靜脈輸液教學教案

教

案課題

：第十九章第一節(jié)

靜脈輸液與輸血靜脈輸液

授課時：

2011-04-26

授課對

：護理系一年級學生教學目：（1）知識目標：學生能夠掌握脈輸液的目的及靜脈輸液技術的操作技巧及注意事項，掌握輸液滴速調(diào)節(jié)原則及計算方法見輸液故障的排除方法及輸液反應的表現(xiàn)及護理；熟悉靜脈輸液常用溶液及其作用。（2）能力目標：學生能夠掌握圍靜脈密閉式輸液法的操作技術。課程主內(nèi)容：1．靜脈輸液的目的2．常用的溶液及其作用3．臨床補液原則4．密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項5.輸液速調(diào)節(jié)原則及計算方6.常見液故障的排除方法7.輸液應的表現(xiàn)及護理

教學方：1.講法2.操示范3.實操作法教學材1.課程講義

參考資新編護理學基礎

考核評評價內(nèi)容：2.教具止血帶視卡姜麗）

1.相理論：靜脈輸液目的、一次性輸液器、膠布或敷貼等人衛(wèi)生出版社2006年靜輸液常用溶液閉式靜脈輸一版

液操作技巧脈輸液常見故障及排除方法脈液反應表現(xiàn)及護理方法；2.技操作閉靜脈輸液教內(nèi)

【課題導入】請一位同學講述自己去醫(yī)院輸液的一段經(jīng)歷，并且提問：當護士沒有一針見血時做為病人會有什么樣的反應？這就涉及到靜脈輸液技巧問題，我們今天即將學習這項技術操作：一、一靜輸?shù)哪钍怯靡后w靜壓和大氣壓原理，將一定量的無菌溶液直接輸入靜脈的方法原理：液體靜壓條件：?液靜壓?大壓?通二靜輸?shù)牡倪m癥：?補水和電解質，維持酸堿平衡?補營養(yǎng)，供給熱量;?輸藥物，治療疾病;?增加血容量，維持血壓，改微循環(huán)。?脫水利尿，提高滲透壓，減水腫；靜脈輸液的適應癥：?大血、休克、嚴重燒傷的病?劇惡心、嘔吐、腹瀉的病;?不經(jīng)口進食的病人、吞咽困難及胃腸吸收障礙的病;?嚴重感染、水腫等病人；三常溶及作：（一）晶體溶液(Solution)作用：分子量小，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質失衡；種類：葡萄溶液：補充熱量水分5%，10%葡萄糖溶液）

等滲電解質溶液：補充水和電解質0.9%化鈉溶液、林格氏等滲溶液等）堿性溶液：糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉溶液11.2%乳酸鈉溶液等）高滲溶液：利尿脫水20%甘醇25%梨醇、葡萄糖溶液等）（二）膠體溶液(Solution)作用：分子量大，在血液內(nèi)留存時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓；種類：右旋酐：中右—提高漿膠體滲透壓，擴容；低右—改善血液循環(huán)，抗血栓代血漿：增加膠體滲透壓及微循環(huán)血量（羥乙基淀粉、氧化聚明膠等）血液制品：提高膠體滲透壓，擴容，補充白蛋白和抗體5%白蛋白，血漿蛋白等）（三）靜脈高營養(yǎng)液作用：均衡補充機體所需的六大營養(yǎng)素，提供熱量，維持正氮平衡。常用溶液：其成分主要由復方氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質50%葡糖或右旋糖酐及水分組成；四臨常的脈液術種：五臨補原：輸入溶液種類及量應根據(jù)患者水、電解質及酸堿平衡紊亂的程度確定，一般遵循一下原則：（1晶膠、先鹽后糖”

（2快慢”開始的4~8h輸入總量，量24~48h補（3少多”初步糾正失，檢測每小時尿量和尿比重30~40ml，1.018）（4鉀不宜”不宜過早，見尿補鉀；不宜過濃，不超過0.3%；不宜過快，成人30~40gtt/min不宜過多，成人每日總量不超過5g兒童每日0.1~0.3g/kg六靜輸部：根據(jù)病情輕重緩急、輸液性質和量、患者神志、即將手術的部位等選擇靜脈輸液部位，長期輸液患者由遠心端向近心端有計劃地選擇輸液部位；常用輸液部位有：（1）周圍靜脈：四肢淺表靜脈，成人多用，如肘正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈，手背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈，足背靜脈網(wǎng)等；（2）頭皮靜脈：小兒多選，顳淺靜脈，額靜脈等；（3）頸外靜脈、鎖骨下靜脈：需長期持續(xù)輸液或需要靜脈高營養(yǎng)的患者七常靜輸術密式圍脈液【案例導入者某某，因惡心、嘔吐、腹痛收入院，診斷為食物中毒；醫(yī)囑：平衡液500ml靜滴注，請執(zhí)行醫(yī)囑：1、評估?身狀況:全收集病人病，體征，及實驗室檢查結果等資料，綜合分析，評估病人的皮膚情況，脫水類型、心肺功能及有關需要，以作為合理輸液的依據(jù)。?心、社會狀況了解人理狀態(tài)及對輸液有關知識的知曉程度，為心理護理健康教育提供依據(jù)。?穿靜脈:(1)根據(jù)病人靜脈的狀況：選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。(2)根據(jù)目的與時間：注射量大時間短、針頭粗應選較大靜;合理保護和使用靜脈，從遠端小靜脈開始；(3)根據(jù)溶液和藥物的性質：刺性PH值滲透壓(4)根據(jù)年齡和病情：小、病情危重

