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自體血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè),總共52頁(yè)。(優(yōu)選)自體血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用當(dāng)前2頁(yè),總共52頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè),總共52頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè),總共52頁(yè)。異體輸血造成的嚴(yán)重危害1、輸血反應(yīng):(1)免疫抑制作用:抵抗力感染率癌瘤復(fù)發(fā)率生存率(2)發(fā)熱反應(yīng):高燒、寒顫、頭痛、嘔吐(3)過(guò)敏反應(yīng):蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡(4)溶血反應(yīng):Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC當(dāng)前5頁(yè),總共52頁(yè)。異體輸血造成的嚴(yán)重危害(5)微聚物肺栓塞和ARDS:ARDS死亡率50%。(6)紫癜和出血:免疫性血小板減少性紫癜;出血(庫(kù)血缺凝血因子)。(7)移植物宿主?。℅VHD)死亡率高,約
0.1%發(fā)生率。當(dāng)前6頁(yè),總共52頁(yè)。異體輸血造成的嚴(yán)重危害2、異體輸血傳染疾?。海?)病毒性經(jīng)血傳染疾病
A.肝炎病毒F.人類細(xì)小病毒
B.巨細(xì)胞病毒
G.雅克氏病毒
C.EB病毒H.單純瘡疹病毒
D.麻疹病毒 I.Sarns(冠狀病毒)
E.成人T細(xì)胞白血病病毒
F.艾滋病毒當(dāng)前7頁(yè),總共52頁(yè)。異體輸血造成的嚴(yán)重危害(2)非病毒性經(jīng)血傳染疾病
A.梅毒F.絲蟲(chóng)病
B.瘧疾G.巴貝蟲(chóng)病
C.斑疹傷寒H.錐蟲(chóng)病
D.沙門氏菌I.麻風(fēng)
E.布魯氏菌J.瘋牛病當(dāng)前8頁(yè),總共52頁(yè)。異體輸血造成的嚴(yán)重危害3、血源緊張當(dāng)前9頁(yè),總共52頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè),總共52頁(yè)?!夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(衛(wèi)生部令第85號(hào))第九條臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé):(五)指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù);第二十二條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù),建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范,提高合理用血水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。當(dāng)前11頁(yè),總共52頁(yè)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則當(dāng)前12頁(yè),總共52頁(yè)。自體輸血的分類儲(chǔ)存式自體輸血稀釋性自體輸血回收式自體輸血當(dāng)前13頁(yè),總共52頁(yè)。概念術(shù)中血液回收:是指在患者手術(shù)過(guò)程中將術(shù)前已出血液或/和手術(shù)野的出血經(jīng)過(guò)抗凝回收,過(guò)濾、離心、清洗處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。當(dāng)前14頁(yè),總共52頁(yè)。自體血液回收的主要優(yōu)點(diǎn)1、避免輸血傳染?。ò滩?、肝炎、瘧疾、梅毒等)。2、避免異體輸血反應(yīng)(免疫反應(yīng))。3、減少血液浪費(fèi),緩解血源緊張問(wèn)題。4、解決特殊血型(RH-)的供血問(wèn)題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。當(dāng)前15頁(yè),總共52頁(yè)。自體血液回收的主要優(yōu)點(diǎn)6、對(duì)大出血患者能快速回收,無(wú)量的限制。7、使用方便、及時(shí)快捷,有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開(kāi)支,經(jīng)濟(jì)合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫(kù)存異體庫(kù)血。當(dāng)前16頁(yè),總共52頁(yè)。庫(kù)血與自體血的比較
庫(kù)血自體血溶血反應(yīng)+±血小板減少++過(guò)敏反應(yīng)+--血型輸錯(cuò)+--免疫抑制+--傳播疾?。ǜ窝住IDS等)+--消耗費(fèi)用(人力、物力、財(cái)力)高低血源短缺+--稀有血型不能解決可解決紅細(xì)胞2,3-DPG含量低高當(dāng)前17頁(yè),總共52頁(yè)。庫(kù)血與自體血的比較庫(kù)血自體血紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時(shí)間慢快患者醫(yī)療費(fèi)用高低當(dāng)前18頁(yè),總共52頁(yè)。血液回收機(jī)工作流程
抗凝藥
清洗液
濃
抗
濾
縮
回
負(fù)壓吸引
凝
過(guò)濾
過(guò)
離心分離
血
清洗
血
輸
原
原
細(xì)
細(xì)
病
血
血
胞
胞
人
病人出血
凝塊異物
