2022年醫(yī)學(xué)專題-中暑和抽筋急救-PPT

中暑識別中暑，并采取適當(dāng)(shìdàng)急救措施目錄(mùlù)抽筋(chōujīn)抽筋原因分析，緩解辦法第一頁，共四十三頁。中暑(zhòngshǔ)

中暑機(jī)體產(chǎn)熱過多而散熱不足，體內(nèi)過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱(gāorè)，引起組織損害和器官功能障礙。第二頁，共四十三頁。中暑病死率在20％～70％之間，熱射病是中暑最嚴(yán)重的一種類型，死亡者中80％在50歲以上，但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運(yùn)動者、孕產(chǎn)婦。有些(yǒuxiē)中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。第三頁，共四十三頁。代謝人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量肌肉收縮肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源產(chǎn)熱第四頁，共四十三頁。人體(réntǐ)產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時，輻射散熱約占60％，頭部是主要散熱部位33℃時，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)對流通過接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖的物質(zhì)分熱蒸發(fā)蒸發(fā)水（出汗）散熱散熱第五頁，共四十三頁。代謝肌肉收縮輻射對流蒸發(fā)產(chǎn)熱散熱第六頁，共四十三頁。中暑(zhòngshǔ)原因代謝人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量肌肉收縮肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源產(chǎn)熱大量(dàliàng)運(yùn)動第七頁，共四十三頁。中暑(zhòngshǔ)原因輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時，輻射散熱約占60％，頭部是主要散熱部位33℃時，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)對流通過接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖的物質(zhì)分熱蒸發(fā)蒸發(fā)水（出汗）散熱散熱高溫(gāowēn)缺水(quēshuǐ)高濕第八頁，共四十三頁。中暑(zhòngshǔ)原因高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(huánjìng)(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度(shīdù)＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強(qiáng)體力勞動第九頁，共四十三頁。判斷(pànduàn)重癥中暑(zhòngshǔ)輕癥中暑(zhòngshǔ)先兆中暑據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將中暑分為以下3級：第十頁，共四十三頁。臨床(línchuánɡ)癥狀第十一頁，共四十三頁。前驅(qū)(qiánqū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀(zhèngzhuàng)，體溫正常或略有升高，尚能堅(jiān)持正常工作、生活。第十二頁，共四十三頁。重癥中暑的臨床癥狀(zhèngzhuàng)

熱痙攣主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動的四肢及腹部等肌肉為多見。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)(jìjié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。第十三頁，共四十三頁。重癥中暑的臨床(línchuánɡ)癥狀

熱衰竭常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒(qīngxǐng)?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。第十四頁，共四十三頁。重癥中暑的臨床(línchuánɡ)癥狀

熱射病典型(diǎnxíng)的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。第十五頁，共四十三頁。重癥中暑的臨床(línchuánɡ)癥狀

熱射病脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降。可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐(chōuchù)。瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。第十六頁，共四十三頁。重癥中暑(zhòngshǔ)的臨床癥狀

熱射病

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫(jiǒngpò)綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。第十七頁，共四十三頁。重癥中暑(zhòngshǔ)的臨床癥狀

熱射病頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而(jìér)頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。第十八頁，共四十三頁。治療(zhìliáo)降溫(jiàngwēn)！降溫(jiàngwēn)！降溫！第十九頁，共四十三頁。現(xiàn)場(xiànchǎng)治療原則出現(xiàn)(chūxiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，脫離高溫環(huán)境，迅速將中暑者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息。使其平臥，頭部抬高，松解衣扣?？刹捎秒婏L(fēng)扇吹風(fēng)等散熱方法，但不能直接對著病人吹風(fēng)，防止又造成感冒。第二十頁，共四十三頁。現(xiàn)場(xiànchǎng)治療原則熱痙攣和熱衰竭(shuāijié)的治療：基本相似及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。第二十一頁，共四十三頁。降溫(jiàngwēn)治療

（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時將患者搬人室溫<20oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)(shìnèi)放置冰塊、井水等。第二十二頁，共四十三頁。降溫(jiàngwēn)治療（2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾(máojīn)擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。第二十三頁，共四十三頁。降溫(jiàngwēn)治療

無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升(huíshēng)。降溫時，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。第二十四頁，共四十三頁。急救(jíjiù)處理

先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。第二十五頁，共四十三頁。急救(jíjiù)處理通風(fēng)(tōngfēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥(duìzhèng)治療

補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

急救處理第二十六頁，共四十三頁。小腿抽筋2023/3/8下午07:14:54第二十七頁，共四十三頁。小腿抽筋是什么原因呢？造成小腿抽筋的原因包括人體的高熱、癲癇、破傷風(fēng)、狂犬病、缺鈣等。但是一般來說，多數(shù)造成小腿抽筋的原因還是由于寒冷刺激，肌肉連續(xù)收縮過快。當(dāng)嚴(yán)重(yánzhòng)缺鈣的時候，人體一經(jīng)受寒冷的刺激，例如冬季的夜晚，小腿抽筋的現(xiàn)象就會頻繁出現(xiàn)。2023/3/8下午07:14:54第二十八頁，共四十三頁。常見的小腿抽筋原因大致可以分為以下幾種：

2、在進(jìn)行劇烈運(yùn)動的時候，當(dāng)全身肌肉處于緊張狀態(tài)時，腿部的肌肉會隨之收縮加快。當(dāng)肌肉沒有足夠的時間進(jìn)行放松時，會產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物乳酸，從而使肌肉無法進(jìn)行正常收縮和放松的協(xié)調(diào)，于是導(dǎo)致了小腿抽筋。

