2022年醫(yī)學專題-周圍血管超聲檢查

周圍血管(xuèguǎn)疾病超聲診斷中心醫(yī)院超聲科2014.07第一頁，共一百一十六頁。肢體血管(xuèguǎn)多普勒檢查基礎(chǔ)熟悉肢體血管(xuèguǎn)來龍去脈識別血管血流異常常見外周血管疾病超聲檢查第二頁，共一百一十六頁。肢體(zhītǐ)血管多普勒檢查基礎(chǔ)第三頁，共一百一十六頁。肢體(zhītǐ)血管多普勒檢查基礎(chǔ)第四頁，共一百一十六頁。肢體(zhītǐ)血管多普勒檢查基礎(chǔ)第五頁，共一百一十六頁。周圍(zhōuwéi)血管檢查步驟二維超聲檢查血管結(jié)構(gòu)血管壁厚薄回聲強弱內(nèi)膜是否光滑測量管徑

血管腔內(nèi)有無異?；芈暡课淮笮?dàxiǎo)性質(zhì)

血管周圍有無異?；芈暷倚?與血管有無相通波動否實性-對血管壓迫程度

靜脈瓣回聲及運動

第六頁，共一百一十六頁。彩色多普勒檢查血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)邊緣缺損

彩色血流色彩是否單一有無倒錯逆轉(zhuǎn)

彩色血流明暗程度確定PW取樣位置(wèizhi)

檢查小血管是首先用彩色有助顯示周圍(zhōuwéi)血管檢查步驟第七頁，共一百一十六頁。頻譜多普勒檢查

取樣容積置于彩色顯示區(qū)管腔1/2左右有無頻帶增寬頻窗消失(xiāoshī)

動脈血流速度快慢變化

舒張期反向血流是否消失

雙側(cè)是否存在差異周圍血管(xuèguǎn)檢查步驟第八頁，共一百一十六頁。周圍(zhōuwéi)血管檢查注意事項左右對稱常規(guī)與健側(cè)比較

顯示不清可先橫掃彩色

取樣容積置于管腔中央流速(liúsù)一致

探頭壓力適當調(diào)節(jié)機器聚焦點置于檢測血管深度建立空間立體整體形象

第九頁，共一百一十六頁。正常(zhèngcháng)動脈聲像圖

管壁(ɡuǎnbì)平整比同水平靜脈壁厚

壁三層結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中層外膜

管壁隨心搏而搏動

CDFI示彩色隨心搏明暗交替

第十頁，共一百一十六頁。不同狀態(tài)(zhuàngtài)血流—層流彩色多普勒表現(xiàn)(biǎoxiàn)顏色單純中心鮮亮旁側(cè)依次變暗脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜窄包絡(luò)線光滑頻譜光點密集明顯空窗第十一頁，共一百一十六頁。不同狀態(tài)(zhuàngtài)血流—湍流血流通道內(nèi)有嚴重狹窄彩色多普勒表現(xiàn)(biǎoxiàn)

—

五彩鑲嵌彩色血流色彩倒錯紅藍交錯脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜增寬空窗消失包絡(luò)線不光滑毛刺狀第十二頁，共一百一十六頁。不同狀態(tài)(zhuàngtài)血流—渦流血流通過嚴重狹窄后進入大的空腔彩色多普勒表現(xiàn)(biǎoxiàn)雙向血流正負交錯紅黃藍綠雜亂分布脈沖多普勒表現(xiàn)本質(zhì)是湍流頻譜紅細胞運動的無規(guī)律性第十三頁，共一百一十六頁。不同(bùtónɡ)狀態(tài)血流—旋流血流進入大管腔主流朝前至空腔頂壁折返在主流旁側(cè)形成反向血流彩色多普勒表現(xiàn)在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色另一側(cè)為藍色界限明確互不滲透脈沖多普勒表現(xiàn)兩部分不同(bùtónɡ)方向血流常表現(xiàn)單相血流頻譜第十四頁，共一百一十六頁。

搏動指數(shù)、阻力指數(shù)的計算

S收縮期峰值D舒張末期流速(liúsù)MN平均流速搏動指數(shù)阻力指數(shù)

