第八章第二節(jié)聞診

第八章第二節(jié)聞診演示文稿當前1頁，總共94頁。第八章第二節(jié)聞診當前2頁，總共94頁。聽聲音包括：病人的聲音、呼吸、語言、咳嗽、心音、嘔吐、呃逆、噯氣、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種響聲。嗅氣味包括：病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。當前3頁，總共94頁。原理：由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情。通過聽聲音和嗅氣味用以來診斷疾病的方法聽聲音和嗅氣味當前4頁，總共94頁。【教學要求】1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、噯氣、噴嚏、譫語等變化及其一般臨床意義。2．熟悉呼吸、語言、嘔吐等聲音的高低、強弱、清濁等變化的一般臨床意義，口氣、汗、痰、二便、帶下以及病室氣味等變化及其臨床意義。當前5頁，總共94頁。第一節(jié)聽聲音聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，來判斷疾病寒熱虛實性質(zhì)的診病方法。當前6頁，總共94頁。包括聽辨病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等當前7頁，總共94頁。語言聲音的發(fā)出，不僅是喉、會厭、舌、齒、唇、鼻等器官直接作用的結(jié)果，而且與肺、心、腎等內(nèi)臟的虛實盛衰有著密切的關(guān)系。一、聲音當前8頁，總共94頁。聲音的辨別要注意語聲的有無，語調(diào)的高低、強弱、清濁、鈍銳，以及有無異常聲響，以供辨證參考。當前9頁，總共94頁。語聲高亢宏亮有力，聲音連續(xù)者——

陽證、實證、熱證，是陽盛氣實，機能亢奮的表現(xiàn)；語聲低微細弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕——

陰癥、虛、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。（一）發(fā)聲語聲的高低清濁當前10頁，總共94頁。外感風寒濕濁阻滯聲重語聲重濁者肺氣不宣，鼻竅不通當前11頁，總共94頁。聲音嘶啞——音啞，語而無聲（完全不能出聲）——失音（喑）（二）音啞、失音當前12頁，總共94頁?！敖饘嵅圾Q”新病音啞與失音外感風寒風熱襲肺痰濕阻肺肺失清肅邪閉清竅實證當前13頁，總共94頁?！敖鹌撇圾Q”久病音啞與失音肺腎精氣內(nèi)傷陰虛火旺虛證當前14頁，總共94頁。妊娠后期出現(xiàn)音啞與失音，也稱子暗。暴怒喊叫或持續(xù)高聲喧講傷及喉嚨所致音啞或失音“妊娠失音”——氣陰耗傷當前15頁，總共94頁。失音——

神志清楚+聲音不能發(fā)出＝語而無聲失語——

神志昏迷或欠清+不能言語多中風或腦外傷后遺癥失音與失語的區(qū)別當前16頁，總共94頁?；杷恍鸦蛏褡R昏迷的病人鼾聲不絕者——高熱神昏或中風入臟之危候（三）鼻鼾

熟睡鼾聲若無其他明顯癥狀——慢性鼻炎或睡姿不當，體胖、老年人常見。熟睡或昏迷時鼻喉發(fā)出的一種聲響氣道不利所發(fā)出的異常呼吸聲當前17頁，總共94頁。新病+呻吟聲高亢有力——實證、劇痛久病+呻吟低微無力——虛證（四）呻吟病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲當前18頁，總共94頁。劇痛或驚恐——小兒發(fā)驚呼，多是驚風，——成人發(fā)出驚呼，除驚恐外，多屬劇痛或精神失常（五）驚呼當前19頁，總共94頁。肺氣上逆于鼻而發(fā)出的聲響。偶發(fā)噴嚏——不屬病態(tài)新病噴嚏+惡寒發(fā)熱，鼻流清涕

——表寒證，刺激鼻道久病陽虛+突然噴嚏

——陽氣來復(fù)，病有好轉(zhuǎn)（六）噴嚏當前20頁，總共94頁。張口深吸氣，微有響聲困倦欲睡而欠——不屬病態(tài)病時不拘時間，呵欠頻頻不止

——數(shù)欠，體虛陰盛陽衰（七）呵欠《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》

有“中寒家喜欠”之說當前21頁，總共94頁。情志抑郁，胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆聲。不自覺地發(fā)出太息聲，太息之后自覺寬舒者

——情志不遂，肝氣郁結(jié)（八）太息嘆息當前22頁，總共94頁。二、語言分析病人語言的表達與應(yīng)答能力有無異常、吐字清晰程度等。語言的異常，主要是心神的病變。沉默寡言，語聲低微，時斷時續(xù)者

——虛證、寒證煩燥多言，語聲高亢有力者

——實證、熱證當前23頁，總共94頁。（一）譫語神識不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神之實證溫病熱入心包陽明腑實證痰熱擾亂心神當前24頁，總共94頁。（二）鄭聲神識不清，語言重復(fù)，聲低無力，時斷時續(xù)久病臟氣衰竭，心神散亂之虛證疾病晚期，危重病人奪氣——

