-衛(wèi)生資格-342腫瘤外科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)-頭頸部腫瘤（A3,A4型題）(共45題)

-衛(wèi)生資格-342腫瘤外科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)-頭頸部腫瘤（A3,A4型題）(共45題)

1.鼻咽癌的前哨淋巴結(jié)一般認(rèn)為由哪兩組淋巴結(jié)組成解析：鼻咽癌的前哨淋巴結(jié)一般認(rèn)為是咽后淋巴結(jié)和頸上深淋巴結(jié)。答案：(C)A.上頸深和上后頸淋巴結(jié)B.上頸深和二腹肌下淋巴結(jié)C.咽后和頸上深淋巴結(jié)D.上后頸和頸上深淋巴結(jié)E.咽后和上后頸淋巴結(jié)

2.鼻咽癌患者張口困難提示腫瘤最大可能已侵犯解析：張口困難為晚期癥狀，一般為腫瘤侵犯翼內(nèi)肌、翼外肌及翼腭窩。答案：(D)A.二腹肌B.顳肌C.腭帆張肌，腭帆提肌D.翼內(nèi)肌，翼外肌E.胸鎖乳突肌

3.鼻咽癌患者有舌下神經(jīng)麻痹，表明腫瘤已侵至解析：莖突后間隙自內(nèi)而外有頸內(nèi)動(dòng)脈，9~12對(duì)腦神經(jīng)，交感神經(jīng)節(jié)，頸內(nèi)靜脈及頸靜脈淋巴鏈在此穿行。臨床上可有因靜脈回流不暢所致的搏動(dòng)性頭痛，9~12對(duì)腦神經(jīng)麻痹及交感神經(jīng)麻痹。答案：(C)A.鼻腔B.口咽C.莖突后間隙D.咽后間隙E.前顱凹

4.鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞，海綿竇受侵時(shí)最易影響的一支腦神經(jīng)是解析：展神經(jīng)自腦橋出腦沿蝶骨大翼內(nèi)側(cè)，海綿竇下外側(cè)前行至眶上裂出顱進(jìn)入眶內(nèi)，支配外直肌司眼球外展活動(dòng)。它在顱中窩的行程最長(zhǎng)，在12對(duì)腦神經(jīng)中它又最纖細(xì)，所經(jīng)之處是鼻咽癌上侵顱底最多發(fā)的部位，最易受到已侵入顱內(nèi)的腫瘤的推壓或侵襲。答案：(A)A.展神經(jīng)B.三叉神經(jīng)C.滑車神經(jīng)D.動(dòng)眼神經(jīng)E.視神經(jīng)

5.鼻咽癌有一側(cè)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ與Ⅴ1的第一分支腦神經(jīng)麻痹，該綜合征稱之為解析：鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ與Ⅴ1腦神經(jīng)麻痹，患者眼球固定，微外突，稱之為眶上裂綜合征，因此正確的答案選擇應(yīng)當(dāng)為B。答案：(B)A.眶尖綜合征B.眶上裂綜合征C.垂體蝶竇綜合征D.巖蝶綜合征E.頸靜脈孔綜合征

6.鼻咽癌患者出現(xiàn)軟腭麻痹，提示腫瘤最大可能已侵犯解析：因鼻咽部腫瘤侵犯耳咽管周圍，造成腭帆張肌、腭帆提肌功能損害以至于軟腭上提不能。這是周圍腫瘤浸潤(rùn)所致，而非神經(jīng)侵犯所致。答案：(E)A.舌下神經(jīng)B.副神經(jīng)C.面神經(jīng)D.翼內(nèi)肌、翼外肌E.腭帆張肌、腭帆提肌

