟驟停類型心室顫動（ventricularfibrillation，VF）心臟停搏（ventricularstandstill）心電—機械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD）護本心肺腦復蘇第7頁心室顫動：簡稱室顫

心電圖表現(xiàn)為QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻低小波，頻率200-500次/min,是極嚴重心律失常。護本心肺腦復蘇第8頁

心臟停搏：就是心房、心室肌完全喪失電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波。護本心肺腦復蘇第9頁

心電-機械分離：指心肌雖有電生物活動，但無有效機械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)寬而畸形、振幅較低QRS波群。護本心肺腦復蘇第10頁三、心臟呼吸驟停時臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失，病人昏倒于各種場所；2.頸動脈搏動消失、血壓測不到；3.心音消失；4.嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨之呼吸停頓；

5.瞳孔散大；6.面色蒼白兼有紫紺。護本心肺腦復蘇第11頁第二節(jié)心肺腦復蘇Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation護本心肺腦復蘇第12頁心肺復蘇歷史1958年，Safar創(chuàng)造了口對口呼吸1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)建并提倡不開胸心臟按壓術。1974年美國心臟協(xié)會（AHA)開始制訂心肺復蘇指南。分別于1980、1986、1992年屢次修訂再版。第一部國際心肺復蘇指南正式發(fā)表。修訂指南。2010年修訂2005年指南.護本心肺腦復蘇第13頁心肺腦復蘇術（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指對呼吸/心臟驟停病人所采取使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護緊急醫(yī)療救治辦法?；A生命支持(BLS)深入生命支持（ACLS)延續(xù)生命支持（PLS)包含：護本心肺腦復蘇第14頁各臟器對無氧缺血耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時護本心肺腦復蘇第15頁無氧缺血時腦細胞損傷進程腦循環(huán)中止：10秒——腦氧貯備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停頓5分鐘——腦內ATP枯竭，能量代謝完全停頓4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆病理改變6小時——腦組織均勻性溶解護本心肺腦復蘇第16頁一、基礎生命支持

（初級心肺復蘇術）1.基礎生命支持主要目標：（1）快速準確地判斷心肺功效衰竭或停頓；（2）馬上實施初級心肺復蘇術，以從體外支持病人心泵循環(huán)和通氣；（3）經(jīng)過BLS，最少能維持人體主要臟器基本血氧供給，直致延續(xù)到建立高級生命救護或恢復自主心跳、呼吸活動。護本心肺腦復蘇第17頁生命鏈

（1）早期報訊（EarlyAccess）

（早期反應與識別）

（2）早期心肺復蘇（EarlyCPR）

（3）早期除顫(EarlyDefibrillation)

（4）早期高級心臟生命支持

（EarlyAdvancedCardiacLifeSupport）護本心肺腦復蘇第18頁

生命鏈1、快速識別心臟驟停，并開啟搶救反應系統(tǒng)。2、早期實施CPR,強調胸部按壓。3、盡早除顫4、盡早有效進行高級心血管生命支持。5、全方面心臟驟停復蘇后期救治。護本心肺腦復蘇第19頁2.基礎生命支持步驟

A：（Assessment+Airway）判斷

B：（Breathing+Airway）

通暢呼吸道和人工呼吸

C：

(Circulation)人工循環(huán)

D：（Defibrillation)

除顫護本心肺腦復蘇第20頁護本心肺腦復蘇第21頁

A、判斷

（1）判定病人無意識方法：1）輕拍或輕輕搖動病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么了？”2）如認識，可直接呼叫其姓名。3）掐人中4）壓眶上神經(jīng)護本心肺腦復蘇第22頁（2）判斷有沒有呼吸

CheckBreathing

方法：維持氣道開放位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有沒有起伏；面部感覺病人呼吸道有沒有氣體排出，耳聽病人呼吸道有沒有氣流經(jīng)過聲音。一看、二聽、三感護本心肺腦復蘇第23頁檢驗呼吸時間

