頸部淋巴結解剖及其疾病超聲診斷

關于頸部淋巴結解剖及其疾病超聲診斷第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日2淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)，協(xié)助靜脈引流組織液淋巴器官和淋巴組織具有產(chǎn)生淋巴細胞，過濾淋巴液和進行免疫應答的功能第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日3淋巴器官淋巴結、胸腺、脾和扁桃體是淋巴管向心行程中的必經(jīng)器官一般為灰紅色、質軟的扁圓形小體，直徑5-20mm，一側隆凸，另一側凹陷成為門，有輸出淋巴管、神經(jīng)和血管出入正常淋巴結由一支或者兩支淋巴門動脈供血，其在淋巴門分支出微動脈，通過淋巴結髓質并在其內(nèi)分支第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日4頭頸部淋巴結：頸前淋巴結頸外側淋巴結第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日5目前在國際外科學和腫瘤學上被普遍應用的頸部淋巴結分組法是美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的分組，依據(jù)頸部淋巴結被腫瘤轉移累及的范圍和水平，AJCC將頸部可捫及的淋巴結分為七個水平第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日6IA區(qū)頦下淋巴結

界限：兩側二腹肌前腹和舌骨體圍成的三角。IB區(qū)

頜下淋巴結

，位于ⅠA后外側、頜下腺后緣之前。界限：下頜骨體、同側二腹肌前后腹圍成的三角。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日7Ⅱ區(qū)包括頸內(nèi)靜脈上組淋巴結，位于頸內(nèi)靜脈上1/3和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直延伸至頸動脈分叉或舌骨體下緣。影像學角度采用頸內(nèi)靜脈后緣做為Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后淋巴結的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉移的高危區(qū)域，其中Ⅱb與口咽或鼻咽的腫瘤關系更為密切。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日8III區(qū)（levelIII）為頸內(nèi)靜脈淋巴結中組，位于頸內(nèi)靜脈中1/3周圍，是Ⅱ區(qū)向下的延續(xù)。相當于舌骨水平至環(huán)甲膜水平。是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日9IV區(qū)（levelIV）為頸內(nèi)靜脈淋巴結下組，位于頸內(nèi)靜脈下1/3周圍，從環(huán)狀軟骨水平到鎖骨上水平。是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日10V區(qū)（levelV）為頸后三角區(qū)或稱副神經(jīng)鏈淋巴結，

前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌前緣，下界為鎖骨水平。包括鎖骨上淋巴結。

是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日112013年11月，歐洲放射腫瘤學協(xié)會（EuropeanSocietyofRadiotherapy&Oncology，ESTRO）官方雜志——Radiotherapy&Oncology（綠皮雜志）在線發(fā)表了新的頸部淋巴結分區(qū)標準【1】第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日12VI區(qū)（levelVI）為內(nèi)臟周圍淋巴結，界限：兩側界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。是食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日13Ⅶ區(qū)為上縱隔淋巴結。界限：兩側界為頸總動脈，上界為胸骨上窩，下界為主動脈弓水平。與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉移有密切關系。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日14I區(qū)頦下及頜下區(qū)淋巴結。

IA區(qū)頦下淋巴結

IB區(qū)頜下淋巴結Ⅱ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結上組以頸內(nèi)靜脈后緣為界分為ⅡA區(qū)和ⅡB區(qū)，前下方為IIA區(qū)，后上方為IIB區(qū)Ⅲ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結中組Ⅳ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結下組Ⅴ區(qū)頸后三角區(qū)淋巴結以肩胛舌骨肌下腹為界，后上方的為VA區(qū)，前下

方的為VB區(qū)。VI區(qū)內(nèi)臟周圍淋巴結，或稱前區(qū)。Ⅶ區(qū)上縱隔淋巴結第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日15第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日16頸部淋巴結超聲觀察內(nèi)容形態(tài)（縱橫比率）皮質情況（厚度、輪廓）淋巴門狀態(tài)血流類型（淋巴結RI、PI值具有一定診斷價值）大小不是有用的參數(shù)第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日17L/T≥2第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日18第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日19由淋巴結所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎。L/T≥2第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日20第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日21團注造影劑后，造影劑自淋巴門進入淋巴結，瞬間充滿整個淋巴結，呈均勻性高增強，包膜完整，與周圍組織有明確分界，消退快于周圍組織。當淋巴結內(nèi)有壞死時，可有無增強區(qū)。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日22轉移性淋巴結約占頸部腫塊的3/4鎖骨上窩轉移性腫瘤的原發(fā)灶多在胸腹部消化道的腫瘤可經(jīng)胸導管轉移至左鎖骨上窩（胃癌）腫塊固定，有局部或放射性疼痛，晚期可出現(xiàn)壞死、感染。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日23不規(guī)則形RI0.7-0.8PI1.5-1.6第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日24由周邊向中心增強，隨后皮質呈不均勻增強，系轉移灶少血供或缺血壞死所致第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日25鑒別診斷與良性反應性淋巴結相比，形態(tài)多不規(guī)則，外型趨圓。頻譜多普勒顯示阻力指數(shù)比良性淋巴結高。與結核性淋巴結炎相比，一般不發(fā)生融合。轉移性淋巴結最具特異性的血供形式是邊緣區(qū)血供，這點與惡性淋巴瘤有所區(qū)別。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日26多呈高灌注表現(xiàn)，但RI、PI較轉移性淋巴結低。（Vmax=10-19cm/s，RI＜0.6）是起源于淋巴結和結外部位淋巴組織的免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)生與免疫應答反應中淋巴組織增殖分化產(chǎn)生的各種免疫細胞有關。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日27第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日28淋巴結增強早于周圍組織，造影劑首先從淋巴門進入，隨即自中心擴展自淋巴結包膜，增強淋巴結與周圍組織分界清楚。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日29鑒別診斷淋巴瘤病變一般在淋巴管和淋巴結內(nèi)，不侵犯淋巴結周圍組織，與周圍組織分界清楚。淋巴瘤發(fā)病多為一組淋巴結，或者多處多組淋巴結，當在一個部位發(fā)現(xiàn)異常淋巴結，應掃查易發(fā)部位，頸部淋巴結最多累及，繼而查腋窩、腹股溝，腹膜后淋巴結也是深部淋巴瘤的好發(fā)部位，脾臟是淋巴瘤的靶器官，在淋巴瘤的后期多累及。淋巴瘤發(fā)病隱匿，常無明顯的臨床表現(xiàn)和自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結部位隆起，尤其是無明顯觸痛，超聲發(fā)現(xiàn)多個增大的淋巴結要首先考慮淋巴瘤。淋巴瘤形態(tài)趨圓，淋巴門往往消失，可與良性反應性淋巴結相鑒別。淋巴瘤的血供以淋巴門型為主，且多呈高灌注表現(xiàn)，淋巴瘤大量增殖的同時，刺激小血管擴張血流加速，淋巴結因血供增加，不易發(fā)生結節(jié)內(nèi)壞死，這一點與轉移性淋巴結和結核性淋巴結炎不同。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日30L/T≥2第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日31淋巴門消失，內(nèi)部回聲不均勻眾多淋巴結融合呈串珠樣晚期可出現(xiàn)集聚或散在的液化區(qū)以及伴聲影的強光團或光點可表現(xiàn)為邊緣血管第31頁，共