基礎護理與護理風險評估81125

根底護理與護理風險評估

幸小平2021年12月27日題綱何為根底護理根底護理風險護理風險評估平安管理者的反思護理平安分析以確保病人的十大平安何為根底護理？根底護理的內容包括：1、提供平安的、適合患者治療和康復的環(huán)境。2、提供根本的個人衛(wèi)生護理。3、維護合理的營養(yǎng)與排泄，保證充足的睡眠。4、監(jiān)測生命體征、觀察病情變化并做好記錄。5、執(zhí)行藥物及其他治療，輔助檢查和采集標本。6、及時為患者提供幫助，以解除其痛苦、不適，使萁其免受傷害。7、提供心理護理和健康指導、咨詢。常見的根底護理操作風險有：深靜脈或者動靜肪穿刺失敗動靜脈穿刺針孔滲血導尿失敗或尿量不準確或誤吸、窒息護理人員技術因素護理人員職業(yè)素質和規(guī)章制度因素評估患者護理風險保護性措施不到位引發(fā)的風險胃腸減壓護理風險壓瘡風險護理風險是指醫(yī)院內病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不平安事件，是一種職業(yè)風險。護理風險管理

是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理

風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能的減少護理風險的發(fā)生。

護理風險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預測不等于不能預測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應的防范和應對風險發(fā)生時的預案后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。護理風險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風險疾病的自然轉歸現(xiàn)有科學技術的局限性護理人員的認知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風險管理因素護理風險的類型一、護理人員六、檢驗輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術操作八、設備設施四、用藥管理九、患者護理五、院內感染護理風險與評估護理風險始終貫穿在護理操作的各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微缺乏道的臨床護理活動都具有風險，因此要有效地防避護理風險，防范和減少護理糾紛，必須實施有效的護理風險評估。護理風險評估的定義護理風險評估〔nursingriskmeasurement〕是在風險識別的根底上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素，確認風險的性質、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據(jù)。風險評估一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成，其中期望值和標準差是描述某個特定風險損失概率分布特征的重要指標。一般來說，頻率高、幅度小的損失標準差小、頻率低、幅度大的損失標準差大。護理風險定量分析，常采用風險量化分析來評價，如風險的危險性=風險嚴重程度×風險頻率。風險無處不在風險評估是風險管理的第一步，護理工作中風險無處不在，護理人員在工作中只有意識到風險的存在，準確地作出風險評估，并根據(jù)風險評估的結果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風險的發(fā)生。風險可能存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)。影響護理平安的因素主要有患者因素、護士因素、管理因素、醫(yī)生因素等，現(xiàn)列舉如下。護理風險識別〔評估〕*病人自身的危險因素護士因素管理因素—人，物質，環(huán)境的危險因素醫(yī)生因素設備設施等其他因素病人平安涉及領域管理方面環(huán)境、設施病人意外損傷緊急處理預案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預案特殊病人需求的識別?？乒ぷ鞯陌踩[患儀器設備病人因素員工素質病人安全隱患護理風險識別〔評估〕—病人自身的危險因素

〔1〕危重患者、病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復雜，手術難度大、手術風險高的患者存在著高護理風險。

〔2〕患者個體差異：如高度過敏體質患者，有應用其他藥物時發(fā)生過敏反響的危險。

〔3〕患者在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認知與情感的心理危機，出現(xiàn)心理危機后如沒有及時得到護理人員的有效心理支持，即可產(chǎn)生護患矛盾，甚至演變成糾紛。醫(yī)院常見十大病人平安隱患病人運送時出問題護理記錄欠準確藥物錯誤病人跌倒錯誤分流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認錯誤感染控制問題一次性物品的質量十大隱患2.護理風險識別〔評估〕—護士因素

2.1

專業(yè)知識

局部護理人員對疾病的治療、護理知識缺乏，不懂應該觀察什么、應該做什么，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如此工作存在著很大的護理風險。

2.2

工作方法

局部護理人員沒有按照護理程序去工作，工作缺乏方案性，對患者病情不了解，缺乏對患者的觀察、判斷。

2.3

工作態(tài)度

責任心不強，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，發(fā)現(xiàn)問題事不關己，高高掛起，明知存在問題而不匯報，不處理。存在偷懶、僥幸、畏難心理，工作能少干就少干，巡視病房，觀察病情不細致，甚至對患者的傾訴漠不關心，以致忽略重要病史，延誤患者治療或搶救。