檢驗成人、兒童及嬰兒呼吸情況，時間要不超出10秒護本心肺腦復蘇第24頁（3）判斷有沒有脈搏

PulseCheck成人（8歲以上）及兒童（1-8歲）：檢驗頸動脈嬰兒：檢驗臂部肱動脈或股部股動脈檢驗脈搏時間要少于10s護本心肺腦復蘇第25頁判斷頸動脈搏動方法：在開放氣道位置下進行。一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手靠近搶救者一側觸摸頸動脈?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。

護本心肺腦復蘇第26頁護本心肺腦復蘇第27頁護本心肺腦復蘇第28頁（4）檢驗瞳孔護本心肺腦復蘇第29頁呼救（Callforhelp）

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應馬上招呼醫(yī)生或其它醫(yī)護人員前來幫助搶救。方法：大叫“來人??！救命啊！”護本心肺腦復蘇第30頁病人體位：復蘇體位

進行CPR時，正確搶救體位是仰臥位(supine-faceup)

。氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。護本心肺腦復蘇第31頁護本心肺腦復蘇第32頁

病人體位：恢復體位：標準：

＊盡可能采取正側位

＊體位穩(wěn)定

＊易于檢驗，易于恢復到仰臥位

＊易于觀察通氣情況和氣道管理

＊不要造成病人深入損傷

＊注意翻身，防止造成肢體壓傷護本心肺腦復蘇第33頁B暢通呼吸道/開放氣道

OpentheAirwayandCheckBreathing

護本心肺腦復蘇第34頁開放氣道方法

成人、兒童及嬰兒使用“仰頭舉頦”(headtilt-chinlift)法開放氣道懷疑有外傷，應用推/托頜法(jawthrust)護本心肺腦復蘇第35頁仰頭/舉頦法(headtilt-chinlift)：

一手置于前額使頭部后仰，另一手食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。不要將手指壓向頦下軟組織深處，不然會阻塞氣道。不要用大拇指抬頦部。口不要完全關閉。護本心肺腦復蘇第36頁護本心肺腦復蘇第37頁護本心肺腦復蘇第38頁

推/托頜法：用雙手（一側一只）緊抓病人下頜角托起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。托頜而不仰頭，對疑有頸外傷病人是最安全，是首選開放氣道方法。護本心肺腦復蘇第39頁護本心肺腦復蘇第40頁護本心肺腦復蘇第41頁B人工呼吸RescueBreaths

在通暢呼吸道、判斷病人無呼吸后，即應給予人工通氣。

（1）口對口人工呼吸Mouth-to-MouthRescueBreathing

（2）口對鼻人工呼吸Mouth-to-NoseRescueBreathing護本心肺腦復蘇第42頁護本心肺腦復蘇第43頁護本心肺腦復蘇第44頁護本心肺腦復蘇第45頁單人面罩通氣法雙人面罩通氣法護本心肺腦復蘇第46頁實施人工呼吸注意事項每次人工吹氣時間應超出1秒鐘人工呼吸時不可太快或太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生顯著胸廓起伏即可，>1200ml可造成胃大量充氣面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣護本心肺腦復蘇第47頁實施人工呼吸注意事項有效氣道建立之前，不論單人與雙人CPR,均為每按壓胸部30次后，通氣兩次，即按壓與通氣之比是30：2雙人CPR時，假如已建立人工氣道，無須考慮通氣和胸外按壓之間同時、協(xié)調。通氣頻率為8—10次/分有脈搏無呼吸者，通氣頻率為10-12次/分，每5秒鐘通氣一次護本心肺腦復蘇第48頁理論依據(jù)在CPR期間，肺血流量大幅度降低，所以在這個階段不需要進行太多通氣。過多過深呼吸將增加胸腔內壓力，從而降低靜脈回心血量，降低心輸出量。研究表明過多過深呼吸與患者低生存率相關。所以，人工呼吸時要能看到胸廓升起，但要防止過多過深呼吸。護本心肺腦復蘇第49頁C.循環(huán)支持

