魚骨圖在臨床中的應(yīng)用

關(guān)于魚骨圖在臨床中的應(yīng)用第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日目錄1.魚骨圖的繪制2.魚骨圖繪制中常出現(xiàn)問題3.魚骨圖在質(zhì)控中的運用4.魚骨圖在品管圈中的運用第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日意義

利用群體的腦力，完整地分析問題，切實掌握細(xì)節(jié)，并利用“圖示”的方法詳細(xì)地確認(rèn)、發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)生的所有可能原因，是找出問題根本原因的重要工具第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日品質(zhì)管理導(dǎo)入及教育管理（尋找原因）改善解析（改善現(xiàn)狀）制定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作用第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日用于“要因分析”（魚頭朝右）A原因追求型為什么？用于“對策擬定”（魚頭朝左）B對策追求型如何？1.魚骨圖的繪制-分類第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日類別原因追求型對策追求型魚頭方向向右向左箭頭所指問題（結(jié)果）目的魚身表達原因?qū)Σ呋蚴侄稳绾伟l(fā)問WhyHow第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日原因追求型對策追求型為什么基礎(chǔ)護理質(zhì)量差？如何提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量？為什么優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量差？如何提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量？為什么健康宣教落實效果差？如何提高健康宣教的落實效果？第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日常用于品管圈活動的“解析”步驟常用方法有大骨展開法（演繹法）和小骨集約法（歸納法）1.魚骨圖的繪制-解析的方法第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日

將原因預(yù)先分類(如“人”、“事”、“時”、“地”和“物”等五大要因)

由這些大要因往下分層思考中要因和小要因

每位圈員發(fā)散性思維（連續(xù)問5次問什么）（一）演繹法（大骨展開法）第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日給出1~3分鐘的思考時間每人1~10張小卡片或小便簽紙每人寫幾個原因（如10個原因），不討論、不交流圈長整合大家的原因，刪去重復(fù)的部分，此時可相互啟發(fā)相互補充隨時添加新的idea將n個原因按“人、事、時、地、物或人、機、料、法、環(huán)”進行逐層分類（二）歸納法（小骨集約法）第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日兩種方法的對比大骨展開法(演繹法)小骨集約法(歸納法)優(yōu)點此法可使要因圖快速完成所列出的原因會較完整，不太會被局限在某一范圍內(nèi)缺點容易造成圈員的思考方向局限在這幾個大要因上，而忽略其他大要因所花費的時間稍長第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日如“為什么患者候診時間長”“為什么患者滿意度低”

“為什么患者復(fù)診率低”

……（一）列出問題

劃出主骨與所要討論的主題

主題可表示為“為什么”開頭的語句1.魚骨圖的繪制-繪制步驟第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日

主題（一）確定主骨第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日（二）確定大原因（大骨）可由4M1E，即方法(Methods)、人員（Man)、材料(Material)、機器設(shè)備(Machine)、環(huán)境（Environmental）為分類

可以以“人”、“事”、“時”、“地”、“物”為分類

大要因可以用方框或其他形狀的圖形框?。ㄒ部梢圆划嬁颍?/p>

再從框邊緣畫直線與主骨成60~80度的交角

再與主骨交接的線頭上畫箭頭第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日畫不畫均可地物時人主題事60度-80度主骨有箭頭第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日（三）確定中原因（中骨）中原因指向大原因，應(yīng)與主骨線平行地物時人主題事中原因與主骨平行第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日（四）確定小原因（小骨）小原因指向中原因地物時人主題事小原因順?biāo)鞣较蚶L制第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日（五）確定重要的原因，只能圈選“小因”，一般情況下不可圈選“中因”（六）填寫制作目的、日期及制作者等基本數(shù)據(jù)第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日制表人：xxx制表時間：2016.xx.xx地物時人主題事第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日原因未追查徹底無箭頭記號因果關(guān)系不明確或放入無關(guān)聯(lián)的原因?qū)Σ弋?dāng)成原因魚骨圖內(nèi)用詞籠統(tǒng)含糊小因數(shù)量不足或中因未細(xì)分成小因2.魚骨圖繪制中常出現(xiàn)問題第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日分類不正確同一上級原因下的同層次原因，未做到不交叉、不包含、不重復(fù)、不遺漏人C（患者）B（醫(yī)生）A（護士）a2（本院護士）a3（進修護士）a1（實習(xí)護士）b1（實習(xí)醫(yī)生）b2（進修醫(yī)生）B3（本院醫(yī)生）2.魚骨圖繪制中常出現(xiàn)問題-分類不正確第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日同一上級原因下的同層次原因，未做到不交叉、不包含、不重復(fù)、不遺漏地C（電梯間）B（檢驗科）A（病區(qū)）a2（病房）a3（辦公室）a1（走廊）b1（收標(biāo)本處）b2（操作臺）B3……分類不正確同一上級原因下的同層次原因，未做到不交叉、不包含、不重復(fù)、不遺漏2.魚骨圖繪制中常出現(xiàn)問題-分類不正確第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日分類不正確同一上級原因下的同層次原因，未做到不交叉、不包含、不重復(fù)、不遺漏時C（節(jié)假日）B（周末）A（正常工作日）a2（下午）a3（晚上）a1（上午）b1b2b3aa1（8點~9點）aa2（9點~10點）aa3（10點~11點）2.魚骨圖繪制中常出現(xiàn)問題-分類不正確第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日3.魚骨圖在質(zhì)控中的運用第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日舉例說明：第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日4.魚骨圖在品管圈中的運用第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日評價法4.魚骨圖在品管圈中的運用-要因選擇投票法第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日

全體圈員對每一個小原因針對不同維度

按照5,3,1的方法進行評價打分

統(tǒng)計出每個小原因的總得分

排序按照20/80原則選定排名靠前的20%原因為要因要因未經(jīng)確認(rèn)，以主觀的判斷來圈選、確定是錯誤的按“實際數(shù)據(jù)”圈選要因5.3.1評分法4.魚骨圖在品管圈中的運用-評價法第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日要因評價表說明：按照5-3-1評價法，重要的5分，一般的3分，不重要的1分。按照80/20原則，選定總數(shù)量排名前20%的為要因第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日A將魚骨圖內(nèi)的小要因列出，由圈員依據(jù)“經(jīng)驗“按規(guī)定數(shù)量給予投票，得出總數(shù)的前20%為要因B邀請與主題相關(guān)的同事（非圈員）共同進行要因圈選工作，這是應(yīng)用同事的務(wù)實經(jīng)驗來協(xié)助要因的圈選以圈員的圈選結(jié)果為主要依據(jù)，參考非圈員的意見，得出總數(shù)的20%為要因按“經(jīng)驗”圈選要因4.魚骨圖在品管圈中的運用-投票法第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日說明：根據(jù)經(jīng)驗進行投票，每名圈員投6票，進行統(tǒng)計后，按照80/20原則，選定排名前20%的為要因c第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日

逐項論證法

“三現(xiàn)”法4.魚骨圖在品管圈中的運用-真因驗證法第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日“三現(xiàn)”原則

將圈選的要因（同類合并）制作查檢表按照“現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實”的原則再次收集數(shù)據(jù)制作匯總表繪制真因驗證柏拉圖第