第十五頁，共一百一十六頁。正常靜脈(jìngmài)圖像

壁薄無層次

管腔大小隨呼吸變化

近段靜脈頻譜波動很大末梢靜脈頻譜幾乎(jīhū)無波動

加壓被壓扁Valsalva試驗管腔增寬

站立位擠壓遠段肢體放松后無反向血流第十六頁，共一百一十六頁。正常靜脈(jìngmài)圖像靜脈(jìngmài)瓦氏試驗第十七頁，共一百一十六頁。

頸內(nèi)動脈右頸總動脈頸外動脈甲狀腺上動脈無名動脈（頭臂干）椎動脈右鎖骨下動脈甲狀頸干甲狀腺下動脈主動脈弓胸廓(xiōngkuò)內(nèi)動脈（乳內(nèi)動脈）

左頸總動脈分支同右側(cè)

左鎖骨下動脈分支同右側(cè)頸部動脈(dòngmài)解剖第十八頁，共一百一十六頁。頸部動脈(dòngmài)解剖第十九頁，共一百一十六頁。頸部動脈(dòngmài)解剖第二十頁，共一百一十六頁。頸部(jǐnɡbù)動脈解剖第二十一頁，共一百一十六頁。頸部(jǐnɡbù)靜脈解剖甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈

頸外靜脈鎖骨(suǒgǔ)下靜脈

椎靜脈頭臂靜脈上腔靜脈

甲狀腺下靜脈

胸廓內(nèi)靜脈第二十二頁，共一百一十六頁。頸部靜脈(jìngmài)解剖第二十三頁，共一百一十六頁。頸部靜脈(jìngmài)解剖第二十四頁，共一百一十六頁。上肢動脈(dòngmài)解剖

橈動脈

鎖骨(suǒgǔ)下動脈腋動脈肱動脈

尺動脈第二十五頁，共一百一十六頁。上肢動脈(dòngmài)解剖第二十六頁，共一百一十六頁。上肢動脈(dòngmài)解剖第二十七頁，共一百一十六頁。上肢動脈(dòngmài)解剖第二十八頁，共一百一十六頁。上肢靜脈(jìngmài)解剖

橈靜脈(jìngmài)

肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈

尺靜脈

貴要靜脈頭靜脈

第二十九頁，共一百一十六頁。上肢(shàngzhī)靜脈解剖第三十頁，共一百一十六頁。上肢靜脈(jìngmài)解剖第三十一頁，共一百一十六頁。上肢靜脈(jìngmài)解剖第三十二頁，共一百一十六頁。上肢(shàngzhī)靜脈解剖第三十三頁，共一百一十六頁。上肢(shàngzhī)靜脈解剖第三十四頁，共一百一十六頁。下肢動脈(dòngmài)解剖

髂總動脈(dòngmài)

髂外動脈髂內(nèi)動脈

股總動脈

股深動脈股淺動脈

腘動脈

脛后動脈脛前動脈

腓動脈足背動脈第三十五頁，共一百一十六頁。下肢動脈(dòngmài)解剖第三十六頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)動脈解剖第三十七頁，共一百一十六頁。下肢動脈(dòngmài)解剖第三十八頁，共一百一十六頁。下肢動脈(dòngmài)解剖第三十九頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)動脈解剖第四十頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)靜脈脈解剖第四十一頁，共一百一十六頁。

下肢(xiàzhī)靜脈解剖

足背靜脈(jìngmài)

脛后靜脈

脛前靜脈

腓靜脈

小隱靜脈

腘靜脈

股淺靜脈

股深靜脈

股總靜脈

大隱靜脈

髂外靜脈

髂內(nèi)靜脈

髂總靜脈

第四十二頁，共一百一十六頁。下肢動脈(dòngmài)解剖第四十三頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)靜脈脈解剖第四十四頁，共一百一十六頁。下肢靜脈(jìngmài)解剖下肢(xiàzhī)靜脈系統(tǒng)

