靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范WST433-

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日靜脈治療護(hù)理技術(shù)把持規(guī)范馬矢奏創(chuàng)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)技術(shù)把持的要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)把持的醫(yī)護(hù)人員.2、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)本文件的應(yīng)用必不成少的.凡注日期的引用文件僅日的版本適用本文件凡不日期的引用文件,其最新版本（包括所有的修改）適用于本文件.GBZ/T213血性病原職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)人手生規(guī)范3、術(shù)語(yǔ)和界說(shuō)下術(shù)和界說(shuō)適用于本文件3.1靜治infusiontherapy將各種藥物（包括血液制）以及血液,通靜脈注入血液循環(huán)的治療方法,包靜注射、靜脈輸液和靜脈輸血；經(jīng)常使用工具包括：注射器、輸液（）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等.3.2中靜導(dǎo)centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈股靜脈置管,尖位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中脈、頭靜脈、肱靜脈,頸靜（新生兒還可通過(guò)下肢年隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管尖位上靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管.3.4輸港implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸裝置包尖位于上腔靜脈的導(dǎo)管部份及埋植于皮下的注座3.5無(wú)技aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理把持過(guò)中,防止一切微生物侵入機(jī)體,堅(jiān)持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被染的技術(shù)3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者革除管內(nèi)導(dǎo)管48小內(nèi)的患者呈現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并陪伴發(fā)熱（體溫38）、寒顫或低血壓等感染暗示,除管導(dǎo)管外沒(méi)其他明確的感染源.實(shí)室生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同敏結(jié)果的致病菌.3.7藥滲infiltrationofdrug靜脈輸液過(guò)程中非蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織3.8藥外ofdrug靜脈輸液過(guò)程中腐性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日3.9藥外spillofdrug在藥物配置及使用過(guò)程中藥意溢出流露于環(huán)境中如皮膚概況、臺(tái)面、空中等4、縮略語(yǔ)下縮語(yǔ)適用于本文件.CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外靜脈導(dǎo)(venouscatheter)5、基本要求5.1靜藥的置使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完.5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技把持的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,并按進(jìn)靜脈治療所必需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn).5.3PICC置把持應(yīng)經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年以臨床工經(jīng)驗(yàn)的把持者完成.5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育6、把持法式6.1.1所有把持應(yīng)執(zhí)行對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別詢過(guò)敏史創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌一性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用.6.1.3易發(fā)生血源性病體職業(yè)流露的高危病區(qū)宜選用一次性平安型注射和輸液裝置6.1.4靜脈注射、靜脈液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)把持原則.6.1.5把前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī),不以戴手套取代手衛(wèi).6.1.6置PVC時(shí)使清潔手套置PICC時(shí)遵最夜菌屏障原則6.1.7PICC穿以及PICC、PORT維護(hù)時(shí),宜使用專(zhuān)用護(hù)理包6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)擇合格的皮膚消毒劑,宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏2％碘酊溶液和75％精6.1.9消時(shí)以刺為中心用力擦拭,至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)待然干燥后方可穿刺6.1.10置部位不應(yīng)接丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑,不在刺位使用抗菌油膏6.2把前估6.2.1評(píng)估患者的年齡病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等,選擇合適的輸注途和靜脈治療工.6.2.2評(píng)穿部皮情況和靜脈條件,在滿足治療需要的情況創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日下盡選擇較細(xì)、較短導(dǎo).6.2.3一性脈液針宜用于短時(shí)間或單次給藥,腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液.6.2.4外靜留針用于短時(shí)間靜脈輸液治療,不用于腐蝕性藥物等繼續(xù)性靜脈輸注6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