骨科術(shù)后無痛病房的最新理念

關(guān)于骨科術(shù)后無痛病房的最新理念第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。

——世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛影響患者軀體和社會功能延長住院時間增加醫(yī)療費(fèi)用影響患者正常生活和社交活動疼痛定義及危害可分為急性痛（銳痛）和慢性痛（鈍痛）第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日美國疼痛協(xié)會(APS)大力提倡疼痛作為第五大生命體征來觀察(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。這樣可以保證疼痛評估的可信度,使疼痛可以量化。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日疼痛診斷和治療存在的誤區(qū)對于癌性疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥更安全。劇烈疼痛時才應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物疼痛治療能夠使病人的疼痛部分緩解即可術(shù)后疼痛是自然現(xiàn)象,是不可避免的,病人對術(shù)后疼痛只能忍受長期應(yīng)用應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

以上是存在人們（甚至包括有些醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)）頭腦中關(guān)于疼痛診治方面的一些主要的錯誤認(rèn)識,其它不正確的認(rèn)識還包括“手術(shù)以后疼痛有利于傷口愈合、疼痛忍忍就會好了”等等,所有這些認(rèn)識,最終結(jié)果都是給病人增加痛苦,導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量下降。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日無痛是患者的渴望與權(quán)利主動地、自覺地關(guān)心患者的疼痛是護(hù)士的義務(wù)疼痛是患者最不能忍受的第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日無痛護(hù)理無痛護(hù)理以護(hù)士為主體,有科內(nèi)醫(yī)師、麻醉師、心理治療等醫(yī)師共同參與。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日無痛護(hù)理原則第五生命體征(疼痛)作為常規(guī)監(jiān)測、記錄。在疼痛原因未確定前必須謹(jǐn)慎應(yīng)用無痛護(hù)理,治療原發(fā)病按疼痛處理原則去對待。協(xié)助醫(yī)師對鎮(zhèn)痛療效進(jìn)行觀察,并觀察藥物或治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用無痛護(hù)理技術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療。開展無痛注射、無痛輸液、無痛穿刺、無痛插管等項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的深入實(shí)踐與研究。重視護(hù)理工作中的心理治療與語言、非語言行為的修養(yǎng)。嫻熟的技能是無痛技術(shù)的基礎(chǔ),態(tài)度熱情,語言溫和能營造舒適的氛圍,完善的設(shè)備也是創(chuàng)建無痛舒適護(hù)理的條件。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日無痛護(hù)理是造?；颊叩暮檬?必將得到廣大醫(yī)護(hù)人員的支持。首先應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,強(qiáng)調(diào)無痛是患者的基本權(quán)利,培養(yǎng)護(hù)士樹立“護(hù)理追求無痛為目標(biāo)”,處處體現(xiàn)人文關(guān)懷理念,為患者營造無痛護(hù)理的治療護(hù)理環(huán)境與氛圍。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日疼痛是所有住院患者最為擔(dān)心的問題,如檢查、手術(shù)、注射及疾病本身等引起的疼痛,似乎無法避免,但如何減輕患者的疼痛是可以研究的。創(chuàng)建無痛護(hù)理病房,目的在于使患者得到高質(zhì)量和舒適的服務(wù),在無痛條件下接受診療和護(hù)理,做到患者在住院期間始終處于無需忍受痛苦的舒適狀態(tài)。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日所以，我們科室在湘潭率先啟動無痛病房的護(hù)理第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日措施我們骨科無痛病房是以“遠(yuǎn)離疼痛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”為宗旨的。病區(qū)設(shè)有疼痛的宣傳資料和標(biāo)識，在患者住院、手術(shù)期間，由醫(yī)生和護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識的健康教育，使其走出疼痛的誤區(qū)。手術(shù)前的超前鎮(zhèn)痛，使患者能更好的適應(yīng)手術(shù)。術(shù)后患者主動參與疼痛的評估與處理，護(hù)士每天及時記錄患者術(shù)后疼痛感受及評分，晨交班時匯報患者的疼痛評分情況。醫(yī)生根據(jù)疼痛評分制定相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案，及時的調(diào)整，及時的治療，并能根據(jù)患者的具體情況制定個性化的鎮(zhèn)痛方案，使患者的疼痛降到最低?；颊咝g(shù)后的疼痛減少了，術(shù)后的功能鍛煉質(zhì)量提高了，床位周轉(zhuǎn)率也得到了大大的提高，患者和醫(yī)院獲得了雙贏。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日意義其實(shí)建設(shè)無痛的病區(qū)，并非意味著入住的患者一點(diǎn)疼痛都沒有，主旨是將疼痛降到最低最小。推廣疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理治療，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是讓患者積極的參加功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。無痛的管理理念，是醫(yī)護(hù)工作者能更主動的接近患者，關(guān)注患者，了解患者，這也是更人性化的服務(wù)理念。也是我們推崇的服務(wù)模式。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日疼痛的評估數(shù)字疼痛分級法（NRS）：首選笑臉評估法：適用于急性疼痛、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日疼痛評估尺NRS中0表示無痛,10表示最痛,數(shù)字越大表示越痛第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日規(guī)范評估語言XX先生（小姐），您好，我是您的責(zé)任護(hù)士，不知道您現(xiàn)在是否有疼痛的感覺？現(xiàn)在有0－10分11個等級，0分代表您一點(diǎn)也不痛，10分代表您感到最痛，您認(rèn)為您現(xiàn)在的疼痛感覺能打幾分第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

