鼻咽癌-講義幻燈片

鼻咽癌

2013.9.22病史回顧38床王小毛男56歲診斷：鼻咽癌全身多發(fā)骨轉移主訴：確診鼻咽癌3年余，雙下肢腫脹伴腰背疼痛加重3月余病史：患者于2009年9月開始，無明顯誘因下出現(xiàn)左頸部腫塊，鼻咽部MRI：鼻咽癌，伴周圍侵犯，兩頸部及頜下淋巴結轉移，左側上頜竇炎癥，后行化療2次?；颊?012年8月出現(xiàn)左腿疼痛明顯，骨盆CT平掃：右側股骨頭，左側髖臼，左側恥骨等多處轉移，后行放療。2013年2月5號行胸腰椎MRI增強：下胸椎、腰椎及骶椎多發(fā)轉移瘤。近3月來，患者訴腰背部疼痛明顯加重，不能平臥，伴全身水腫，為進一步檢查治療，收入科。病史回顧查體：T：36.8℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：98/65mmHg。神志清，消瘦，全身浮腫明顯，貧血貌，心電監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕羅音。腹平軟，無壓痛。腰骶部、髖部壓痛明顯。左下肢活動受限，病理征陰性。病史回顧治療要點：1、參芪扶正液、維生素C：營養(yǎng)支持2、鴉膽子油、消癌平：抗腫瘤3、多巴胺：升壓4、巨合粒：升血小板病史回顧入院后患者血壓在90-110/55-75mmHg左右，予多巴胺維持。入院后患者未解過大便。9月2日患者及家屬拒絕補液治療9月6日10:40血壓低至53/24mmHg

P41次/分

SPO260%

10：45呼吸心跳停止，頸動脈搏動消失，雙側瞳孔散大固定，心電圖呈一直線，宣告臨床死亡。護理問題現(xiàn)存：

感染體液過多電解質(zhì)紊亂排便異常營養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性受損焦慮恐懼自理能力缺陷活動無耐力舒適度的改變口腔黏膜改變潛在：潛在并發(fā)癥（鼻出血）：與腫瘤侵潤、血管脆性增高、用力等有關護理措施1.密切監(jiān)測患者病情變化，根據(jù)病情及醫(yī)囑監(jiān)測生命體征。每小時巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療給藥措施。2.患者全身水腫明顯，應予適當抬高四肢，經(jīng)常變換體位，眼瞼及面部水腫時可墊高枕；陰囊水腫時，用提睪帶托起

3.準確記錄大小便的情況，保持大便通暢。4.幫助患者取舒適體位，觀察患者頭頸部淋巴結的腫脹情況，患者有氣急發(fā)紺時給予吸氧。

5.向患者講解口腔粘膜改變的原因，危害及處理的方法。告知患者不要進食對口腔黏膜有刺激的食物，保持口腔清潔,每次進食后用漱口液漱口。

護理措施6.制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)和熱量的攝入。7.做好生活護理，減輕病人痛苦，做好基本生活的護理，如飲食、大小便、皮膚、口腔、預防壓瘡的護理。8.對病人家屬的支持，病人家屬因長時間照顧病人，身心疲憊，當病人的情況逐漸惡化時易產(chǎn)生灰心、失望，甚至焦慮、抑郁等護士應充分評估家屬在不同時期的需求，做好病人家屬的護理。護理措施飲食指導：1、吃些補血食物：紅棗、糯米紅豆等。2、大豆及豆制品含有的植物激素有對抗雌激素的作用，大蒜、菌菇類食物有抗癌作用。3、需要忌口的是：忌食油膩，忌食含致癌物質(zhì)的物品，忌食含雌激素、生長激素的食物，例如蜂皇漿、哈士膜等雌激素含量高的食品。預防措施1.盡可能避免接觸污染較重的空氣環(huán)境。

2.戒除煙酒。

3.注意飲食結構，少吃或不吃咸魚腌肉熏肉，多吃新鮮蔬菜水果及含有大量維生素的食物。

4.如有鼻咽癌高危因素存在，如家族性鼻咽癌應定期到醫(yī)院檢查。健康教育1.注意休息，加強自我情緒調(diào)整，保持樂觀向上的情緒。

2.增加營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習慣，進食利于健康恢復為主的清淡飲食，少食過冷過燙過辣的食物，切忌酗酒吸煙。