2、用物：治療盤、活力碘、棉、啟瓶器、剪刀、輸液架、網(wǎng)套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、遵醫(yī)囑備輸液溶液和藥物；3、操作步驟：查對、解釋→用物→備藥→再核對解釋→掛輸液瓶→排氣→找血管→扎止血帶→消毒皮膚→再次對→排氣穿刺→三松”→固定→調(diào)滴速→填卡→安置、整理4、靜脈輸液的注意事項（1）嚴格遵守無菌操作原則和對制度；（2）注意藥物的配伍禁忌，合安排輸液的順序和調(diào)節(jié)點滴速度；（3）長期輸液者應注意保護和理使用靜脈；（4）輸液前要排盡輸液管內(nèi)空，藥液滴盡前要按需及時更換輸液瓶或拔針，防止造成空氣

氣栓塞；（5）輸液過程中應加強巡視，心聽取病人主訴，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處（6）連續(xù)輸液24小時以上者，每天更換輸液器；八輸速與間計1、已知液體總量與計劃需用時，計算每分鐘滴數(shù)。2、已知每分鐘滴數(shù)與液體總量計算輸液所需時間。點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。點滴系數(shù)常有、20三種。例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml輸液器點滴系數(shù)為滴/ml要求30分鐘完，應如何調(diào)節(jié)滴速？例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，速50D/min輸液器點滴系數(shù)為10D/ml需要少時間輸完？3、液體滴入速度調(diào)節(jié)原則：根病人的年齡、身體狀態(tài)、病情、藥物的性質調(diào)節(jié)滴速。一般成年人滴分，兒童20～40分；年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴重、心肺能良好輸液速度可快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物輸入速度

宜慢。九常輸故及除法（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降（一）液體不滴1.針滑出血管外-重新穿刺2.針斜面緊貼血管壁-調(diào)整頭位置；3.針阻-另靜脈穿刺；4.壓過-抬輸液瓶的位；5.靜痙-局熱敷；6.其：體位、輸液管折疊。（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接動2.滴管漏氣或裂隙

3.頭皮針與輸液器脫開更換輸液器，重新穿刺；十輸反及理（一）發(fā)熱反應）1.原因causes)：入致熱物質2.癥狀symptomsand：現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱；伴頭痛，惡心，嘔吐等全身癥狀；3.預防及處理preventionandintervention去熱原處理查對制度嚴格無菌操作4.護理?輕者減慢輸液速度，注意保；?嚴重反應者，應立即停止輸；?高熱者物理降溫，觀察生命征；?必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥或激素治療；?保留輸液器具與溶液進行檢，查找原因。（二）循環(huán)負荷過重反應circulatoryoverloadreaction1.原因：由于輸液速度過快，短間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟的負荷過重而引起；病人年老體弱、心肺功能不全2.癥狀：病人突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕羅音。3.預防?輸液速度不宜過快；?液體總量不宜過多；?老人、兒童、心肺功能不良嚴密觀察。4.護理?立即停止輸液，通知醫(yī)生，同進行緊急處理。?在病情允許的情況下使病人坐，雙腿下垂。

?必要時進行四肢輪流結扎。?高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min濕化瓶內(nèi)盛乙溶液?給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、尿和擴血管藥物。?安慰病人，解除病人緊張情。（三）靜脈(phlebitis)1.定義：發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎。2.原因?液體和藥物：滲透壓、PH值種類。?輸液裝置：導管的規(guī)格、長和材料。?病人的狀況：年齡、疾病、膚、營養(yǎng)。?穿刺者的技術和相關知識。3.種類：化學性靜脈炎、機械性脈炎、血栓性靜脈炎、細菌性靜脈炎4.癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。5.靜脈炎分級（美國標）1+局紅腫、壓痛，發(fā)生在導管范圍內(nèi)。2+具1級狀同時可見沿靜走向紅色條紋。3+具2級狀同時可觸及靜條索。6.預防?減慢輸液速度；?嚴格執(zhí)行無菌操作；?有計劃的更換注射部位，以護靜脈；?充分稀釋血液；?溶液酸堿度合理；?合理選擇輸液工具；?加大溶液稀釋量。7.護理?患肢抬高并制動；?局部用50%硫酸鎂行濕熱敷

?超短波理療，每日一次，每15-20鐘；?中藥外敷；?如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗素治療。（四）空氣栓塞Airembolism）1.原因????

由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時無人在旁護理；液體輸完未及時拔針或換藥液；2.癥?突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩、血壓低；?呼吸困難、嚴重紫紺，病人瀕死感；?聽診心前區(qū)可聞及響亮、持“水泡聲”。3.預防?認真檢查輸液器質量、各導連接緊密；?輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；?輸液過程中密切觀察；?加壓輸液或輸血時應專人守；

4.護理?立即停止輸液；?為病人安置左側臥位和頭低高位；?及時通知醫(yī)生，配合搶救；?安慰病人，以減輕恐懼感；?高流量氧氣吸入；?嚴密觀察病人的病情變化。十、液粒染輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質。來

源：與輸液發(fā)熱反應致熱源來源一致。預防措施：嚴格無菌技術操作和查對制度；空氣凈化；藥液現(xiàn)配現(xiàn)用；采用密閉式一次性輸液器。【課堂練習題】1、下列哪些屬于輸液反應：①發(fā)熱反應②敏反應③心臟負荷過重④血傾向⑤靜脈炎Ａ①③⑤Ｂ①②⑤Ｃ①②④Ｄ②③④⑤2、哪些病人輸液速度宜慢？①老人②臟病人③傷病人④脾破裂休克病人⑤小兒Ａ①③Ｂ①⑤Ｃ①③④Ｄ②3、輸液速度過快，短時間內(nèi)輸過多液體可能引起