圍手術(shù)期管理powerpoint

圍手術(shù)期管理powerpoint第1頁/共25頁圍手術(shù)期管理制度

解讀第2頁/共25頁

圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至手術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。圍手術(shù)期管理的目的是為病人手術(shù)做好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。第3頁/共25頁術(shù)前管理術(shù)中管理術(shù)后管理主要內(nèi)容第4頁/共25頁術(shù)前管理

術(shù)前病情

熟悉病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等情況術(shù)前檢查按照疾病的診療規(guī)范做好相應(yīng)的術(shù)前檢查二級(jí)以上的手術(shù)須進(jìn)行個(gè)性化的術(shù)前討論術(shù)前討論第5頁/共25頁術(shù)前管理要嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理原則，根據(jù)各級(jí)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。第6頁/共25頁術(shù)前審批

科主任審批二級(jí)及以上的擇期手術(shù)病情嚴(yán)重的急診手術(shù)以上手術(shù)，特殊情況下

可由副主任或二線醫(yī)師

審批，但應(yīng)及時(shí)向主任

報(bào)告一級(jí)手術(shù)部分普通急

診手術(shù)主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師審批醫(yī)務(wù)處審批

致殘手術(shù)重大手術(shù)新開展手術(shù)第7頁/共25頁二級(jí)手術(shù)：由主刀醫(yī)師或第一助手談三級(jí)以上手術(shù)：由主刀醫(yī)師談手術(shù)前一天主刀醫(yī)師要到手術(shù)病人床邊查房，詳細(xì)了解病人情況，確定明天是否如期手術(shù)

麻醉醫(yī)師須于手術(shù)前一天親臨病房查看二級(jí)以上手術(shù)病人或特殊的一級(jí)手術(shù)病人

術(shù)前談話第8頁/共25頁術(shù)前通知住院總醫(yī)師統(tǒng)一填寫科主任審核擇期手術(shù)通知單需在前一天上午傳入手術(shù)室，急診手術(shù)需提前30分鐘電話通知手術(shù)室需停手術(shù)，要在手術(shù)前一天下班之前通知手術(shù)室當(dāng)月停手術(shù)的數(shù)量不能超過本科手術(shù)總量的5%第9頁/共25頁術(shù)前管理術(shù)前準(zhǔn)備充分，簽字完備。麻醉醫(yī)生檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，有權(quán)決定暫停手術(shù)，并在病歷中寫出麻醉評(píng)估意見。手術(shù)室護(hù)士對(duì)接到手術(shù)室的病人必須認(rèn)真查對(duì)姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表等。手術(shù)室具備處置意外事件的能力和措施。第10頁/共25頁臨床輸血一次用血量（備血量）超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，并經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)術(shù)前用血第11頁/共25頁術(shù)前交接手術(shù)當(dāng)天早交班值

班醫(yī)師、值班護(hù)士要對(duì)當(dāng)天手術(shù)病人情況交班管床醫(yī)師要提前做好手術(shù)區(qū)域標(biāo)記手術(shù)當(dāng)日第一臺(tái)手術(shù)病人由手術(shù)室人員核對(duì)無誤后提前接往手術(shù)室重癥病人接往手術(shù)室，如需醫(yī)師陪送，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)第12頁/共25頁時(shí)間手術(shù)醫(yī)生須提前進(jìn)入手術(shù)室，遵循手術(shù)管理規(guī)章制度。交談準(zhǔn)入應(yīng)注意語言交

流的嚴(yán)肅性神志清楚的病人應(yīng)謹(jǐn)慎探討與手術(shù)相關(guān)的話題原則上非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工、醫(yī)學(xué)工程師）不得入手術(shù)間

術(shù)中管理

第13頁/共25頁術(shù)中核對(duì)由麻醉醫(yī)師主持核對(duì)由主刀醫(yī)師主持核對(duì)

由手術(shù)醫(yī)師主持核對(duì)

實(shí)施麻醉前切皮之前

手術(shù)將結(jié)束時(shí)

第14頁/共25頁術(shù)中用血術(shù)中局麻巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察麻醉過程

術(shù)中管理第15頁/共25頁術(shù)中麻醉醫(yī)師不能離開病人頭側(cè)，一、二級(jí)手術(shù)除高級(jí)職稱麻師同時(shí)監(jiān)測兩臺(tái)可間斷離開外其它級(jí)別手術(shù)任何時(shí)候均應(yīng)守護(hù)在床頭實(shí)習(xí)學(xué)生不得單獨(dú)監(jiān)測疑難危重患者原則上所有手術(shù)均應(yīng)派器械護(hù)士上臺(tái)，巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體、壓瘡及冷暖情況、眼睛情況巡回護(hù)士原則上只看護(hù)一臺(tái)手術(shù)，術(shù)中離開手術(shù)間不得超兩次術(shù)中監(jiān)護(hù)第16頁/共25頁

術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科組織進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。術(shù)中需調(diào)整或擴(kuò)大手術(shù)的需由主刀醫(yī)師親自與病人家屬談話，征得家屬同意簽字后方可實(shí)施。術(shù)中管理第17頁/共25頁

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目，巡回護(hù)士要嚴(yán)密注意患者舒適度、有無壓瘡和冷暖等，認(rèn)真填寫手術(shù)安全核查表。術(shù)中管理第18頁/共25頁術(shù)后管理

術(shù)后交接危重患者由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士（或護(hù)工）送復(fù)蘇室患者

由手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士（或護(hù)工)送

普通病人

由手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士（或護(hù)工）送

第19頁/共25頁主刀醫(yī)師開具或按主刀醫(yī)師意見由經(jīng)治醫(yī)師開具

術(shù)后當(dāng)天，主刀醫(yī)師必須同家屬溝通手術(shù)情況，切除的病理組織必須由家屬過目

主刀醫(yī)師或第一助手按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫術(shù)后醫(yī)囑術(shù)后溝通術(shù)后記錄第20頁/共25頁術(shù)后標(biāo)本術(shù)中切下的組織或標(biāo)本應(yīng)按要求及時(shí)

處理，及時(shí)送檢，并做好交接登記，

防止標(biāo)本污損、差錯(cuò)或遺失術(shù)后管理

第21頁/共25頁術(shù)后觀察手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視手

術(shù)病人三、四級(jí)手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人或有醫(yī)療糾紛傾向的，主刀醫(yī)師及主任要親自查房麻醉醫(yī)師術(shù)后至少隨訪病人一次，

并記錄第22頁/共25頁制度的實(shí)施