產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程

危重病人護(hù)理流程質(zhì)量控制流程醫(yī)囑：通知病人病危醫(yī)囑：通知病人病危責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)、危重病人護(hù)理常規(guī)，按護(hù)理級別巡視觀察病人，正確執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施各種護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士對病人進(jìn)行全面評估，找出病人現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真落實(shí)責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)、危重病人護(hù)理常規(guī)，按護(hù)理級別巡視觀察病人，正確執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施各種護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士對病人進(jìn)行全面評估，找出病人現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真落實(shí)填寫危重病人護(hù)理要點(diǎn)和高危病人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案上報(bào)表（按風(fēng)險(xiǎn)因素的輕重緩急順序進(jìn)行填寫）備好搶救用物填寫危重病人護(hù)理要點(diǎn)和高危病人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案上報(bào)表（按風(fēng)險(xiǎn)因素的輕重緩急順序進(jìn)行填寫）備好搶救用物氧氣吸入氧氣吸入、心電、血壓、血氧監(jiān)測，一小時(shí)記錄一次監(jiān)護(hù)參數(shù)護(hù)士長組織全科護(hù)理人員對此病人進(jìn)行討論，討論的內(nèi)容：護(hù)士長組織全科護(hù)理人員對此病人進(jìn)行討論，討論的內(nèi)容：1、責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士對病人現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥評估是否全面、準(zhǔn)確2、制定的護(hù)理措施是否具體有針對性3、護(hù)士長進(jìn)行點(diǎn)評，提出重點(diǎn)問題和護(hù)理要求保持保持靜脈通路通暢，根據(jù)醫(yī)囑正確及時(shí)給藥，加強(qiáng)各種管道護(hù)理保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、輔助呼吸保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、輔助呼吸按危重病人護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理按危重病人護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人或家屬的溝通，及時(shí)進(jìn)行健康宣教做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人或家屬的溝通，及時(shí)進(jìn)行健康宣教將將高危病人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案上報(bào)表交至護(hù)理部護(hù)理部接到上報(bào)表后，到病區(qū)查看護(hù)理措施落實(shí)情況如：基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、管道護(hù)理，詢問病人護(hù)士巡視情況、健康宣教是否到位，病人對護(hù)理工作、服務(wù)質(zhì)量是否滿意，并征求意見；提問責(zé)任護(hù)士對病人的掌握情況，對存在問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和點(diǎn)評加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理部接到上報(bào)表后，到病區(qū)查看護(hù)理措施落實(shí)情況如：基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、管道護(hù)理，詢問病人護(hù)士巡視情況、健康宣教是否到位，病人對護(hù)理工作、服務(wù)質(zhì)量是否滿意，并征求意見；提問責(zé)任護(hù)士對病人的掌握情況，對存在問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和點(diǎn)評加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥隨時(shí)隨時(shí)記錄出入量，記錄危重病護(hù)理記錄護(hù)理部將檢查情況即時(shí)反饋與護(hù)士長密切觀察病情、嚴(yán)格交接班護(hù)理部將檢查情況即時(shí)反饋與護(hù)士長密切觀察病情、嚴(yán)格交接班護(hù)理部填寫督導(dǎo)意見將上報(bào)表存檔，年終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)、反饋?zhàn)o(hù)理部填寫督導(dǎo)意見將上報(bào)表存檔，年終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)、反饋