2.4

工作經(jīng)驗

低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗及正確判斷能力，面對病情復雜的患者，易產(chǎn)生工作失誤。

2.5

心理因素

護理人員因承受家庭與工作的多重壓力，造成護士身體疲勞、精神緊張或思想松散，此時，較易出現(xiàn)身心損害和護理工作質量滑坡。

2.6

護士缺乏自我保護意識，法律意識淡薄

護士法律知識缺乏，重治療，輕記錄，護理記錄書寫水平缺乏，存在著平安隱患。護理人員風險護理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護理人員的的臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥的認知和判斷力。影響護理人員認知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對于少見病，護理人員能夠認識的只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認識的那么鳳毛麟角。重點關注的護理人員：進修護士、實習護士、新上崗的人員工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務能力欠缺的人員身體欠佳的人員自律性差的人員護患交流障礙者。3.影響護理平安的因素—管理因素主要包括人的因素、物質因素、時間因素。

3.1

人的因素

〔1〕規(guī)章制度不健全:工作人員職責界限不清?！?〕規(guī)章制度落實不到位，制度執(zhí)行力缺乏。①護士對制度不熟悉，無法遵循。如新畢業(yè)護士未經(jīng)崗前培訓，護士調入新科室對?？谱o理制度不了解。②護士責任心不強，不嚴格執(zhí)行各項制度。如不嚴格執(zhí)行“三查八對〞制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等。③護士長管理不力、要求不嚴、催促檢查不夠，對護理工作的各個不平安的環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時采取措施或措施不力。

〔3〕實習護生安排與管理不善，使護生在無指導狀態(tài)下工作。

〔4〕護士長對新護士業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上。

3.護理風險識別〔評估〕——管理因素主要包括人的因素、物質因素、時間因素3.2

物質因素

物質因素主要包括物品、藥品、環(huán)境三個方面。

〔1〕物品不齊或物品不符合平安標準，存在使用技術平安與醫(yī)院感染問題等，急救物品、設備不到位或使用中發(fā)生故障，都會影響護理技術的正常發(fā)揮，影響搶救、治療工作。

〔2〕藥物管理不標準，如無包裝的散支藥品任意擺放，過期藥品不清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開放置，也無明顯標識等。

〔3〕環(huán)境因素:①根底設施配備及布局不當存在著不平安因素。如地面過滑導致跌傷、床旁無護欄造成墜床、熱水瓶放置不當導致燙傷等。②噪音：分貝太高影響患者康復。③空氣：有毒有害氣體導致患者的損害，如病房裝修、消毒液濃度過大等。

3.護理風險識別〔評估〕——管理因素3.3

時間因素

忙時、閑時均是高風險時段。

〔1〕護理人員超負荷工作，在有限的工作時間內竭盡全力也無法完成全部工作，不能滿足患者要求，勢必導致工作質量下降，護士處于疲勞的工作狀態(tài)，致使在工作中注意力松散、判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷甚至出現(xiàn)護理事故。

〔2〕護理人員在工作過于輕松時容易放松警惕，同樣是高護理風險時間。4.護理風險識別〔評估〕——醫(yī)生及其他因素4

醫(yī)生因素以下幾種情況時護士要提高警惕，竭盡全力做好護理工作?！?〕患者病情復雜，超出醫(yī)生能力范圍。〔2〕醫(yī)生責任心不強，無視對患者的管理?！?〕新技術、新工程引進、開展醫(yī)療科研工程時。〔4〕醫(yī)生知識、技能缺乏時?！?〕醫(yī)生對待患者缺乏耐心造成患者及家屬不滿容易將矛盾轉嫁于護理人員，增加護理風險。其他因素

〔1〕醫(yī)用危險品管理及使用不當也是潛在的不平安因素如氧氣。〔2〕病區(qū)防火、防盜、措施不力等。案例分析某醫(yī)院72例護理風險事件分析給藥錯誤占12.5%抽血錯誤占11.1%壓瘡占9.7%設施不平安占8.3%輸液反響占6.9%醫(yī)囑執(zhí)行延誤、投訴護理不當、利器刺傷占5.6%肛周糜爛燙傷摔傷導管脫出護理文書書寫病人意外等占5%