7.鼻咽癌出現(xiàn)面部麻木常提示解析：鼻咽癌約15%~27%患者有面部麻木癥狀，這是三叉神經(jīng)受侵或受壓所致的淺感覺(jué)異常，包括三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚蟻行感、觸覺(jué)過(guò)敏或麻木，是鼻咽癌前組腦神經(jīng)受損發(fā)生率最高的癥狀。答案：(D)A.鼻腔受侵B.篩竇受侵C.眼眶受侵D.三叉神經(jīng)受侵E.顱內(nèi)受侵

8.鼻咽癌患者出現(xiàn)發(fā)作性突然暈厥可能引起的原因?yàn)榻馕觯侯i深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯頸靜脈竇而致頸靜脈竇過(guò)敏綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作性突然暈厥，有多次發(fā)作提示預(yù)后不良。答案：(C)A.上后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.中后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.二腹肌下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

9.上頜竇腫瘤侵犯后壁表現(xiàn)為解析：上頜竇腫瘤侵犯內(nèi)側(cè)表現(xiàn)為血涕、鼻塞等，侵犯底壁表現(xiàn)為牙痛、牙齒松動(dòng)等，侵犯前壁表現(xiàn)為面部疼痛等，侵犯頂壁表現(xiàn)為眼球脹痛、復(fù)視等，侵犯后壁表現(xiàn)為顳部疼痛、張口困難等。答案：(E)A.血涕、鼻塞等B.牙痛、牙齒松動(dòng)等C.面部疼痛等D.眼球脹痛、復(fù)視等E.顳部疼痛、張口困難等

10.鼻咽癌臨床分期是T2~4N+M0，常規(guī)放療第一階段布野較好的方法是解析：無(wú)答案：(C)A.耳前野+全頸切線野B.耳前野+面前品字野+全頸切線野C.面頸聯(lián)合野+雙下頸鎖骨上切線野D.面前品字野+耳后野+全頸切線野E.面前品字野+耳后野+全頸切線野

11.鼻咽癌以低分化癌為多，常規(guī)分割放射治療劑量選擇為解析：鼻咽癌放射治療最常用的劑量分割方法，即5次/周，DT1.8~2.0Gy/次。答案：(C)A.1.5Gy/次B.1.7Gy/次C.2.0Gy/次D.2.5Gy/次E.3.0Gy/次

12.鼻咽癌放射治療后低頭時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性腰、骶及下肢閃電感，這是因?yàn)榻馕觯侯i段脊髓急性放療后因?yàn)槟[脹、缺血等出現(xiàn)感覺(jué)障礙，常表現(xiàn)為麻木、蟻行感、閃電感、溫覺(jué)異常等可逆性改變。答案：(C)A.早期放射性顳葉反應(yīng)B.早期放射性小腦反應(yīng)C.早期放射性頸段脊髓反應(yīng)D.早期放射性垂體反應(yīng)E.放射性椎體脫鈣

13.近距離腔內(nèi)治療鼻咽癌適應(yīng)證為解析：近距離腔內(nèi)治療鼻咽癌的適應(yīng)證包括初程根治性放療的T1、T2早期病變，可計(jì)劃性外照射DT56~60Gy后加腔內(nèi)治療等。答案：(A)A.限于鼻咽壁、淺表病灶B.鼻腔受侵C.咽旁間隙明顯受侵D.口咽受侵E.顱底骨破壞

14.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療中CTV1一般定義為解析：對(duì)鼻咽癌而言，根據(jù)受累的危險(xiǎn)程度不同，可以定義CTV1代表高危區(qū)，CTV2代表低危區(qū)。答案：(C)A.淋巴結(jié)引流區(qū)B.低危區(qū)C.高危區(qū)D.原發(fā)灶區(qū)E.計(jì)劃靶區(qū)

15.鼻咽癌高劑量率近距離腔內(nèi)后裝治療與外照射協(xié)同使用時(shí)應(yīng)解析：無(wú)答案：(D)A.與外照射同時(shí)進(jìn)行B.外照射DT10Gy后加用后裝治療C.外照射DT30Gy后加用后裝治療D.外照射至DT50~60Gy時(shí)，對(duì)殘余表淺、小病灶后裝推量治療E.外照射至根治量以上，再加用高劑量后裝治療

