醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科陳顯恩1醫(yī)學(xué)PPT前言

影像診斷學(xué)科是由影像診斷學(xué)和影像檢查技術(shù)學(xué)兩大部分所組成，它們是互相聯(lián)系、互相依存、不可分割的整體。影像檢查技術(shù)學(xué)是影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)。它擔(dān)負(fù)著影像科的首診(首先接診)任務(wù)。隨著高、精、尖影像設(shè)備的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)、完善，影像檢查技術(shù)更顯得尤為重要。2醫(yī)學(xué)PPT3醫(yī)學(xué)PPT4醫(yī)學(xué)PPT第一章總論

第一節(jié)X線檢查技術(shù)的應(yīng)用

X線檢查技術(shù)可分為普通檢查、特殊檢查和造影檢查三大類。一、普通檢查(Routineexamination)（一）透視(Fluoroscopy)1、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速、多角度轉(zhuǎn)動(dòng)觀察、動(dòng)態(tài)；2、影像空間分辨率差（暗室）；3、增強(qiáng)管空間分辨率↑（明室），管KV↑、管MA↓、劑量↓，但設(shè)備較貴；4、影像細(xì)節(jié)顯示欠清（與攝片比），不利于防護(hù)，無(wú)永久記錄。（二）普通X線攝影（Plainfilmradiography)1、照片空間分辨率較高，不受體厚或密度影響，X線量較透視↓，有永久記錄；2、靜態(tài)、費(fèi)時(shí)。5醫(yī)學(xué)PPT（三）、特殊檢查（Specialexamination)1、體層攝影（Tomography)(1)分縱斷體層及橫斷體層（已淘汰）；(2)縱斷體層

概念：使與人體縱軸相平行的某一層組織顯示清楚，而其上下組織模糊；方法：被檢體不動(dòng)，X線管、增感屏、膠片作同步反向勻速運(yùn)動(dòng)；軌跡：直線、圓弧、圓、橢圓、內(nèi)圓擺線等；運(yùn)用原則：從側(cè)位片上定冠狀面體層的深度、層距、層面厚度；從正位片上定矢狀面體層的深度、層距、層面厚度。

6醫(yī)學(xué)PPT7醫(yī)學(xué)PPT2、高千伏攝影(Highkilovoltphotography)(1)120KV↑，∵散射線↑，∴采用12:1↑濾線柵和r值↑的X線膠片，

mAs量↓，輻射線量↓。(2)常用于胸部、心臟、胸部腫塊的檢查。

8醫(yī)學(xué)PPT

3、軟X線攝影(SoftX-rayphotography)(1)40KV↓，鉬靶。(2)常用于乳腺、陰莖、咽喉側(cè)位的檢查。9醫(yī)學(xué)PPT

4、放大攝影（Magnifyphotography)(1)能夠顯示器官的細(xì)微結(jié)構(gòu)，此方法常用于骨小梁、關(guān)節(jié)間隙。(2)放大率：放大率＝Magnifying＝Power焦片距焦物距Focus-film

DistanceFocus-substanceDistance10醫(yī)學(xué)PPT二、數(shù)字X線成像檢查計(jì)算機(jī)X線攝影（Computedradiography；CR）數(shù)字X線成像數(shù)字X線攝影（Digitalradiography；DR）數(shù)字減影血管造影（Digitalsubtraction

angiography；DSA）（一）CR

CR是一種X線平片數(shù)字化的比較成熟的技術(shù)。1、工作原理：X線管照射人體→X線成像信息的成像板（Imagingplate；IP）→信息讀出處理→數(shù)字式平片影像。2、功能優(yōu)點(diǎn)：CR系統(tǒng)使常規(guī)X線攝影的模擬信息直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息；CR系統(tǒng)能提高圖像的分辨、顯示功能，突破常規(guī)X線攝影技術(shù)的固有局限性；CR系統(tǒng)采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)施各種圖像后處理（Post-processing）功能，增加顯示信息的層次；CR系統(tǒng)能降低X線攝影的輻射劑量，減少輻射損傷；⑤CR系統(tǒng)獲得的數(shù)字化信息可傳輸給圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（Picturearchivingand

communicationsystem；PACS）實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（Tele-medicine).11醫(yī)學(xué)PPT3、功能缺點(diǎn)：

