骨科常見病的功能鍛煉

關(guān)于骨科常見病的功能鍛煉第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日骨科患者手術(shù)以后的康復(fù)訓(xùn)練工作十分重要，它直接關(guān)系著病情的恢復(fù)和患者今后的日常生活和工作第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日骨科常見病頸椎病腰椎間盤突出癥上肢骨折下肢骨折第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的功能鍛煉術(shù)后嚴(yán)禁突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部，積極進(jìn)行四肢功能鍛煉，預(yù)防四肢肌肉廢用性萎縮。術(shù)后第一天即開始做上肢、下肢關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和肌肉收縮鍛煉。第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日主動(dòng)鍛煉被動(dòng)鍛煉第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日主動(dòng)功能鍛煉可做握拳訓(xùn)練，做拇指與其他手指的對(duì)指運(yùn)動(dòng)。下肢主要進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、髖、膝關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉。50至100次，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)并督促患者堅(jiān)持鍛煉。第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：腕關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)伸屈；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展；膝關(guān)節(jié)屈伸；踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)；３次／日，３０分鐘／次。

腕關(guān)節(jié)的屈曲肘關(guān)節(jié)屈伸第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日離床活動(dòng)前路手術(shù)：24-48h后路手術(shù)：48-72h前提是拔引流管后且佩戴頸圍第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日早期功能鍛煉，特別是頸后路手術(shù)頸前路術(shù)后1-2周，頸后路術(shù)后2～3周，只要傷口不疼就可開始鍛煉。上身直立，頭略后仰，立位或坐位均可，雙手交叉放在枕后（即后腦勺）部位，用力向后仰頭，同時(shí)雙手用力抵住枕部使頭不能后仰，即頭和雙手對(duì)抗。第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日此時(shí)您會(huì)感覺到頸部后方的大塊肌肉在持續(xù)收縮用力，但是頸部卻因?yàn)殡p手的對(duì)抗動(dòng)作沒有活動(dòng)，這種狀態(tài)醫(yī)學(xué)上稱為肌肉的“抗阻等長(zhǎng)收縮”。這種方式是迅速增強(qiáng)肌肉力量的最好方式。一般每天鍛煉4組，每組對(duì)抗20次，每次持續(xù)對(duì)抗5-10秒鐘。第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后3個(gè)月以后，去除圍頸，除了繼續(xù)進(jìn)行中訓(xùn)練項(xiàng)目外，頸肩部功能的恢復(fù)性活動(dòng)是此期鍛煉的重點(diǎn)，主要進(jìn)行2方面的訓(xùn)練：①頸肩部訓(xùn)練。在手術(shù)中期的基礎(chǔ)上，進(jìn)行各方向的頸部活動(dòng)，按“米”字操進(jìn)行8個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作不要引起疼痛不適。②頸部肌肉力量性訓(xùn)練。這種訓(xùn)練可以增強(qiáng)頸椎定性，應(yīng)該交替進(jìn)行第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日被動(dòng)鍛煉肌力３級(jí)以下和肢體不能活動(dòng)者，在家屬或護(hù)理人員的幫助下做好各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)按摩肌肉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。按摩雙下肢腓腸肌，由上至下，每天２次，每次３０ｍｉｎ。第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日腰椎間盤突出癥1）直腿抬高鍛煉（下圖）：術(shù)后第二天開始?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵(lì)其主動(dòng)抬高至最大幅度，他人協(xié)助進(jìn)一步抬高，幅度以30°為宜，雙下肢交替進(jìn)行。第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日踢腿鍛煉（下圖）：取仰臥位，主動(dòng)屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日伸腿鍛煉：取俯臥位，交替后伸雙下肢，保持膝關(guān)節(jié)不屈曲。展腿鍛煉：取側(cè)臥位，下肢伸直位外展，復(fù)原，完成2次后轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)臥位并進(jìn)行相反肢體鍛煉。雙下肢交替進(jìn)行，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。局部關(guān)節(jié)鍛煉：屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和各趾關(guān)節(jié)，并可行抗阻力（家人幫助下）鍛煉。第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日腰背肌功能鍛煉術(shù)后第10天開始進(jìn)行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日五點(diǎn)支撐法(下圖)：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作撐點(diǎn)，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱處于過伸位，盡可能抬高至最高幅度后，呼氣，還原。重復(fù)15—20次。第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日三點(diǎn)支撐法（下圖）：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日小燕子飛法（下圖）：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬高，兩臂后伸，僅腰部著床，使身體呈反弓形，呼氣，還原。第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日腹肌鍛煉