語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言宗氣大虛當前25頁，總共94頁。（三）獨語自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁痰結(jié)、阻蔽心竅癲證、郁證當前26頁，總共94頁。（五）狂言精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言情志不遂、氣郁化火、痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神之陽證、實證狂病、傷寒蓄血證當前27頁，總共94頁。（六）語言謇澀神清，吐字不清或困難習慣而成者不屬病態(tài)，每與舌強并見者——風痰阻絡(luò)所致中風先兆或中風后遺癥當前28頁，總共94頁。三、呼吸病人呼吸正?！尾馕床〔∪撕粑惓！螝饩悴『粑鼩獯?，疾出疾入者

——熱證、實證，常見于外感病呼吸氣微，徐出徐入者

——寒證、虛證、常見于內(nèi)傷雜病當前29頁，總共94頁。1.喘呼吸困難、急促，張口抬肩，甚則鼻翼煽動，難以平臥。肺、心病變及白喉、急喉風等有關(guān)。辨證還與脾腎有關(guān)。（一）病態(tài)呼吸當前30頁，總共94頁。喘發(fā)病急驟，呼吸深長，息粗聲高，唯以呼出為快（呼氣難），風寒襲肺或痰熱壅肺，肺失肅降，或水氣凌心實證病勢緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為快（吸氣難），動則加劇，肺腎虧虛，氣失攝納或心陽氣虛虛證當前31頁，總共94頁。2.哮呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)或因久居寒濕之地，或過食酸咸生冷所誘發(fā)虛實夾雜當前32頁，總共94頁。哮與喘區(qū)別喘不兼哮、哮必兼喘，常并見。喘——氣息急迫、呼吸困難為主哮——喉間哮鳴聲為特征當前33頁，總共94頁。3.短氣自覺呼吸短促而不相接續(xù)，氣短不足以息的輕度呼吸困難。表現(xiàn)似喘而不抬肩，氣急而無痰聲，即只自覺短促，他覺征象不明顯。當前34頁，總共94頁。兼有呼吸聲粗，或胸部窒悶，或胸腹脹滿等，痰飲、胃腸積滯或氣滯或瘀阻所致實證兼有形瘦神疲，聲低息微因體質(zhì)虛弱或元氣大虛虛證當前35頁，總共94頁。4.少氣呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛虛證當前36頁，總共94頁。四、咳嗽肺失宣降，肺氣上逆多見于肺臟疾病，但其它臟腑病證亦可出現(xiàn)咳嗽。對于咳嗽應(yīng)首先注意分辨

咳聲和痰的色、量、質(zhì)的變化，其次要參考時間、病史及兼癥等，來鑒別病證的寒熱虛實性質(zhì)。有聲無痰——咳有痰無聲——嗽有痰有聲——咳嗽當前37頁，總共94頁?？嚷曋貪?，痰清色白──多屬外感風寒當前38頁，總共94頁。咳聲不揚，痰稠色黃──多屬邪熱犯肺當前39頁，總共94頁。干咳少痰，咽喉干燥──燥邪犯肺，或肺陰虧虛當前40頁，總共94頁。

咳聲輕清，低微氣怯──肺氣虧虛當前41頁，總共94頁。

咳有痰聲，痰多易咯──痰濁阻肺當前42頁，總共94頁?？嚷暥檀?，陣發(fā)性、痙攣性、連聲不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者

——風邪與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。頓咳、百日咳、鸕鶿咳當前43頁，總共94頁?？热缛?，常兼聲嘶，吸氣困難──肺腎陰虛，疫毒攻喉白喉當前44頁，總共94頁。（一）嘔吐飲食物、痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀。有物無聲——吐有聲無物——干嘔有物有聲——嘔吐六、胃腸異常聲音當前45頁，總共94頁。嘔、吐、干嘔——胃氣失于和降臨床可根據(jù)嘔吐的聲響強弱、吐勢緩急、嘔吐物的性狀，氣味兼見癥狀來判斷病證的寒熱虛實。當前46頁，總共94頁。吐勢徐緩、聲音微弱，吐物清稀者──虛寒證脾胃陽虛，脾失健運，胃失和降，胃氣上逆當前47頁，總共94頁。吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦者——屬實、熱證熱傷胃津，胃失濡養(yǎng)所致當前48頁，總共94頁。嘔吐呈噴射狀──重證熱擾神明或因頭顱外傷，顱內(nèi)有瘀血、腫瘤，顱內(nèi)壓增高當前49頁，總共94頁。因進餐多發(fā)吐瀉者──食物中毒