破碎細(xì)胞抗凝藥物等當(dāng)前19頁(yè),總共52頁(yè)。血液回收機(jī)工作原理當(dāng)前20頁(yè),總共52頁(yè)。術(shù)中血液回收的效果可回收手術(shù)野失血量的50-70%生理鹽水洗滌的紅細(xì)胞壓積(Hct40-65%)洗除了90%以上的血漿成分、血小板、細(xì)胞碎屑、游離Hb和活性物質(zhì)(激活的凝血物質(zhì)、血小板、補(bǔ)體,以及FDPs等)當(dāng)前21頁(yè),總共52頁(yè)?;厥盏难旱馁|(zhì)量如果回收的血量足夠,自動(dòng)清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容可達(dá)到50%以上(50~65%)。如果血量不夠,沒(méi)有探到血層,手動(dòng)強(qiáng)制清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容較低。對(duì)血小板的回收率較低,與回收時(shí)負(fù)壓吸引破壞及清洗丟失較多有關(guān)。肝素清洗率為972%05%,游離血紅蛋白清洗率為954%05%。當(dāng)前22頁(yè),總共52頁(yè)。掃描電子顯微鏡所見(jiàn)正常紅細(xì)胞當(dāng)前23頁(yè),總共52頁(yè)。掃描電子顯微鏡所見(jiàn)細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞總數(shù):49正常紅細(xì)胞:35形態(tài)正常率:71.4%清洗前當(dāng)前24頁(yè),總共52頁(yè)。掃描電子顯微鏡所見(jiàn)清洗后細(xì)胞總數(shù):107正常紅細(xì)胞:93形態(tài)正常率:86.9%當(dāng)前25頁(yè),總共52頁(yè)。掃描電子顯微鏡所見(jiàn)庫(kù)存紅細(xì)胞懸液棘形紅細(xì)胞細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶當(dāng)前26頁(yè),總共52頁(yè)。自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥1.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血:如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2.心臟、大血管外科手術(shù)。3.骨科:全髖置換,脊柱手術(shù)(脊柱融合術(shù)、畸形校正等);4.神經(jīng)外科手術(shù):AVM、動(dòng)脈瘤等。當(dāng)前27頁(yè),總共52頁(yè)。自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥5.婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。6.腹部外科肝脾手術(shù),門脈高壓分流術(shù)等。7.其它:器官(心、肝、腎)移植手術(shù)等。當(dāng)前28頁(yè),總共52頁(yè)。臨床應(yīng)用心血管外科骨科腹部外科婦產(chǎn)科神經(jīng)外科創(chuàng)傷外科肝移植泌尿外科當(dāng)前29頁(yè),總共52頁(yè)。心血管外科心臟手術(shù)失血多:肝素化、創(chuàng)傷面大術(shù)野污染小,且抗凝,很適合術(shù)中血液回收體外循環(huán)導(dǎo)致的機(jī)械損傷:血液與空氣、與合成材料的接觸,可導(dǎo)致溶血、血小板和白細(xì)胞功能喪失、補(bǔ)體激活、凝血功能紊亂以及炎癥反應(yīng)等。殘留機(jī)血可以通過(guò)血液回收機(jī)處理后再回輸,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前30頁(yè),總共52頁(yè)。神經(jīng)外科很多腦外科手術(shù)可以用血液回收,腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤、腦外傷等。對(duì)于一些出血多的良性腫瘤:腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應(yīng)用。很多研究證實(shí),腦外手術(shù)用血液回收是安全的、有益的,不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。當(dāng)前31頁(yè),總共52頁(yè)。神經(jīng)外科北京天壇醫(yī)院選用血液回收原則:1、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、硬膜內(nèi)外血腫全程可用。2、腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤(冠切)、聽(tīng)神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤期回收,輸用時(shí)加用白細(xì)胞濾器。3、開(kāi)顱期使用,取瘤期禁用:膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤。當(dāng)前32頁(yè),總共52頁(yè)。骨科脊柱手術(shù)全髖置換骨創(chuàng)傷當(dāng)前33頁(yè),總共52頁(yè)。創(chuàng)傷外科自體血回輸適用于創(chuàng)傷性出血,如肝脾破裂,大血管損傷,腹膜后血腫等創(chuàng)傷性的出血很迅猛,輸入回收的自體血,既贏得搶救時(shí)間,又彌補(bǔ)了血源不足。傷后至自體血回輸時(shí)間原則上以24h為宜,自體血回輸量在3500ml以內(nèi)為宜。當(dāng)前34頁(yè),總共52頁(yè)。創(chuàng)傷外科合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者,肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細(xì)胞嚴(yán)重污染者,血液顏色變暗、時(shí)間>72h者均為禁忌。創(chuàng)傷涉及肝膽時(shí),破裂部位如果在膽管水平以上,可以進(jìn)行血液回收;膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用,以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。當(dāng)前35頁(yè),總共52頁(yè)。腹部大手術(shù)中的應(yīng)用主要用于肝、脾及門脈高壓等出血量較大的手術(shù)一般不用于腫瘤患者◆對(duì)于受到膽汁或胃腸道內(nèi)容物污染的血液,在患者生命體征允許的情況下一般棄去不用?!舻罅砍鲅愺w血源供應(yīng)不及時(shí),在搶救患者生命的情況下,可以考慮在充分清洗后回輸。◆可使用抗生素以減少術(shù)后感染的發(fā)生。當(dāng)前36頁(yè),總共52頁(yè)。腹部大手術(shù)中的應(yīng)用膽道手術(shù):膽汁可以清洗