16.局限期的上頜竇癌較合理的照射野布野方法為解析：鼻腔副鼻竇癌普通常規(guī)外照射可采用一前一側(cè)野，兩前斜野或兩側(cè)野加一前野，篩竇及眼眶區(qū)補(bǔ)電子線小野等布野方式，同時(shí)加楔形板等中心照射。答案：(C)A.單一患側(cè)面前野B.單一患側(cè)側(cè)野C.患側(cè)面前、側(cè)野兩野成角加楔形板照射D.雙側(cè)相對(duì)野加患側(cè)面前野E.雙側(cè)相對(duì)野

17.上頜竇癌有眶底骨壁或后壁破壞術(shù)前放療劑量解析：上頜竇腫瘤一般情況下術(shù)前放療的劑量為50~60Gy/5~6周?！赌[瘤放射治療學(xué)》第4版。答案：(C)A.3000cGyB.4000cGyC.6000cGyD.8000cGyE.9000cGy

18.鼻咽癌放療的面頸聯(lián)合野在達(dá)到36~40Gy時(shí)需要分野，其主要原因是因?yàn)榻馕觯罕茄拾┟骖i聯(lián)合野放療在第一階段達(dá)到36~40Gy時(shí)，進(jìn)行分野，耳后給予電子野，利用電子野的劑量分布優(yōu)勢(shì)保護(hù)脊髓，避免脊髓在放療期間受量超過(guò)其最高限量45Gy。答案：(C)A.保護(hù)腮腺B.保護(hù)顳頜關(guān)節(jié)C.保護(hù)脊髓D.避免過(guò)重的口腔反應(yīng)E.保護(hù)喉頭

19.鼻咽癌放療中，下列哪組淋巴結(jié)不需常規(guī)包括在照射野內(nèi)解析：鼻咽癌放療中，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ組淋巴結(jié)常規(guī)包括在照射野內(nèi)，Ⅰ組淋巴結(jié)視局部腫瘤侵犯情況決定是否需照射。答案：(A)A.Ⅰ組B.Ⅱa組C.Ⅱb組D.Ⅲ組E.Ⅴ組

20.下列關(guān)于調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）的說(shuō)法不正確的是解析：IMRT要求精確勾畫靶區(qū)和危及器官并分別給予處方劑量，其優(yōu)勢(shì)在于能保護(hù)危及器官的同時(shí)不會(huì)犧牲靶區(qū)。答案：(D)A.靶區(qū)劑量適形性更好B.能更好地保護(hù)危及器官C.能減少放療的不良反應(yīng)D.為保護(hù)危及器官可能會(huì)犧牲靶區(qū)E.要求對(duì)靶區(qū)進(jìn)行精確的勾畫

21.影響臨床靶區(qū)（CTV）邊界的因素不包括解析：腫瘤有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響是否行根治性放療的因素，而不是影響CTV邊界的因素。答案：(E)A.腫瘤大小B.腫瘤T分期C.腫瘤分化D.腫瘤累及淋巴結(jié)情況E.腫瘤有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

22.下列哪種情況不是鼻咽癌放療需包括Ⅰb淋巴引流區(qū)的原因解析：當(dāng)Ⅱa區(qū)淋巴結(jié))3cm或成串、成簇時(shí)放射野需包括Ⅰb淋巴引流區(qū)。其他幾個(gè)選項(xiàng)均需包括Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)。答案：(D)A.Ⅰb淋巴受累B.頜下腺受累C.鼻腔侵犯D.Ⅱa區(qū)淋巴結(jié)>1cm或成串、成簇E.Ⅱa區(qū)淋巴結(jié)中心壞死或包膜外侵犯

