麻風(fēng)病的監(jiān)測(cè)管理

關(guān)于麻風(fēng)病的監(jiān)測(cè)管理第1頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容:

麻風(fēng)病的流行麻風(fēng)病的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)《全國麻風(fēng)病防治規(guī)劃（2006-2010）》《全國麻風(fēng)病疫情監(jiān)測(cè)方案（試行）》《全國麻風(fēng)病疫情監(jiān)測(cè)方案（試行）》的術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn)

第2頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日全球分布主要分布在非洲、南美洲、東南亞地區(qū)目前主要流行國家：安哥拉、巴西、中非、剛果、印度、馬達(dá)加斯加、莫桑比克、尼泊爾和坦桑尼亞。全球登記病例數(shù)由1982年的540萬減少到2004年底的29萬。2004年發(fā)現(xiàn)病例數(shù)41萬。20世紀(jì)80年代估計(jì)病例數(shù)為1000萬－1200萬，1992年WHO估計(jì)數(shù)僅為20世紀(jì)80年代的一半。東南亞地區(qū)2004年底新發(fā)病例數(shù)近30萬，占全球新發(fā)病人數(shù)的73.2％。主要分布在印度、緬甸、尼泊爾。第3頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日我國麻風(fēng)的流行(一)、流行與分布我國流行歷史：2000多年。主要分布地區(qū)：北緯38℃以南地區(qū)，特別是東南沿海和長(zhǎng)江流域。全國除北京、山西和內(nèi)蒙古外，其他28個(gè)?。ㄊ小^(qū)）均有麻風(fēng)流行。以往病例分布：以沿海的廣東、江蘇、山東、浙江、福建等省為多。目前分布狀況：西南地區(qū)、西藏、湖南。占全國60％。第4頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日1949~1999年全國麻風(fēng)患病率和發(fā)現(xiàn)率變化第5頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日1949～2003年全國共發(fā)現(xiàn)483026例。發(fā)病高峰在50、60年代；70年代后期開始下降；2003年下降至0.11/10萬。Ⅱ級(jí)畸殘率由1949年的58.8％下降到2003年的21.2％。第6頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)癥（活動(dòng)性）病人-中國定義病例數(shù)=6392例患病率=0.049/萬患病率>0.1/萬的縣（市）數(shù)=298個(gè)患病率>1/萬的縣（市）數(shù)=43個(gè)需要治療的病人-WHO定義病例數(shù)=3171例患病率=0.024/萬我國麻風(fēng)流行狀況-2005年第7頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日新發(fā)現(xiàn)病人（兒童約占2.1%，2級(jí)畸殘者約占21%）病例數(shù)=1658例發(fā)現(xiàn)率=0.127/10萬MB:PB=1147/511（69.2%）發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)病人病例總數(shù)=168例MDT復(fù)發(fā)數(shù)=54例我國麻風(fēng)流行狀況-2005年第8頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日

浙江省麻風(fēng)疫情概況

防治初期：全省有4個(gè)縣市為高流行區(qū)，28個(gè)中流行區(qū)，38個(gè)低流行區(qū)及4個(gè)非流行區(qū)?；疾÷剩鹤罡邽?973年的0.2775‰，1994年為0.0032‰。

1995年通過衛(wèi)生部考核達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病指標(biāo)。至2004年底全省累計(jì)病人數(shù)為16545例，臨床治愈12000例，現(xiàn)癥死亡及外遷等4466例，累計(jì)復(fù)發(fā)339例。目前尚有現(xiàn)癥病人103例，患病率為0.02/萬，其中31個(gè)縣（市）已無現(xiàn)癥病人。第9頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日浙江省近5年（1999—2003年）共報(bào)告新發(fā)麻風(fēng)病83例，復(fù)發(fā)18例（均為多菌型DDS單療復(fù)發(fā)）。新病人發(fā)現(xiàn)的方式以報(bào)病、皮膚科及專業(yè)機(jī)構(gòu)門診居多，而主動(dòng)發(fā)現(xiàn)者較少；除2002年發(fā)現(xiàn)一例兒童病例外，其余新發(fā)病人的發(fā)病年齡均大于15歲，平均發(fā)病年齡為49歲；麻風(fēng)新發(fā)現(xiàn)病人中每年仍有20%左右存在II級(jí)或II級(jí)以上可見性畸殘，五年平均病期為2.68年。第10頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日