◆總膽管以上,如肝臟手術(shù),可用。
◆膽囊以下,因易有細(xì)菌,故不回收。當(dāng)前37頁(yè),總共52頁(yè)。婦產(chǎn)科異位妊娠急性大出血的病人尤為適用,但必須沒(méi)有做過(guò)后穹隆穿刺,6h以內(nèi)的血可以回收。有學(xué)者認(rèn)為陳舊性宮外孕如果在7d之內(nèi)、出血量多時(shí),也可以回收,只是處理過(guò)的濃縮紅細(xì)胞顏色較暗,不像其它清洗過(guò)的紅細(xì)胞顏色鮮紅,給病人回輸后未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。但對(duì)其活性及攜氧能力還有待進(jìn)一步研究。異位妊娠的紅細(xì)胞回收率較高,可能與原血直接回收、沖洗液少及紅細(xì)胞破壞少有關(guān)。當(dāng)前38頁(yè),總共52頁(yè)。婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術(shù)如果出現(xiàn)大出血也可以使用◆主要爭(zhēng)議是因?yàn)殛幍牢廴竞脱蛩ㄈ?,因?yàn)檠蛩泻刑ッ⑻ゼS、胎兒細(xì)胞碎片、組織因子,這些物質(zhì)可能引起羊水栓塞,導(dǎo)致DIC,而洗滌紅細(xì)胞中有可能殘留這些物質(zhì)。產(chǎn)科使用自體血回輸需慎重◆如果使用,術(shù)前注意外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布,術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血,并用大量生埋鹽水清洗回收的原血,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前39頁(yè),總共52頁(yè)。肝移植除肝癌患者外,均可應(yīng)用自體血回輸如病毒性肝炎肝硬化患者當(dāng)前40頁(yè),總共52頁(yè)。泌尿外科膀胱以上手術(shù)用
●經(jīng)腹的膀胱手術(shù)也可用恥骨后前列腺根治術(shù)●經(jīng)腹的術(shù)式可以應(yīng)用自體血回輸經(jīng)尿道手術(shù)●經(jīng)尿道的膀胱手術(shù)不推薦使用●有增加感染的可能當(dāng)前41頁(yè),總共52頁(yè)。自體血回輸?shù)慕勺C血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。懷疑流出的血被細(xì)菌、或消毒液污染。敗血癥。大量溶血。病人患鐮狀細(xì)胞貧血。懷疑含有癌細(xì)胞(瀕臨生命危急狀態(tài)除外)。當(dāng)前42頁(yè),總共52頁(yè)。自體血液回收合并癥1、凝血障礙:血液回收>3000ml時(shí),血小板減少,纖維蛋白原降低,凝血因子丟失。處理:應(yīng)補(bǔ)充血小板或新鮮血。2、低蛋白血癥:大量清洗時(shí),蛋白丟失過(guò)多。處理:補(bǔ)充蛋白和膠體。3、感染:大量吸入不潔空氣,或回收受污染血,處理:
故一般使用抗菌素。當(dāng)前43頁(yè),總共52頁(yè)。血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題腫瘤有人采用白細(xì)胞濾器過(guò)濾腫瘤細(xì)胞,用于惡性腫瘤病人的血。有人采用放射方法(照射回收血)來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞。一般來(lái)說(shuō):腫瘤手術(shù)時(shí),應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠(yuǎn)的地方剝離和切斷,是腫瘤手術(shù)的基本原則,許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管,手術(shù)時(shí)出血多,術(shù)中沒(méi)有腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)野,可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細(xì)胞污染血液時(shí),必須立即中止回收。當(dāng)前44頁(yè),總共52頁(yè)。血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題抗凝劑的中和問(wèn)題:正常清洗情況下,抗凝劑97%以上被清除,無(wú)需中和。未經(jīng)清洗,大量輸入肝素血時(shí),用等量魚(yú)精蛋白中和。血液回收時(shí),清洗量不要少于500ml
以確保有害物的清除(抗凝劑、FHb碎細(xì)胞、脂肪滴、有害因子)。當(dāng)前45頁(yè),總共52頁(yè)。血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題如何提高血液回收率吸血時(shí)應(yīng)避免吸引器的負(fù)壓過(guò)大,以免紅細(xì)胞表面張力改變而出現(xiàn)溶血增多,從而影響回收率。一般認(rèn)為,在進(jìn)行術(shù)中血液回收時(shí),負(fù)壓以控制在15
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