)靜脈治療,可于任何性質(zhì)的藥物輸注,不應(yīng)用于高壓注射泵注射影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）.6.2.6CVC可于任何質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè),應(yīng)用于高壓注射泵注射造影（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可于任何質(zhì)的藥物輸注,不使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除）6.3.1.1包一次性靜脈液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺6.3.1.2穿應(yīng)以下步伐進(jìn)行：a)取舒適體位解說(shuō)穿刺眼的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈皮膚消；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶繃緊皮膚穿刺進(jìn)針見(jiàn)血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則定針芯送套入靜脈,退出針芯松血；c)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)敷料固定穿刺針,敷料應(yīng)注明日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日期、把持者簽名6.3.1.3穿時(shí)注意以下事項(xiàng)：a)宜擇上肢靜脈作為刺部位避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜；d)接受乳房根治術(shù)和腋淋湊趣清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺,有血栓史血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一性靜脈輸液鋼針刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm,外周靜脈留置針穿刺處的膚消毒范圍直徑應(yīng)≥應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí),及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員.6.3.2.1穿按以下伐進(jìn)行：a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑,檢相化驗(yàn)陳說(shuō)；b)確認(rèn)已簽署置管知情意書(shū)；c)取舒適體位,丈置側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度,手臂外展與軀干成45°～90°,對(duì)者需要配合的舉措進(jìn)行指導(dǎo)；d)以穿刺點(diǎn)為中心消毒膚,直徑20cm,鋪巾,建最夜化無(wú)菌屏障；e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管,檢查導(dǎo)管完整性；創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日f(shuō))在刺點(diǎn)上方扎止血按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉,實(shí)施靜脈穿刺,見(jiàn)回血降低角度進(jìn)針少許固針,送入外套管退出針芯,將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)丈量的刻度；g)抽回血,確導(dǎo)管位靜脈內(nèi),沖管應(yīng)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管,敷外應(yīng)注明日期、把持者簽名；h)通過(guò)X線確定導(dǎo)管尖位置；i)應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等丈雙側(cè)上臂臂圍并置管前對(duì).6.3.2.2穿時(shí)應(yīng)注以下事項(xiàng)：a)接受乳房根治術(shù)或腋淋湊趣清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋湊趣腫年夜或有腫塊側(cè)裝置起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫合癥的患者不宜進(jìn)行置管；b)宜擇肘部或上臂靜作為穿刺部位,避開(kāi)窩感及有損傷的部位；新生兒還選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管.6.4.1.1應(yīng)據(jù)藥物及病選擇適當(dāng)推注速度6.4.1.2注過(guò)程中應(yīng)意者的用藥反應(yīng)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日6.4.1.3推注安慰性、腐性藥物過(guò)程中應(yīng)意察回血情況,確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi).6.4.2.1應(yīng)據(jù)藥物及病調(diào)節(jié)滴速.6.4.2.2輸過(guò)中應(yīng)時(shí)視,觀患者有無(wú)輸液反應(yīng),穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、出等暗示.6.4.2.3輸入安慰性、腐性藥物過(guò)程中應(yīng)意察回血情況,確保導(dǎo)管在靜脈.6.4.3.1宜經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制6.4.3.2配的PN標(biāo)上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱(chēng)、劑量、配制日和時(shí)間6.4.3.3宜用現(xiàn)配應(yīng)24小內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如寄存,應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸前檢有無(wú)懸浮物或沉淀,并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間6.4.3.6應(yīng)用獨(dú)自輸液勻速輸注.6.4.3.7獨(dú)輸注脂肪乳時(shí),注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)6.4.3.8在注的PN中應(yīng)添加任何藥.6.4.3.9應(yīng)意觀察患者PN的,及時(shí)處置并發(fā)癥并記錄6.4.4.1輸前應(yīng)了解患血型、輸血史及不良反應(yīng).6.4.4.2輸前床輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息,無(wú)后才可輸注創