抱膝法：仰臥位，主動(dòng)屈膝屈髖至最大程度。呼吸縮腹法：仰臥位，雙下肢伸直，吸氣時(shí)盡量縮腹，呼氣時(shí)放松。第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日床邊腰肌鍛煉

手術(shù)4周后進(jìn)行鍛煉。坐起動(dòng)作：側(cè)臥位，屈膝屈髖，使小腿置于床邊，他人協(xié)助坐起，兩小腿垂于床邊。蹲-站動(dòng)作：閉上眼睛坐起數(shù)分鐘無其他不適后，慢慢睜開眼睛，由他人協(xié)助漸漸由床邊下滑，雙足著地并分開與肩同寬站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢復(fù)站立位。重復(fù)20次。雙腋扙行走：起床活動(dòng)后第二天在腰圍保護(hù)下，在他人協(xié)助下雙腋扙保護(hù)下緩步行走，3～4次/d，每次20-30分鐘。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日腋扙行走適應(yīng)后可在室內(nèi)由他人陪護(hù)獨(dú)立緩步行走，患者挺胸直腰，雙手叉腰扶住兩側(cè)髂部，以增加腰部的穩(wěn)定性。室內(nèi)行走兩天后可到室外緩步行走，行走方式逐漸改為自然行走，倒步行走與快步行走，行走距離逐漸加長(zhǎng)，堅(jiān)持每天鍛煉。第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日上肢骨折主要是肩部、上臂骨折功能鍛煉早期：患肢上臂肌應(yīng)用力作主動(dòng)收縮活動(dòng)，禁作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防再移位，可以練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)傷后2-3周，除繼續(xù)早期鍛煉外，應(yīng)逐漸作肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng).1)伸屈肩關(guān)節(jié).2)旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié).3)雙臂上舉功能鍛煉.第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日（3）后期:(骨折臨床愈合后）1)繼續(xù)中期功能鍛煉.2)舉臂摸頭.3)反臂摸腰.4)雙臂輪轉(zhuǎn).第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日下肢骨折肌肉鍛煉指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)行走鍛煉指導(dǎo)負(fù)重鍛煉指導(dǎo)第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日肌肉鍛煉指導(dǎo)術(shù)后1天開始患肢肌肉自主充分的等長(zhǎng)收縮和舒張,直到康復(fù)。初始每日2～3次,每次5min,收縮5-10秒,舒張5-10秒。以后逐漸增加次數(shù)和延長(zhǎng)時(shí)間,從每日數(shù)次到上百次,每次15～30min。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)遠(yuǎn)離骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)可從麻醉消失后開始,活動(dòng)次數(shù)及幅度以不感到疲勞為度。鄰近骨折處的關(guān)節(jié)活動(dòng),在床上以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔?；顒?dòng)開始時(shí)間視骨折情況及內(nèi)固定方式而定,一般術(shù)后3天進(jìn)行全身性功能鍛煉,每日?qǐng)?jiān)持,為以后下地活動(dòng)做準(zhǔn)備。關(guān)節(jié)活動(dòng)中,髖、膝、踝關(guān)節(jié)的背伸對(duì)行走起重要作用。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日行走鍛煉指導(dǎo)術(shù)后6～8周,當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸保持患肢抬高5min,且足尖不發(fā)顫時(shí),指導(dǎo)患者扶雙拐下床活動(dòng)。行走幅度一般為20～30米,移動(dòng)速度小于每分鐘20步,初始每日2～3次,每次5～10min,以后視情況逐步增加行走次數(shù)和延長(zhǎng)行走時(shí)間,鍛煉后以肢體不感疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)2周后開始加大臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌的鍛煉。鍛煉方式:雙肘與健足撐床做抬臀運(yùn)動(dòng),持續(xù)10～15s,每日2次,每次30～40min;膝關(guān)節(jié)下壓窩貼床,做股四頭肌的收縮和舒張運(yùn)動(dòng),每日2次,收縮5秒,舒張5秒,每次30～40min;做踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲活動(dòng),每日2次,背伸5s,跖曲5s,每次30～40min。第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期