突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序和流程應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如醫(yī)生不能立即趕到，護(hù)士應(yīng)采取力所能及的處理措施，如：吸氧、吸痰、建立靜脈通路、測量生命體征等。告知患者家屬，做好家屬的安慰工作。通知科主任、護(hù)士長，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或者院總值班。做好搶救護(hù)理記錄。突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序及流程發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、科主任及護(hù)士長。想醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報(bào)。如有糾紛或投訴傾向，立即向醫(yī)務(wù)科貨護(hù)理部預(yù)警，夜間通知總值班。做好病情記錄集搶救記錄，做好家屬安慰工作，如患者搶救無效死亡，應(yīng)協(xié)助做好尸體料理。在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。心臟驟停的護(hù)理流程1、發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，立即通知醫(yī)生，扣擊心前區(qū)、胸外按壓；開放氣道或人工氣道、供氧；2、配合醫(yī)生酌情直流電除顫，配合完成點(diǎn)擊除顫3、監(jiān)護(hù)；4、靜脈通路；5、特別護(hù)理。6、囑應(yīng)用搶救藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、多巴胺、激素等；7、治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥；8、時(shí)起搏器；9、低溫療法，強(qiáng)化頭部降溫；10、者生命體征、尿量、血?dú)夥治觥VP等指標(biāo)；11、者意識、瞳孔、面色；末梢循環(huán)；12、理記錄，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班；13、保持病室安靜，減少探視；14、保持大便通暢，勿用力排便；15、少量多餐，忌飽餐；16、提供心理支持，重視病人的主觀感受

急性肺栓塞的應(yīng)急程序和流程患者出現(xiàn)急性肺栓塞，立即通知醫(yī)生、科主任、護(hù)士長。絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視。大流量氧氣吸入，力爭血樣飽和度95%以上。保持呼吸道通暢，吸痰，必要時(shí)氣管切開或插管，行機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)液，總液體量不宜＞500ml。遵醫(yī)囑給予藥物治療：利尿劑、擴(kuò)血管劑、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑和抗凝劑，血流動力學(xué)藥物支持、溶栓治療。必要時(shí)做好介入治療或者手術(shù)前準(zhǔn)備。心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征及意識，臨床伴隨癥狀監(jiān)測患者的血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、凝血功能及酸堿平衡情況、心肌標(biāo)志物水平，記錄尿量。做好護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班。安撫病人，做好心理護(hù)理?？諝馑ㄈ膽?yīng)急程序和流程1、一旦發(fā)生空氣栓塞，立即關(guān)閉輸液、輸血管道，通知醫(yī)生。2、左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背。3、立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)。4、吸氧，酒精濕化。5、給與心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度。6、遵醫(yī)囑給與激素、氣管解痙劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物應(yīng)用，對癥處理。7、注意觀察患者的肺部呼吸音、心臟體征、面色、胸悶、氣促、出汗等。8、做好心理安慰。急性肺水腫的應(yīng)急程序和流程患者出現(xiàn)急性肺水腫，立即通知醫(yī)生。立即停止輸液，保留靜脈通路。端坐臥位，雙腿下垂。高流量吸氧，酒精濕化，平喘及減低肺泡表面張力，必要時(shí)四肢輪扎。心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者生命體征。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心、利尿劑、激素等；密切觀察患者痰的顏色、性質(zhì)及量、肺部體征、心臟體征、尿量，輸液量及速度。做好護(hù)理記錄。嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視。心理安慰。心源性休克的應(yīng)急程序和流程患者出現(xiàn)心源性休克，立即通知醫(yī)生。去枕平臥位，保暖。迅速建立靜脈通路。吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、意識、神志、面色。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥、強(qiáng)心藥、糖皮質(zhì)激素，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。給予病因處理。觀察患者頸靜脈及末梢循環(huán)，監(jiān)測患者CVP、血?dú)夥治龅扰R床指標(biāo)。心理安慰。避免過多搬動，休息，減少干擾。積極治療原發(fā)病。

