血液凈化治療入門

血液凈化治療入門第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、基礎(chǔ)知識第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日腎臟的基礎(chǔ)功能生理功能：排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂腎小球：濾過功能腎小管：重吸收、分泌功能第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日急性腎功能衰竭尿量減少血尿素氮、血肌酐迅速上升水鈉潴留電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥酸堿平衡紊亂高尿酸血癥表現(xiàn)第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日急性腎功能衰竭心血管系統(tǒng)：心衰、心律失常、高血壓消化系統(tǒng)：消化道癥狀、消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)：意識模糊、昏迷甚至死亡感染：新發(fā)感染或原有感染無法控制血液系統(tǒng)：貧血、白細(xì)胞升高、PLT減少代謝異常：低鈣血癥、高磷、高鎂血癥危害第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日契機(jī)急性腎功能衰竭若及時(shí)干預(yù)有機(jī)會恢復(fù)腎功能傳統(tǒng)血液凈化技術(shù)如透析的發(fā)展為CRRT的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)ICU的危重病人因病情原因往往難以實(shí)施床旁透析技術(shù)這都為CRRT的發(fā)展提供了契機(jī)！第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日概念第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），指所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)。CRRT治療已用于非腎臟疾病目前認(rèn)為確切命名應(yīng)為連續(xù)性血液凈化（continuousbloodpurification,CBP）第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日CBP包含技術(shù)第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日分 類C－－持續(xù)性AV/VV－－驅(qū)動力UF/HF/HD/HDF－－溶質(zhì)清除特征第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日血液凈化溶質(zhì)清除原理彌散Diffusion（濃度差）對流Convection（跨膜壓）吸附Adsorption（親和性）半透膜第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日CBP臨床實(shí)施第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日CBP臨床實(shí)施第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日Prisma第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日血泵應(yīng)用床旁血濾機(jī)。血泵、置換液泵、超濾泵、抗凝劑泵等多泵系統(tǒng)，多種治療模式，液體平衡控制系統(tǒng)，加溫系統(tǒng)。第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日血液濾過器多用中空纖維型血液濾過器，濾過膜的濾過性能接近腎小球基底膜第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日血液濾過器濾過膜要求：生物相容性好，截留分子量明確（通過中、小分子物質(zhì)），高通量、抗高壓，濾器內(nèi)容積較?。?0～60ml）第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日CVVH

連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過血液濾過：指血液通過濾過器時(shí)，大部分體內(nèi)水分、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被除去，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達(dá)到排出體內(nèi)廢物和過多水分的目的。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日CVVH模式圖血流器置換液

濾出液血泵置換液泵超濾泵第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日CBP臨床實(shí)施建立血管通路血泵應(yīng)用血液濾過器置換液抗凝液體平衡的管理第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日應(yīng)掌握的內(nèi)容建立血管通路

如何建立血管通路？臨床注意事項(xiàng)？常見并發(fā)癥及其防治？第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日應(yīng)掌握的內(nèi)容血泵的使用

什么是血泵？如何連接管道？管道的相關(guān)報(bào)警如何識別和處理？第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日應(yīng)掌握的內(nèi)容認(rèn)識血液濾過器

什么是血液濾過器？臨床常用的血濾器類型和品牌？如何延長血濾器的使用時(shí)間？第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日應(yīng)掌握的內(nèi)容置換液

何為置換液？置換液應(yīng)如何配方？置換液應(yīng)如何配制？第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日協(xié)和ICU常用置換液配方碳酸氫鈉應(yīng)在使用前加入，或單獨(dú)加入，以免與鈣、鎂形成沉淀第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日應(yīng)掌握的內(nèi)容抗凝

血濾時(shí)為何要抗凝？常用的抗凝藥物及其方法？如何根據(jù)臨床調(diào)整抗凝方案？第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日應(yīng)掌握的內(nèi)容液體平衡的管理

何為液體平衡的管理？如何實(shí)施？

第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日6、液體平衡的管理每小時(shí)計(jì)算液體平衡平衡＝同期入量（置換液量＋靜脈輸液量＋口服量）－同期出量（同期超濾液量＋尿量＋引流量＋其他液體丟失量）平衡量由醫(yī)生根據(jù)治療目的和患者的循環(huán)情況掌握第二十九頁，共三十一頁，2022年，8