（circulation)護本心肺腦復蘇第50頁（1）胸外按壓ChestCompressions

一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。護本心肺腦復蘇第51頁胸外心臟按壓目標胸外按壓是指對胸骨中、下1/3交界處有節(jié)律地按壓有效胸外按壓可產(chǎn)生60-80mmHg收縮期動脈峰壓。經(jīng)過胸外按壓產(chǎn)生血流能為大腦和心肌輸送少許但至關主要氧氣和營養(yǎng)物質。尤其是對病人倒地至第一次電擊時間>4min，胸外按壓更為主要。護本心肺腦復蘇第52頁心泵學說心搏驟停病人胸廓有一定彈性，胸骨和肋軟骨交界處可因受壓而下陷。所以，當按壓胸骨時，對位于胸骨和脊柱之間心臟產(chǎn)生直接壓力，引發(fā)心室內壓力增加和瓣膜關閉，就是這種壓力使血液流向肺動脈和主動脈，此為“心泵”學說。護本心肺腦復蘇第53頁

心泵學說護本心肺腦復蘇第54頁胸泵學說胸外按壓時，胸廓下陷，胸腔容積縮小，使胸內壓增高并平均傳至胸腔內全部大血管，動脈壓升高足以促使動脈血由胸腔內向周圍流動，而靜脈血管因為靜脈瓣阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈；當放松時，胸骨因為兩側肋骨和肋軟骨支持，回復原來位置，胸廓容量增大，胸內壓減小，當胸內壓低于靜脈壓時，靜脈血回流至心臟，心室得到充盈。護本心肺腦復蘇第55頁

胸泵學說護本心肺腦復蘇第56頁胸外心臟按壓位置：成人：胸骨中下1/3交界處兒童：胸骨中下1/2處嬰兒：兩乳頭聯(lián)線中點稍下方護本心肺腦復蘇第57頁胸外心臟按壓方法：1）病人應仰臥于硬板床或地上。2）快速測定按壓部位：首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移；在兩側肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標識，不要以劍突下定位。護本心肺腦復蘇第58頁將食指及中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；將定位之手取下，將掌根重合放于另一手背上，使手指脫離胸部，可采取兩手手指交叉抬起法。護本心肺腦復蘇第59頁護本心肺腦復蘇第60頁護本心肺腦復蘇第61頁胸外心臟按壓方法

成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：依據(jù)身高大小，應用單手或雙手

胸外心臟按壓護本心肺腦復蘇第62頁成人：用雙手胸外心臟按壓護本心肺腦復蘇第63頁護本心肺腦復蘇第64頁嬰兒胸外心臟按壓方法

1名復蘇者2只手指護本心肺腦復蘇第65頁嬰兒胸外心臟按壓方法2名復蘇者：2只拇指，進行胸部擠壓Twothumb–encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers).

護本心肺腦復蘇第66頁插入式腹部加壓心肺復蘇護本心肺腦復蘇第67頁胸外心臟按壓用力方式：按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；不能沖擊式猛壓；下壓及放松時間應大致相等；垂直用力向下，不要左右擺動；放松時定位手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡可能放松，務使胸骨不受任何壓力；護本心肺腦復蘇第68頁按壓有效時，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時，另一人應能觸及病人頸動脈或股動脈脈搏。護本心肺腦復蘇第69頁胸外按壓常見錯誤：按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；按壓定位不正確；搶救者按壓時肘部彎曲。因而用力不垂直按壓力量減弱，按壓深度達不到4-5cm；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易造成骨折；護本心肺腦復蘇第70頁放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引發(fā)骨折；放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；按壓速度不自主加緊或減慢，影響了按壓效果（說明：為防止此錯誤，可口數(shù)任何有幫助口訣，1，2345；2，2345；3，2345---）;兩手掌不是重合放置，而呈交叉放置。護本心肺腦復蘇第71頁胸外心臟按壓深度成人：1.5-2英寸（4～5cm）標準：最少5cm.兒童及嬰兒：胸部1/3—1/2深度護本心肺腦復蘇第72頁胸外心臟按壓頻率最少100次/分護本心肺腦復蘇第73頁按壓與通氣之比（在氣管插管之前）成人：1名復蘇者（30：2，5個循環(huán)大約2分鐘）2名復蘇者（30：2，5個循環(huán)大約2分鐘）青春期以前兒童及嬰兒1名復蘇者（30：2，5個循環(huán)大約2分鐘）2名復蘇者（15：2，8個循環(huán)大約2分鐘）