浙江省2000－2004年麻風(fēng)疫情

年份2000年2001年2002年2003年2004年新發(fā)現(xiàn)病人數(shù)9 12 222219

其中外省病人數(shù)0024 6

平均延誤期（年）3.62 1.17 2.321.012.102級(jí)畸殘數(shù)（WHO）1 4 762

兒童病例數(shù) 0 0 100

發(fā)現(xiàn)率（1/10萬）0.02 0.03 0.050.05 0.04

年底現(xiàn)癥病人數(shù)87 76 91 94 1032級(jí)畸殘數(shù)（WHO）16 14 19 26 26

患病率（1/萬）0.019 0.0170.020 0.020 0.022MDT覆蓋率96.61 97.7898.1598.46 94.12

復(fù)發(fā)病人數(shù)53 413第11頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日2005年全省共發(fā)現(xiàn)20例新病人（其中外省流動(dòng)病人10例），復(fù)發(fā)4例，臨床治愈27例，外遷2例，現(xiàn)癥死亡1例，至2005年底共累計(jì)發(fā)現(xiàn)病人16565例，目前尚有現(xiàn)癥病人97例（其中外省流動(dòng)病人21例），較2004年（103例）下降5.83%，患病率為0.0021‰。由于部分縣（市）在外省流動(dòng)人口中發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)新病例較多，有兩個(gè)縣（市）已超過以縣、市（區(qū)）為單位基本消滅指標(biāo)。第12頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日寧波市情況寧波市麻風(fēng)病防治工作始于上世紀(jì)50年代余姚、慈溪、鄞州分別于1960年、1965年、1972年相繼成立了皮防站1990年、1991年、1997年慈溪市、余姚市、鄞州區(qū)及寧波市五區(qū)相繼達(dá)到了基本消滅麻風(fēng)病標(biāo)準(zhǔn)1990年余姚皮防站撤銷;2004年8月鄞州皮防站撤銷,2004年寧波市衛(wèi)生局對(duì)我市麻風(fēng)病的防治工作做了職責(zé)劃分，慈溪市皮防站保留，承擔(dān)全市麻風(fēng)病診斷、治療以及麻風(fēng)休養(yǎng)員的住院管理工作。第13頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日寧波市流行情況2006年寧波市發(fā)現(xiàn)6例新病人，均為外地流動(dòng)人員，當(dāng)年臨床治愈1例，外遷2例，至2006年底累計(jì)發(fā)現(xiàn)病人762例，目前尚有現(xiàn)癥病人15例（其中外地流動(dòng)病人9例）。第14頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日1、分布不均勻；2、登記患病率低于實(shí)際患病率；3、麻風(fēng)患病率下降但發(fā)現(xiàn)率無明顯改變；4、全球估計(jì)有300萬麻風(fēng)畸殘者，浙江省有3500左右的麻風(fēng)畸殘者，畸殘預(yù)防與康復(fù)工作必須予以關(guān)注；5、近5—10年來全省每年新發(fā)病人數(shù)仍非常穩(wěn)定（每年約20例左右），表明完全依靠MDT來控制傳染源未達(dá)預(yù)期結(jié)果。（一）流行特點(diǎn)第15頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日傳染源1.未治瘤型病人體內(nèi)含大量麻風(fēng)菌24h鼻分泌物中平均含菌量為2.4億條；1ml噴嚏物中約含2000萬條菌；1克麻風(fēng)瘤中可含25億條菌；2.病人體內(nèi)麻風(fēng)菌主要從鼻黏膜和咽喉黏膜分泌物排出。第16頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日3.未治療過的MB病人是最重要的傳染源；MB病人的家庭接觸者發(fā)生麻風(fēng)的危險(xiǎn)是一般人群的5~10倍；皮膚涂片查菌陽性程度與其感染力呈正相關(guān)；4.PB病人的家庭接觸者發(fā)生麻風(fēng)的危險(xiǎn)比非接觸者高，比MB病人的接觸者低，表明PB病人也具有傳染性；5.治療過的MB病人其接觸者發(fā)病的危險(xiǎn)比未治療過的MB病人的接觸者低，但比一般人高；第17頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日6.麻風(fēng)桿菌帶菌者問題：高流區(qū)健康人鼻黏膜和皮膚上查到抗酸桿菌,分離到與麻風(fēng)桿菌一致的DNA序列；這些健康人血清檢查，對(duì)麻風(fēng)桿菌的特異性抗體陽性；高流行國家許多病人沒有與麻風(fēng)病人接觸的歷史；麻風(fēng)桿菌健康帶菌者在麻風(fēng)傳染過程中的作用，尚無實(shí)論；第18頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日上呼吸道——鼻黏膜、咽喉黏膜大量排菌破損的皮膚——可排出大量活菌完整的皮膚——很難查到麻風(fēng)桿菌傳播途徑第19頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日1.