時(shí)間分辨率差，不能滿足動(dòng)態(tài)器官和結(jié)構(gòu)的顯示；空間分辨率差，與常規(guī)X線屏—片系統(tǒng)比較。12醫(yī)學(xué)PPT13醫(yī)學(xué)PPT（二）DR概念：DR是在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上利用計(jì)算機(jī)數(shù)字化處理，使模擬視頻信號(hào)經(jīng)過(guò)采樣，模/數(shù)轉(zhuǎn)換后直接進(jìn)入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行存儲(chǔ)、分析和保存的技術(shù)。1、工作原理：（系統(tǒng)控制器、高壓X線發(fā)生器觸發(fā)）X線管→準(zhǔn)直器(定位)→人體→影像增強(qiáng)管(光學(xué)系統(tǒng))→攝像機(jī)→模擬視頻信號(hào)采集、模/數(shù)轉(zhuǎn)換(Analogtodigit；A/D)→計(jì)算機(jī)中(存儲(chǔ)、分析、保存)。14醫(yī)學(xué)PPT2、功能特點(diǎn)：

DR空間分辨率高,動(dòng)態(tài)范圍大，可觀察對(duì)比度低于1%，直徑大于2mm的物體；DR的X線劑量低，在病人身上測(cè)量到的表面X線劑量只有常規(guī)攝影的1/10；X線信息數(shù)字化后可用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理；DR系統(tǒng)通過(guò)改善影像的細(xì)節(jié)降低圖像噪聲、灰階、對(duì)比度調(diào)整、影像放大、數(shù)字減影等，顯示出在未經(jīng)處理的影像中所看不到的特征信息；

DR系統(tǒng)量子檢出效率（Detectivequantumefficiency；DQE）可達(dá)60%以上。DR系統(tǒng)借助人工智能等技術(shù)對(duì)影像作定量分析和特征提取，計(jì)算機(jī)輔助診斷。15醫(yī)學(xué)PPT

3、DR攝影方式包括：

硒鼓方式；直接數(shù)字X線攝影（Directdigitalradiography；DDR）；電荷耦合器件（Chargecoupleddevice；CCD）攝影機(jī)陣列方式等各種方式。4、DR圖像優(yōu)點(diǎn)：較高分辨率；圖像銳利度好，細(xì)節(jié)顯示清楚；X線劑量小，曝光寬容度大；可根據(jù)臨床需要進(jìn)行圖像后處理；實(shí)現(xiàn)放射科無(wú)膠片化，科室之間、醫(yī)院之間網(wǎng)絡(luò)化，便于教學(xué)與會(huì)診。16醫(yī)學(xué)PPT17醫(yī)學(xué)PPT（三）DSA

DSA是影像增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)與常規(guī)的X線血管造影相結(jié)合的一種新的醫(yī)學(xué)檢查方法。1、工作原理：X線照射人體→經(jīng)影像增強(qiáng)器轉(zhuǎn)變成熒光圖像→將圖像處理成電子信號(hào)→輸入電子計(jì)算機(jī)→模/數(shù)轉(zhuǎn)換、放大→數(shù)字化圖像[造影劑未達(dá)欲檢部位前攝取的影像稱為蒙片(mask)，造影劑到達(dá)欲檢部位時(shí)所攝取的影像稱為被減影圖像]→mask與被減影片數(shù)據(jù)相減→血管影像數(shù)據(jù)→數(shù)/模轉(zhuǎn)換→數(shù)字減影圖像(只有血管的圖像)。

18醫(yī)學(xué)PPT2、減影方式：光學(xué)減影法（傳統(tǒng)）：蒙片→注入造影劑后照片→相重疊→曝光→負(fù)片→正片(已淘汰)時(shí)間減影法(現(xiàn)代)：上面所描述過(guò)程。能量減影法(現(xiàn)代)：技術(shù)不成熟，未能全面開(kāi)展。3、DSA優(yōu)點(diǎn)：

圖像消除了骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)；采集快速，隨意重放；同一部位可重現(xiàn)減影或不減影影像；可存盤（save)或通過(guò)同步錄像或多幅照相機(jī)或刻錄機(jī)將影像永久保留；可實(shí)時(shí)將透視像放大1-4倍，也可根據(jù)診斷需要將存盤影像重新調(diào)出（load)；