23.鼻咽癌如有下列哪組淋巴結(jié)受累需包括在GTVnx范圍內(nèi)解析：只有咽后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移包括在GTVnx范圍內(nèi)，照射劑量在68~70Gy，其他選項(xiàng)均為頸部淋巴結(jié)，如有受累包括在GTVnd范圍內(nèi)，照射劑量在64~66Gy。答案：(A)A.咽后淋巴結(jié)B.頸深上組淋巴結(jié)C.頸深下組淋巴結(jié)D.頸靜脈鏈淋巴結(jié)E.二腹肌后組淋巴結(jié)

24.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）中，CTV1常規(guī)的處方劑量為解析：無(wú)答案：(C)A.70Gy/32FB.66Gy/30FC.60Gy/30FD.50Gy/25FE.45Gy/25F

25.鼻咽癌如有鼻腔侵犯，CTV需在GTV的基礎(chǔ)上向前擴(kuò)解析：其他部位從GTV擴(kuò)到CTV需外放0.5~1.0cm，但鼻腔受累時(shí)，向前需擴(kuò)1.5cm。答案：(C)A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.0.8cmE.2.0cm

26.鼻咽癌如果Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)有受累，CTV2需包括解析：Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)不常規(guī)包括在CTV1范圍內(nèi)。答案：(A)A.同側(cè)Ⅳ、Ⅴb區(qū)B.同側(cè)ⅠA、Ⅴb區(qū)C.同側(cè)ⅠA、Ⅳ區(qū)D.同側(cè)ⅠB、Ⅳ區(qū)E.同側(cè)ⅠB、Ⅴb區(qū)

27.鼻咽癌如果頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移則CTV2下界到解析：鼻咽癌如無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則CTV2需包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)，下界為環(huán)狀軟骨下緣。答案：(C)A.舌骨水平B.甲狀軟骨水平C.環(huán)狀軟骨下緣D.胸鎖關(guān)節(jié)上2cmE.鎖骨下2cm

28.下列對(duì)鼻咽癌放療CTV1應(yīng)包括范圍的描述中，恰當(dāng)?shù)臑榻馕觯築和C為鼻咽癌放療中GTVnx的范圍，D為GTVnd的范圍，E為CTV2的范圍。答案：(A)A.鼻咽的全部黏膜層及其下方0.5cmB.鼻咽瘤床區(qū)C.鼻咽瘤床區(qū)及受累的咽后淋巴結(jié)區(qū)D.有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴引流區(qū)域E.需預(yù)防照射的頸部淋巴結(jié)區(qū)域

29.頭頸部腫瘤放療中出現(xiàn)明顯腮腺腫痛時(shí)正確的處理是解析：頭頸部腫瘤放療中出現(xiàn)明顯腮腺腫痛為放療性水腫所致，予以漱口水保持口腔清潔并予以小劑量激素處理。答案：(B)A.不必停止放療與做特殊處理B.保持口腔清潔，給予小劑量激素處理C.口含維生素C即可D.予以熱敷治療即可E.除口腔清潔衛(wèi)生外，應(yīng)予以全身抗炎并暫停放療

30.全中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療野間隔的寬度最合理的處理方法是解析：全中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療野間隔的寬度最合理的處理方法為間隔1cm，每照射1000cGy，上下移動(dòng)一次交接處，可減少冷點(diǎn)及熱點(diǎn)的產(chǎn)生，放療劑量分布合理。答案：(C)A.不設(shè)間隔以防病灶遺漏B.不設(shè)間隔但每照射1000cGy，上下移動(dòng)一次交接處C.間隔1cm，每照射1000cGy，上下移動(dòng)一次交接處D.根據(jù)SSD射野長(zhǎng)度和病灶深度計(jì)算間隔的寬度E.間隔1cm或以上，以防照射區(qū)重疊造成脊髓損傷