直接傳播長(zhǎng)期密切接觸；偶爾短期接觸。病人排出體外的麻風(fēng)桿菌在自然干燥過程中可存活2天；病人噴嚏或咳嗽時(shí)，排放到空氣中的麻風(fēng)桿菌懸滴被塵埃吸附，健康人吸入這種懸滴和塵埃，通過上呼吸道黏膜進(jìn)入人體——這是麻風(fēng)桿菌進(jìn)入人體的主要途徑；第20頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日含菌的懸滴或塵埃附在健康人的皮膚上，由于搔抓、外傷和昆蟲叮咬，麻風(fēng)桿菌可通過表皮進(jìn)入真皮而致感染；MB病人皮膚破潰可排出大量麻風(fēng)桿菌——健康人與病人長(zhǎng)期接觸，桿菌可自健康人破損的皮膚進(jìn)入機(jī)體——這是傳統(tǒng)認(rèn)為麻風(fēng)傳播的重要方式。第21頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日2.間接傳播接觸麻風(fēng)病人的衣物、生活用品或生產(chǎn)工具——理論上是可能的，因?yàn)槁轱L(fēng)桿菌排出后在自然干燥過程中可存活數(shù)天；昆蟲叮咬傳播——多菌型病人菌血癥檢查為陽性，其菌量可達(dá)105條/ml，蚊子、臭蟲等體內(nèi)可查到麻風(fēng)桿菌，吮血昆蟲傳播麻風(fēng)的可能性值得進(jìn)一步研究；第22頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日土壤中可查到麻風(fēng)桿菌；據(jù)報(bào)告有的流行區(qū)在水中查到麻風(fēng)桿菌特異性DNA，用污染的水洗澡、洗物可引起感染；已報(bào)告狗咬、用麻風(fēng)桿菌污染的針頭作免疫接種和紋身后可出現(xiàn)麻風(fēng)皮損。總之，間接傳播很少見，對(duì)麻風(fēng)的傳播不起重要作用。第23頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日（四）機(jī)體的免疫力麻風(fēng)桿菌感染后是否發(fā)病，主要與細(xì)胞免疫力有關(guān)；絕大多數(shù)人對(duì)麻風(fēng)菌有特異性免疫力，在麻風(fēng)菌侵入機(jī)體后并不發(fā)病，少數(shù)對(duì)麻風(fēng)易感；麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)陽性者，一般不易患麻風(fēng)病，即使發(fā)病也是TT；麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)陰性者，感染后發(fā)病的危險(xiǎn)較大，且大多為MB；第24頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)的感染率較高而發(fā)病率較低；有調(diào)查表明，流行區(qū)健康人群和麻風(fēng)接觸者中，亞臨床感染者可達(dá)15~25%，但發(fā)病者很少；成人對(duì)麻風(fēng)菌免疫力較強(qiáng)；兒童感染后發(fā)病機(jī)會(huì)相對(duì)較大；青少年發(fā)病比年齡較大者高；夫婦間麻風(fēng)發(fā)病率（2~5%）較低；人對(duì)麻風(fēng)桿菌的易感性差異很大，從有絕對(duì)抗病能力到抵抗力完全缺如；第25頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)聯(lián)合化療1.少菌型方案6個(gè)月2.多菌型方案2年3.上述方案是最低有效方案，但不反對(duì)應(yīng)用作用更強(qiáng)或療期更長(zhǎng)的方案。第26頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)防治策略第27頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日WHO消除麻風(fēng)的策略病例早期發(fā)現(xiàn)；綜合性醫(yī)院均能診斷和治療麻風(fēng)；MDT治療所有病人：確保MDT免費(fèi)供應(yīng)，易于獲得，普遍治療；畸殘預(yù)防與康復(fù)。第28頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)防治的持續(xù)性新病人和復(fù)發(fā)病人會(huì)繼續(xù)不斷地出現(xiàn)；新發(fā)生的病人需及時(shí)予以MDT治療；新發(fā)病人中畸殘率5~30%；正在接受治療或已經(jīng)治愈的病人有發(fā)生進(jìn)一步損傷的危險(xiǎn)，需要及時(shí)處理；盡管麻風(fēng)的流行率低，但麻風(fēng)的診斷、治療、畸殘預(yù)防和護(hù)理、康復(fù)等需持續(xù)進(jìn)行。第29頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日早期發(fā)現(xiàn)和MDT治療的措施：