因為這一年紀段常為窒息性心臟驟停。護本心肺腦復蘇第74頁按壓者更換

為防止按壓者疲勞，教授提議每2分鐘輪換按壓者一次交換間隔時間要少于5秒護本心肺腦復蘇第75頁理論依據(jù)：

在以前CPR指南中，按壓頻率和深度不足、按壓間斷過久或過于頻繁、換氣過分數(shù)者綜合，降低心輸出量、冠脈和腦及其它主要器官血液灌注，從而降低復蘇成功率。

在CPR指南中，教授強調：高質量、連續(xù)、不間斷CPR將會增加主動脈平均壓力，所以而增加腦、心及其它主要臟器血液灌注量。

護本心肺腦復蘇第76頁

(1)定義:

心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復律（cardioversion）。是用高功率與短時限電脈沖經(jīng)過胸壁或直接經(jīng)過心臟，在短時間內使全部心肌細胞瞬間同時除極，中止折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常心律方法。D.

除顫

(Defibrillation)護本心肺腦復蘇第77頁

電擊除顫時機當院外或院內SCA事件被目擊，假如AED或人工除顫器能夠立刻取得，搶救人員應該立刻進行CPR和盡早使用除顫器。當SCA事件未被目擊，尤其是從呼叫至抵達現(xiàn)場時間超出5min，應先進行5輪約2minCPR。當除顫一次后，應馬上繼續(xù)進行5輪CPR，之后再進行檢驗心律和脈搏，然后決定是否再次除顫。護本心肺腦復蘇第78頁

除顫頻率和能量

在CPR指南中指出----使用單次電擊----電擊電量*單相波除顫：360J*雙向波除顫：120-200J

或參考廠商推薦電量護本心肺腦復蘇第79頁電極放置部位能夠使經(jīng)過心肌電流最大標準位置是一個電極在胸骨右側鎖骨下方，而另一個電極放在左胸下側壁，左乳頭外側另一個電極放置方法是心尖電極放在心前區(qū)左側標準位置，而另一個電極板（胸骨電極）放于右肩胛下角區(qū)。對已安置永久起搏器病人進行除顫時，應該注意不要將電極靠近起搏發(fā)生器，因為除顫可能會引起起搏器功效失常。護本心肺腦復蘇第80頁護本心肺腦復蘇第81頁除顫器護本心肺腦復蘇第82頁電擊除顫護本心肺腦復蘇第83頁除顫步驟

1）選擇能量selectenergy2）充電charge3）放電shock護本心肺腦復蘇第84頁

除顫詳細步驟

1）病人仰平臥位。2）兩電極板涂以專用導電膠，或墊以5～6層鹽水紗布，或粘貼一次性除顫電極。3）將電極板置于標準位置。4）開啟除顫器。5）按選擇電鈕,選擇能量360J（單項波）。6）按充電電鈕，快速充電至所需能量。7）電擊時兩拇指分別同時按壓電極板上放電按鈕,或由助手按壓除顫器上放電按鈕,此時病人軀體抽動一下說明已放電。8）立刻進行2分鐘CPR，然后再檢驗脈搏或觀察示波器判斷復律是否成功。護本心肺腦復蘇第85頁

檢驗除顫效果

除顫之后先進行CPR，然后再檢驗脈搏

即：除顫→2分鐘CPR→檢驗脈搏護本心肺腦復蘇第86頁AED技術AED實施步驟打開電源連接貼片“離開”患者并分析心律“離開患者”，實施電擊（符合電擊指征時）護本心肺腦復蘇第87頁（三）深入生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)

護本心肺腦復蘇第88頁深入生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)

1.定義是指在對呼吸心跳停頓病人進行初步復蘇后，利用專業(yè)救護設備和搶救技術，建立并維持有效通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)深入生命救生。護本心肺腦復蘇第89頁3.深入生命支持ABCD四步法A（Airway）明確診療