3.注意口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷刷牙，必要時用生理鹽水漱口，加強鍛煉，防止感冒。4.房間應空氣流通，溫濕度適宜，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。5.盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。6.定期復查。護理難點穿刺困難不遵醫(yī)行為你知道嗎？鼻咽癌好發(fā)于哪些地區(qū)？鼻咽癌與哪種病毒感染有關？病理分型哪類最常見？什么是最有效的治療手段？鼻咽癌的現(xiàn)況鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。鼻咽癌為我國最常見的惡性腫瘤之一，多見于我國南方的廣東、廣西、湖南、福建、江西等省，男性發(fā)病率為女性的2～3倍，但30～50歲是高發(fā)年齡區(qū)。1、高發(fā)地區(qū)：廣東（四會市）37/10萬2、性別：男>女3、年 齡：30－50歲廣東癌病因與發(fā)病機制1、遺傳因素：種族易感性：黃種人居多家族聚集性2、病毒因素：EB病毒(Epstein-Barrvirus;EBV一種皰疹病毒)3、環(huán)境因素：環(huán)境中鎳含量高。4.微量元素：維生素A缺乏和性激素失調(diào)。多以低分化鱗癌最為多見。好發(fā)部位：鼻咽頂后壁及咽隱窩。外觀呈結節(jié)型、菜花型、潤型、潰瘍型及粘膜下型。病理臨床癥狀1、回吸性涕血：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感：鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側壁側窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。3、頭痛：為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。臨床癥狀4、復視：由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；嚿窠?jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復視5、面麻：指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。6、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側后鼻孔可出現(xiàn)雙側性鼻塞。7、頸部淋巴結轉移癥狀：容易發(fā)生頸部淋巴結，其中半數(shù)為雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關。臨床癥狀8、舌肌萎縮和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側伴有病側舌肌萎縮。9、眼瞼下垂、眼球固定、視力減退或消失10、遠處轉移：鼻咽癌的遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉移部位是骨、肺、肝等多器官。11、伴發(fā)皮肌炎：也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應仔細檢查鼻咽部。12、停經(jīng)：作為鼻咽癌首發(fā)癥狀

鼻咽癌的治療鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對放射治療敏感，因此，放射治療為首選方案，其次為化療或手術治療。

放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可達60%~80%。三維適形調(diào)強放療化學治療(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次，靜脈注射；第14天應用爭光霉素15mg／次，肌肉注射；第15天應用5-氟尿嘧啶500mg/次，靜脈注射；第25天應用療程結束后休息1周，共用4個療程，有效率為60.8％。(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注5天；阿霉素40mg療程第1天靜脈注射。3～4周后重復一次，有明顯縮小腫瘤作用。(3)PF方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小或用于單純化療的病例，有效率為93.7％。手術治療鼻咽癌原發(fā)灶切除術

頸淋巴結清除術頸部淋巴結單純摘除術細胞生物治療治療原理：細胞生物治療是指通過應用各種制劑和手段，從患者體內(nèi)采集免疫細胞，進行體外培養(yǎng)和擴增后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)從而調(diào)節(jié)和增強機體自身免疫和抗癌能力，達到抑制和殺滅癌細胞的一種癌癥治療方法。優(yōu)勢：細胞免疫治療與現(xiàn)代手術、化療和放療方法聯(lián)合應用具有很強的互補作用，不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶、防止腫瘤復發(fā)與轉移的作用，而且對病人受損的免疫系統(tǒng)又能起到恢復與重建的獨特療效。健康教育日常保健知識生活調(diào)理飲食調(diào)理出院指導健康教育—日常保健知識1.房間應空氣流通，溫濕度適宜，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。2.盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。3.有鼻咽疾病應及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)異常應及時作詳細的鼻咽部的檢查。健康教育—生活調(diào)理

1.避免體力上的過度勞累。2.治療期間免疫力低下，要搞好病人個人衛(wèi)生。3.婚齡育齡婦女應避孕2至3年，待病情穩(wěn)定起碼3年后再考慮婚育問題。健康教育—飲食調(diào)理1.改掉不良習慣，戒煙戒酒，科學合理安排飲食。遵循三高一低的原則，即高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪。

2.白細胞下降時，應多食動物肝臟、瘦肉、骨