能動(dòng)態(tài)觀察血管在造影各期中的表現(xiàn)；19醫(yī)學(xué)PPT

⑦應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)，可將造影劑稀釋減量；⑧數(shù)字減影有描繪血管圖（Roadmap）4、DSA缺點(diǎn)：碘過(guò)敏患者禁止此項(xiàng)檢查；受檢者的呼吸動(dòng)作、肢體活動(dòng)、腸道蠕動(dòng)、心臟搏動(dòng)、肌肉收縮等均影響效果；空間分辨率不如傳統(tǒng)X線技術(shù)高。20醫(yī)學(xué)PPT

三、造影檢查（Contrastmediaexamination)1、普通X線檢查→人體自身組織天然對(duì)比（如胸片）→形成影像。2、造影檢查→將對(duì)比劑引入器官內(nèi)或周圍→人為形成密度差→形成影像。造影檢查明顯擴(kuò)大了X線檢查范圍。3、對(duì)比劑分易被X線穿透和不易被X線穿透兩大類?！幮栽煊皠╆?yáng)性造影劑↓↓氧氣、二氧化碳鋇劑、碘劑4、對(duì)比劑引入人體內(nèi)方法有直接引入（逆行造影、經(jīng)皮肝穿等）和生理積聚（如IVP、膽道靜脈造影等），使用對(duì)比劑應(yīng)注意藥物反應(yīng)。21醫(yī)學(xué)PPT22醫(yī)學(xué)PPT23醫(yī)學(xué)PPT第二節(jié)CT檢查技術(shù)的應(yīng)用（X-rayComputedTomography；X-CT)X線電子計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)

X線電子計(jì)算機(jī)由英國(guó)EMI公司的工程師于1969年設(shè)計(jì)成功，1972年公諸于世。它是一種對(duì)穿透射線所經(jīng)過(guò)的物質(zhì)斷面進(jìn)行掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)而顯示此層面結(jié)構(gòu)的裝置。其本質(zhì)仍是一種X線斷層圖像。其圖像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖關(guān)系明確，對(duì)病變的定位和定性診斷較普通X線有明顯提高，已成為臨床常用的影像檢查方法。

CT自上世紀(jì)70年代初開(kāi)始應(yīng)用臨床以來(lái)，經(jīng)過(guò)多次升級(jí)換代，其結(jié)構(gòu)和性能不斷完善和提高，由最初的普通頭顱CT機(jī)發(fā)展到現(xiàn)在的高檔滑環(huán)式螺旋CT（SpiralCT；HelicalCT）和電子束CT（Electron

beamCT；EBCT）。

24醫(yī)學(xué)PPT一、基本原理（Basictheory)

CT是用X線束對(duì)人體某部位按一定厚度的層面掃描，由探測(cè)器（detector）接受透過(guò)該層面的X線，并把它轉(zhuǎn)換成電流，再經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器（A/Dconvertor)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像的形成有如對(duì)選定層面分成若干個(gè)體積相同的小方體（即體素）掃描，其所得信息經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得每個(gè)體素的X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，爾后進(jìn)行處理，再排成矩陣，即數(shù)字矩陣（DigitalMatrix），經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器（D/Aconvertor）把數(shù)字矩陣中每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)換成由黑到白不等灰度的小方塊，即像素（pixel），并按矩陣排列，然后顯示在監(jiān)視器上，即構(gòu)成CT圖像。二、結(jié)構(gòu)（Constitution）