31.男性，患者，54歲，因發(fā)現(xiàn)軟腭潰瘍性病變3個(gè)月入院，體檢：軟腭可見3cm×5cm潰瘍面，頸部淋巴結(jié)未觸及。軟腭病灶活檢術(shù)后病理提示為鱗癌。骨掃描提示左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。胸部CT及腹部CT未見腫瘤性病變。關(guān)于該患者的治療原則不恰當(dāng)?shù)氖墙馕觯很涬癜羝诨颊叩闹委煈?yīng)以全身治療為主，考慮到患者暫未出現(xiàn)骨痛等相關(guān)事件，可先予以積極處理局部病灶，再行鞏固化療。答案：(C)A.先行軟腭腫瘤根治性切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)B.先行軟腭腫瘤區(qū)根治性放療+同步化療C.先行左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)放療，預(yù)防骨相關(guān)事件D.以全身化療為主的綜合治療E.參加臨床試驗(yàn)

32.患者，女性，35歲，上頜竇鱗癌同步放化療后4個(gè)月復(fù)查，患者鼻腔膿性分泌物較多，食欲不佳。胸部CT示雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮為轉(zhuǎn)移性病變。關(guān)于該患者下一步的治療原則應(yīng)該是解析：患者上頜竇癌治療后短期內(nèi)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，在患者體力狀況允許的情況下應(yīng)積極全身化療，可考慮聯(lián)用西妥昔單抗等靶向治療藥物，并同時(shí)積極處理放療后的相關(guān)副作用。半年內(nèi)不應(yīng)考慮再程放療。答案：(A)A.化療+靶向治療B.靶向治療C.再程放療D.中醫(yī)中藥治療E.支持治療

33.患兒，11歲，因左側(cè)鼻塞1周入院，MRI示左側(cè)鼻腔新生物，活檢術(shù)后病理提示為胚胎性橫紋肌肉瘤，以下說(shuō)法不正確的是解析：橫紋肌肉瘤是常見的兒童腫瘤之一，惡性程度高。應(yīng)仔細(xì)檢查評(píng)估患兒的病變范圍，進(jìn)行分期和危險(xiǎn)程度分級(jí)。早期低危組患兒也應(yīng)進(jìn)行術(shù)后化療，晚期患兒的治療包括化療、局部放療、造血干細(xì)胞移植、免疫治療、靶向治療等。答案：(D)A.兒童橫紋肌肉瘤多見于頭頸部，如眼眶B.胚胎型預(yù)后相對(duì)較好C.首選根治性手術(shù)治療D.Ⅰ期患兒根治術(shù)后可定期隨訪，暫不化療E.高危組患兒應(yīng)采用綜合治療，包括骨髓移植

34.男性，患者，47歲，因頭痛、鼻塞、回吸性血涕1個(gè)月入院，MRI提示鼻咽部明顯增厚，斜坡骨質(zhì)明顯破壞，左側(cè)上頸部淋巴結(jié)腫大。鼻咽鏡下病檢示未分化型非角化性癌。分期為T3N1M0。予以患者根治性放療+同步化療。治療完成后1個(gè)月，患者仍訴頭痛不適，復(fù)查MRI提示鼻咽部腫瘤較前好轉(zhuǎn)，斜坡骨質(zhì)破壞與前相仿。關(guān)于下一步的治療解析：鼻咽癌同步放化療后1個(gè)月復(fù)查提示斜坡骨質(zhì)仍有破壞，患者頭痛癥狀未控制，應(yīng)積極行鞏固化療。經(jīng)過(guò)根治性劑量放療后短期內(nèi)不應(yīng)考慮再推量放療。答案：(A)A.鞏固化療B.斜坡區(qū)域推量放療C.手術(shù)治療D.靶向治療E.密切隨訪

35.患者，男，60歲，因“聲音嘶啞半個(gè)月余伴咽痛”就診，查體發(fā)現(xiàn)頸部可及2cm×4cm大小腫大淋巴結(jié)，頸部MRI提示：①右側(cè)梨狀窩新生物，侵及右側(cè)聲帶，環(huán)狀軟骨部分受侵；②雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑!6cm。問(wèn)：下列檢查對(duì)進(jìn)一步確診意義最大的是解析：無(wú)答案：(B)A.頸部淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)B.纖維喉鏡檢查+病檢C.頸部B超D.痰細(xì)胞學(xué)E.頸部CT

