2022年醫(yī)學(xué)專題-注意力不足過(guò)動(dòng)癥(完整版)

注意力不足(bùzú)過(guò)動(dòng)癥成大醫(yī)學(xué)院精神(jīngshén)學(xué)科暨成大醫(yī)院兒童青少年精神科陳信昭醫(yī)師第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。注意力不足(bùzú)過(guò)動(dòng)癥(俗稱過(guò)動(dòng)兒)

AttentionDeficit/HyperactivityDisorder(ADHD)一個(gè)媽媽說(shuō)…診斷定義基本(jīběn)癥狀續(xù)發(fā)性困擾流行病學(xué)病因(bìngyīn)學(xué)病程發(fā)展處理步驟第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。一個(gè)媽媽說(shuō)……或許你認(rèn)識(shí)我的孩子。他向來(lái)是先行(xiānxíng)動(dòng)，再思考，他的衝動(dòng)常嚇得我面無(wú)血色。那感覺(jué)就好像看著他騎著一輛大腳踏車，俯衝下又長(zhǎng)又陡的山坡。他想到什麼就說(shuō)什麼，而且，總是在安靜的公共場(chǎng)合，大聲的嚷，讓我糗的恨不得鑽到地洞裡。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。他連一個(gè)小小的指令也記不得。我真希望能訓(xùn)練一隻鸚鵡，一年三百六十五天，每隔五分鐘一次，提醒他上樓去、刷牙、穿衣服、鋪床。他身上永遠(yuǎn)有傷痕，又愛(ài)尖叫(jiānjiào)，我總擔(dān)心鄰居認(rèn)為我虐待他。他可以一分鐘前，還歇斯底里地叫，叫到我必須打電話給醫(yī)生；後一分鐘又追著蝴蝶，穿過(guò)樹林，直到它消失。在學(xué)校，他可以把口袋裝滿螞蟻，偶爾，如果非常非常努力，可以把功課做完。還有好多好多說(shuō)不完........第四頁(yè)，共三十六頁(yè)?；蛟S你真的知道我的孩子，或許他讓你想到自己(zìjǐ)的、或某人的孩子。但你或許不知道，這種孩子不見(jiàn)得這麼討人厭，或是有個(gè)糟糕的媽媽。這類孩子患有注意力不足/過(guò)動(dòng)癥，叫做AD/HD。其主要癥狀為注意力不集中、衝動(dòng)或過(guò)度活動(dòng)。大約有百分之三到五的孩子罹患此癥，也有許多成年人為此癥所苦。第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷DSM－IV所列的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：A.要符合下列之(1)或(2)。B.上列各項(xiàng)癥狀的一部(yībù)份在七歲前已存在。C.由於上列各項(xiàng)癥狀所引起的困擾出現(xiàn)在

兩個(gè)以上的場(chǎng)合(例如在班上及家裡)。D.上列各項(xiàng)癥狀實(shí)際上已導(dǎo)致人際社會(huì)關(guān)

係、學(xué)業(yè)或工作上明顯的損害。E.各項(xiàng)癥狀並非只在廣泛性發(fā)展障礙、精神分裂

病或其他精神病的病程中出現(xiàn)，也未能以其他

精神病(例如情感性障礙、焦慮性障礙、解離性

障礙或人格障礙)說(shuō)明。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。A項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)-1(1)注意力欠缺(Inattention)：屬於「注意力欠缺」的下列癥狀中，有六項(xiàng)或以上，持續(xù)存在了六個(gè)月以上，且其嚴(yán)重度已到了適應(yīng)欠佳(maladaptive)或與其發(fā)展程度不相稱的程度。(a)做課業(yè)、從事於一項(xiàng)工作或遊戲時(shí)，常常不能

注意到細(xì)節(jié)或粗心大意地做錯(cuò)。(b)常常不能持續(xù)集中注意力做一件工作或玩一種

遊戲。(c)與他面對(duì)談話時(shí)，常常給人一種印象(yìnxiàng)「他好像

不在聽」。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。A項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)-2(d)常常不能從頭到尾做完人家所交代的事，因此

就不能做完課業(yè)、父母親所交代的家庭雜事或

工作、遊戲、學(xué)習(xí)場(chǎng)所規(guī)定的事。(非出於反抗

或聽不懂)。(e)常常無(wú)法規(guī)劃工作或活動(dòng)。(f)常常逃避，不喜歡或不情願(yuàn)去做需要持久集中

精神的事情(例如(lìrú)家庭作業(yè))。(g)常常遺失工作、活動(dòng)所要的東西(例如老師交代

要帶的東西、學(xué)用品、美勞工具)。(h)常常由於外來(lái)的刺激而分心。(i)常常會(huì)忘記一些每天要做的常規(guī)事項(xiàng)。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。A項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)(2)過(guò)動(dòng)－衝動(dòng)性(Hyperactivity-impulsivity)屬於下列「過(guò)動(dòng)－衝動(dòng)」的癥狀中，

至少有六項(xiàng)持續(xù)了六個(gè)月以上，且其嚴(yán)

重性已到了引起(yǐnqǐ)適應(yīng)上的困擾並與其發(fā)

展程度不相稱的程度。過(guò)動(dòng)性衝動(dòng)性第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。過(guò)動(dòng)性(a)常常坐立不安地動(dòng)手或腳，或在座位(zuòwèi)上