1、X線系統(tǒng)X線管；高壓發(fā)生器；X線控制器。X－CT2、數(shù)據(jù)檢測(cè)系統(tǒng)探測(cè)器；檢測(cè)回路；模/數(shù)轉(zhuǎn)換器。System3、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)電子計(jì)算機(jī)；圖像顯示器；多幅照像機(jī)；磁盤；磁帶；寬行打印機(jī)。4、操作控制系統(tǒng)操作臺(tái)；鍵盤；鼠標(biāo)；觸摸屏。5、掃描機(jī)架機(jī)架；診斷床。25醫(yī)學(xué)PPT三、分代（Classify）第一代：由筆形X線束加單個(gè)探測(cè)器組成的掃描結(jié)構(gòu)對(duì)人體進(jìn)行平移加旋轉(zhuǎn)的掃描運(yùn)動(dòng)，掃描速度緩慢，一般掃描一層需要2-3分鐘，僅適用于頭顱。第二代：由扇形X線束代替第一代筆形X線束，探測(cè)器增加到幾十個(gè)，掃描時(shí)間減至10-90秒，可用于頭顱和體部。第三代：把第一代、第二代的平移旋轉(zhuǎn)式掃描改成了單純的旋轉(zhuǎn)加旋轉(zhuǎn)式，探測(cè)器增加達(dá)幾百個(gè)，掃描時(shí)間縮短到2-10秒，矩陣像素也擴(kuò)大到512×512，適用于全身各部位檢查。第四代：探測(cè)器數(shù)目增加到一千個(gè)以上，并固定在掃描架四周，僅球管繞患者旋轉(zhuǎn)（即旋轉(zhuǎn)固定式），并多采用滑環(huán)技術(shù)，使掃描進(jìn)一步縮短，并且可以進(jìn)行螺旋掃描。第五代：即超高速CT，采用電子槍結(jié)構(gòu)，在掃描速度上有飛躍發(fā)展，1秒內(nèi)可掃描17層，故尤其適用于心臟動(dòng)態(tài)檢查，此外，還能進(jìn)行血流量的測(cè)定，三維圖像重建，電影動(dòng)態(tài)攝影，功能診斷等，故又稱電影CT（CineCT).26醫(yī)學(xué)PPT四、優(yōu)點(diǎn)（Advantage）極高的密度分辨率是CT成像的最大優(yōu)點(diǎn)。CT能分辨3Hu的密度差，通過(guò)窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，微小的CT值差別便可用明顯的灰度差別予以顯示，使普通X線成像難以顯示的組織，如腦實(shí)質(zhì)、縱隔、肝臟、脾臟、腎臟、胰臟等腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器以及椎間盤、前列腺、子宮等能很好地顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和微小的病變、病灶、窗寬、窗位的隨意調(diào)節(jié)能最大限度地減少不需要的組織結(jié)構(gòu)，使病灶顯示最隹。檢查方法簡(jiǎn)便，快捷、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，在放射領(lǐng)域中很快得到了迅速發(fā)展，應(yīng)用面也越來(lái)越廣。五、缺點(diǎn)（Defect）1、含有放射線；2、曝光總時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性偽影；3、空間分辨率較差，有部分容積效應(yīng)；4、檢查費(fèi)用較貴。27醫(yī)學(xué)PPT六、檢查準(zhǔn)備（一）閱讀CT會(huì)診申請(qǐng)單，囑受檢者帶以往影像資料和化驗(yàn)結(jié)果。（二）腹部檢查前4-8小時(shí)應(yīng)禁食（急診除外）；掃描前二天，服瀉藥，少食水果和蔬菜（避免產(chǎn)氣）；掃描前一周不作胃腸鋇劑造影，不服含金屬的藥物；掃描前需口服2-3%碘水溶液800-1000ml(用60%復(fù)方泛影葡胺稀釋)，胃腸道病變和膽系結(jié)石的病人CT檢查前口服清水或脂類對(duì)比劑，盆腔檢查前1小時(shí)尚需清潔腸道，以提高病變的顯示能力。其它部位掃描不需禁食和特別準(zhǔn)備；胸腹部檢查前應(yīng)訓(xùn)練病人平靜呼吸與屏氣，喉部掃描囑病人不要作呑咽動(dòng)作，眼部掃描時(shí)，囑病人兩眼球向前凝視閉眼不動(dòng)。兒童或不合作的病人可用鎮(zhèn)靜劑甚至麻醉藥物以制動(dòng)，危重病人需請(qǐng)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員陪同并監(jiān)護(hù)。增強(qiáng)掃描的病人應(yīng)預(yù)先碘過(guò)敏的試驗(yàn)，并要求病人或家屬在碘對(duì)比劑檢查說(shuō)明書(shū)上簽名。去除掃描范圍內(nèi)病人穿戴的金屬物體，發(fā)卡、耳環(huán)、假牙、金屬拉鏈、皮帶扣等(顱腦術(shù)后腦內(nèi)置放金屬夾的病人不宜作頭顱檢查，心臟起搏器病人不宜作胸部檢查)。28醫(yī)學(xué)PPT七、檢查方法(一)CT檢查體位：橫斷層面掃描(即軸位)；冠狀層面掃描(顱面部)。(二)CT檢查過(guò)程：待病人擺位畢先掃定位圖以確定掃描范圍，然后按設(shè)定好的掃描程序開(kāi)始掃描。(三)CT檢查技術(shù)：普通掃描(plainscan)特殊掃描(如薄層，用于中耳、胸部等)；增強(qiáng)掃描(contrastscan)；造影CT(高壓注射器、A或V)CT容積掃描(螺旋或電影CT)三維重建(3-dimentionalreconstructions；

3DR)。29醫(yī)學(xué)PPT八、臨床應(yīng)用及限度(一)顱腦CT：1、適應(yīng)癥：顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷(血腫、氣腦等)、顱內(nèi)感染、腦寄生蟲(chóng)病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水及脫髓鞘病等。2、優(yōu)點(diǎn)：CT已完全代替常規(guī)X線顱腦檢查—如氣腦造影(腦池)，腦室造影等；螺旋CT的腦血管三維重建可獲得比較精細(xì)和清晰的血管三維圖像。3、缺點(diǎn)：對(duì)于腦血管畸形的診斷，CT不如DSA；對(duì)于顱底及后顱窩病變的診斷，CT不如MRI。

30醫(yī)學(xué)PPT(二)頭面頸部CT：1、適應(yīng)癥：眼眶和眼球良惡性腫瘤、眼肌病變、乳突及內(nèi)耳病變、耳的先天性發(fā)育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥及腫瘤(尤其鼻咽癌)、喉部腫瘤、甲狀腺腫瘤、頸部腫塊等。2、優(yōu)點(diǎn)：有較好的定位、定量、定性能力，已成為常規(guī)檢查方法。31醫(yī)學(xué)PPT(三)胸部CT：1、適應(yīng)癥：用于診斷氣道、肺、縱隔、胸膜、胸壁、膈肌、心臟、心包和主動(dòng)脈疾病等。2、優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于支氣管肺癌的早期診斷、顯示肺癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、觀察肺門和縱隔有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)結(jié)核、縱隔腫瘤的準(zhǔn)確定位、顯示肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)性病變—較普通X線有顯著的優(yōu)越性；對(duì)于觀察心包疾患、顯示主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層的真假腔、顯示冠狀動(dòng)脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化—有較大的優(yōu)勢(shì)；電子束CT可較好地顯示心肌、心腔及冠狀動(dòng)脈的病變。32醫(yī)學(xué)PPT33醫(yī)學(xué)PPT

(四)腹部和盆腔CT：1、適應(yīng)癥：用于診斷肝、膽、胰腺、腎、腎上腺、膀胱、前列腺、子宮及附件、腹腔及腹膜后病變。2、優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于明確占位性病變的部位、大小及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等———具有重要作用；對(duì)于炎癥性和外傷性病變———能較好地顯示；對(duì)于胃腸道病變－－CT可較好地顯示腫瘤向胃腸腔外侵犯的情況，以及向鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，但顯示胃腸道腔內(nèi)病變應(yīng)以胃腸道鋇劑檢查為首選。

34醫(yī)學(xué)PPT35醫(yī)學(xué)PPT(五)脊柱和骨關(guān)節(jié)CT：1、適應(yīng)癥：用于診斷退行性病變、椎管狹窄、椎間盤病變、脊柱外傷、脊柱腫瘤、骨關(guān)節(jié)病變等。2、優(yōu)點(diǎn)：對(duì)骨關(guān)節(jié)病變，可顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腫瘤對(duì)軟組織的侵犯范圍—補(bǔ)充普通X線照片的不足。3、缺點(diǎn)：顯示脊髓病變不如MRI敏感。36醫(yī)學(xué)PPT37醫(yī)學(xué)PPT九、注意事項(xiàng)

(一)CT的射線源是X線，應(yīng)注意防護(hù)，其防護(hù)措施同普通X線。(二)CT增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)比劑量大、注射速度快，有引起不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)的可能。(三)盡量使用非離子型對(duì)比劑(如優(yōu)維顯、碘必樂(lè)等)，以減少不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)需及時(shí)搶救，CT室應(yīng)常備必需的急救藥品以防不測(cè)。(四)病情較重的，不宜過(guò)多搬動(dòng)的病人，臨床應(yīng)先控制病情，待病人情況隱定后再作CT檢查。38醫(yī)學(xué)PPT第三節(jié)MRI檢查技術(shù)

一、概念(Concept)

MRI是通過(guò)對(duì)靜磁場(chǎng)中的人體施加某種特定頻率的射頻(radiofrequency；RF)脈沖，使人體組織中的氫質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象，當(dāng)中止RF脈沖后，氫質(zhì)子在馳豫過(guò)程中發(fā)射出射頻信號(hào)(MR信號(hào))而成像。二、發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用(Discoverandapply)1、MR現(xiàn)象是1946年由美國(guó)Bloch和Purcell發(fā)現(xiàn)的，他們由此而獲得1952年諾貝爾獎(jiǎng)。2、1971年美國(guó)紐約州立大學(xué)生理學(xué)教授Damadiam在腫瘤的MRI研究中發(fā)現(xiàn)，鼠腫瘤組織與正常組織的核馳豫時(shí)間有明顯的差異，提出可用MRI所獲得的信號(hào)使瘤成像，并用于臨床診斷的設(shè)想。3、1972年，Lauterbur利用磁共振對(duì)重建人體器官的影像進(jìn)行研究，1973年獲得成功。4、1978年英國(guó)EMI公司發(fā)表了第一張頭部磁共振掃描像。從此，MRI成為當(dāng)代最先進(jìn)的診斷手段進(jìn)入醫(yī)學(xué)界，繼X-CT后，又在醫(yī)學(xué)界引起一場(chǎng)更為深刻的革命。39醫(yī)學(xué)PPT三、結(jié)構(gòu)(Constitution)1、磁體：主磁體；梯度線圈；射頻線圈；2、譜儀系統(tǒng)：圖像顯示設(shè)備；重建的一整套磁共振成像系統(tǒng)設(shè)備；(MRIsystem)3、大型電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)；

4、操作臺(tái)：主診斷臺(tái)(控制掃描)；衛(wèi)星診斷臺(tái)；5、屏蔽系統(tǒng)：射頻屏蔽；磁屏屏蔽。四、特點(diǎn)(一)MRI以射頻脈沖作為成像的能量源；(二)MRI圖像對(duì)腦和軟組織分辨率極佳；(三)MRI多方位成像；(四)MRI多參數(shù)成像；(五)MRI除了能進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究外，還能進(jìn)行功能、組織化學(xué)和生物化學(xué)方面的研究。(六)MRI具有流空效應(yīng)，能進(jìn)行血管MRI檢查。40醫(yī)學(xué)PPT五、主要用途

(一)MRI特別適合于--中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、肌肉關(guān)節(jié)系統(tǒng)、心臟大血管系統(tǒng)的檢查。(二)MRI也適合于--縱隔、腹腔、盆腔實(shí)質(zhì)性器官及乳腺的檢查。(三)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)于顱頸交界區(qū)、顱底、后顱窩、椎管內(nèi)病變—MRI為最佳檢查方法；對(duì)于腦瘤、腦血管病、感染性疾病、腦變性疾病、腦白質(zhì)病、顱腦先天發(fā)育異常等—MRI具有極高的敏感性，在發(fā)現(xiàn)病變方面優(yōu)于CT；對(duì)于脊髓病變?nèi)缒[瘤、脫髓鞘疾病、脊髓空洞癥、外傷、先天性畸形等—MRI為首選方法。(四)在頭顱部：MRI的應(yīng)用大大地改善了眼、鼻竇、鼻咽腔、頸部軟組織病變的檢出、定位、定量與定性；MRA(magneticresonanceangiography)技術(shù)對(duì)顯示頭顱部血管狹窄、閉塞、畸形以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有重要價(jià)值。

41醫(yī)學(xué)PPT

(五)在肌肉關(guān)節(jié)系統(tǒng)：--MRI為影像檢查的主要手段之一；對(duì)于關(guān)節(jié)周圍病變、股骨頭無(wú)菌性壞死、松質(zhì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的破壞、骨小梁骨折、骨髓腔內(nèi)病變—MRI具有重要的診斷價(jià)值；電影MRI技術(shù)還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的檢查。(六)在心血管系統(tǒng)：使用心電門控和呼吸門控技術(shù)可對(duì)大血管病變?nèi)缰鲃?dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、大動(dòng)脈炎、肺動(dòng)脈栓塞、大血管發(fā)育異常及心肌、心包、心腔等病變進(jìn)行檢查。(七)在縱隔、腹腔、盆腔：MRI的流動(dòng)效應(yīng)，使之能在靜脈不注射對(duì)比劑的情況下，直接對(duì)縱隔內(nèi)、肺門區(qū)以及大血管周圍實(shí)質(zhì)性腫塊與血管做出鑒別；對(duì)于縱隔腫塊、腹腔及盆腔器官如肝、胰、腎、腎上腺、前列腺病變的發(fā)現(xiàn)、診斷與鑒別診斷—MRI也具價(jià)值。(八)MRI對(duì)軟組織極佳的分辨率使其成為診斷乳腺病變有價(jià)值的方法。42醫(yī)學(xué)PPT脈沖序列；流動(dòng)現(xiàn)象的補(bǔ)償技術(shù)；偽影補(bǔ)償技術(shù)；特殊成像技術(shù)；心電門控技術(shù)；呼吸門控技術(shù)；各種線圈的應(yīng)用。六、主要內(nèi)容a、磁共振血管成像；b、磁共振水成像(magneticresonancehydrography)；c、磁共振腦功能成像(functionalmagneticresonance；fMRI)d、化學(xué)位移成像(chemicalshiftimaging)磁共振波譜分析(magneticresonancespectroscopy；MRS)影像顯示技術(shù)生化代謝分析MRI檢查技術(shù)MRI檢查方法：分為普通掃描和靜脈內(nèi)注入對(duì)比劑的增強(qiáng)掃描。43醫(yī)學(xué)PPT七、限度（一）對(duì)帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)的病人不能進(jìn)行檢查；（二）危重癥病人不能進(jìn)行檢查；（三）難以對(duì)以病理性鈣化為特征的病變作診斷，對(duì)鈣化的顯示遠(yuǎn)不如CT；（四）常規(guī)掃描信號(hào)采集時(shí)間較長(zhǎng)，使胸腹檢查受到限制；（五）對(duì)質(zhì)子密度低的結(jié)構(gòu)如肺、皮質(zhì)骨顯示不佳；（六）設(shè)備昂貴；（七）檢查費(fèi)用大。44醫(yī)學(xué)PPT45醫(yī)學(xué)PPT第四節(jié)、超聲檢查技術(shù)一、概念及特性(一)超聲檢查(ultrasoundexamination)是根據(jù)聲像圖特征對(duì)疾病作出診斷。(二)超聲波與光相似，呈直線傳播，有反射、散射、衰減及多普勒效應(yīng)等物理特性。(三)超聲診斷儀人體內(nèi)

遇不同組織或器官的分界面形成回聲接收、放大、處理熒光屏(聲像圖)。將超聲發(fā)射在人體內(nèi)傳播的超聲波反射散射攜帶信息的回聲信號(hào)以不同形式將圖像46醫(yī)學(xué)PPT二、特點(diǎn)（一）無(wú)放射性損傷，屬無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)；（二）信息量豐富，其灰階斷面圖像層次清楚，對(duì)某些軟組織成像接近解剖真實(shí)結(jié)構(gòu)；（三）對(duì)活動(dòng)的界面能作出實(shí)時(shí)顯示，便于動(dòng)態(tài)觀察；（四）體內(nèi)的含液性器官在不需要任何對(duì)比劑的情況下便能顯示管腔結(jié)構(gòu)，如體內(nèi)有血流的各類血管、含膽汁的膽囊、含尿液的膀胱等；（五）對(duì)小病灶有良好的顯示能力，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)2--3mm的囊性或?qū)嵸|(zhì)性病灶已能清晰顯示；（六）能取得各種方位的斷面圖像，并能根據(jù)聲像圖特點(diǎn)對(duì)病灶精確定位和測(cè)量大?。唬ㄆ撸┠芗皶r(shí)取得結(jié)果，并可反復(fù)多次重復(fù)觀察；（八）設(shè)備輕便易操作，危重病人可作床邊檢查。47醫(yī)學(xué)PPT三、主要用途（一）檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形狀及物理特性；（二）檢測(cè)囊性器官的大小、形狀、走向及某些功能狀態(tài)；（三）檢測(cè)心臟、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；（四）鑒別臟器內(nèi)占位性病變的物理性質(zhì)、部分可鑒別良、惡性；（五）檢測(cè)有無(wú)積液、并對(duì)積液量作出初步估計(jì)；（六）隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)等各種治療后病變的動(dòng)態(tài)變化；（七）超聲引導(dǎo)下穿刺、活檢或置入導(dǎo)管，進(jìn)行輔助診斷或某些治療。