下肢(xiàzhī)淺靜脈－－大隱靜脈

－－小隱靜脈下肢(xiàzhī)深靜脈－－股淺靜脈－腘靜脈－脛前靜脈－脛后靜脈－腓靜脈－－股深靜脈第四十五頁，共一百一十六頁。下肢靜脈(jìngmài)解剖第四十六頁，共一百一十六頁。下肢靜脈(jìngmài)解剖第四十七頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)靜脈解剖第四十八頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)靜脈解剖第四十九頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)靜脈解剖第五十頁，共一百一十六頁。常見周圍(zhōuwéi)血管疾病

真性動脈瘤動脈瘤假性動脈瘤夾層動脈瘤（較少見）

動脈疾病動脈硬化閉塞征動脈狹窄鎖骨下動脈竊血綜合征

肢體動脈狹窄（下肢(xiàzhī)常見）大動脈炎

第五十一頁，共一百一十六頁。真假動脈瘤動脈瘤分類(fēnlèi)及病因

分類

病因真性動脈瘤動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)炎性疾病先天性動脈壁薄弱假性動脈瘤外傷真性動脈瘤破裂夾層動脈瘤高血壓動脈硬化先天疾病第五十二頁，共一百一十六頁。真假動脈瘤左上：正常動脈(dòngmài)右上：真性動脈(dòngmài)瘤

左下：假性動脈(dòngmài)瘤右下：夾層動脈(dòngmài)瘤第五十三頁，共一百一十六頁。真假動脈瘤真性(zhēnxìng)動脈瘤病理

動脈壁薄弱張力減退在動脈壓力持續(xù)(chíxù)作用下動脈管壁局部膨出好發(fā)于較大動脈第五十四頁，共一百一十六頁。真假動脈瘤假性動脈瘤病理(bìnglǐ)

動脈血流積聚于軟組織內(nèi)形成搏動性血腫長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍機化吸收內(nèi)襯一層間皮細胞好發(fā)于肢體(zhītǐ)血管第五十五頁，共一百一十六頁。真假動脈瘤夾層(jiācéng)動脈瘤病理

動脈內(nèi)膜和中層斷裂血流沖擊下動脈中層分離(fēnlí)形成好發(fā)于胸腹部動脈第五十六頁，共一百一十六頁。真假動脈瘤真性(zhēnxìng)動脈瘤假性動脈瘤第五十七頁，共一百一十六頁。真假動脈瘤癥狀(zhèngzhuàng)及體征分類觸診

疼痛真性(zhēnxìng)動脈瘤搏動性腫物無

假性動脈瘤

搏動性腫物有或無夾層動脈瘤

無有或無第五十八頁，共一百一十六頁。真假動脈瘤二維圖特征(tèzhēng)

管壁瘤體瘤內(nèi)真性動脈瘤完整有無回聲區(qū)局部膨出周邊血栓假性動脈瘤

有破口有無回聲區(qū)周邊血栓夾層動脈瘤內(nèi)膜撕裂(sīliè)無內(nèi)膜擺動

第五十九頁，共一百一十六頁。真假動脈瘤Doppler血流特征(tèzhēng)真性(zhēnxìng)動脈瘤湍流假性動脈瘤瘤內(nèi)湍流破口來去血流夾層動脈瘤膜片分真假兩腔真腔血流正常假腔湍流第六十頁，共一百一十六頁。真假動脈瘤真性(zhēnxìng)假性夾層(jiācéng)第六十一頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征相關(guān)(xiāngguān)概念第六十二頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征是由多種原因引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力(yālì)下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力(yālì)，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等。第六十三頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征第六十四頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征第六十五頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征第六十六頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征診斷(zhěnduàn)要點第六十七頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征二維超聲表現(xiàn)

●胸骨上窩追蹤鎖骨(suǒgǔ)下動脈起始部狹窄閉塞●大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚低回聲●動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲●上述均無應(yīng)考慮先天畸形動脈受壓第六十八頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征1、椎動脈血流呈紅、藍交替現(xiàn)象，或為逆向血流。2、鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”，完全閉塞則無彩色血流信號。3、患側(cè)上肢動脈血流呈單一(dānyī)色彩，舒張期逆向血流消失。4、脈沖多普勒檢測椎動脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。CDFI診斷(zhěnduàn)要點第六十九頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征正常(zhèngcháng)椎動脈血流第七十頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征椎動脈彩色多普勒顯示SA輕度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相同