3、當(dāng)出汗(chūhàn)過多的時候，如果沒有進(jìn)行及時的補(bǔ)充鹽分，會導(dǎo)致體內(nèi)的代謝廢物不斷堆積，腿部肌肉無法進(jìn)行正常的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致小腿抽筋。2023/3/8下午07:14:54第二十九頁，共四十三頁。

4、在進(jìn)行長途跋涉時，發(fā)生小腿抽筋的幾率會高，因?yàn)榇藭r小腿承擔(dān)了全身所有肌肉的負(fù)荷。當(dāng)小腿疲勞到極致的時候，小腿抽筋就隨之發(fā)生了。5、鈣在人體中起著非常重要的作用。肌肉收縮的過程中如果缺乏鈣離子的作用，就會導(dǎo)致(dǎozhì)肌肉興奮從而引發(fā)痙攣。由于缺鈣而引起的小腿抽筋多見于青少年之中。2023/3/8下午07:14:54第三十頁，共四十三頁。小腿抽筋的緩解和自救(zìjiù)方法

第三十一頁，共四十三頁。

1.抓腳趾、肌肉伸展法

（1）可以立即(lìjí)伸手抓緊抽筋那一腳的腳趾，腳尖儘量向上翹、腳跟儘量下蹬，同時用力伸直膝關(guān)節(jié)。

（2）用抽筋小腿對側(cè)的手，握住抽筋腿的腳趾，用力向上拉，同時用同側(cè)的手掌壓在抽筋小腿的膝蓋上，幫助小腿伸直。

2023/3/8下午07:14:54第三十二頁，共四十三頁。2.牽拉法：坐位，伸直發(fā)生抽筋的下肢，軀干前屈，用雙手扳住前腳掌，緩慢、持續(xù)向軀干側(cè)牽拉，直至痙攣緩解(huǎnjiě)。由他人幫助時，患者采取仰臥位，幫助患者抬起患肢到垂直位，并使膝關(guān)節(jié)伸直，用手持續(xù)向下，壓患者的前腳掌。牽拉時不要用暴力，以免造成肌肉損傷。2023/3/8下午07:14:54第三十三頁，共四十三頁。3.交叉舉手臂法

右小腿抽筋(chōujīn)，則高舉左手臂；左小腿抽筋(chōujīn)，則高舉右手臂。將手臂舉高之後，感覺手臂被拉伸，牽動到整個身體被拉伸；或是順著手臂舉高的動作，拉伸到整個身體的感覺。

2023/3/8下午07:14:54第三十四頁，共四十三頁。

改臥為坐，伸直抽筋的腿，用手緊握前腳掌，忍著劇痛，向外側(cè)旋轉(zhuǎn)抽筋的那條腿的踝關(guān)節(jié)，劇痛立止。旋轉(zhuǎn)時動作(dòngzuò)要連貫，一口氣轉(zhuǎn)完一周，中間不能停頓。旋轉(zhuǎn)時，如是左腿，按逆時針方向;如是右腿，按順時針方向。如有人幫助，應(yīng)是面對面施治，踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)方向不變。旋轉(zhuǎn)時要用力，腳掌上翹要達(dá)到最大限度。3.旋踝法第三十五頁，共四十三頁。4.合谷(héɡǔ)人中按壓法

2023/3/8下午07:14:54迅速地掐壓手上合谷穴(即手臂虎口、第一掌骨與第二掌骨中間陷處)和上嘴唇的人中穴(即上嘴唇正中近上方處)。掐壓20～30秒鐘之后(zhīhòu)，疼痛即會緩解，肌肉會松弛，其有效率可達(dá)90%。第三十六頁，共四十三頁。5.按揉小腿肌肉/按摩委中承山法

1.按揉小腿肌肉：

自膝蓋後側(cè)的膕窩開始至跟腱，雙手用力(yònglì)按揉數(shù)分鐘，如果發(fā)現(xiàn)肌肉特別緊繃的地方，就加強(qiáng)該部位的按摩。

2.按「委中穴」：

用雙手拇指點(diǎn)揉「委中穴」，約2分鐘。

3.按「承山穴」：

用雙手拇指點(diǎn)揉「承山穴」，以有酸脹感為宜，約2分鐘。2023/3/8下午07:14:54第三十七頁，共四十三頁。委中穴與承山穴位置(wèizhi)2023/3/8下午07:14:54第三十八頁，共四十三頁。

4.拍打小腿肌肉：

虛掌有節(jié)奏地拍打小腿肌肉，約2分鐘。

5.拉伸、舒展小腿肌肉：

伸手抓緊抽筋(chōujīn)那一腳的腳趾，腳尖儘量向上翹、腳跟儘量下蹬，使小腿肌肉保持於伸展?fàn)顟B(tài)。2023/3/8下午07:14:54第三十九頁，共四十三頁。6.腓腸肌神經(jīng)根按壓法

在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有一個地方是腓腸肌頭的附著點(diǎn)，通往腓腸肌的神經(jīng)根就在這裡面。所以當(dāng)小腿抽筋時，用手指摸索膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，有一條硬而突起(tūqǐ)的肌肉，用力對此處按壓，主導(dǎo)痙攣收縮的神經(jīng)就會鎮(zhèn)靜下來，小腿痙攣的情形就會停止。2023/3/8下午07:14:54第四十頁，共四十三頁。腓腸肌神經(jīng)根按壓法2023/3/8下午07: