動脈采血曹藝瀚

動脈采血曹藝瀚第1頁/共28頁目錄頁CONTENTSPAGE04血氣分析01動脈采血的目的02采血穿刺的部位03動脈采血的操作第2頁/共28頁過渡頁TRANSITIONPAGE04血氣分析01動脈采血的目的02采血穿刺的部位03動脈采血的操作第3頁/共28頁第一章動脈采血的概念

動脈采血的目的通過采集動脈血進(jìn)行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法

對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)整。第4頁/共28頁第一章動脈采血的概念適應(yīng)癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測指導(dǎo)調(diào)整呼吸參數(shù)和決定是否撤離呼吸機第5頁/共28頁過渡頁TRANSITIONPAGE04血氣分析01動脈采血的目的02采血穿刺的部位03動脈采血的操作第6頁/共28頁第二章

采血穿刺的部位動脈采血的常用部位

理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)肢循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈通常選用橈動脈、股動脈、足背動脈、肱動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈，首選橈動脈第7頁/共28頁第二章

采血穿刺的部位橈動脈位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm。橈動脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位。

第8頁/共28頁第二章

采血穿刺的部位橈動脈采血的優(yōu)點

橈動脈采血時病人無須穿脫衣物，減少了病人穿脫衣物的麻煩，護(hù)士操作時比較方便手部因經(jīng)常清洗，手腕部比較清潔，相對帶菌比其他部位少，減少了侵入性操作的感染機會橈動脈表淺，易于觸摸，定位相對簡單

橈動脈采血的缺點操作不當(dāng)可能會損傷橈神經(jīng)如果病人的脈細(xì)速則血流量相對小，采血難度較大因有橈神經(jīng)伴行，疼痛感較明顯

第9頁/共28頁第二章

采血穿刺的部位股動脈位于髂前上棘與坐骨連接中點。第10頁/共28頁第二章

采血穿刺的部位足背動脈、肱動脈足背動脈在拇指伸長肌外側(cè)第一趾骨近端，位置表淺，其搏動易于觸摸。肱動脈是臂部的動脈主干，位于臂上部肘窩處。第11頁/共28頁過渡頁TRANSITIONPAGE04血氣分析01動脈采血的目的02采血穿刺的部位03動脈采血的操作第12頁/共28頁第三章

動脈采血的操作操作流程圖第13頁/共28頁第三章

動脈采血的操作動脈采血的用物監(jiān)護(hù)室常用的動脈采血針：第14頁/共28頁第一章動脈采血的概念用物的準(zhǔn)備第15頁/共28頁第三章

動脈采血的操作操作流程1操作前的準(zhǔn)備工作：

1做好心理護(hù)理。操作前向患者說明穿刺目的，做好解釋工作；消除緊張情緒，如為嬰幼兒，應(yīng)取得家長配合。

2體位要正確。

3按要求備齊各種物品。

（1）備齊用物：治療盤、無菌盤、5ml注射器或一次性動脈采血針、安爾碘、棉簽罐、棉球罐、鑷子罐、彎盤、治療巾、軟木塞或膠塞、肝素鹽水稀釋液

（2）醫(yī)囑單、化驗單、條形碼

4準(zhǔn)確選擇合適的穿刺動脈。

第16頁/共28頁第三章

動脈采血的操作操作流程2操作過程中應(yīng)注意的幾個問題

1.核對醫(yī)囑、化驗單、條形碼

2.注射器抽取0.5ml肝素鹽水濕潤管壁后排盡置無菌盤內(nèi)（轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)充分濕潤、均勻附著肝素）3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染。以穿刺點為中心環(huán)行消毒2遍，術(shù)者消毒食指、中指，消毒范圍要廣泛，直徑大于5cm。4、采血時，注射器內(nèi)的肝素稀釋液要全部排盡，否則影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。5、進(jìn)針方法及進(jìn)針深度、角度、速度的把握。

