前列腺精囊腺結(jié)核

前列腺精囊腺結(jié)核第1頁/共27頁前列腺、精囊腺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的疾病。多見于20～40歲的青壯年男性。臨床上常無明顯的癥狀或僅表現(xiàn)為血精。常在出現(xiàn)附睪結(jié)核后進(jìn)行直腸指診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。由于解剖學(xué)上的原因，前列腺與精囊腺緊密相鄰且相互交通，故在病理上兩者常先后或同時(shí)發(fā)病。第2頁/共27頁因疾病后期可出現(xiàn)結(jié)核消耗性臨床特征，因此，屬于中醫(yī)“血精”、“虛勞”范疇。第3頁/共27頁一、病因病機(jī)

(一)中醫(yī)前列腺、精囊腺結(jié)核的病位在精室，而與肺、腎、肝關(guān)系最為密切。其基本病因病機(jī)以痰氣交阻、濁痰凝結(jié)、肺腎兩虛、氣血虛弱等為特點(diǎn)。第4頁/共27頁

1、痰氣交阻

2、陰虛火旺

3、陽虛痰凝

4、氣血兩虛

第5頁/共27頁(二)西醫(yī)前列腺、精囊結(jié)核屬于男生殖系結(jié)核，多繼發(fā)于泌尿系結(jié)核，如腎結(jié)核等。但部分在出現(xiàn)生殖系結(jié)核時(shí)，腎雙側(cè)的皮質(zhì)結(jié)核可能已愈合，因此，同時(shí)并無腎結(jié)核的表現(xiàn)。第6頁/共27頁男性生殖系結(jié)核不論是經(jīng)尿路感染，還是經(jīng)血行感染，多數(shù)首先在前列腺、精囊腺中引起病變。帶有結(jié)核桿菌的尿液經(jīng)前列腺導(dǎo)管或射精管進(jìn)入腺體，所以炎癥往往是從管腔開始，逐步向?qū)嵸|(zhì)進(jìn)入；如果是血行感染，則可能首先是在粘膜下或腺體實(shí)質(zhì)形成病變。第7頁/共27頁

前列腺、精囊腺結(jié)核的病理變化與其他腺狀結(jié)構(gòu)器官結(jié)核表現(xiàn)雷同，早期在前列腺和精囊腺及射精管部位形成結(jié)核結(jié)節(jié)，逐漸向精囊腺及前列腺腺體播散。精囊腺結(jié)核常形成堅(jiān)實(shí)的纖維性腫塊，發(fā)生干酪化而形成空洞者較少見；第8頁/共27頁前列腺結(jié)核可形成結(jié)核肉芽腫、干酪化，最后干酪樣物質(zhì)排出后可形成空洞。亦可纖維化后縮小成堅(jiān)硬的塊狀物。病變可破潰到前列腺周圍，在會(huì)陰部形成空腔、竇道，顯微鏡下可見多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)，有巨細(xì)胞浸潤(rùn)，前列腺細(xì)胞、導(dǎo)管上皮細(xì)胞破壞、消失。有的被纖維組織所代替，其間可有干酪樣膿塊及肉芽腫樣改變。第9頁/共27頁

二、診斷

(一)癥狀與體征前列腺、精囊腺結(jié)核的病情發(fā)展緩慢，可較長(zhǎng)時(shí)間無臨床癥狀與體征。部分患者因血精或并發(fā)附睪結(jié)核后才引起注意而就醫(yī)。第10頁/共27頁

1．局部癥狀早期可無癥狀，或僅有會(huì)陰部不適或墜脹，直腸區(qū)不適或隱痛等，隨病情加重而加重。病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，精囊腺分泌減少，精液量也隨之減少，精子數(shù)量及活動(dòng)率也可降低。第11頁/共27頁結(jié)核引起前列腺、精囊腺出血，可出現(xiàn)血精；結(jié)核造成前列腺導(dǎo)管和射精管梗阻，則可出現(xiàn)射精疼痛。部分病人可有痛性陰莖異常勃起。若病變累及后尿道，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。第12頁/共27頁若腫大的前列腺精囊腺壓迫阻塞尿道，可引起排尿困難及尿潴留。前列腺、精囊腺結(jié)核膿腫形成者，若向陰囊、會(huì)陰部破潰，可以形成陰囊、會(huì)陰部竇道。第13頁/共27頁2．全身癥狀可有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。部分患者可有性欲減退、陽痿、早泄等。第14頁/共27頁(二)檢查

1．直腸指診前列腺外形可正常，可呈結(jié)節(jié)狀，表面不規(guī)則，質(zhì)地偏硬、輕度壓痛，亦可纖維化變、形成堅(jiān)硬腫塊。精囊腺有時(shí)也可觸及，質(zhì)地變硬或有結(jié)節(jié)。第15頁/共27頁2．生殖器官檢查病變累及輸精管者，可見輸精管增粗、成串珠狀改變；病變累及附睪者，可見附睪腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、輕度壓痛。

3．前列腺液、精液檢查可有紅細(xì)胞及白細(xì)胞，直接涂片或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。第16頁/共27頁

4．前列腺活組織檢查鏡下可見結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死等結(jié)核病理改變。

5．X線、CT檢查前列腺后尿道平片可見鈣化陰影；前列腺尿道造影可顯示狹窄、僵直、管道不規(guī)則；CT檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺、精囊腺的結(jié)核性病理特征。第17頁/共27頁6．超聲檢查其邊界回聲不整齊，內(nèi)部光點(diǎn)不均勻。有膿腫或空洞者，可有邊緣不整齊的透聲區(qū)及內(nèi)部的低回聲現(xiàn)象。第18頁/共27頁三診斷要點(diǎn)1．可詢及肺及泌尿系結(jié)核病史。

2．早期可無癥狀或有會(huì)陰部不適、墜脹、直腸區(qū)不適或隱痛感。

3．精液量減少，有時(shí)有血精、射精疼痛。

4．前列腺液、精液鏡檢可見紅細(xì)胞及白細(xì)胞，涂片或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可見結(jié)核桿菌。

5．如行前列腺穿刺活組織檢查可見結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死等病理改變。第19頁/共27頁四、治療方法

(一)中醫(yī)辮證論治本病病機(jī)早期以陽虛痰凝、為多見。痰氣交阻較為常見，而中后期則以陰虛火旺、氣血虛弱，故其治療當(dāng)溫陽化痰、理氣化痰、滋陰清熱、補(bǔ)益氣血等為基本原則。第20頁/共27頁1.肝郁痰凝證

(1)治法舒肝理氣，化痰散結(jié)。(2)方藥逍遙丸合二陳湯化裁第21頁/共27頁2.陰虛火旺證

(1)治法滋補(bǔ)腎陰，清熱降火。

(2)方藥大補(bǔ)陰丸加減第22頁/共27頁3.陽虛痰凝證

(1)治法溫經(jīng)通絡(luò)，散寒化痰。

(2)方藥陽和湯加味第23頁/共27頁4.氣血兩虛證

(1)治法補(bǔ)益氣血，斂瘡愈潰。(2)方藥人參養(yǎng)榮湯加減方第24頁/共27頁西醫(yī)療法

1.抗癆治療抗癆治療應(yīng)遵循正規(guī)用藥、不正規(guī)后產(chǎn)生耐藥菌株而影響療效。

2.手術(shù)治療由于抗結(jié)核藥物效果較佳，療程充足的原則，直至痊愈。以防治療治療。若合并附血睪結(jié)核