扭曲上半身。(b)常常在上課時(shí)離開座位，或應(yīng)該維持坐

著的姿勢(shì)時(shí)離開座位。(c)常常在不適當(dāng)?shù)牡胤脚軄?lái)跑去、爬上、

跳下。(d)常常不能從事於靜態(tài)活動(dòng)或遊戲。(e)常常靜不下來(lái)。(f)常常話太多。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。衝動(dòng)性(g)常常(chángcháng)還未聽完問(wèn)題就開口回答。(h)常常不能乖乖地按序等候。(i)常常打斷人家的談話或干擾人家的活

動(dòng)。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。定義不符合發(fā)展階段的注意力不足或與年齡不相稱的活動(dòng)量過(guò)大及衝動(dòng)性癥狀持續(xù)至少(zhìshǎo)六個(gè)月，且導(dǎo)致學(xué)業(yè)或社交功能之障礙七歲之前癥狀即已開始第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。基本(jīběn)癥狀注意力不足－難以專注一件事、粗心大意(cūxīndàyì)、容易分心，無(wú)法規(guī)劃工作，聽而不聞活動(dòng)量過(guò)大－無(wú)法安靜，坐不住，扭來(lái)扭去，話很多，爬上跳下衝動(dòng)性－無(wú)法等待，干擾他人，做事不考慮後果，不顧危險(xiǎn)，容易激動(dòng)第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。續(xù)發(fā)性困擾低自尊、情緒障礙行為管教問(wèn)題人際關(guān)係不佳學(xué)習(xí)困難身體傷害、意外家庭(jiātíng)關(guān)係失和第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。流行病學(xué)3-5%學(xué)齡兒童患有此癥(美國(guó)資料)男多於女(3-5:1)通常(tōngcháng)三歲前就有癥狀，但大多上小學(xué)後才被診斷第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因(bìngyīn)學(xué)遺傳

－過(guò)動(dòng)兒親人有較多的藥酒癮、反社會(huì)人格障礙及犯罪行為－同卵雙胞胎之共患率比異卵雙胞胎高腦傷

－出生(chūshēng)時(shí)早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧；嚴(yán)重黃疸；腦炎、腦膜炎腦部神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)異常及腦功能失調(diào)心理社會(huì)因素

－家庭功能或?qū)W校環(huán)境不良會(huì)加重此癥其他

－鉛中毒、食物添加物第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。病程(bìngchéng)發(fā)展嬰兒期

－活潑好動(dòng)，對(duì)外在刺激過(guò)份敏感，作息不規(guī)則，睡得較少學(xué)齡前期

－好動(dòng)，無(wú)法安靜，不易接受管教，易發(fā)生危險(xiǎn)狀況小學(xué)階段

－上課時(shí)難以持續(xù)注意力，無(wú)法完成作業(yè)，無(wú)法安靜坐著，學(xué)

習(xí)困難、人際關(guān)係不良及來(lái)自外在批評(píng)導(dǎo)致自尊(zìzūn)低落青少年階段

－好動(dòng)行為減少，但注意力不足及衝動(dòng)性持續(xù)存在，續(xù)發(fā)性困

擾有可能因環(huán)境因素或處置不善而變得更加嚴(yán)重成人期第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。成人期－30%幾乎完全寬解，看不出來(lái)以前曾有問(wèn)題－40%持續(xù)有部份癥狀，合併有社交及情緒困擾－30%持續(xù)有大部份癥狀，同時(shí)有更嚴(yán)重的精神

病態(tài)，如藥物酒精濫用或反社會(huì)人格障礙－若有寬解，多發(fā)生在12~20歲之間，活動(dòng)量先

下降(xiàjiàng)－躁癥、重鬱癥及精神分裂癥並未因此增加第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。處理步驟診斷說(shuō)明與諮商學(xué)校老師協(xié)助藥物治療心理治療－當(dāng)個(gè)案有明顯自尊低落及情緒困擾處理效果(xiàoguǒ)研究

第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷－由醫(yī)師診察，觀察個(gè)案行為並參考

照顧者提供之訊息，排除其他可能

之診斷－必要時(shí)安排腦波、智力(zhìlì)測(cè)驗(yàn)、注意

力測(cè)驗(yàn)或感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)估等－父母及老師版活動(dòng)量表第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。說(shuō)明與諮商－管教諮商：增加父母(fùmǔ)管教之有效

度，改善親子關(guān)係－注意力訓(xùn)練：增加對(duì)活動(dòng)之持續(xù)

力－行為矯治：增加良好行為，減少

不當(dāng)行為第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。學(xué)校老師協(xié)助－了解(liǎojiě)個(gè)案的行為多起因於生理因素，並非故意

搗蛋－提醒、座位安排－合理的活動(dòng)機(jī)會(huì)－聯(lián)絡(luò)簿－分散過(guò)動(dòng)兒－幫助個(gè)案學(xué)習(xí)：一對(duì)一或資源教室－行為矯治：與父母一致或另訂合適的行為目標(biāo)第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。藥物治療－藥物可使行為矯治及父母管教有事半功倍之

效，有些個(gè)案不合(bùhé)併使用藥物治療，其他方法

難以奏效－屬於中樞神經(jīng)刺激劑，能促進(jìn)大腦的控制功

能，對(duì)過(guò)動(dòng)、衝動(dòng)性、注意力不足都有效果，

約四分之三的個(gè)案癥狀會(huì)有明顯改善－偶有胃口減少、噁心或失眠等副作用，但多為

暫時(shí)性，只要調(diào)整劑量或以“藥假”做為緩衝－學(xué)齡前兒童盡量不用藥；藥物劑量需隨個(gè)案生長(zhǎng)而做適當(dāng)調(diào)整第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。治療效果(xiàoguǒ)研究第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。謝謝您的聆聽第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)注意力不足過(guò)動(dòng)癥。那感覺(jué)就好像看著他騎著一輛大腳踏車