SA中度狹窄椎動脈每心動(xīndònɡ)周期紅藍交替

SA重度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相反

第七十一頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征第七十二頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征第七十三頁，共一百一十六頁。常見(chánɡjiàn)周圍血管疾病

靜脈狹窄或阻塞（深靜脈血栓形成）

靜脈疾病下肢(xiàzhī)靜脈瓣膜功能不全

動靜脈瘺血管畸形第七十四頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成VTE第七十五頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成VTE第七十六頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成VTEVTE:第3位最常見的血管(xuèguǎn)疾病單純DVTPE伴有或不伴DVT年發(fā)生率高達69/100,0003高達145/100,0001,2第七十七頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成致死(zhìsǐ)性PE約80%DVT病例(bìnglì)無臨床表現(xiàn)DVT所有致死性PE病例在死亡前得到診斷的不足一半

第七十八頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成為什么說VTE是沉寂(chénjì)的“殺手”?醫(yī)院死亡者的常規(guī)尸體解剖中,10-25%發(fā)現(xiàn)與肺栓塞（PE）有關(guān)住院患者大約1%死于PE90%以上PE患者血栓來源于下肢(xiàzhī)深靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀32/3死亡在1-2小時內(nèi)發(fā)生375%PE死亡發(fā)生于首次住院期間第七十九頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成靜脈血栓形成:發(fā)病(fābìng)機制和臨床后果第八十頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成靜脈血栓(xuèshuān)形成:血液凝塊形成靜脈血栓形成(xíngchéng):血液凝塊形成靜脈內(nèi)的緩慢湍流誘導(dǎo)血液淤滯、促進凝血。1.纖維蛋白聚合加固血液凝塊。2.血凝塊增長。3.第八十一頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成靜脈(jìngmài)血栓形成:發(fā)病機制和臨床后果第八十二頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成靜脈(jìngmài)血栓形成:從深靜脈血栓形成到肺栓塞

大面積栓塞(>50%的肺循環(huán))–嚴重缺氧–心血管功能衰竭–死亡

有癥狀的非大面積栓塞–呼吸衰竭

無癥狀PE–無癥狀重復(fù)–肺動脈高壓栓塞可導(dǎo)致:第八十三頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成VIRCHOW三角(sānjiǎo)第八十四頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成DVT的常見(chánɡjiàn)部位近端DVT(髂股型)遠端DVT(腓靜脈(jìngmài)型)DVT常見部位股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈左髂靜脈第八十五頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成DVT的常見(chánɡjiàn)部位近端DVT(髂股型)遠端DVT(腓靜脈(jìngmài)型)左側(cè)明顯高于右側(cè)第八十六頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第八十七頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第八十八頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第八十九頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十一頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十二頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十三頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成二維超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)第九十四頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第九十五頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十六頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第九十七頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第九十八頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十九頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第一百頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第一百零一頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第一百零二頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第一百零三頁，共一百一十六頁。動靜脈瘺概述(ɡàishù)動靜脈瘺分為先天性和后天性,后天性動靜脈瘺多由外傷造成,且多為復(fù)合傷,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,早期非常容易漏診。后天性動靜脈瘺可分為洞口型、導(dǎo)管型、動脈瘤型及囊瘤型在患處見紆曲擴張的血管網(wǎng)。第一百零四頁，共一百一十六頁。動靜脈瘺動靜脈癖形成后,這種不經(jīng)過毛細血管而走捷徑的動靜脈間淤交通即所謂的“瘺循環(huán)”

心臟—動脈—瘺—靜脈—心臟，長期存在則造成血液動力學的素亂,心臟擴張,靜脈血流淤滯,肢體靜脈曲張或出現(xiàn)皮膚潰瘍等變化(biànhuà)。對穿透傷應(yīng)高度懷疑血管損傷,并要做全面和反復(fù)的檢查。第一百零五頁，共一百一十六頁。動靜脈瘺病因一貫通傷絕大多數(shù)后天性動靜脈瘺是貫通傷