發(fā)生輸液反應時的應急預案及處理

發(fā)生輸液反應時的應急預案及處理第1頁/共26頁常見的輸液反應的原因與機制如下：一：發(fā)熱反應二：循環(huán)負荷過重三：靜脈炎四：空氣栓塞第2頁/共26頁發(fā)熱反應第3頁/共26頁（一）、原因

發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應，常因輸入致熱物質（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質的有機或無機物質）而引起1、輸入液體與加入藥物質量；2、輸液器具；3、配藥加液中的污染；4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染；5、聯(lián)合用藥過多幾藥物配伍不當；6、輸液速度過快；

7、環(huán)境空氣的污染；第4頁/共26頁（二）、癥狀

表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數(shù)小時內可恢復正常.嚴重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達40--41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

第5頁/共26頁（三）、預防1、加強責任心，嚴把藥物器具關：一擠二照三倒轉四復照2、應用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關：（1、）采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷；（2、）加藥時將垂直進針改為斜角進針斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭；（4、）注射器一人一具，不得重復使用。3、嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程、4、合理用藥，注意配伍禁忌第6頁/共26頁（四）、治療1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內關;重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。

2、輸液用具作好去除熱源的處理。

3、耳針治療輸液反應：輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱反應，可在肢體對側耳上選神門、腎上腺穴進行針灸，作強刺激后留針至輸液結束。

4、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗室作細菌培養(yǎng)。。第7頁/共26頁循環(huán)負荷過重第8頁/共26頁（一）、原因

肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負擔過重而引起。第9頁/共26頁（二）、癥狀

病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。第10頁/共26頁（三）、預防防大于治輸液時應注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，尢須特別注意。第11頁/共26頁（四）、治療

應立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理：

1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔；

2、加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管漏出液的產(chǎn)生，同時氧氣用20%--30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；

4、視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴血管、強心劑及利尿等藥物；

5、必要時進行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量；6、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量。第12頁/共26頁靜脈炎

第13頁/共26頁(一)、原因1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強的藥液；2、靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染；4、內皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子。第14頁/共26頁（二）、癥狀

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第15頁/共26頁（三）、預防1、嚴格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術2、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質調節(jié)滴速，輸較強刺激性的藥物要盡量選粗血管第16頁/共26頁（三）、治療

1.患肢抬高并制動，局部用75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。2.超短波治療。

4.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。5.如有合并感染，視病情給抗生素治療。

第17頁/共26頁空氣栓塞第18頁/共26頁（一）、原因

空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后進入毛細血管，因而損害較小；如空氣量大，隨著心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進入肺動脈，可阻塞其分支，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧而造成機體死亡；如進入心臟冠狀動脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴重的心功能障礙，造成機體死亡。第19頁/共26頁（二）、癥狀病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。

第20頁/共26頁（三）、預防輸液時須將空氣排盡。如需加壓輸液時，應嚴密觀察，不得離開病人換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開。第21頁/共26頁（四）、治療1、立即置病人于左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內壓力，可以減少空氣進入靜脈。左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進入肺動脈內。同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。3、如有腦性抽搐可應有安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。第22頁/共26頁【應急預案】1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立刻按有關程序對輸液器具進行封存。第23頁/共26頁【處理流程】