麻風(fēng)防治與綜合性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化，由綜合性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放MDT，改善社區(qū)MDT的可獲得性；加強(qiáng)能力建設(shè)，使流行區(qū)綜合性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能開展麻風(fēng)的診斷和治療；改善后勤保障，確保MDT持久、方便、免費(fèi)獲得；提高社區(qū)對(duì)麻風(fēng)早期體征的認(rèn)識(shí)，改變社會(huì)對(duì)麻風(fēng)的態(tài)度，動(dòng)員患者及時(shí)尋求治療。第30頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日低流行地區(qū)的麻風(fēng)防治

制訂針對(duì)性方法：有麻風(fēng)流行的地區(qū)，選擇適當(dāng)?shù)木C合性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供麻風(fēng)服務(wù)；綜合性衛(wèi)生人員的技能：主要是對(duì)麻風(fēng)的疑診，然后轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)診中心；轉(zhuǎn)診中心：進(jìn)行確診和開始治療；

治療連續(xù)性：發(fā)藥、隨訪委托給病人所在社區(qū)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；

基層綜合性衛(wèi)生人員：應(yīng)予診療技術(shù)和病例管理方面的培訓(xùn)；

神經(jīng)損傷及康復(fù)：集中在中等層次以上或大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第31頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日

一、現(xiàn)癥病人的治療管理

1、各級(jí)防病單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立起一套完善的現(xiàn)癥病人轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，在日常工作中，發(fā)現(xiàn)疑似病人后，應(yīng)告知病人去何處確診。

2、新病人確診后，要及時(shí)的給予MDT治療，治療必須規(guī)則、足量、全程（療前必須做實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查）,同時(shí),完成病歷的書寫工作；復(fù)發(fā)病人確診復(fù)發(fā)后，處理同新確診病人。

3、治療過程要定期隨訪，需注意不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道反應(yīng)、藥物性肝炎等，通過和病人及其家屬的談話，了解其是否遵醫(yī)囑治療，及在治療前期是否發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)等問題。麻風(fēng)監(jiān)測(cè)及資料統(tǒng)計(jì)第32頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日

二、疫點(diǎn)調(diào)查

當(dāng)某地發(fā)現(xiàn)有麻風(fēng)新病人時(shí)，即可在一定范圍的疫點(diǎn)（如該村莊、學(xué)校、機(jī)關(guān)、工廠或車間等）進(jìn)行發(fā)病調(diào)查（包括接觸者調(diào)查），還可以結(jié)合開展麻風(fēng)病健康教育，消除人們的誤解、顧慮和偏見。

第33頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日

三、監(jiān)測(cè)期病人及其家屬的監(jiān)測(cè)和隨訪

1、現(xiàn)癥病人在完成規(guī)定療程后，必須進(jìn)行全面的體格檢查，包括臨床和細(xì)菌檢查，如細(xì)菌檢查原陽性者轉(zhuǎn)陰后，臨床皮損基本消退，即可考慮判愈，判愈時(shí)原則上必須做病理切片，判愈后仍需實(shí)行臨床和細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

2、監(jiān)測(cè)期限：多菌型病人完成規(guī)定療程后監(jiān)測(cè)十年，監(jiān)測(cè)期內(nèi)每年必須給予體格檢查，每二年必須給予一次細(xì)菌檢查，少菌型病人完成規(guī)定療程后監(jiān)測(cè)五年，監(jiān)測(cè)期內(nèi)每年必須給予體格檢查，完成監(jiān)測(cè)時(shí)還必須給予細(xì)菌檢查。

3、對(duì)治愈病人并完成監(jiān)測(cè)的，仍需保持2—3年隨訪一次，并告知如有可疑癥狀出現(xiàn)時(shí)該去何處求診。第34頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日四、麻風(fēng)畸殘預(yù)防

1、現(xiàn)癥病人：麻風(fēng)防治應(yīng)包含畸殘的預(yù)防。因此，在治療病人的同時(shí)必須要預(yù)防病人發(fā)生畸殘，讓病人知道在治療中可能會(huì)出現(xiàn)的一些問題，教會(huì)病人如何自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。

2、治愈病人：目的是防止原有畸殘加重和惡化及預(yù)防新的畸殘發(fā)生，教會(huì)病人做自我護(hù)理、防護(hù)鞋使用等相關(guān)知識(shí)。第35頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日

五、資料填寫

1、新病人和復(fù)發(fā)病人確診后，必須分別填寫麻風(fēng)病人登記表和復(fù)發(fā)病人登記表。

2、病歷書寫：病歷格式按浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)的《浙江省病歷書寫規(guī)范》中的格式及書寫要求書寫；

3、麻風(fēng)治愈登記表：現(xiàn)癥病人（包含復(fù)發(fā)現(xiàn)癥）在經(jīng)治療臨床判愈時(shí)，必須填寫麻風(fēng)病人治愈登記表；

4、麻風(fēng)死亡病人登記表：系指麻風(fēng)病人在判愈前死亡的，必須填寫該表，治愈后死亡的不用填寫此表。第36頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日

目的：為及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握我省麻風(fēng)疫情和防治情況，了解麻風(fēng)的流行動(dòng)態(tài)與趨勢(shì)、評(píng)價(jià)麻風(fēng)防治效果，為制定和改進(jìn)我省麻風(fēng)防治策略與措施提供依據(jù)。（一）麻風(fēng)年度報(bào)表表1麻風(fēng)防治情況年報(bào)表表2麻風(fēng)現(xiàn)癥病人年報(bào)表表3麻風(fēng)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)情況統(tǒng)計(jì)表表4麻風(fēng)MDT實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)表表5麻風(fēng)防治專（兼）管單位情況統(tǒng)計(jì)表表6麻風(fēng)院、村情況統(tǒng)計(jì)表六、麻風(fēng)年度報(bào)表和疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)表第37頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日（二）麻風(fēng)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)表