36.患者，男，60歲，因“聲音嘶啞半個(gè)月余伴咽痛”就診，查體發(fā)現(xiàn)頸部可及2cm×4cm大小腫大淋巴結(jié)，頸部MRI提示：①右側(cè)梨狀窩新生物，侵及右側(cè)聲帶，環(huán)狀軟骨部分受侵；②雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑!6cm。問(wèn)：患者經(jīng)病檢確診為梨狀窩低分化鱗癌，其他輔助檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，則考慮分期為解析：梨狀窩是下咽癌最常見的好發(fā)部位。MRI檢查已經(jīng)提示腫瘤侵犯環(huán)狀軟骨，雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，但最大徑未超過(guò)6cm。按照UICC（2002）分期應(yīng)為cT4N2M0。答案：(D)A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0E.cT4N3M0

37.患者，男，60歲，因“聲音嘶啞半個(gè)月余伴咽痛”就診，查體發(fā)現(xiàn)頸部可及2cm×4cm大小腫大淋巴結(jié)，頸部MRI提示：①右側(cè)梨狀窩新生物，侵及右側(cè)聲帶，環(huán)狀軟骨部分受侵；②雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑!6cm。問(wèn)：下一步治療方案選擇，你認(rèn)為不合理的是解析：下咽癌有如下特點(diǎn)：局部病變易沿黏膜下廣泛侵犯；淋巴管網(wǎng)豐富，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；早期癥狀不典型。故對(duì)局部晚期病變，無(wú)論是單純手術(shù)還是單純放療，總的效果均不理想，5年生存率20%左右。目前采用手術(shù)+放療的綜合治療模式明顯提高局部控制率和無(wú)瘤生存率。答案：(E)A.手術(shù)+術(shù)后放療B.術(shù)前放療+手術(shù)C.術(shù)前同步放化療+手術(shù)D.術(shù)前誘導(dǎo)化療+手術(shù)+術(shù)后放療E.單純化療

38.患者，男，60歲，因“聲音嘶啞半個(gè)月余伴咽痛”就診，查體發(fā)現(xiàn)頸部可及2cm×4cm大小腫大淋巴結(jié)，頸部MRI提示：①右側(cè)梨狀窩新生物，侵及右側(cè)聲帶，環(huán)狀軟骨部分受侵；②雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑!6cm。問(wèn)：關(guān)于該患者術(shù)前常規(guī)放射治療，下面說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：該患者頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性，其照射靶區(qū)應(yīng)包括雙側(cè)頸部Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)，因此面頸聯(lián)合水平野后界應(yīng)該置于頸后皮下1cm或直接放空。如果頸淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，則水平照射野后界置于頸椎棘突即可。答案：(B)A.上界一般平顱底水平，下界達(dá)食管入口（相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣水平），瘤床區(qū)包括鼻咽、口咽、咽旁間隙、下咽部、喉部及頸段食管入口B.區(qū)域淋巴結(jié)照射包括雙側(cè)頸部Ⅰb~Ⅴ淋巴引流區(qū)、雙側(cè)咽后淋巴結(jié)；下頸及鎖骨上淋巴引流區(qū)做預(yù)防照射。因此該患者水平照射野后界置于頸椎棘突C.單純術(shù)前放射治療劑量一般為50Gy，若為放化療同步則劑量可減至45Gy左右D.常規(guī)照射至36~40Gy時(shí)，水平野后界應(yīng)適當(dāng)前移以避開脊髓，頸后淋巴引流區(qū)可選用電子線補(bǔ)量E.對(duì)于面頸聯(lián)合水平野和下頸切線野的銜接，可選擇半野銜接或定期調(diào)整銜接部位來(lái)減少劑量熱點(diǎn)或冷點(diǎn)

