動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理x

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理x第1頁/共28頁內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護(hù)理第2頁/共28頁內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護(hù)理第3頁/共28頁動(dòng)靜脈內(nèi)瘺原理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道?？勺鳛橥肝龌颊叩拈L期血管通路，是尿毒癥患者的“生命線”。第4頁/共28頁動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染機(jī)會(huì)少。一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年。不影響患者的日常生活。易于穿刺第5頁/共28頁內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護(hù)理第6頁/共28頁成熟時(shí)間所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張動(dòng)脈化的血管壁增厚。內(nèi)瘺成熟至少需一個(gè)月，最好等待2-3個(gè)月使用。過早使用易損傷血管壁、血管纖維化、管腔狹窄，縮短使用壽命。成熟早晚與患者血管條件和術(shù)后鍛煉有關(guān)。術(shù)后3個(gè)月尚未成熟，則認(rèn)為內(nèi)瘺手術(shù)不成功，需考慮制作新的內(nèi)瘺。第7頁/共28頁促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法在術(shù)后1周且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3～5min；術(shù)后2周可在上臂捆扎止血帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次1～2min，每天可重復(fù)10～20次第8頁/共28頁穿刺方法動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般在吻合口上5～6cm，靜脈端應(yīng)向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。穿刺兩點(diǎn)應(yīng)相距不少于8～10cm。合理選擇穿刺點(diǎn)，一般采用“紐扣”或“繩梯狀”穿刺，防止動(dòng)脈瘤的形成。忌定點(diǎn)穿刺，定點(diǎn)穿刺，針眼創(chuàng)面大，修復(fù)期長，不易愈合。第9頁/共28頁止血方法

透析結(jié)束由護(hù)士負(fù)責(zé)拔針，壓迫皮膚進(jìn)針點(diǎn)及血管進(jìn)針點(diǎn)，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜?？捎弥寡噹浩葧r(shí)間約15—20分鐘第10頁/共28頁內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護(hù)理第11頁/共28頁血栓感染血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤常

見

并

發(fā)

癥

第12頁/共28頁血栓

病因：

常與內(nèi)瘺使用不當(dāng)有關(guān)，多發(fā)生在血管

狹窄處。高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時(shí)間

過長、低溫等常見誘因。第13頁/共28頁血栓預(yù)防：經(jīng)常觸摸內(nèi)瘺，如震顫消失立即就診透析結(jié)束后內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)的正確按壓避免受壓高凝患者預(yù)防應(yīng)用抗血栓藥物防止低血壓第14頁/共28頁血栓處理血栓形成24小時(shí)內(nèi)，可采用局部血管內(nèi)注射尿激酶進(jìn)行溶栓。取栓術(shù)治療，可在1周內(nèi)進(jìn)行。第15頁/共28頁感染

病因：瘺管附近部位皮膚感染，以及長期透析患者伴有的免疫功能缺陷。第16頁/共28頁感染

表現(xiàn)：內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)或沿內(nèi)瘺走向的血管有紅、腫、熱、痛，或有分泌物等，則可能感染。因立即就診。

第17頁/共28頁預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生，做好日常清潔。保持皮膚完整性，避免抓撓及其他原因的外傷。涂擦藥膏及內(nèi)瘺周圍皮膚按摩時(shí)，注意先洗手。做好日常觀察。感染

第18頁/共28頁感染

處理：感染部位應(yīng)禁止穿刺，手臂制動(dòng)。使用抗生素抗感染治療。極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進(jìn)行外科手術(shù)，切除瘺管后可用自體靜脈移植吻合，或在缺損部位的近端進(jìn)行再次吻合。第19頁/共28頁血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤

病因：血管條件差

（血管比較表淺）穿刺區(qū)域較窄內(nèi)瘺血流量較大（高血壓）。第20頁/共28頁血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤

預(yù)防：改善營養(yǎng)交換穿刺點(diǎn)，避免區(qū)域穿刺控制血壓第21頁/共28頁血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤

處理：采用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及

意外破裂。切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。第22頁/共28頁內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護(hù)理第23頁/共28頁功能鍛煉在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。隨時(shí)做：手臂向下，握拳再放松，不累

為宜。堅(jiān)持練。第24頁/共28頁自我維護(hù)除去透析當(dāng)天，每天清洗局部，保持清潔，防止感染。保持內(nèi)瘺通暢，防止受壓。內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日做熱敷并局部喜療妥涂擦2-3次；保護(hù)術(shù)肢，避免負(fù)重，避免碰撞，防止受傷出血?？刂扑?，每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥，防止血壓過高或過低。避免做瘺側(cè)肢長時(shí)上舉，致血液充盈減弱。避免營養(yǎng)不良，增加抵抗力。第25頁/共28頁自我監(jiān)測(cè)觀察造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔。學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