確定首次開放氣道技術和通氣，是否適當，必要時，氣管內插管；B（Breathing）控制氣道C（Circulation）心電監(jiān)護D（Differentialdiagnosis）藥品治療護本心肺腦復蘇第90頁A（Airway）明確診療護本心肺腦復蘇第91頁B（Breathing）控制氣道1、口咽氣道主要用于淺昏迷而不需要氣管插管病人

護本心肺腦復蘇第92頁舌后墜口咽通氣道護本心肺腦復蘇第93頁舌后墜口咽通氣道護本心肺腦復蘇第94頁2、鼻咽通氣道

用于牙關緊閉、咬傷、顳頜關節(jié)緊閉、妨礙口咽氣道置入頜面部創(chuàng)傷護本心肺腦復蘇第95頁舌后墜鼻咽通氣道護本心肺腦復蘇第96頁3、可選擇地輔助氣道（1）食管氣管導管食管--氣管雙腔導管(ETC)是一個新氣道管理裝置，雙腔雙囊，搶救時假如插入氣管，遠端球囊充氣10~15ml，接白色管腔直接通氣；插入食管則遠端球囊充氣10~15ml，同時口咽球囊充氣85~100ml，接蘭色管腔經(jīng)過小側孔通氣。較多研究結果證實ETC不論在氣管位或食管位均能保持良好通氣工作。尤其是食管位插管不需要搶救人員掌握熟練氣管插管技術，便能快速建立人工氣道。

護本心肺腦復蘇第97頁食管氣管導管護本心肺腦復蘇第98頁護本心肺腦復蘇第99頁（2）喉罩護本心肺腦復蘇第100頁喉罩使用常規(guī)法:頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進為止；逆轉法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉180°（喉罩口對向喉頭）后，再繼續(xù)往下推置喉罩，直至不能再推進為止。

護本心肺腦復蘇第101頁護本心肺腦復蘇第102頁氣管內插管4、氣管插管護本心肺腦復蘇第103頁困難氣道慣用方法緊急環(huán)甲膜或氣管切開護本心肺腦復蘇第104頁①②③④⑤護本心肺腦復蘇第105頁（三）氧療和人工通氣1、簡易人工呼吸器護本心肺腦復蘇第106頁2、機械性人工呼吸護本心肺腦復蘇第107頁開胸心臟按壓護本心肺腦復蘇第108頁C：心臟循環(huán)支持1）心電、血壓監(jiān)測：能夠應專心電監(jiān)護儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機做連續(xù)心電監(jiān)測，及時發(fā)覺心律失常，準確識別心律失常，以采取對應搶救辦法，如室顫，馬上給予除顫。監(jiān)測中還應注意任何心電圖表現(xiàn)均應與病人臨床情況緊密聯(lián)絡。護本心肺腦復蘇第109頁2）靜脈通道建立：首選外周靜脈，如肘前靜脈、頸外靜脈。在緊急情況下，亦可行中心靜脈置管。目標：①確保復蘇用藥或液體快速、準確進入血液循環(huán)及主要臟器；②獲取靜脈血進行試驗室檢驗；③將導管插入中心循環(huán)，進行血液動力學或病理生理學監(jiān)測。C:心臟循環(huán)支持護本心肺腦復蘇第110頁D、藥品治療：▲慣用藥品▲在1～2次電擊后應用血管活性藥品，比如：腎上腺素、血管加壓素。