39.患者，男，45歲，吸煙20年，聲嘶1個(gè)月余，伴喉部異物感，咽部疼痛。體檢：PS=1，頸部淺表淋巴結(jié)未及腫大，扁桃體不大，咽后壁充血明顯。間接喉鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶活動(dòng)受限，局部似可見新生物。問(wèn)：結(jié)合臨床癥狀首先考慮可能的腫瘤診斷是解析：患者癥狀主要為聲嘶、喉部異物感及咽痛，均為喉癌相對(duì)特征性癥狀。下咽癌發(fā)病率較低，約占頭頸部腫瘤的2%。晚期下咽癌因病變范圍廣泛也可出現(xiàn)上述癥狀。相對(duì)而言頸段食管癌較少出現(xiàn)喉部異物感和咽部疼痛。答案：(B)A.食管癌B.喉癌C.肺癌D.下咽癌E.扁桃體癌

40.患者，男，45歲，吸煙20年，聲嘶1個(gè)月余，伴喉部異物感，咽部疼痛。體檢：PS=1，頸部淺表淋巴結(jié)未及腫大，扁桃體不大，咽后壁充血明顯。間接喉鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶活動(dòng)受限，局部似可見新生物。問(wèn)：經(jīng)直接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)聲帶原形消失、活動(dòng)受限，局部可見大小為2cm×2cm腫塊，累及前聯(lián)合，左側(cè)聲帶活動(dòng)受限，聲門上下區(qū)未見腫瘤侵犯，病檢為（喉）鱗狀細(xì)胞癌。輔助檢查：頸部MRI檢查提示腫瘤局限在右側(cè)聲帶，頸部淋巴結(jié)未見腫大。胸片及腹部B超均未見異常。則考慮臨床分期為解析：該臨床分期主要是對(duì)T分期的判斷。根據(jù)2002年UICC的TNM分期，該患者屬喉癌聲門型，病變局限在聲門區(qū)，聲帶活動(dòng)受限，故考慮為T2。答案：(B)A.cT1N0M0B.cT2N0M0C.cT3N0M0D.cT4N0M0E.無(wú)法確定

41.患者，男，45歲，吸煙20年，聲嘶1個(gè)月余，伴喉部異物感，咽部疼痛。體檢：PS=1，頸部淺表淋巴結(jié)未及腫大，扁桃體不大，咽后壁充血明顯。間接喉鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶活動(dòng)受限，局部似可見新生物。問(wèn)：患者因工作原因要求盡量恢復(fù)發(fā)音，應(yīng)選擇的合理治療手段是解析：患者診斷為早期喉癌（cT2N0M0），手術(shù)或放射治療均可達(dá)到根治效果，其總的5年生存率類似。放射治療較手術(shù)能有效的保留患者的發(fā)音及吞咽功能的完整性。目前已進(jìn)行的相關(guān)研究（如RTOG91-11等）的結(jié)果均顯示同步放化療在局部控制率和總體生存率上均較單純放療或序貫放化療有一定的優(yōu)勢(shì)?；熢诤戆┲械牡匚恢饕桥c手術(shù)或放療聯(lián)合，以及晚期姑息減癥治療。答案：(E)A.手術(shù)+術(shù)后放射治療B.單純化療C.術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后輔助化療D.垂直半喉切除術(shù)E.根治性放療±同步化療

42.患者女，26歲。孕37周，因“鼻塞2個(gè)月，間斷血涕3天”就診。體檢發(fā)現(xiàn)患者雙上頸多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約3cm，行直接鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽咽隱窩消失，局部可見菜花樣新生物，活檢證實(shí)為鼻咽低分化鱗癌。問(wèn)：患者完善其他檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鼻咽及頸部MRI提示局部腫瘤侵犯翼腭窩，翼內(nèi)肌受侵，上頸可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，目前考慮診斷分期為解析：無(wú)答案：(E)