1、浙江省麻風(fēng)病人登記表

2、浙江省麻風(fēng)復(fù)發(fā)病人登記表

3、麻風(fēng)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)整理表

4、麻風(fēng)病臨床治愈登記表

5、麻風(fēng)患者死亡登記表

6、現(xiàn)癥病人畸殘記錄表

7、麻風(fēng)患者訪視記錄卡

8、麻風(fēng)患者家屬訪視記錄卡第38頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第39頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第40頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第41頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第42頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第43頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第44頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第46頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第47頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第48頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第49頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第50頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第51頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第52頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第53頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第54頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第55頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第56頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第57頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第58頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第59頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第60頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日第61頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日《全國麻風(fēng)病防治規(guī)劃（2006-2010）》第62頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日聯(lián)合化療覆蓋率100%聯(lián)合化療覆蓋率又稱接受治療率，是反映聯(lián)合化療實(shí)施狀況的重要指標(biāo)，接受聯(lián)合化療≥1個(gè)月后才計(jì)入分子計(jì)算聯(lián)合化療覆蓋率=

接受聯(lián)合化療的病人總數(shù)/同期應(yīng)該接受聯(lián)合化療的病人總數(shù)╳100%第63頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日聯(lián)合化療規(guī)則率95%規(guī)則率受規(guī)則治療定義的影響:多菌型（MB）用多菌型方案治療，每月服藥不少于20天，每年至少服藥8個(gè)月，24個(gè)月的療程可以在36個(gè)月內(nèi)完成，稱為規(guī)則治療少菌型（PB）用少菌型方案治療，每月服藥不少于20天，6個(gè)月的方案可在9個(gè)月內(nèi)完成，稱為規(guī)則治療聯(lián)合化療規(guī)則率=

某階段接受規(guī)則聯(lián)合化療的病人數(shù)/同階段應(yīng)該接受聯(lián)合化療的病人總數(shù)╳100%第64頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日治愈率95%治愈率=

某階段治愈人數(shù)/同期接受聯(lián)合化療的病人數(shù)╳100%第65頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日2級(jí)畸殘率20%世界衛(wèi)生組織將麻風(fēng)引起的畸殘分為3級(jí):0級(jí)為正常

1級(jí)為保護(hù)性感覺喪失

2級(jí)為肉眼可見的畸殘2級(jí)畸殘率=

某階段新發(fā)現(xiàn)病人中有2級(jí)畸殘的病人數(shù)/同期新發(fā)現(xiàn)病人總數(shù)╳100%

第66頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日隨訪監(jiān)測(cè)率95%隨訪監(jiān)測(cè)率=

某階段實(shí)際接受監(jiān)測(cè)的病人數(shù)/同期應(yīng)該接受監(jiān)測(cè)的病人總數(shù)╳100%第67頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日接觸者檢查率90%所謂密切接觸者是指與麻風(fēng)病患者密切接觸的人，一般包括病人家屬和近鄰接觸者檢查率=

某階段實(shí)際接受麻風(fēng)病檢查的接觸者人數(shù)/同期應(yīng)該接受檢查的人總數(shù)╳100%第68頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日皮膚科醫(yī)生接受麻風(fēng)培訓(xùn)率90%皮膚科醫(yī)生接受麻風(fēng)培訓(xùn)率=

某階段實(shí)際接受麻風(fēng)培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)生/同期接受麻風(fēng)培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)生總數(shù)╳100%第69頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率80%鄉(xiāng)村醫(yī)生一般指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？坪痛逍l(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率=

某階段實(shí)際接受麻風(fēng)防治培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)/同期該接受麻風(fēng)防治培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)╳100%第70頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日公眾麻風(fēng)知識(shí)知曉率70%公眾麻風(fēng)知識(shí)知曉率=

某時(shí)期在抽查一般人群中基本了解麻風(fēng)知識(shí)的人數(shù)/同期抽查一般人群的人總數(shù)╳100%第71頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日完成麻風(fēng)院（村）的改造建設(shè)任務(wù)，并投入正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第72頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日《全國麻風(fēng)病疫情監(jiān)測(cè)方案（試行）》第73頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日監(jiān)測(cè)病例定義（一）診斷原則根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)合流行病學(xué)史進(jìn)行綜合判斷。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考最新版《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》）

1、皮損伴明確的感覺障礙；

2、周圍神經(jīng)粗大伴相應(yīng)的功能障礙；

3、皮膚和/或神經(jīng)涂片中找到抗酸桿菌；

4、皮膚和/或神經(jīng)病理有麻風(fēng)病的特異性變化。符合上述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)者可確診為麻風(fēng)病例；只有一項(xiàng)者為麻風(fēng)疑似病例，應(yīng)作密切隨訪。第74頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日

*

新發(fā)現(xiàn)病例：年度內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病人（不含復(fù)發(fā)病例）；

*復(fù)發(fā)病例：年度內(nèi)發(fā)現(xiàn)的所有臨床判愈后復(fù)發(fā)的病人；

*現(xiàn)癥病例：根據(jù)中國規(guī)定，現(xiàn)癥病例為年度內(nèi)正在接受治療，或完成治療后尚未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者；