休克病人搶救的應(yīng)急程序和流程發(fā)現(xiàn)患者休克，立即通知醫(yī)生。保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰，必要時(shí)氣管插管（呼吸停止）。休克體位、保暖。監(jiān)測生命體征、神志。留置建立多路靜脈通道（必要時(shí)行深靜脈置管）；同時(shí)抽出血標(biāo)本（血常規(guī)、合血、凝血四項(xiàng)）。遵醫(yī)囑用藥，擴(kuò)容藥（晶、膠體）、升壓藥（多巴胺、多巴酚丁胺）、止血藥（止血敏、立止血）、呼吸興奮劑（可拉明、洛貝林）。準(zhǔn)確記錄搶救記錄，觀察用藥效果。過敏性休克遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺素等藥物；心源性休克應(yīng)用強(qiáng)心藥物、機(jī)械輔助循環(huán)、溶栓、介入治療等；感染休克遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物；出血性休克遵醫(yī)囑采取止血、補(bǔ)液、輸血、處理傷口等措施。青霉素過敏性休克的應(yīng)急程序和流程預(yù)防：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史，有過敏史者，禁止做過敏試驗(yàn)。皮試陰性著，首次用藥后，須觀察30分鐘，以防意外。一旦病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥、平臥、吸氧，同時(shí)快速通知值班醫(yī)生及其他醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行緊急處理。遵醫(yī)囑即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，如癥狀不緩解可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)為止。遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg，靜脈推注或加液靜滴。應(yīng)用抗組胺類藥物如鹽酸異丙嗪25-50mg/min。針刺人中、十宣、涌泉等穴。病情仍不見好轉(zhuǎn)、血壓不回升者，需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升壓藥，呼吸受抑制者可肌注尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳停止著立即行人工呼吸及胸外心臟按壓等。對癥處理：煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉癱瘓無力時(shí)可注射新斯的明0.5-1mg。搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和一般情況的變化，未脫離危險(xiǎn)時(shí)不宜搬動。通知科主任、護(hù)士長，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及總值班。認(rèn)真記錄患者搶救過程?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。如搶救無效死亡，做好家屬安慰工作，協(xié)助做好尸體料理。輸液反應(yīng)搶救的應(yīng)急程序和流程發(fā)現(xiàn)患者有輸液反應(yīng)時(shí)，保留靜脈通路，更換液體及輸液器。通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物如異丙嗪、地塞米松、安絡(luò)血。保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰，取舒適體位，寒戰(zhàn)病人注意保暖。準(zhǔn)備好搶救藥物及器械如氣管插管用物、除顫儀；必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用藥物及搶救儀器。監(jiān)測生命體征，T、P、R、BP神志、心理狀態(tài)。及時(shí)記錄搶救記錄，包括生命體征變化、用藥效果、疾病轉(zhuǎn)歸。若病人要求監(jiān)測化驗(yàn)應(yīng)由值班醫(yī)生、護(hù)士、行政聽班及患者家屬共同封存液體。白天送藥檢所化驗(yàn)；夜間暫放入冰箱保存，白天再化驗(yàn)。發(fā)熱病人退燒后，根據(jù)情況更換潮濕被褥衣物。保留發(fā)生反應(yīng)的藥物、液體及輸液器。輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序和流程患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即減慢滴速或停止輸血，更換輸血器，輸生理鹽水，保留靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。立即報(bào)告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長，并保留未輸完的血袋和輸血器，以備檢驗(yàn)。根據(jù)病情給予氧氣吸入、測量生命體征，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救。密切觀察患者病情變化并記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。保存輸血器輸血袋及余血宋檢驗(yàn)科，必要時(shí)取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好護(hù)理記錄。急性全身性過敏反應(yīng)的應(yīng)急程序和流程患者出現(xiàn)急性全身性過敏反應(yīng)，立即通知醫(yī)生。立即切斷過敏原，如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路。平臥或低半臥位，吸氧，予以保暖。遵醫(yī)囑腎上腺素0.5mg皮下注射，應(yīng)用抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等，應(yīng)用呼吸興奮劑、血管活性藥、糾正酸中毒等藥物。心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征。心理安慰。觀察患者的意識、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。監(jiān)測患者的尿量做好護(hù)理記錄。保持病室安靜，空氣清潔。10、口腔和皮膚護(hù)理；保持營養(yǎng)供給。11、提供心理支持。12、告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標(biāo)志。