記錄方法

在傳統(tǒng)的三測單上加入疼痛評分一欄，在疼痛評分欄進(jìn)行記錄醫(yī)護(hù)配合：患者入院由主管護(hù)士進(jìn)行入院教育，疼痛評分指導(dǎo)，疼痛管理小組（麻醉醫(yī)生，外科醫(yī)生，疼痛護(hù)理組）制定鎮(zhèn)痛方案,在治療期間由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行疼痛評分、觀察、記錄。NRS在4分以上通知醫(yī)師進(jìn)行臨時處理。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

湘潭市中心醫(yī)院疼痛評估記錄表

姓名______性別______年齡______床號______住院號______診斷

NRS評估表：

疼痛對患者睡眠的影響：A.不影響睡眠B.影響睡眠C.不能睡眠或從睡眠中痛醒

第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛我們選擇應(yīng)用選擇性COX-2抑制劑（塞來昔布）第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日COX-2抑制劑優(yōu)勢胃腸道惡心、嘔吐、胃腸道潰瘍更少，不影響出血；

唯一證實(shí)不影響血小板活性的消炎止疼藥第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日鎮(zhèn)痛方案患者在術(shù)前一天晚就開始服用鎮(zhèn)痛藥，起到了提前鎮(zhèn)痛的效果。每次在晨交班之前詢問患者的疼痛評分，并按照三階梯的鎮(zhèn)痛原則給予患者鎮(zhèn)痛治療術(shù)前一日：塞來昔布400mgQN術(shù)后：

1、輕度疼痛評分1-3分塞來昔布200mgBID3-6天2、中度疼痛評分4-7分塞來昔布200mgBID3-6天或特耐40mgBid3天

3、重度疼痛評分8-10分塞來昔布200mgBID3-6天或特耐+嗎啡第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日健康宣教首先要創(chuàng)造一個無痛病區(qū)環(huán)境，在病房張貼宣傳展板，向患者分發(fā)疼痛教育手冊，在每間病房貼有患者教育的噴繪，每個床頭張貼疼痛尺由病床責(zé)任護(hù)士在患者入院時向患者及其家屬的介紹疼痛評分、指導(dǎo)患者疼痛評分。其次科室進(jìn)行專職無痛教育骨干的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，專題講座等形式普及無痛知識。定期組織疼痛健康教育，教病人如何評估疼痛、疼痛治療的重要性、如何正確服用止痛藥、了解藥物的作用及不良反應(yīng)，對于不良反應(yīng)的預(yù)防等。以資料(書籍掛圖，患者疼痛手冊)，廣播，電視錄像等生動，有趣的方式傳授于病人，加強(qiáng)護(hù)患溝通，可重復(fù)教育，隨機(jī)教育多次。用宣教的方式讓病人了解疼痛、關(guān)注疼痛、遠(yuǎn)離疼痛。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

效果患者早期下床活動，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)免疫功能，減少對認(rèn)知功能的影響，減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量患者功能鍛煉依從性顯著提高，早期獲得良好的功能活動度?；颊邼M意度上升，減少醫(yī)患糾紛提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少住院天數(shù)疼痛觀念的轉(zhuǎn)變，完善疼痛管理體系為科室贏得良好的社會效益，拓展了病源帶來較好的經(jīng)濟(jì)效益第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日無痛的世界是美好的，隨著無痛診療時代的