髖臼骨折臨床分型及手術(shù)方法

關(guān)于髖臼骨折臨床分型及手術(shù)方法第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖臼四邊體四邊形骨面和髂恥隆起較薄，限制著髖臼骨折內(nèi)固定類型，四邊形骨面是組成真性骨盆外側(cè)緣的骨性平面，緊鄰髖臼的內(nèi)側(cè)壁，髂恥隆起是股骨頭上方的前柱隆起。第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日APPelvisXR第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Iliacoblique第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Obturatoroblique第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖臼后緣線髖臼前緣線髖臼頂淚滴髂坐線髂恥線第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖臼頂弧角roofarcangle以髖臼的幾何中心為中點(diǎn)，分別向上畫(huà)一垂線，向髖臼頂?shù)墓钦劬€畫(huà)一連線，兩線之間的夾角為頂弧角，骨盆正位大于45°、髂骨斜位大于70°，閉孔斜位大于25°則說(shuō)明髖臼頂大部分未涉及骨折，髖關(guān)節(jié)比較穩(wěn)定，可以保守治療。第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Roofarcmeasurement第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖臼骨折分類Judet1964,Letournel改進(jìn)Judet-Letournel分類：簡(jiǎn)單骨折復(fù)雜骨折簡(jiǎn)單骨折:

后壁骨折posteriorwall(PW),后柱骨折posteriorcolumn(PC)前壁骨折anteriorwall(AW)前柱骨折anteriorcolumn(AC)

橫行骨折transverse復(fù)合骨折:

T型骨折T-shaped

前方伴后方半橫行骨折anteriorcolumnandposteriorhemitransverse(AC-PHT)雙柱骨折both-column(BC)

后柱伴后壁骨折posteriorcolumnandwall(PC-PW)

橫行半后壁骨折transverseposteriorwall(T-PW)第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日最常見(jiàn)的髖臼骨折類型后壁骨折23%、橫行伴后壁骨折19%、雙柱骨折23%第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日后壁后壁骨折前壁骨折前壁骨折橫行骨折后柱骨折第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Complextypes后柱伴后壁骨折T型骨折橫行伴后壁骨折前方伴后方伴橫行骨折雙柱骨折第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日PW后壁骨折第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日PC后柱骨折第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日AW前壁骨折第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Transverse橫行骨折第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日T-PW橫行伴后壁骨折第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日AC-PHT前方伴后方半橫行骨折第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日BC雙柱骨折第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日PC-PW后柱伴后壁骨折第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖臼手術(shù)禁忌癥不能耐受手術(shù)者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；局部感染者；第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖臼骨折保守治療指征無(wú)移位或者以為小于2mm的髖臼骨折；小的后壁骨折；低位的前柱骨折或者低位的橫行骨折，未延伸至負(fù)重區(qū)的骨折；粉碎的雙柱骨折經(jīng)閉合處理而恢復(fù)髖臼完整性者；頂弧角前后位大于45°的低位橫行骨折，髂骨斜位大于70°，閉孔斜位大于25°。說(shuō)明相當(dāng)大的髖臼頂部未涉及骨折。第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖臼骨折保守治療方法平臥，股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，持續(xù)牽引7天后，可以被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，牽引6-8周，去牽引后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，8-12周開(kāi)始逐漸負(fù)重行走。第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)目的與手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)目的:解剖復(fù)位髖臼頂并同心復(fù)位股骨頭。急診手術(shù):髖臼開(kāi)放骨折、髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位，牽引不能復(fù)位者骨折手術(shù)最佳時(shí)機(jī):傷后5-7天

第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖臼骨折手術(shù)要點(diǎn)髖臼骨折治療難點(diǎn)和掌握難點(diǎn)是對(duì)旋轉(zhuǎn)移位的判斷和糾正；復(fù)位順序是先復(fù)位柱再?gòu)?fù)位壁；掌握螺絲釘復(fù)位技術(shù)；掌握復(fù)位鉗的應(yīng)用。第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Farabeuf鉗

第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Matta鉗第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖臼手術(shù)入路1.letournel髂腹股溝入路：由letournel1960倡導(dǎo)，該入路用于前壁骨折、前柱骨折、髂翼、骶髂關(guān)節(jié)前方、前柱骨折、橫斷骨折、前方恥骨聯(lián)合、雙柱骨折。2.Kocher-Langenbeck后外側(cè)入路：可以達(dá)到髖臼后方并顯露坐骨和坐骨大切跡。該入路中臀上血管神經(jīng)束會(huì)限制髂翼上部的顯露。適用于后壁骨折、后柱骨折、橫斷骨折、橫斷伴后壁骨折、T形骨折。切口起自髂后上棘前方4cm處，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌間隙，經(jīng)過(guò)大粗隆后緣，于股部轉(zhuǎn)為縱向下行。該入路要注意以下幾點(diǎn)：俯臥位、術(shù)中屈膝至少90°；切斷外旋肌群時(shí)要保留股方肌的完整性；臀大肌附麗點(diǎn)做部分切斷可以擴(kuò)大顯露；從腱性部分切斷梨狀肌及外旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切跡、坐骨小切跡、髂骨翼；注意保護(hù)坐骨神經(jīng)、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、臀上血管神經(jīng)；引流管放置在坐骨大切跡；前后聯(lián)合入路第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Kocher-Langenbeck入路后壁骨折后柱骨折后柱伴后壁骨折橫行骨折、橫行伴后壁骨折部分T型骨折

第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髂腹股溝入路前柱骨折前壁骨折部分前方伴后方半橫行骨折伴發(fā)恥骨上支骨折或恥骨聯(lián)合分離第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第36頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖臼骨折術(shù)后處理術(shù)后處理和康復(fù)：頭孢唑啉、低分子肝素、消炎痛75mg，qd（髂骨翼外側(cè)剝離多時(shí)預(yù)防移位骨化），術(shù)后24-48小時(shí)坐起，第三天拔出引流管，扶拐足趾負(fù)重，8周內(nèi)不能負(fù)重。第37