▲抗心律失常藥品將在2～3次電擊后應用，比如;胺碘酮,利多卡因,鎂?！疑纤伲航o予三磷酸腺苷（ATP）▲心動過緩/房室傳導阻滯：給予阿托品

護本心肺腦復蘇第111頁用藥目標1、提升心臟按壓效果，激發(fā)心臟復跳，增強心肌收縮力2、收縮周圍血管，增加心肌灌注量和腦血流量3、糾正酸堿、電解質失衡，使其它血管活性藥品更能發(fā)揮效應4、降低除顫閾值，護本心肺腦復蘇第112頁給藥路徑靜脈注射（首選）氣管內給藥心內注射護本心肺腦復蘇第113頁慣用藥品（1）腎上腺素是腎上腺素能αβ受體激動劑CPR期間使用，主要與其α受體激動相關加緊心率，加強心肌收縮可使周圍血管收縮，增加主動脈舒張壓，提升冠狀動脈灌注壓和左室及腦血流量可使細顫變粗顫，提升電除顫成功率護本心肺腦復蘇第114頁腎上腺素適應癥心臟停搏：室顫（VF）、無脈室速（VT）、無脈電活動（PEA)。嚴重心動過緩嚴重低血壓嚴重過敏反應護本心肺腦復蘇第115頁CPR時腎上腺素使用方法1mgiv，每3－5min重復一次護本心肺腦復蘇第116頁2、血管加壓素本身合成抗利尿激素大劑量能夠作為非腎上腺能周圍血管收縮劑經(jīng)過直接刺激血管平滑肌V1受體發(fā)揮作用在短陣VF后，CPR時給予血管加壓素可使以下指標升高：冠脈灌注壓、生命器管血流量、室顫間歇期、腦氧輸送在電除顫效果不佳SCA靜脈注射血管加壓素優(yōu)于腎上腺素.護本心肺腦復蘇第117頁（2）血管加壓素半衰期10～20min，較腎上腺素長院外SCA患者入院存活率比腎上腺素高40倍聯(lián)用腎上腺素比各自單用效果好尤其是對難治性室顫，效果好無脈電活動（PEA）--血管加壓素和腎上腺素均未證實有效使用方法：40U靜推，15min后可重復一次，可替換一次腎上腺素護本心肺腦復蘇第118頁阿托品M膽堿受體拮抗劑解除迷走神經(jīng)張力，加緊竇房率和改進房室傳導抑制腺體分泌，緩解支氣管痙攣，對保持呼吸道通暢和肺通氣有利護本心肺腦復蘇第119頁阿托品SCA時：

1mgiv，每3－5min一次最大劑量0.03－0.04mg/kg3mg可完全阻斷迷走神經(jīng)張力過高造成SCA心動過緩：

0.5－1mgiv，每3－5min一次總量不超出0.04mg/kg不論有沒有心臟電活動，阿托品都能夠增加SCA患者ROSC和存活率護本心肺腦復蘇第120頁胺碘酮III類抗心律失常藥，有阻滯交感神經(jīng)和鈣離子拮抗作用抑制房室傳導，有效控制AF心室率快速房性心律失常而電轉復無效時，靜脈應用胺碘酮效果好控制慢性心衰或低心排出量患者重復發(fā)生房顫心室率對頑固性VF或無脈性VT，胺碘酮能提升存活住院率護本心肺腦復蘇第121頁胺碘酮復蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常作為首選VF/VT一次電擊除顫后無效可繼行CPR，并給予胺碘酮300mg靜脈注射后，可提升除顫成功率對伴有血流動力學穩(wěn)定多形性VT，利多卡因無效者，胺碘酮有效與撫慰劑或利多卡因比較：胺碘酮能增加病人入院短期存活率護本心肺腦復蘇第122頁利多卡因IB類抗心律失常藥，膜穩(wěn)定劑治療室性心律失常主要藥品處理室顫一線藥品也可做電除顫前用藥3項利多卡因與胺碘酮隨機對照發(fā)覺，利多卡因出現(xiàn)心臟停搏發(fā)生率更高院前雙盲隨機對照研究發(fā)覺，胺碘酮改進病人存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引發(fā)除顫后心臟停搏護本心肺腦復蘇第123頁利多卡因起始劑量1-1.5mg/kgIV假如VF/無脈VT連續(xù),5-10分鐘后可再用0.5-0.75mg/kgIV，最大量為3mg/kg護本心肺腦復蘇第124頁碳酸氫鈉反抗酸中毒最慣用藥品是碳酸氫鈉。當前主張：寧少勿多合理使用不宜過酸寧稍偏堿護本心肺腦復蘇第125頁（四）延續(xù)生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

