第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人的護理演示文稿

第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人的護理演示文稿當前1頁，總共56頁。優(yōu)選第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人的護理當前2頁，總共56頁。(1)血液系統(tǒng)的組成：血液系統(tǒng)血液造血器官血細胞血漿紅細胞RBC白細胞WBC血小板PLT胸腺脾淋巴結(jié)微環(huán)境造血干細胞骨髓出生后，最主要當前3頁，總共56頁。胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應激情況下（如出血或溶血），又重新恢復部分造血功能，稱為髓外造血當前4頁，總共56頁。(2)紅細胞的生成

造血干細胞（多能干細胞）淋巴系祖細胞

多能祖細胞原粒細胞原單核細胞原紅細胞原巨核細胞T淋巴細胞B淋巴細胞當前5頁，總共56頁。(3)血細胞的生理功能紅細胞

男:（4.0-5.5)×1012/L女:(3.5-5.0)×1012/L紅細胞的平均壽命120天（最長）主要成分：血紅蛋白Hb作用：結(jié)合和輸送氧和二氧化碳當前6頁，總共56頁。(3)血細胞的生理功能白細胞（4.0-10.0)×109/L分類：

粒細胞：壽命只有12h淋巴細胞：4-5天/數(shù)月或數(shù)年單核細胞：半衰期為71小時中性粒細胞嗜酸性…嗜堿性…當前7頁，總共56頁。(3)血細胞的生理功能白細胞（4.0-10.0)×109/L作用：中性粒細胞、單核細胞→殺菌、吞噬嗜酸性粒細胞→抗過敏、抗寄生蟲嗜堿性粒細胞→變態(tài)反應

免疫細胞T淋巴細胞→細胞免疫B淋巴細胞→體液免疫當前8頁，總共56頁。(3)血細胞的生理功能血小板（100-300）×109/L生存期大約7至10天作用：對止血、凝血過程起重要作用，

保持血管內(nèi)皮的完整性。當前9頁，總共56頁。(4)血液病的概念與共同特點概念：是指原發(fā)性或主要累及血液和造血器官的疾病。是由先天或后天因素引起血細胞、造血組織和某些血漿成分（如凝血因子）數(shù)量或質(zhì)量異常而引起的疾病。共同特點：表現(xiàn)為外周血中的細胞和血漿成分的病理性改變，機體免疫功能低下，出、凝血機制的功能紊亂及骨髓、脾及淋巴結(jié)等造血組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能異常。當前10頁，總共56頁。骨髓造血干細胞紅細胞白細胞血小板白血病再障貧血感染出血

缺鐵性貧血巨幼紅細胞貧血

溶血性貧血

再生障礙性貧血ITP骨髓抑制

基因改變增生分化當前11頁，總共56頁。血液系統(tǒng)疾病常見癥狀

貧血

出血

繼發(fā)感染當前12頁，總共56頁。一、貧血當前13頁，總共56頁。1、定義

是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白(Hb)濃度、紅細胞計數(shù)(RBC)和（或）血細胞比容(HCT)低于正常參考值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白（Hb）濃度的降低最為重要?！镒ⅲ贺氀茄翰≈凶畛Ｒ姷陌Y狀。

貧血是一種癥狀，而不是具體的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起。當前14頁，總共56頁。★2、貧血的診斷標準★在我國海平面地區(qū)：成年男性Hb＜120g/L,成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L

注意：嬰兒、兒童及妊娠婦女Hb較低，久居高原地區(qū)居民較高，低蛋白血癥、充血性心衰、脾大等情況因血容量增多，血液稀釋Hb較低，易誤診為貧血。在脫水失血等血容量減少時，血液濃縮Hb較高，易漏診。

當前15頁，總共56頁。3、貧血的分類按貧血的原因與發(fā)病機制RBC生成減少性貧血RBC破壞過多性貧血急慢性失血如缺鐵貧、巨幼貧、再障、白血病各種溶血性貧血，如脾功能亢進如消化道大出血，月經(jīng)過多等當前16頁，總共56頁。3、貧血的分類>100fl按紅細胞形態(tài)大細胞性正常細胞性小細胞低色素性MCV（RBC平均體積）80-100fl<80fl舉例巨幼細胞貧血再障、急性失血缺鐵性貧血當前17頁，總共56頁?！锇碒b濃度輕度貧血：90g/L＜Hb＜正常低限中度貧血：60g/L＜Hb＜90g/L重度貧血：30g/L＜Hb＜60g/L極重度貧血：Hb＜30g/L按骨髓紅系增生情況骨髓增生不良性貧血骨髓增生性貧血3、貧血的分類當前18頁，總共56頁。4、護理評估1)健康史

紅細胞生成減少紅細胞生成減少

失血引起貧血常見的原因有：紅細胞破壞過多當前19頁，總共56頁?！?)身體狀況

—全身各器官組織缺氧與功能障礙①一般表現(xiàn)★疲乏、困倦和軟弱無力—最常見，最早皮膚黏膜蒼白—最突出體征

一般以瞼結(jié)膜、口唇、甲床部位明顯當前20頁，總共56頁。★2)身體狀況

②神經(jīng)系統(tǒng)（腦組織對缺氧最敏感）頭痛頭暈，失眠多夢、耳鳴眼花、記憶力減退、注意力不集中等,嚴重者可出現(xiàn)暈厥。當前21頁，總共56頁?！?)身體狀況

③循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)：心悸（心悸是貧血最常見循環(huán)表現(xiàn)）、氣短，活動后加重嚴重，可誘發(fā)心絞痛，嚴重長期貧血，導致貧血性心臟病

