鼻咽科急診講課

關(guān)于鼻咽科急診講課第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日Contents急診基本處理建議

鼻咽科急診情況統(tǒng)計常見急診處理建議Clicktoaddtitleinhere4123第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日完善齊備的值班制度，高度的責(zé)任感及時全面的醫(yī)患溝通，心心相息給力的治療，規(guī)范化的對癥處理全院友科的通力協(xié)助，及時會診齊心力協(xié)急診處理建議第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽科死亡病例的統(tǒng)計淋巴瘤全身衰竭肝癌全身衰竭腦梗塞急性心衰、呼衰心肌梗塞、心跳驟停鼻咽大出血0例1例2例3例4例

1例1例1例2例2例4例2002年8月至2010年7月2日（共11例）第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽科急診情況統(tǒng)計

過敏以及其他（8）胸悶、氣促、心悸、暈厥（16）咽喉疼痛、頭痛（18）嘔吐等胃腸道反應(yīng)（21）鼻咽鼻腔出血（45）發(fā)熱及骨髓抑制（42）0%10%20%30%40%50%5.3%10.7%12.0%14.0%30.0%28%15個月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（150例左右的事件）（包括腦梗塞、腦出血、錐體外系反應(yīng)、摔傷等）第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽鼻腔出血：體檢、檢查基本生命體征判斷有否活動性出血、出血量、出血部位基本的抽血檢查：血常規(guī)、血型、出凝血時間既往的治療情況：放療、化療、手術(shù)？時間、劑量、部位？目前的影像學(xué)等資料：鼻咽部MRI/CT，鼻咽鏡過去史：有無藥物過敏、高血壓、糖尿病病史，有無口服華法令等抗凝藥物？第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽鼻腔出血：治療保持呼吸道通暢監(jiān)測生命體征：血壓無活動性出血：以藥物為主的內(nèi)科止血處理

立止血、止血敏、止血芳酸有活動性出血、張口不受限：

鼻腔：單腔/雙腔氣囊；凡士林紗條前鼻孔填塞

鼻咽：前后鼻孔填塞

加強(qiáng)鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液營養(yǎng)支持、抗感染

必要時輸血有活動性出血、張口受限：

頸外動脈結(jié)扎、氣管切開（頭頸外科會診）、

介入治療（血管栓塞、放支架）

第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日嘔吐嘔血、腹痛、腹瀉等消化道：體檢、檢查主訴：嘔吐次數(shù)、腹痛部位及類型、腹瀉次數(shù)最近相關(guān)治療：化療、放療既往相關(guān)疾?。何覆?、胰腺炎、膽管結(jié)石及炎癥、寄生蟲、

腎結(jié)石等，有無腹部手術(shù)病史目前進(jìn)食情況，大小便情況腹部體檢常規(guī)：血常規(guī)、血型、CB4、大便常規(guī)＋潛血、生化（急

診抽電解質(zhì)）、尿常規(guī)、血尿淀粉酶、心肌酶六項相關(guān)檢查：急診胃鏡、腹部平片（腸梗阻）、

腎臟B超（排除腎結(jié)石）、

腹部CT第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日嘔吐嘔血、腹痛、腹瀉等消化道：治療嘔血腸梗阻時：禁食、插胃管（胃腸減壓）充分的營養(yǎng)支持（年齡大、心功能不好時注意補(bǔ)液不宜過快、過多，

以免引起心衰）補(bǔ)液注意電解質(zhì)平衡保護(hù)胃粘膜藥物：洛塞克生長抑素的應(yīng)用：善寧、施他寧、奧曲肽等嘔吐時：適當(dāng)應(yīng)用止嘔藥物，5羥色胺類、多巴胺受體阻斷劑、地塞米松腹痛時：適當(dāng)鎮(zhèn)靜、胃腸道解痙藥、慎用止痛藥腹瀉時：止瀉藥，易蒙停，首劑加倍嘔血時：內(nèi)科止血；急診胃鏡下止血；冰NS＋去甲腎上腺素局部應(yīng)用；

必要時輸血急診手術(shù)（胃胰科會診）第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日氣促、心悸、胸痛等心肺疾病：體檢、檢查主訴：氣促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位既往病史：心律失常、高血壓、心梗、慢阻肺、哮喘等生命體征：血壓、心率、血氧飽和度心肺體檢心電監(jiān)護(hù)、床邊急診心電圖血氣分析心功酶六項，血常規(guī)、生化常規(guī)、CB6床邊胸片、心臟彩超必要時支纖鏡懷疑肺梗塞，做肺靜脈CT造影第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日氣促、心悸、胸痛等心肺疾?。褐委熚鹾粑憾俗粑?、雙腿下垂，減少靜脈回流鎮(zhèn)靜：嗎啡快速利尿：利尿，擴(kuò)血管（靜脈）血管擴(kuò)張：硝酸甘油、硝普鈉—收縮壓達(dá)到90-100mmHg強(qiáng)心升壓：多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類化痰、抗感染心律失常：可達(dá)龍、心律平肺源性：支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等肺栓塞：低分子肝素、華法林會診：請ICU會診，搶救時電話通知麻醉科第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)熱、骨髓抑制：體檢、檢查發(fā)熱：最高體溫，伴隨癥狀其他生命體征口腔有無感染，真菌感染心肺體檢血常規(guī)胸片T>38.5，抗感染前血培養(yǎng)（需氧及厭氧菌）第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)熱、骨髓抑制：治療抗生素的使用必要的營養(yǎng)支持骨髓抑制：G－CSF、GM－CSF、IL-11紫外線消毒請內(nèi)科會診第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)系統(tǒng)：檢查、處理腦出血、腦梗塞:做急診CT(不增強(qiáng)）神經(jīng)系統(tǒng)體檢既往：有無高血壓、血栓病史顱內(nèi)壓增高脫水治療：甘露醇等神經(jīng)營養(yǎng)處理必要時：腰穿、腦脊液常規(guī)、顱腦MRI請我院神經(jīng)外科、外院神經(jīng)內(nèi)科會診藥源性錐體外系：胃復(fù)安引起，安定處理第