*需治病例：根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，需要接受聯(lián)合化療的病人；

*耐藥監(jiān)測(cè)病例：多菌型聯(lián)合化療后，復(fù)發(fā)病例再次聯(lián)合化療效果不佳者。（三）病例分類第75頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法（一）病例登記報(bào)告

1、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。按照《中華人民共和國傳染病防治法》，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，應(yīng)在診斷后按《中華人民共和國傳染病防治》規(guī)定填寫傳染病報(bào)告卡及時(shí)報(bào)告。第76頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日（一）病例登記報(bào)告2、麻風(fēng)病新發(fā)現(xiàn)病例的登記和報(bào)告。縣級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位接到麻風(fēng)病新發(fā)現(xiàn)病例報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行檢查確認(rèn)，并填寫《浙江省麻風(fēng)病人登記表》（附1）進(jìn)行報(bào)告。第77頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日（一）病例登記報(bào)告3、麻風(fēng)病復(fù)發(fā)病例的登記和報(bào)告。

縣級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位接到麻風(fēng)病復(fù)發(fā)病例報(bào)告后，應(yīng)按以下程序診斷，并填寫《浙江省麻風(fēng)復(fù)發(fā)病人登記表》（附2）進(jìn)行報(bào)告。a.單療治愈病人懷疑復(fù)發(fā)者，須經(jīng)縣級(jí)以上單位兩名有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員詳細(xì)了解病史，作全面臨床、細(xì)菌、病理檢查，并分析復(fù)發(fā)原因后才能確診；b.聯(lián)合化療（MDT）治愈病人懷疑復(fù)發(fā)者，經(jīng)上述程序初步診斷后，應(yīng)上報(bào)省皮膚病防治研究所派員復(fù)查后方能確診；c.聯(lián)合化療（MDT）多菌型復(fù)發(fā)者，由省皮膚病防治研究所與全國性病麻風(fēng)病控制中心聯(lián)系，邀請(qǐng)專家會(huì)診確診后，方能開始抗麻風(fēng)治療。并上報(bào)衛(wèi)生部國家CDC麻風(fēng)病控制中心。第78頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日（一）病例登記報(bào)告4、新復(fù)發(fā)病人個(gè)案資料登記要符合以下要求。4.1新復(fù)發(fā)麻風(fēng)病人一周內(nèi)完成病歷書寫和建立完整的個(gè)案資料，包括麻風(fēng)病人登記表、病歷、訪視卡、家屬訪視卡、現(xiàn)癥病人畸殘記錄表，復(fù)發(fā)病人有復(fù)發(fā)登記表等；4.2病歷要按以下要求書寫：4.2.1參照浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)的病歷書寫規(guī)范中內(nèi)科病歷的書寫格式，且還必須包括皮膚、神經(jīng)、實(shí)驗(yàn)室診斷、治療、知覺圖和陽性體征；4.2.2皮損的描寫要包括大小、多少、部位、顏色、邊緣、有無免疫區(qū)存在、有無衛(wèi)星狀損害，有無結(jié)節(jié)及皮損的性質(zhì)；4.2.3畸殘描寫要準(zhǔn)確，并用WHO規(guī)定的0、1、2級(jí)分部位記錄。4.3病理送檢申請(qǐng)單和細(xì)菌單書寫要符合要求：4.3.1申請(qǐng)單各欄目要正確書寫、完整，特別是體征、診斷等；4.3.2每一次查菌確定的部位和標(biāo)準(zhǔn)號(hào)必須沿用；4.3.3有新的皮損或可疑處可臨時(shí)增加割菌部位，不可取消原定部位；4.3.4首診陽性的細(xì)菌涂片和第一次陰轉(zhuǎn)涂片妥善保存三年。第79頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日（一）病例登記報(bào)告5、麻風(fēng)現(xiàn)癥死亡病例的登記和報(bào)告。縣級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位接到麻風(fēng)現(xiàn)癥死亡病例報(bào)告后，及時(shí)填寫《浙江省麻風(fēng)患者死亡登記表》（附3）進(jìn)行報(bào)告。6、麻風(fēng)臨床治愈患者的登記和報(bào)告?？h級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位治愈麻風(fēng)現(xiàn)癥病例后，應(yīng)填寫《浙江省麻風(fēng)臨床治愈登記表》（附4）進(jìn)行報(bào)告。第80頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日（二）病例監(jiān)測(cè)1、監(jiān)測(cè)對(duì)象及時(shí)間a、已完成聯(lián)合化療規(guī)定療程后即開始計(jì)算監(jiān)測(cè)時(shí)間，多菌型方案治療者10年，少菌型方案治療者5年；原查菌陽性者，每年臨床檢查和皮膚涂片各一次，原查菌陰性的少菌型病人，每年臨床檢查1次，出現(xiàn)可疑皮損則需做皮膚涂片查菌；b、判愈后的監(jiān)測(cè)病人每年需臨床檢查1次，原查菌陽性者每2年及完成監(jiān)測(cè)時(shí)需做皮膚涂片查菌1次；c、完成監(jiān)測(cè)期后的麻風(fēng)治愈者每2~3年需隨訪1次，進(jìn)行有關(guān)檢查并記錄；2、麻風(fēng)病現(xiàn)癥病例的登記和報(bào)告縣級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位按規(guī)定（參考最新版《麻風(fēng)防治手冊(cè)》）對(duì)現(xiàn)癥病例進(jìn)行隨訪后，并填寫《麻風(fēng)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)登記整理表》（附5）進(jìn)行報(bào)告。第81頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日（二）病例監(jiān)測(cè)3、神經(jīng)炎監(jiān)測(cè)縣級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位按規(guī)定（參考最新版《麻風(fēng)防治手冊(cè)》）對(duì)所有現(xiàn)癥病例進(jìn)行隨訪，并填寫《現(xiàn)癥病人畸殘記錄表》（參考最新版《麻風(fēng)防治手冊(cè)》）進(jìn)行報(bào)告。4、耐藥監(jiān)測(cè)各麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位如遇可疑耐藥監(jiān)測(cè)病例，應(yīng)及時(shí)與省皮膚病防治研究所聯(lián)系，進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)。第82頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日（三）相關(guān)資料收集和報(bào)告