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日6.4.4.3輸起速宜慢應(yīng)觀察15分無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制的成分調(diào)節(jié)滴速6.4.4.4血制品不應(yīng)加熱不應(yīng)隨意加入其他藥物6.4.4.5全、成分血和他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘輸注,1個(gè)元的全血或分血應(yīng)在4小內(nèi)完6.4.4.6輸過(guò)程中應(yīng)對(duì)者進(jìn)行檢測(cè)6.4.4.7輸完畢應(yīng)記錄空血袋應(yīng)高溫保管24小.6.5靜導(dǎo)的護(hù)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi).6.5.1.2PICC、CVC的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專(zhuān)用沖刷裝置6.5.1.3給前宜生理鹽水脈沖式?jīng)_刷導(dǎo)管,如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血,應(yīng)一確定導(dǎo)管的通暢性不強(qiáng)行沖刷導(dǎo)管6.5.1.4輸完應(yīng)導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封.6.5.1.5肝鹽水的濃度：PORT可100U/ml,PICC及CVC可0～10u/ml.6.5.1.6連PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺,繼輸時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天換次創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日6.5.1.7在療間歇應(yīng)至少每4周維護(hù)一次.6.5.1.8導(dǎo)在治療歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一.6.5.2敷的更換6.5.2.1應(yīng)日觀察穿刺及周?chē)つw的完整性6.5.2.2無(wú)透明敷料應(yīng)少每7天換一次,無(wú)紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換.6.6輸（）及液附加裝置的使用6.6.1輸藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的避光藥物時(shí)應(yīng)使用避光輸液器6.6.2輸注脂肪乳劑、療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器6.6.3輸?shù)姆N歧物間有配伍禁忌,在前一種藥物輸注結(jié)束后應(yīng)刷或更換輸液器沖刷導(dǎo)管,再接下一種藥物繼續(xù)輸注.6.6.4使輸器,輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖刷輸血管道；連續(xù)輸入分歧供血者的血時(shí),應(yīng)前袋血輸盡后,用菌生理鹽水沖刷輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注.6.6.5輸液附加裝置包三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等應(yīng)可能減少輸附加裝置的使.6.6.6輸附裝宜用螺旋接口例排氣后與輸液裝置緊密連接創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日6.6.7經(jīng)液頭或口）進(jìn)行輸液及推注藥液前,應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（接頭）的橫切面及外.6.7輸（血）器及輸液加裝置的更換6.7.1輸器應(yīng)每24小更1次如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)應(yīng)即更換6.7.2用輸全、分血或生物制劑的輸血器宜4小更換一次6.7.3輸附裝應(yīng)輸液裝置一并更換,在使時(shí)應(yīng)堅(jiān)持密閉狀態(tài)其任何一部份完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更.6.7.4外周靜脈留置針加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；、PORT附的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更.6.8.1外靜脈留置針72h～96h更換一次6.8.2應(yīng)測(cè)脈管刺部位,并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)評(píng)估盡早革除.6.8.3PICC留時(shí)間不超越1年遵照產(chǎn)物使用說(shuō)明書(shū)6.8.4靜導(dǎo)革后檢查導(dǎo)管的完整性、CVC、PORT還應(yīng)堅(jiān)持穿刺點(diǎn)24h密閉7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥置原則7.1靜炎7.1.1應(yīng)除PVC,可暫時(shí)保管PICC；時(shí)通知醫(yī)師,給對(duì)癥處創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日置7.1.2將患肢抬高、制,防受壓；需要時(shí),應(yīng)止患肢靜脈輸液7.1.3應(yīng)察局部及全情況的變動(dòng)并記錄7.2.1應(yīng)即止原位輸液,抬高患肢及通醫(yī)師,給對(duì)癥處置7.2.2觀察滲出或外滲域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情并記錄.7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性脈血栓形成時(shí),應(yīng)高患肢并制動(dòng),不應(yīng)熱敷、推拿、壓迫立通知醫(yī)師對(duì)癥處置并記錄.7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及能活動(dòng)情況.7.4.1靜導(dǎo)管梗塞時(shí)應(yīng)分析梗塞原,不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2確導(dǎo)管梗塞時(shí)PVC應(yīng)即除PICC、CVC、PORT應(yīng)醫(yī)囑及時(shí)處置并記.可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,應(yīng)立即停止輸液,革PVC,暫保管PICC、CVC、PORT,遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處置并記錄7.6.1發(fā)輸反時(shí)應(yīng)停輸,更藥及輸液器通知醫(yī)師,給予對(duì)癥處置,并管有