、當前22頁，總共56頁。2)身體狀況④消化系統(tǒng)食欲減退、腹脹、腹部不適、腹瀉或便秘⑤泌尿生殖系統(tǒng)多尿、低比重尿、蛋白尿；性功能減退，女性伴有月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)⑥其他呼吸困難，內(nèi)分泌紊亂、傷口愈合慢，眼底蒼白，可有低熱。當前23頁，總共56頁。3)輔助檢查1）血常規(guī)：有助于貧血的診斷和分類；2）血涂片：判斷貧血的性質(zhì)和類型；3）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：反應骨髓造血功能和判斷貧血的療效；4）骨髓細胞檢查：反應骨髓的增生程度。當前24頁，總共56頁。4)治療要點1)對因治療：最重要2）對癥治療：輸血、吸氧、防治感染、加強營養(yǎng)支持治療等3）藥物治療：根據(jù)貧血發(fā)病機制，合理使用抗貧血藥物4）骨髓移植當前25頁，總共56頁。5、護理診斷活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量當前26頁，總共56頁。6、護理措施（一）活動無耐力1）休息與活動①輕度貧血—注意休息，避免過度勞累②中度貧血—增加臥床休息時間，若脈搏≥100次/分，出現(xiàn)明顯心悸、氣促時應停止活動③重度貧血—臥床休息，改變體位緩慢，防暈倒跌傷2）吸氧當前27頁，總共56頁。6、護理措施（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1）飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物，如需要補充造血原料：缺鐵性貧血→應食富含鐵質(zhì)食物，如動物肝臟、瘦肉等

巨幼細胞性貧血→補葉酸、VitB12

溶血性貧血→忌某些酸性食物藥物惡性血液系統(tǒng)腫瘤化療后食欲極度下降時，給予流質(zhì)、低脂、易消化飲食。當前28頁，總共56頁。6、護理措施（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2）輸血或成分輸血

輸血是治療貧血主要的對癥治療措施。

遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細胞輸血前做好查對工作，控制輸血速度

嚴重貧血者，輸入速度應低于每小時1ml/kg，以防止心臟負荷過重而誘發(fā)心衰當前29頁，總共56頁。二、出血當前30頁，總共56頁。1、概念出血:

指機體止血和凝血機制障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種狀態(tài)。當前31頁，總共56頁。2、病因及發(fā)病機制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常（4）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓藥物過量等數(shù)目減少、功能異常毛細血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加當前32頁，總共56頁。3、身體狀況1）出血部位皮膚黏膜瘀點、紫癜、瘀斑內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血）顱內(nèi)出血，最嚴重，多危及生命血液病出血特點：多部位出血皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm當前33頁，總共56頁。3、身體狀況2）出血程度輕度出血：＜500ml，無明顯癥狀中度出血：500—1000ml，

收縮壓＜90mmHg

重度出血：＞1000ml，

收縮壓＜60mmHg，

心率＞120次/分當前34頁，總共56頁。3、伴隨癥狀1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明顯減少，嚴重出血征兆；2）伴嘔血和黑便—消化道出血；3）伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項強直，昏迷—顱內(nèi)出血;4）伴淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛—血液系統(tǒng)惡性腫瘤；5）伴頭暈、乏力、心悸、心動過速、血壓下降、大汗淋漓—失血性休克。當前35頁，總共56頁。當前36頁，總共56頁。當前37頁，總共56頁。當前38頁，總共56頁。當前39頁，總共56頁。當前40頁，總共56頁。（四）輔助檢查血管異常和血小板異常性出血出血時間延長血小板計數(shù)減少毛細血管脆性試驗陽性凝血時間延長凝血功能障礙性出血當前41頁，總共56頁。4、護理診斷1）有損傷的危險：出血

與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2）恐懼

與反復出血或出血量大有關(guān)當前42頁，總共56頁。5、護理措施

1）休息與活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數(shù)＜50×109/L，應減少活動，增加臥床休息時間；嚴重出血或血小板計數(shù)＜20×109/L者，必須絕對臥床休息，此時應警惕腦出血。

因活動時血壓↑，血流加速，不利于止血當前43頁，總共56頁。5、護理措施

2）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素（C、D）少渣軟食，禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷蘇打漱口水含漱過敏性紫癜者應避免過敏食物病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來,口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。當前44頁，總共56頁。5、護理措施

3）病情觀察：

定時測血壓、心率，注意意識狀況。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量等。

突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，要警惕顱內(nèi)出血。

當前45頁，總共56頁。5、護理措施

4）出血的預防與護理：①、皮膚出血的預防與護理：重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整輕軟；避免肢體的碰撞或損傷；避免沐浴或清洗時水溫過高和用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；護理操作動作輕柔；減少注射或穿刺次數(shù)；拔針后要延長按壓時間，必要時局部加壓包扎；注射或穿刺部位應交替使用。當前46頁，總共56頁。②、口腔、牙齦出血的預防與護理：指導病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；牙齦出血時易引起口臭，可用1%過氧化氫液體漱口。當前47頁，總共56頁。③、鼻出血的預防與護理：少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進血管收縮達到止血；囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血；出現(xiàn)嚴重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。當前48頁，總共56頁。④關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預防與護理：減少活動量，避免過度負重和易致創(chuàng)傷的運動；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。當前49頁，總共56頁。⑤、眼底及顱內(nèi)出血的預防與護理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時，及時通知醫(yī)生，做好急救配合工作；當前50頁，總共56頁。顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米