縣級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位每年年底進(jìn)行麻風(fēng)病防治情況統(tǒng)計(jì)，并填寫《浙江省麻風(fēng)防治情況年報(bào)表》和《浙江省麻風(fēng)現(xiàn)癥病人年報(bào)表》（附6和7）進(jìn)行報(bào)告。第83頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日數(shù)據(jù)報(bào)告、收集、分析和反饋（一）數(shù)據(jù)報(bào)告和收集1、疫情報(bào)告卡：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)將填寫的疫情報(bào)告卡按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療單位應(yīng)在診斷后按規(guī)定向縣（市）級(jí)疾病預(yù)防控制中心送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣（市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后，即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；2、麻風(fēng)新發(fā)病例登記表、復(fù)發(fā)病例登記表、現(xiàn)癥病例年度隨訪檢查及治愈、死亡登記表：縣級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)單位應(yīng)在兩周內(nèi)將上述登記表上報(bào)至省皮膚病防治研究所；3、麻風(fēng)病防治情況年報(bào)表：縣級(jí)麻風(fēng)防治業(yè)務(wù)單位于每年6月30日和12月16日前將本年度麻風(fēng)病防治情況年報(bào)表上報(bào)至省皮膚病防治研究所。第84頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日數(shù)據(jù)報(bào)告、收集、分析和反饋（二）資料分析各級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)單位定期對(duì)麻風(fēng)病監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。1、參考統(tǒng)計(jì)指標(biāo)新發(fā)現(xiàn)病例：新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)、發(fā)現(xiàn)率（/10萬），年齡、性別、職業(yè)、發(fā)現(xiàn)方式、傳染來源分布，平均延遲期、II級(jí)畸殘比、兒童發(fā)病比、臨床分型比、治療分型比等；現(xiàn)癥病例：現(xiàn)癥病例數(shù)、患病率（/萬），II級(jí)畸殘比、臨床分型比、治療分型比等；復(fù)發(fā)病例：復(fù)發(fā)病例數(shù)、II級(jí)畸殘比、臨床分型比、治療分型比等。2、參考流行動(dòng)態(tài)發(fā)現(xiàn)率趨勢(shì)、患病率趨勢(shì)、延遲期趨勢(shì)、畸殘比趨勢(shì)、兒童發(fā)病比趨勢(shì)、發(fā)現(xiàn)方式變化等。第85頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日數(shù)據(jù)報(bào)告、收集、分析和反饋

（三）資料的報(bào)告和反饋各級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位應(yīng)由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作，定期將有關(guān)監(jiān)測(cè)報(bào)告、統(tǒng)計(jì)分析和半年、年度總結(jié)以電子郵件，同時(shí)以傳真或信函的形式上報(bào)上級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位和同級(jí)衛(wèi)生行政部門。上級(jí)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行反饋（以文件、信函、督導(dǎo)等方式）。省皮膚病防治研究所于每年8月和次年2月底前將資料上報(bào)全國CDC麻風(fēng)病控制中心、衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局和省衛(wèi)生廳。第86頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日《全國麻風(fēng)病疫情監(jiān)測(cè)方案（試行）》的術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn)第87頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日參考統(tǒng)計(jì)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)率及其含義指一定時(shí)間（階段、年度）內(nèi)，一定人群中新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者的頻率，通常以10萬分之幾表示：發(fā)現(xiàn)率=某階段內(nèi)新發(fā)現(xiàn)病人數(shù)/同期平均人口數(shù)X10萬發(fā)現(xiàn)率在0.5/10萬以上考慮為麻風(fēng)工作重點(diǎn)地區(qū)第88頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日流動(dòng)人口目前流動(dòng)人口的含義比較模糊,一般指農(nóng)民工,沒有城市戶口,沒有住房,但生活在當(dāng)?shù)氐膭?wù)工人口.第89頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日各種指標(biāo)的趨勢(shì)及其含義發(fā)現(xiàn)率：受發(fā)現(xiàn)病人力度的影響；患病率：受療程和有無及時(shí)判愈的影響；復(fù)發(fā)率：受治愈病人隨訪力度的影響；兒童麻風(fēng)率：受開展病人接觸者檢查工作的力度影響。第90頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)型比

