前置胎盤完成

前置胎盤完成第1頁/共30頁

解釋前置胎盤的定義、分類了解病因掌握臨床表現(xiàn)、處理原則掌握期待療法期間的護(hù)理

學(xué)習(xí)目的與要求第2頁/共30頁正常胎盤的位置正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。第3頁/共30頁

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤

(placentaprevia)。發(fā)病率：國外報道：0.5%

國內(nèi)報道：0.24－1.57%definition定義第4頁/共30頁前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全。前置胎盤患者中85％～90％為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達(dá)5％。第5頁/共30頁分類

完全性前置胎盤(中央形）

部分性前置胎盤邊緣性前置胎（低置性）第6頁/共30頁完全性前置胎盤(completeplacentaprevia)

或稱中央性前置胎盤(centralplacentaprevia)

，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。classification第7頁/共30頁部分性前置胎盤(partialplacentaprevia)

，宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。classification第8頁/共30頁邊緣性前置胎盤(marginalplacentaprevia)

，胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。classification第9頁/共30頁病因目前不明確，可能與下列因素有關(guān)。1.子宮體部內(nèi)膜病變:產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等是前置胎盤的高危因素。85％－90%為經(jīng)產(chǎn)婦。2.胎盤面積過大:雙胎妊娠3.胎盤異常：副胎盤4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩第10頁/共30頁臨床表現(xiàn)癥狀:1

主癥

妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。2出血的多少與出血發(fā)生的早晚與前置胎盤的類型有關(guān)。3貧血程度與出血量有關(guān)。第11頁/共30頁第12頁/共30頁Clinicalmanifestations-Symptoms陰道流血原因妊娠晚期臨產(chǎn)后子宮生理性收縮子宮下段逐漸伸展，宮頸管縮短規(guī)律宮縮子宮下段進(jìn)一步伸展，宮頸管消失，宮頸口擴(kuò)張前置部分的胎盤從附著處錯位剝離，血竇破裂出血Placentaprevia第13頁/共30頁體征（1）一般情況：取決出血量（外出血為主）（2）腹部檢查：子宮軟，無壓痛，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，胎位清楚，可有胎位異常胎心音一般正常（出血多則異常）恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音第14頁/共30頁【常用輔助檢查】1、B超：（陰道/腹部）2、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜3、陰檢：（一般不做）?有增加出血的危險?須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備下進(jìn)行?懷疑前置胎盤禁肛查第15頁/共30頁

【處理原則】

控制出血，糾正貧血，預(yù)防感染根據(jù)出血量、孕婦一般情況、胎齡、胎兒成熟度——期待療法

——終止妊娠第16頁/共30頁期待療法

適應(yīng)證：出血量少，孕婦一般情況良好，胎齡＜37周，估計胎重＜2.3kg，活胎目的：在保證孕婦安全前提下使胎兒達(dá)到或接近足月，提高胎兒成活率第17頁/共30頁期待療法措施收住院觀察絕對臥床休息（左側(cè)臥位）保持愉快心情避免各種刺激藥物：抑制宮縮、促進(jìn)胎兒肺成熟加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)第18頁/共30頁終止妊娠

適應(yīng)證：反復(fù)出血，量多，甚至休克；出血量雖少，但妊娠已近足月

方式：剖宮產(chǎn)（是目前處理前置胎盤的重手段，尤其中央性、部分性）陰道分娩（限于邊緣性，已臨產(chǎn)）第19頁/共30頁【護(hù)理評估】1、病史月經(jīng)史、孕產(chǎn)史有無出血誘因陰道出血時間、量、色，次數(shù)，有無并發(fā)癥狀第20頁/共30頁2、身心狀況

全身一般情況及心理反應(yīng)陰道出血量、色腹部檢查（宮高、腹圍、胎位、胎心音）輔助檢查結(jié)果（B超、血液檢查等）第21頁/共30頁護(hù)理診斷?潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫?有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。?生活自理能力缺陷?焦慮/恐懼第22頁/共30頁【護(hù)理措施】

1、期待療法治療護(hù)理措施?絕對臥床休息（取左側(cè)臥）?加強(qiáng)病情觀察——

生命體征、陰道出血量、色、胎動、胎心音、伴隨癥狀等第23頁/共30頁【護(hù)理措施】做好生活護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)保持外陰清潔，預(yù)防感染做好母兒急救及腹部手術(shù)前準(zhǔn)備按醫(yī)囑及時完成各項檢查項目做好心理護(hù)理大出血休克——抗休克護(hù)理第24頁/共30頁2、終止妊娠護(hù)理按分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）做好相應(yīng)準(zhǔn)備3、前置胎盤產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血及感染第25頁/共30頁【健康教育】

1、圍孕期避免吸煙、酗酒等不良行為。

2、避免多次刮宮、流產(chǎn)、宮內(nèi)感染等。

3、避免進(jìn)行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等。

4、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物。

5、妊娠期出血及時就醫(yī)。第26頁/共30頁預(yù)防做好計劃生育、指導(dǎo)工作，避免多次人工流產(chǎn)、刮宮及產(chǎn)褥感染，防止子宮內(nèi)膜過度損傷引起病變；認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)病情及時處理。第27頁/共30頁總結(jié)前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性三種類型產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等是前置胎盤的高危因素典型表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的無痛性陰道流血根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、超聲檢查和產(chǎn)后檢查