護理風險事件科室分布外科〉內科〉產(chǎn)科〉婦科〉兒科〉急診科直接風險占80.6%間接風險占19.4%護理風險事件發(fā)生時間集中發(fā)生在春節(jié)前后12月1.3.5.6月研究說明1、新護士和5年內護士是高危人群.2、外、婦、兒、急診是高?？剖?3、管理制度、風險教育、規(guī)程執(zhí)行、責任心、防范措施等變量與風險發(fā)生呈負相關.4、工作量與風險發(fā)生率呈正相關.衛(wèi)生部統(tǒng)計10年手術部位過失370例事件用藥過失328例事件延誤治療211例事件美國統(tǒng)計每年約440000---980000的美國人因為醫(yī)療行為死亡居當年是大死亡原因第八位〔高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人數(shù)〕。國家花費：每年約170—290億美元。每10個入院病人有1個受醫(yī)療失誤所影響。WTO報告2005年開展中國家存在平安隱患

50%醫(yī)療設備77%的藥物使用49%給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤。病人平安反思“醫(yī)療風險無處不在〞已成為醫(yī)療界的共識人難免犯錯，錯誤在所難免萬分之一的失誤對病人就是百分之百病人的“平安和生命〞掌握在我們手中護理平安管理反思核心工作制度是確保病人平安的防御系統(tǒng)，而病人平安是護理質量的前提，是護理質量的底線，不能失守。三個最根本制度：分級護理制度交接班制度查對制度護理管理者要反思之一.二1、分級護理制度落實了嗎？床頭標志明顯嗎？幾個一級護理知道嗎？病人對你巡視病房質量認可嗎？2、上下夜交接班----能確保病人平安嗎？護士狀態(tài)：朦朧狀態(tài)病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài)床邊交接：叫醒病人頂峰期：病情易變化

護理管理者要反思之三3、*中午班和夜班護士獨立值班與誰查對？*注射后查對怎樣才能實現(xiàn)？*肌注、靜推藥物吸藥后放在同一個無菌盤內？*治療量大，省時與藥效、副作用處理得到位嗎?

護理管理者要反思之四.五.六4、管理者為護士創(chuàng)造“想犯錯都難〞的系統(tǒng)、環(huán)境、條件了嗎？5、有補救措施流程嗎？6、你的排班合理嗎？護理平安問題分析一、根底護理平安皮膚管理 口腔管理鼻飼管理吸氧管理體位管理引流管理氣管切開管理胸帶管理夾板、石膏管理護理文書管理胸腔閉式引流管理院感〔空氣、手〕管理護理平安問題分析二、用藥平安正確的時間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察護理平安問題分析三、溝通平安入院術前、中、后特殊檢查前后飲食特殊治療前后護理平安問題分析

四.轉運平安--轉運評估單姓名年齡住院號科別生命體征穩(wěn)定5分需液體維持3分不穩(wěn)定1分神志清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圓一側散大雙側散大靜脈通路中心置管留置針普通各種管道無一根管多根管四.轉運平安--轉運評估單氣道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸機1出血部位固定無固定未固定臥位自主協(xié)助被動頭部、脊柱、肢體保護不需局部全保護移動病人方式步行輪椅擔架病人安全防護不需一般特殊監(jiān)護儀不需需要呼吸機不需需要四.轉運平安--轉運評估單＜30分31-40分41-50分＞50分共65分

護理平安問題分析

五、手術病人交接平安

手術前：核對標識帶內容，診斷、擬手術部位、生命體征、術前準備、術中備用物品、危重病人簡單搶救過程及特殊用藥和出入量皮膚情況護理平安問題分析

五、手術病人交接平安

手術后〔麻醉師與病房護士交接〕麻醉方式手術名稱術中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT\X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況護理平安問題分析

六、輸液平安

醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑平安.轉錄醫(yī)囑問題.醫(yī)囑執(zhí)行時間取藥擺藥加藥輸液器注射器手碘伏止血帶血管選擇穿刺技術輸液過程中觀察護理平安問題分析

七、學生帶教實習前入科教育限定工作范圍放手不放眼隨時總結提示八、防火九、停氧十、停電

案例1注射室護士為一位靜脈注射病人準備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯取了10%KCL,保障制度？補救措施？*整盒存放專門護士管理建立誤推預案程序

停藥回抽5-10ml血液報告醫(yī)生靜推10%葡萄糖酸鈣20ml

靜滴25%葡萄糖60-100ml靜滴5%SB100-200ml監(jiān)測案例2留置尿管易出現(xiàn)的問題

1、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。

⑶置尿管