目前的多菌型病人的概念范圍較大，一般是5級(jí)分類中的LL、BL、BB患者，其占所有病人的比例稱型比。第91頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日疾病延遲期

從麻風(fēng)發(fā)病到被確診的時(shí)間；其中分：病人延遲期和醫(yī)療延遲期，前者延誤的原因在病人，未能及時(shí)主動(dòng)找醫(yī)生就診，后者延誤是醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)診斷所致。第92頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)的診斷

要嚴(yán)格掌握麻風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1）皮損伴或暫無麻木，2）周圍神經(jīng)粗大，3）皮損查菌陽性，4）皮損活檢有麻風(fēng)特異性改變的這4條標(biāo)準(zhǔn)中，一定要符合2條以上標(biāo)準(zhǔn)方可診斷麻風(fēng)；僅有皮損麻木+神經(jīng)粗大=PB麻風(fēng)皮損（可無麻木）+查菌陽性=MB麻風(fēng)皮損（可無麻木）+病理陽性=PB或MB麻風(fēng)第93頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日麻風(fēng)疑似病例

WHO規(guī)定前3條標(biāo)準(zhǔn)中，有1條可以確診麻風(fēng)病人。在我國麻風(fēng)監(jiān)測(cè)方案中，具備4條麻風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的1條為可疑病例，在現(xiàn)場(chǎng)中可行性差。根據(jù)實(shí)際情況，應(yīng)該是只有神經(jīng)粗大1條，定為可疑病人。因?yàn)槠p可以做病理檢查，而神經(jīng)粗大目前無法做病理。如果查到菌或病理陽性的1條標(biāo)準(zhǔn)，可以確診是什么原因引起，可以排除或確診麻風(fēng)。第94頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日皮膚查菌的適應(yīng)癥 1、任何疑似麻風(fēng)，不管何種類型，均應(yīng)查菌；

2、臨床確診麻風(fēng)，通過查菌證實(shí)診斷和分型；

3、治療開始后，監(jiān)測(cè)療效；

4、疑似復(fù)發(fā)的病人；

5、監(jiān)測(cè)期間的麻風(fēng)患者。第95頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日觀察或試驗(yàn)ITTBTBB～BLLL皮損數(shù)量一個(gè)或少一個(gè)一個(gè)或很少較多或多很多皮損大小小不定不定不定小皮損表面不定干燥屑干燥光亮光亮毛發(fā)情況稍減少缺少或減少減少稍減少不影響感覺喪失輕或無有有輕無或輕微皮損AFB陰性或陽性陰性1～2+3～5+4～6+查菌結(jié)果與臨床各型關(guān)系如下第96頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日在有效化療后，各型麻風(fēng)患者細(xì)菌數(shù)量會(huì)出現(xiàn)不同變化；瘤型患者在治療第一年，細(xì)菌數(shù)量變化不大，一般是每年減少0.6～1+；一般來說BT患者聯(lián)合化療12個(gè)月左右細(xì)菌可陰轉(zhuǎn)；BB患者36個(gè)月左右陰轉(zhuǎn)；BL患者48個(gè)月左右細(xì)菌陰轉(zhuǎn)；LL患者60個(gè)月左右細(xì)菌陰轉(zhuǎn)。第97頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日如細(xì)菌下降過快，提示分型錯(cuò)誤；如下降緩慢，提示病人服藥不規(guī)則或細(xì)菌出現(xiàn)耐藥；在界線類患者，有效治療后細(xì)菌數(shù)量可下降很快，特別是BB和BL患者；在治療后期的多菌型患者，細(xì)菌指數(shù)接近陰轉(zhuǎn)時(shí)，細(xì)菌數(shù)量可下降特別慢，細(xì)菌密度1+可維持多年時(shí)間不陰轉(zhuǎn)，此時(shí)不能認(rèn)為是復(fù)發(fā)。麻風(fēng)復(fù)發(fā)時(shí)密度指數(shù)常達(dá)2+以上，并能觀察到完整麻風(fēng)菌形態(tài)。第98頁，共111頁，2023年，2月20日，星期日規(guī)則治療含義MDT療程規(guī)則治的含義:MB方案24個(gè)月,每月服藥不少于20d,一年中至少服藥8月,或連續(xù)中斷4月應(yīng)重新治療