護本心肺腦復蘇第126頁（四）延續(xù)生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

復蘇后生命支持，又稱連續(xù)生命支持，其重點是腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病防治。腦復蘇是心肺復蘇目標，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護腦細胞、恢復腦功效綜合辦法。監(jiān)測心、肺、肝、腎等主要臟器功效是復蘇后疾病防治關鍵。護本心肺腦復蘇第127頁(一)腦完全性缺血缺氧病理生理缺氧對腦組織損害：①腦血管自動調整功效喪失，腦血流量降低②微血管管腔狹窄，微循環(huán)灌注受限③腦細胞代謝紊亂，腦水腫。④二氧化碳積聚，加重腦水腫護本心肺腦復蘇第128頁（1）呼吸支持：（2）維持血壓：不要過高或過低（3）低溫治療：亞低溫（35℃）

（4）腦復蘇藥品應用：1）脫水療法2）激素應用3）促進腦細胞代謝（5）高壓氧應用腦復蘇治療辦法護本心肺腦復蘇第129頁3.腦復蘇治療辦法（1）呼吸支持：

需要腦復蘇病人，普通采取氣管內插管或氣管切開，行機械輔助呼吸，將PaO2控制在75mmHg以上，pH在7.35～7.45，并保持正常通氣。護本心肺腦復蘇第130頁3.腦復蘇治療辦法（2）維持血壓：

循環(huán)停頓后，腦血流自主調整功效喪失，而依賴于腦灌注壓，故應維持血壓于正常或稍高水平，以恢復腦循環(huán)和改進全身組織灌注。同時，應預防血壓過高而加重腦水腫，預防血壓過低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。護本心肺腦復蘇第131頁（3）低溫治療：

腦復蘇時普通采取體表降溫結合頭部重點降溫，降溫開始時間越早越好，程度以達亞低溫（35℃）為宜。低溫連續(xù)至腦水腫消退、聽覺恢復以及其它生命體征有利于復溫時為止。

護理關鍵點：及早降溫、平穩(wěn)降溫、深度降溫、遲緩升溫。3.腦復蘇治療辦法護本心肺腦復蘇第132頁3.腦復蘇治療辦法（4）腦復蘇藥品應用：1）冬眠藥品：用于消除低溫引發(fā)寒戰(zhàn)，解除低溫時血管痙攣，改進血液循環(huán)，輔助物理降溫護本心肺腦復蘇第133頁（4）腦復蘇藥品應用：2）脫水療法：若循環(huán)和腎功效良好，在早期頭部降溫同時宜盡早應用脫水劑。甘露醇或呋塞米。應防止過分脫水造成循環(huán)障礙，甚至損害組織代謝和腎臟功效。3.腦復蘇治療辦法護本心肺腦復蘇第134頁3.腦復蘇治療辦法（4）腦復蘇藥品應用：3）激素應用：腎上腺皮質激素能保持毛細血管和血腦屏障完整性，減輕腦水腫、降低顱內壓，還能改進循環(huán)功效，穩(wěn)定溶酶體膜，預防細胞自溶和死亡。護本心肺腦復蘇第135頁（4）腦復蘇藥品應用：4）促進腦細胞代謝：促進腦細胞代謝藥品，如ATP、輔酶A、細胞色素C、各種維生素等均可應用。3.腦復蘇治療辦法護本心肺腦復蘇第136頁3.腦復蘇治療辦法（4）腦復蘇藥品應用：5）巴比妥類藥品應用：鎮(zhèn)靜、安眠、止痙6）鈣離子通道阻滯劑7）氧自由基去除劑和鐵離子蝥合劑8）興奮性氨基酸受體拮抗劑護本心肺腦復蘇第137頁3.腦復蘇治療辦法（5）高壓氧應用：高壓氧對急性腦缺血缺氧治療機制是多方面：提升血氧分壓，增加組織氧貯備。增加氧彌散率和彌散范圍。增加椎動脈血流量。護本心肺腦復蘇第138頁3.腦復蘇治療辦法