48醫(yī)學(xué)PPT四、主要內(nèi)容(一)超聲解剖學(xué)和病變的形態(tài)學(xué)研究超聲檢查可以得到各臟器的斷面圖像，聲像圖的基礎(chǔ)為解剖、生理學(xué)和病理學(xué)的形態(tài)組織學(xué)改變，這種改變與聲像圖之間有著密切的聯(lián)系，可作出病變定位、定量、定性診斷。(二)功能性檢查通過(guò)檢測(cè)某些臟器、組織的生理功能的聲像圖變化或超聲多普勒?qǐng)D上的變化作出功能性診斷，如用超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢測(cè)心臟的收縮及舒張功能；用實(shí)時(shí)超聲觀察膽囊的收縮和胃的排空功能；多普勒超聲技術(shù)發(fā)展使超聲從形態(tài)學(xué)檢查上升至“形態(tài)－－血流動(dòng)力學(xué)”聯(lián)合檢查，使檢查水平進(jìn)一步提高。(三)器官聲學(xué)造影的研究聲學(xué)造影－－即將某種物質(zhì)引入“靶”器官或病灶內(nèi)，以提高圖像信息量的方法。在心臟疾病的診斷方面已取得良好效果，目前這一技術(shù)已推廣至腹部及小器官的檢查。(四)介入性超聲(interventionalultrasound)的應(yīng)用介入性超聲包括內(nèi)鏡超聲、術(shù)中超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺診斷和治療。介入性超聲的發(fā)展促使了超聲檢查與臨床及病理組織細(xì)胞學(xué)的密切結(jié)合，進(jìn)一步提高了超聲檢查水平并擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。

49醫(yī)學(xué)PPT50醫(yī)學(xué)PPT51醫(yī)學(xué)PPT52醫(yī)學(xué)PPT五、限度

(一)由于超聲的物理性質(zhì)，使超聲對(duì)骨骼、肺和胃腸的顯示較差，影響成像效果和檢查范圍；(二)聲像圖所表現(xiàn)的是器官和組織聲阻抗差改變，缺少特異性，因此對(duì)病變性質(zhì)的判斷，需綜合分析并與其它影像表現(xiàn)和臨床資料相結(jié)合才可靠；(三)聲像圖是人體組織結(jié)構(gòu)的某局部斷面圖像，對(duì)臟器和病灶整體的空間位置和構(gòu)型很難在一幅圖上清晰顯示；(四)病變過(guò)小或聲阻抗差不大，不引起反射，則難以在聲像圖上顯示出來(lái)；(五)脈沖多普勒超聲的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制，在檢測(cè)高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混淆重疊，而連續(xù)多普勒超聲又缺乏距離分辨能力。(六)超聲設(shè)備的性能，檢查人員的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

53醫(yī)學(xué)PPT第五節(jié)、各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用各種檢查技術(shù)都有其長(zhǎng)處與不足。對(duì)于臨床擬診病變影像學(xué)檢查技術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)是由簡(jiǎn)單→復(fù)雜；無(wú)創(chuàng)或損傷小的→損傷較大的；能用一種方法的→不用多種；能用費(fèi)用低的→不用費(fèi)用較高的；總之檢查技術(shù)的選擇應(yīng)遵循簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低廉且能達(dá)到診斷目的的原則。一、檢查技術(shù)簡(jiǎn)繁的選擇如臨床懷疑骨折，行普通X線平片檢查即可；疑有腦出血病人，直接CT掃描即可，但需明確病人出血的病因診斷時(shí)，仍需應(yīng)用CTA、MRA或直接由DSA來(lái)確定是血管畸形還是動(dòng)脈瘤破裂所致；臨床懷疑肺癌在胸平片發(fā)現(xiàn)肺腫塊時(shí)，應(yīng)選用CT，發(fā)現(xiàn)病變后欲了解其腫塊邊緣、密度、鈣化、衛(wèi)星灶、有否毛刺、分葉等需作1-2mm層厚的薄層CT掃描，如仍難定性則需在CT引導(dǎo)下穿刺活檢確診。54醫(yī)學(xué)PPT二、檢查技術(shù)的損傷性檢查中的損傷包括X線電離輻射、檢查中操作損傷、并發(fā)癥及過(guò)敏反應(yīng)等。1、X線電離輻射損傷主要指普通X線、CR、DR、CT、發(fā)射體層成像(emissionCT；ECT)、正電子發(fā)射體層成像(positronemissiontomography；PET)的檢查。一般一次性檢查所用的放射劑量均在安全范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)人體造成放射性損傷，但反復(fù)、多次或長(zhǎng)時(shí)間的檢查則對(duì)人體不利。2、檢查中操作損傷主要指DSA檢查的導(dǎo)管插入、腦池造影CT檢查的腰穿、診斷性介入操作等。但只要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。3、需使用對(duì)比劑的病人，檢查前一定要做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，陰性結(jié)果時(shí)再進(jìn)行檢查。術(shù)前應(yīng)用類固醇藥物，盡量使