(1)用左手食指、中指觸摸到動脈搏動最明顯處并固定。

(2)持針方法。右手持注射器從兩指間垂直或與動脈走向成40°角穿刺。

(3)進(jìn)針?biāo)俣?。進(jìn)針?biāo)俣炔灰滋?，避免穿破血管及損傷周圍組織。

(4)進(jìn)針深度。根據(jù)病人胖瘦來決定，不可同日而語，進(jìn)針后注意回抽有無回血，如有回血可用固定皮膚的手指固定針?biāo)ǎ乐贯橆^脫出。

第17頁/共28頁第三章

動脈采血的操作操作流程3操作后的護(hù)理

1.抽血完畢迅速拔出針頭，用無菌棉球按壓止血5~10min，血液病人及凝血機制障礙的病人可適當(dāng)延長按壓時間，直到出血停止。

2轉(zhuǎn)動注射器：雙手來回轉(zhuǎn)動注射器，使肝素稀釋液與血標(biāo)本充分混合，防止凝血。

3.將標(biāo)本連同化驗單及時送檢。

4.協(xié)助病人取舒適臥位，穿好衣褲，整理床單位，正確處理用物，洗手。標(biāo)本運送

注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。

樣本完整性是確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。通過前肝素化采樣器降低血凝風(fēng)險有效移除氣泡的全自動樣本混勻。

第18頁/共28頁過渡頁TRANSITIONPAGE04血氣分析01動脈采血的目的02采血穿刺的部位03動脈采血的操作第19頁/共28頁第四章

血氣分析血氣分析

血氣分析是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。是通過監(jiān)測患者動脈血液標(biāo)本內(nèi)的PO2、PCO2、PH、HCO3-等關(guān)鍵指標(biāo)以及鉀離子鈉離子、氯離子、乳酸、陰離子間隙血液學(xué)、或代謝產(chǎn)物等輔助指標(biāo)，有效反映機體維持內(nèi)環(huán)境并維持細(xì)胞功能正常的能力，為臨床呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)以及代謝性疾病提供診斷和治療依據(jù)。血氣分析對監(jiān)測患者在手術(shù)過程中及術(shù)后的心肺功能尤其重要。第20頁/共28頁第四章

血氣分析血氣分析儀：ABL90血氣分析儀最短的分析時間：35秒獲得17項危急癥參數(shù)結(jié)果，給予患者最及時的救治方案最短的循環(huán)時間：隨時進(jìn)行樣本檢測，不會因維護(hù)影響樣本檢測及時性自動質(zhì)量管理——AQM系統(tǒng)通過定標(biāo)、質(zhì)控以及系統(tǒng)內(nèi)部檢測實時監(jiān)控整個檢測體系和隨機發(fā)生的錯誤并及時糾錯支持全電池狀態(tài)下樣本操作、體積小、質(zhì)量輕、屏幕提示操作微量采血僅需65μL血，即可完成17項危急癥參數(shù)檢測第21頁/共28頁第四章

血氣分析血氣分析的各項指標(biāo)第22頁/共28頁血氣分析的各項指標(biāo)

第23頁/共28頁血氣分析的各項指標(biāo)

第24頁/共28頁血氣分析的各項指標(biāo)

（七）BE第25頁/共28頁第四章

血氣分析血氣分析的意義

臨床實踐表明,諸多疾病,特別是突發(fā)事件;創(chuàng)傷和緊急救治的危重病人都要經(jīng)歷多器官衰竭的“共同通路”.該類病人普遍存在血氣;酸堿和電解質(zhì)紊亂的改變.造成人體四大平衡系統(tǒng)即:氣平衡,水平衡,酸堿平衡和糖代謝平衡的失衡和不穩(wěn)定狀態(tài).這四大平衡均是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素.它們互相影響,互相制約,共同起著維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,保障生命的作用.血氣,酸堿和電解質(zhì)的紊亂直接關(guān)系到病人的安危.有時會成為危重病人致死的直接原因.正確及時的判斷