高熱的應(yīng)急程序和流程患者出現(xiàn)高熱，立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑予物理降溫：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，溫水擦浴。觀察降溫效果，若物理降溫效果不明顯，遵醫(yī)囑藥物降溫：非甾體抗炎藥，中藥治療，對因治療，糖皮質(zhì)激素。遵醫(yī)囑增加液體攝入：多飲開水，>2500ml/d，高熱量、易消化流質(zhì)，靜脈補(bǔ)液。必要時(shí)留取血標(biāo)本。心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征及意識水平；伴隨癥狀及熱型。觀察患者皮膚狀況、營養(yǎng)狀況以及液體出入量。做好護(hù)理記錄。心理安慰。刀口縫線裂開的應(yīng)急程序和流程發(fā)現(xiàn)刀口縫線突然裂開，立即通知醫(yī)生。用無菌敷料覆蓋暴露的刀口，密切觀察生命體征，備好搶救用物及藥品。安慰病人，做好心理護(hù)理，讓病人絕對臥床，禁止翻身。需再次入手術(shù)室手術(shù)者，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備；不要進(jìn)手術(shù)室者，配合醫(yī)生做好刀口處理及緊急救治。據(jù)實(shí)做好護(hù)理記錄，通知科主任和護(hù)士長。分析刀口縫線裂開的原因，制定預(yù)防措施。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與流程1、護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)確掌握藥物的劑量、用藥途徑和副作用。2、告知病人用藥注意事項(xiàng)和副作用。3、在用藥過程中密切觀察藥物療效和副作用。4、若病人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)的處理措施：減慢液體滴速或停止用藥，同時(shí)即可報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予對癥處理。必要時(shí)通知科主任和護(hù)士長。5、填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)藥劑科。6、嚴(yán)密觀察病情變化，重點(diǎn)交接班，做好護(hù)理記錄。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，劑量準(zhǔn)確、用藥途徑正確，掌握藥物的副作用護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，劑量準(zhǔn)確、用藥途徑正確，掌握藥物的副作用嚴(yán)密觀察病情變化，重點(diǎn)交接班，做好護(hù)理記錄填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)藥劑科必要時(shí)通知科主任和護(hù)士長。即可報(bào)告醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給予對癥處理在用藥過程中密切觀察藥物療效和副作用告知病人用藥注意事項(xiàng)和副作用減慢液體滴速或停止用藥若病人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)的處理措施嚴(yán)密觀察病情變化，重點(diǎn)交接班，做好護(hù)理記錄填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)藥劑科必要時(shí)通知科主任和護(hù)士長。即可報(bào)告醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給予對癥處理在用藥過程中密切觀察藥物療效和副作用告知病人用藥注意事項(xiàng)和副作用減慢液體滴速或停止用藥若病人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)的處理措施

墜床/摔傷時(shí)的應(yīng)急程序和流程患者不慎墜床/摔傷，立即至床前，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識等。醫(yī)生倒床后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。根據(jù)病情，將患者就地或移至患者床上。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。向科主任、護(hù)士長匯報(bào)。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，與家屬有效溝通。認(rèn)真記錄患者墜床/摔傷的經(jīng)過及搶救過程。查找原因，加強(qiáng)防范措施。患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序及流程1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。2、立即向科主任、護(hù)士長匯報(bào)。3、向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部預(yù)警。4、向患者家屬交代注意事項(xiàng)，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬不得離開病人。5、做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。加強(qiáng)觀察和巡視，必要時(shí)派專人守護(hù)。6、詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。7、做好護(hù)理記錄?；颊哂凶詺A向時(shí)的應(yīng)急程序及流程做好必要的防范措施，加強(qiáng)觀察和巡視，必要時(shí)派專人守護(hù)發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)做好必要的防范措施，加強(qiáng)觀察和巡視，必要時(shí)派專人守護(hù)發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時(shí)向科主任、護(hù)士長匯