高血壓引起的并發(fā)癥

關(guān)于高血壓引起的并發(fā)癥第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容1.掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)2.了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日前言---專家的話防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵

摘自《中國(guó)高血壓防治指南》第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

一、概述定義：

以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓。第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)

“三高”

“三低”患病率高知曉率低病死率高治療率低致殘率高控制率低第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

流行病學(xué)分布特點(diǎn)（患病率）北方＞南方（華北、東北高發(fā)）沿海＞內(nèi)地城市＞農(nóng)村高原少數(shù)民族患病較高更年期前女<男，更年期后女＞男第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓目前的知曉率、治療率、控制率（2002）患病率:18.8％；（18歲及以上）患病人數(shù)：1.6億知曉率:30.2%；治療率：24.7％；控制率：6.1％

第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

危害性2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：每15秒一人死于心腦血管病心腦血管病是中國(guó)人首位死因高血壓是第一危險(xiǎn)因素第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、病因和機(jī)制（缺乏完整統(tǒng)一認(rèn)識(shí)）第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

高血壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素：

飲食：攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。

精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈壁上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓病可以引起心肌肥厚人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長(zhǎng)期過(guò)高負(fù)荷,長(zhǎng)期缺血缺氧，久而久之就會(huì)發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓病危害腦微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓病危害腎腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓病危害眼睛視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、分類發(fā)病原因：

原發(fā)性（95％）(原發(fā)性高血壓是指導(dǎo)致血壓升高的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓。)

繼發(fā)性（5％）(繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓)：主要為腎性及內(nèi)分泌性病程緩急：

緩進(jìn)型（良性）急進(jìn)型（惡性）第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓

1級(jí)(輕度)140-159或90-992級(jí)(中度)160-179或100-1093級(jí)(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

血壓的定義和分類

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)

以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、臨床表現(xiàn)

癥狀

體征

特殊類型

并發(fā)癥第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓的臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日惡性或急進(jìn)型高血壓較少見(jiàn)，1-4％，但病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)有效降壓，否則預(yù)后惡劣一般發(fā)生在中、重度高血壓血壓急驟發(fā)展、顯著升高，舒張壓大于130mmHg;頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害：蛋白尿、血尿、管型尿常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥病理：腎小動(dòng)脈纖維樣壞死第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦:短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎:腎血管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭（加重高血壓）動(dòng)脈:動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥-高血壓危象誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤）

小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇上升

臟器血供下降頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥-高血壓腦病

血壓過(guò)高

突破腦血流調(diào)節(jié)范圍

腦組織過(guò)度灌注、腦水腫頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷、鑒別診斷高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級(jí)高血壓危險(xiǎn)分層第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄診斷：診所測(cè)量規(guī)范第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷：注意點(diǎn)

收縮壓與舒張壓水平屬不同級(jí)別時(shí)，根據(jù)高級(jí)別來(lái)診斷；用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓??；高血壓的診斷需二次以上的測(cè)量；應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓；鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以進(jìn)行高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日評(píng)價(jià)---危險(xiǎn)分層監(jiān)測(cè)血壓水平評(píng)價(jià)各種危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并發(fā)癥將患者分入低、中、高或極高危組第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素糖尿病男性>55歲女性>65歲總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L(130mg/dl)早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）吸煙肥胖缺乏體力活動(dòng)CRP≥10mg/L或hs-CRP≥3mg/L第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日靶器官損害左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)（頸、髂、股或主動(dòng)脈）蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177umol/L（1.2-2.0mg/dl）第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日并存的臨床情況（并發(fā)癥）腦血管疾病

缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐>177umol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層有癥狀的動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓

1級(jí)(輕度)140-159或90-992級(jí)(中度)160-179或100-1093級(jí)(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

血壓的分級(jí)第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危

中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危

中危

很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危

很高危或糖尿病IV并存臨床情況很高危

很高危

很高危第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病例患者，男性，52歲，

血壓：145/90mmHg

糖尿病

原發(fā)性高血壓1級(jí)（高危）第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病例患者，女性，58歲，

血壓：180/90mmHg

總膽固醇6.28mmol/L

原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危）第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓鑒別腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性，腎血管性；內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體性心血管病：主動(dòng)脈縮窄顱腦病變?nèi)焉锔哐獕豪^發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓特點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變腎動(dòng)脈狹窄：血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、蒼白、出汗等原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀庫(kù)欣綜合癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日七、治療第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.減少腦血管意外及心肌梗死；5.延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率，提高生存率。第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023