嘔吐下利并作──霍亂、類霍亂

朝食暮吐或暮食朝吐──反胃，多屬脾陽虛

水逆——口干欲飲，飲后則吐。飲邪停胃，胃氣上逆當前50頁，總共94頁。（二）呃逆從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響，俗稱打呃，唐朝以前稱為“噦”。胃氣上逆當前51頁，總共94頁。實證、熱證呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者呃聲低沉，聲弱無力虛證、寒證臨床根據(jù)呃聲的高低強弱，間歇時間的長短不同，來判斷病證的虛實寒熱性質(zhì)。當前52頁，總共94頁。新病呃逆，其聲有力寒邪或熱邪客于胃久病，重病呃逆不止，聲低氣怯無力胃氣衰敗當前53頁，總共94頁。突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者飲食刺激，或偶感風寒，一時胃氣上逆動膈所致，一般是短暫的呃逆，不治自愈生理性呃逆當前54頁，總共94頁。（三）噯氣胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩，古代稱為噫氣。亦屬胃氣失和而上逆的一種表現(xiàn)。與短促沖擊有聲的呃逆不同。飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥，不屬病態(tài)，多可自愈。當前55頁，總共94頁。噯氣酸腐，兼脘腹脹滿宿食停滯，屬實證臨床根據(jù)噯聲和氣味的不同，以辨證之虛實當前56頁，總共94頁。噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者肝氣犯胃，屬實證當前57頁，總共94頁。噯氣低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，

+納呆食少者——胃虛氣逆常見于老年人或久病體虛之人，屬虛證當前58頁，總共94頁。噯氣頻作+脘腹冷痛，得溫痛減寒邪客胃，或胃陽虧虛當前59頁，總共94頁。（四）腸鳴腹中胃腸蠕動漉漉作響的癥狀。正常情況下，腸鳴聲低弱而和緩，一般難以聞及。當腸道傳導(dǎo)失常或阻塞不通時，則腸鳴音高亢而頻急。當前60頁，總共94頁。胃脘部鳴響如囊裹漿，振動有聲，立行或推撫脘部，其聲漉漉下行者，

——水飲留聚于胃鳴響在脘腹，如饑腸漉漉，得溫得食則減，饑寒則重者

——中氣不足，胃腸虛寒臨床根據(jù)作響的部位及聲音來判斷病位和病性當前61頁，總共94頁。腹中腸鳴如雷+脘腹痞滿、大便泄瀉

——感受風、寒、濕邪

→胃腸氣機紊亂腹內(nèi)微有腸鳴之聲+腹脹、食少納呆

——胃腸氣虛→傳導(dǎo)功能減弱腸鳴音完全消失+腹部脹滿疼痛

——胃腸氣滯不通之重證。當前62頁，總共94頁。第二節(jié)嗅氣味嗅辨與疾病有關(guān)的氣味包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。一般氣味酸腐臭穢——實熱氣味微有腥臭——虛寒

當前63頁，總共94頁。一、病體氣味當前64頁，總共94頁?？谥猩l(fā)出的異常氣味1、口氣一、病體氣味當前65頁，總共94頁?？诔舂ぉざ嗯c口腔不潔，齲齒或消化不良有關(guān)。口出酸臭氣+食欲不振，脘腹脹滿者─多屬胃腸積滯。當前66頁，總共94頁?？诔龀舴x氣者──胃熱口氣腐臭，或兼咳吐膿血者──內(nèi)有潰腐膿瘍臭穢難聞，牙齦腐爛者──牙疳

當前67頁，總共94頁。汗氣指汗液所散發(fā)出的氣味。病人身有汗氣味，可知曾有汗出。（二）汗氣當前68頁，總共94頁。汗出腥膻風濕熱邪久蘊皮膚，津液受到熏蒸，——風溫、濕溫、熱病，或汗后衣物不潔當前69頁，總共94頁。瘟疫或暑熱火毒熾盛之證汗出腥臭當前70頁，總共94頁。濕熱內(nèi)蘊——

狐臭病腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭氣味當前71頁，總共94頁。正常狀態(tài)下，人體排出少量痰和涕，無異常氣味。（三）痰、涕之氣當前72頁，總共94頁。肺癰，熱毒熾盛咳吐濁痰膿血，腥臭異常當前73頁，總共94頁?？忍迭S稠味腥肺熱壅盛當前74頁，總共94頁?？韧绿迪亚逑∥断蹋瑹o特異氣味寒證當前75頁，總共94頁。鼻流濁涕腥穢如魚腦鼻淵當前76頁，總共94頁。鼻流清涕無氣味外感風寒當前77頁，總共94頁。二便聞診除注意了解：特殊臊臭氣味外+望診綜合＝分析判斷（四）二便之氣當前78頁，總共94頁。大便酸臭難聞腸有郁熱當前79頁，總共94頁。大便溏瀉而腥脾胃虛寒