常用抗凝劑種類講義專家講座

慣用抗凝劑種類及應(yīng)用常用抗凝劑種類講義專家講座第1頁基本概念凝固：將血液從血管中抽出，假如未經(jīng)抗凝，也不做其它處理，通常在幾分鐘內(nèi)便自動(dòng)凝固。一定時(shí)間分離后上層析出淡黃色液體為血清。血漿與血清區(qū)分是：血清中無FIB常用抗凝劑種類講義專家講座第2頁基本概念抗凝：應(yīng)用物理或化學(xué)方法，除掉或抑制血液中一些凝血因子，阻止血液凝固，稱為抗凝。離心分離后上層淡黃色液體為血漿。抗凝劑：能夠阻止血液凝固化學(xué)試劑或物質(zhì)，稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。促凝：幫助血液快速凝固過程。促凝劑：幫助血液快速凝固以達(dá)血清快速析出物質(zhì)。普通成份為膠類物質(zhì)。常用抗凝劑種類講義專家講座第3頁慣用抗凝劑抗凝原理及適用肝素是用于血液化學(xué)成份檢測(cè)首選抗凝劑。肝素是一個(gè)含有硫酸基團(tuán)粘多糖，是分散相物質(zhì)平均分子質(zhì)量為15000。其抗凝原理主要是經(jīng)過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合引發(fā)抗凝血酶Ⅲ構(gòu)型發(fā)生改變，加速凝血酶-凝血酶復(fù)合體形成而產(chǎn)生抗凝作用。另外，肝素還能借助血漿輔助因子（肝素輔助因子Ⅱ）來抑制凝血酶。慣用肝素抗凝劑是肝素鈉、鉀、鋰、銨鹽，其中以肝素鋰最好，但其價(jià)格較貴，鈉、鉀鹽會(huì)增加血液中鈉、鉀含量，銨鹽會(huì)增加尿素氮含量。通慣用肝素抗凝劑量為10.0～12.5IU/ml血液。常用抗凝劑種類講義專家講座第4頁慣用抗凝劑抗凝原理肝素對(duì)血液成份干擾較少，不影響紅細(xì)胞體積，不引發(fā)溶血，適合用于做細(xì)胞滲透性試驗(yàn)、血?dú)狻⒀獫{滲透量、紅細(xì)胞壓紅積及普通生化測(cè)定。但肝素含有抗凝血酶作用，不適合做血凝試驗(yàn)。另外，肝素過量可引發(fā)白細(xì)胞聚集和血小板降低，所以不適合做白細(xì)胞分類和血小板計(jì)數(shù)，更不能用于止血檢驗(yàn)。另外，肝素抗凝血不能用于制作血涂片，因?yàn)閃right染色后出現(xiàn)深藍(lán)色背景，影響顯微鏡減產(chǎn)。肝素抗凝血應(yīng)于短時(shí)間內(nèi)使用，不然放置過久血液又可凝固。常用抗凝劑種類講義專家講座第5頁慣用抗凝劑抗凝原理乙二胺四乙酸鹽(EDTA鹽)

EDTA能與血液中Ca2+結(jié)合成螯合物，凝血過程被阻斷，血液不能發(fā)生凝固。EDTA鹽有鉀、鈉、鋰鹽，國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦使用是EDTA-K2，其溶解度最高，抗凝速度最快。EDTA鹽通常配成質(zhì)量分?jǐn)?shù)是15%水溶液，每ml血液加1.2mgEDTA,即每5ml血液加0.04ml15%EDTA溶液。EDTA鹽可在100℃下干燥，抗凝作用不變。常用抗凝劑種類講義專家講座第6頁慣用抗凝劑抗凝原理EDTA鹽不影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)及大小，對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)影響最小，抑制血小板聚集，適用普通血液學(xué)檢測(cè)。假如抗凝劑濃度過高，滲透壓上升，會(huì)造成細(xì)胞皺縮。EDTA溶液pH與鹽類關(guān)系較大，低pH可使細(xì)胞膨脹。EDTA-K2可使紅細(xì)胞體積輕度膨脹，采血后短時(shí)間內(nèi)平均血小板體積非常不穩(wěn)定半小時(shí)后趨于穩(wěn)定。EDTA-K2使Ca2+、Mg2+下降，同時(shí)使肌酸激酶、堿性磷酸酶降低，EDTA-K2最正確濃度為1.5mg/ml血液，假如血少，中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹分葉消失，血小板會(huì)腫脹、崩解，產(chǎn)生正常血小板碎片，使分析結(jié)果產(chǎn)生錯(cuò)誤。EDTA鹽能抑制或干涉纖維蛋白凝塊形成時(shí)纖維蛋白單體聚合，不適于血凝和血小板功效檢測(cè)，也不適合用于鈣、鉀、鈉及含氮物質(zhì)測(cè)定。另外，EDTA能影響一些酶活性和抑制紅斑狼瘡因子，故不適合制作組化染色和檢驗(yàn)紅斑狼瘡細(xì)胞血涂片。常用抗凝劑種類講義專家講座第7頁慣用抗凝劑抗凝原理枸櫞酸鹽主要是枸櫞酸鈉，其抗凝原理是能與血液中Ca2+結(jié)合形成螯合物，使Ca2+失去凝血功效，凝血過程被阻斷，從而阻止血液凝固。枸櫞酸鈉有Na3C6H5O7·2H2O和2Na3C6H5O7·11H2O兩種晶體，通慣用前者配成3.8%或3.2%水溶液，與血液按照1:9體積混合。常用抗凝劑種類講義專家講座第8頁慣用抗凝劑抗凝原理大部分凝血試驗(yàn)都可用枸櫞酸鈉抗凝，它有利于Ⅴ因子和Ⅷ因子穩(wěn)定，而且對(duì)平均血小板體積及其它凝血因子影響較小，可用于血小板功效分析。枸櫞酸鈉細(xì)胞毒性較小，也是輸血中血液保養(yǎng)液成份之一。不過，枸櫞酸鈉6mg才能抗凝1ml血液，堿性強(qiáng)，不適合用于血液分析和生化測(cè)驗(yàn)。常用抗凝劑種類講義專家講座第9頁準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果我努力你支持常用抗凝劑種類講義專家講座第10頁

各種一次性真空采血管用途常用抗凝劑種類講義專家講座第11頁優(yōu)點(diǎn)1、安全：易于徹底銷毀，降低醫(yī)源性傳染病。2、方便：一次靜脈穿刺可采集多管標(biāo)本，降低無須要重復(fù)操作，省時(shí)省力，減輕病人痛苦，輕易混勻。3、形勢(shì)需要：與發(fā)達(dá)國家接軋，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有長達(dá)60年使用經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院已經(jīng)采取。4、標(biāo)識(shí)清楚，滿足不一樣標(biāo)本采集需求。常用抗凝劑種類講義專家講座第12頁黃頭管（或橘紅管）用于生化、免疫等普通檢驗(yàn)。標(biāo)有3、4、5ml刻度。普通采血3ml±。橘紅管含有促凝劑，抽血時(shí)混勻幾次。(在冬天或急診時(shí)使用，促進(jìn)血液盡快凝固，便于血清分離)常用抗凝劑種類講義專家講座第13頁藍(lán)頭管凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)、PLT功效分析、纖溶活性測(cè)定準(zhǔn)確采血至2ml刻度（靜脈血1.8ml+0.2ml抗凝劑）。1：9。顛倒混勻5次以上。常用抗凝劑種類講義專家講座第14頁黑頭管0.32ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管用于ESR檢驗(yàn)。準(zhǔn)確采血至第1條標(biāo)志線，0.4ml抗凝劑+靜脈血1.6ml）。緩緩顛倒混勻8次。常用抗凝劑種類講義專家講座第15頁紫頭管血細(xì)胞分析、血型判定、交叉配血、G-6-PD測(cè)定部分血流變?cè)囼?yàn)免疫學(xué)試驗(yàn)靜脈血0.5-1.0ml抗凝劑：EDTA鹽顛倒混勻5次以上或彈撥混勻。

常用抗凝劑種類講義專家講座第16頁真空管采血步驟1、常規(guī)消毒，取下采血針護(hù)套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血2、將采血針另端（黃色座）拔支護(hù)套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）3、如需多管采血，可再接入所需真空管

4、含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻5次，動(dòng)作要輕緩

5、采血結(jié)束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血

多管采血次序：普通紅頭管→藍(lán)頭管→其它管

常用抗凝劑種類講義專家講座第17頁綠頭管主要急診生化、普通生化、血流變?cè)囼?yàn)、血?dú)夥治?、免疫學(xué)試驗(yàn)、RBC滲透試驗(yàn)采血量3.0-5.0ML抗凝劑：肝素鈉/肝素鋰顛倒混勻5次以上常用抗凝劑種類講義專家講座第18頁三、幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、特殊病人靜脈采血應(yīng)防止輸液端。2、藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須準(zhǔn)確。3、藍(lán)頭管采血盡可能放在第2位(紅頭管之后)。4、抗凝管最少顛倒緩緩混勻5次以上，紫頭管采因采血較少可輕輕彈撥混勻。常用抗凝劑種類講義專家講座第19頁各種真空管使用匯總標(biāo)志臨床用途取得標(biāo)本類型混勻添加劑采血量黃頭管

生化、免疫血清無