-衛(wèi)生資格-309內(nèi)分泌學(xué)-章節(jié)練習(xí)-基礎(chǔ)知識(shí)-常見癥狀與體征（A1,A2型題）(共481題)

-衛(wèi)生資格-309內(nèi)分泌學(xué)-章節(jié)練習(xí)-基礎(chǔ)知識(shí)-常見癥狀與體征（A1,A2型題）(共481題)

1.全身性水腫伴胸腹水患者，下列哪項(xiàng)診斷不予考慮解析：血栓性靜脈炎包括血栓性淺靜脈炎及深部血栓形成。常先有靜脈內(nèi)血栓形成以后發(fā)生靜脈對(duì)血栓的炎性反應(yīng)。血栓性靜脈炎是因靜脈堵塞回流不暢所導(dǎo)致的水腫，其水腫常發(fā)生在下肢，且局限于堵塞部位以下的地方，不考慮有全身性水腫以及胸腹水。心源性水腫水腫程度可由于心衰程度而有所不同，可有輕度的踝部水腫以至嚴(yán)重的全身性水腫，因身體低垂部位流體靜水壓較高，水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位。肝源性腹水腫為全身性，尤以腹水多見，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延而頭、面部及上肢常無水腫。營(yíng)養(yǎng)不良水腫是白蛋白減少，血漿滲透壓降低所致，?？杀憩F(xiàn)為全身性水腫。腎源性水腫的特點(diǎn)為水腫以眼瞼部、會(huì)陰處明顯，晨起較重，以后很快發(fā)展為全身性水腫。故正確答案為E答案：(E)A.肺心病心衰B.晚期肝硬化C.營(yíng)養(yǎng)不良D.腎病綜合征E.血栓性靜脈炎

2.嘔血與咯血的鑒別，下列哪種說法不對(duì)解析：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。咯血出血前可有喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等癥狀；咯出的血為鮮紅色；血中可混合有痰液、泡沫。其酸堿反應(yīng)為堿性；咯血出血后常有血痰數(shù)日。嘔血是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血出血前可有上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀；嘔出的血常為暗紅色；血中可混有食物殘?jiān)?、胃液；其酸堿反應(yīng)為酸性；嘔血出血后常無痰。故E錯(cuò)。根據(jù)題意，答案為E。答案：(E)A.嘔血多呈咖啡色，咯血呈鮮紅色B.嘔血前常有惡心，咯血前常有咳嗽C.嘔血者，多伴柏油樣便D.嘔血者，嘔吐物內(nèi)往往混有食物殘?jiān)麰.嘔血呈堿性，咯血呈酸性

3.尿路刺激征的主要原因?yàn)榻馕觯耗蚵反碳ふ靼蝾l、尿急、尿痛。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯增加；尿急指一有尿意即要排尿，意識(shí)不能控制。尿痛指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感。主要原因?yàn)槟蚵犯腥荆环歉腥拘砸蛩匾部蓪?dǎo)致，包括理化因素（環(huán)磷酰胺射線等）腫瘤和異物對(duì)膀胱粘膜的刺激等。故正確答案為D答案：(D)A.泌尿系腫瘤B.異物C.藥物如環(huán)磷酰胺等D.尿路感染E.放射線照射

4.柏油樣便提示哪部分出血解析：柏油樣便是指上消化道或小腸出血在腸腔內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，使糞便呈黑色，且大便表面附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，多見于胃腸道腫瘤、消化性潰瘍、十二指腸潰瘍。ABC部位出血，停留時(shí)間短。故正確答案為D答案：(D)A.結(jié)腸B.回盲部C.回腸D.上消化道出血E.以上均不是

5.男性，32歲，入冬以來感中上腹部不適并陣發(fā)性隱痛，有空腹痛及夜間痛，近2日大便發(fā)黑，其診斷可能是解析：十二指腸潰瘍多見于青壯年。癥狀:上腹痛或不適為主要癥狀。常具有下列特點(diǎn)：①慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年；②周期性發(fā)作；③部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛；十二指腸潰瘍并發(fā)癥主要包括穿孔、出血及幽門梗阻，其中出血是最常見的并發(fā)癥。上消化道出血常為柏油樣黑便。胃癌并出血常見于年齡大的人，且疼痛與進(jìn)食無關(guān)。急性胃粘膜病變疼痛急而劇烈，不為隱痛。胃潰瘍疼痛表現(xiàn)為餐后痛。結(jié)腸癌出血位置靠下，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間短，不為黑便。故正確答案為C答案：(C)A.胃癌并出血B.急性胃粘膜病變C.十二指腸球部潰瘍出血D.胃潰瘍并出血E.結(jié)腸癌

6.水腫產(chǎn)生的機(jī)制不包括解析：水腫發(fā)生的原因有血漿膠體滲透壓降低、毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高、毛細(xì)血管壁通透性升高、淋巴回流受阻以及腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)輔助水鈉潴留。故B錯(cuò)誤，答案選B答案：(B)A.鈉、水潴留B.毛細(xì)血管濾過壓降低C.毛細(xì)血管通透性增高D.血漿膠體滲透壓降低E.淋巴液或靜脈回流受阻

7.下列哪項(xiàng)為早期休克的表現(xiàn)解析：休克剛開始時(shí)，人體對(duì)血容量減少有一定的代償能力，這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高，患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安。主要表現(xiàn)為神志清楚，表情痛苦。收縮壓正?；蛏栽龈撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小。脈搏小于100次/分。而尿量顯著減少，肢端冰冷，表情淡漠，脈率100-200次/分等表現(xiàn)均為中度休克表現(xiàn)。故正確答案為A答案：(A)A.血壓11．97／9．31kPa(90／70mmHg)B.尿量顯著減少C.肢端冰冷D.表情淡漠E.脈搏100～120次／分

8.血清堿性磷酸酶明顯升高，可見于哪種黃疸解析：堿性磷酸酶（ALP或AKP）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶。堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查。患這些疾病時(shí)，肝細(xì)胞過度制造ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。故正確答案選B答案：(B)A.肝細(xì)胞性黃疸B.阻塞性黃疸C.Roter綜合征引起的黃疸D.Gilbert綜合征引起的黃疸E.溶血性黃疸

9.咳嗽無痰或其量甚少為干性咳嗽，其病因多見于解析：咳嗽的性質(zhì)咳嗽無痰或痰量極少稱為干性咳嗽，干咳成刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。故正確答案為D答案：(D)A.肺膿腫B.慢性支氣管炎C.大葉性肺炎D.急性咽喉炎E.肺結(jié)核空洞

10.糞便肉眼觀呈果醬樣膿血便，病因多為解析：阿米巴痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸所致，排出的糞便是以血為主、血中帶膿的果醬樣膿血便。出血性小腸炎糞便初為糊狀而帶糞質(zhì)，其后漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。痔瘡為糞便帶血，呈鮮紅色。急性菌痢糞便為黏液膿血便。直腸息肉,息肉增大后最常見的癥狀為直腸內(nèi)出血,多發(fā)生在排便后,為鮮紅血液,不與糞便相混,多為間歇性出血,且出血量較少。故正確答案為A。答案：(A)A.阿米巴痢疾B.出血性小腸炎C.痔瘡D.急性菌痢E.直腸息肉

11.預(yù)防偏頭痛發(fā)作的常用藥物是解析：對(duì)于發(fā)作頻繁，即每月發(fā)作2次以上者，可選用以下藥物預(yù)防偏頭痛：(1)5-羥色胺(5-HT)抑制劑①苯噻啶②甲基麥角酰胺(2)β-受體阻滯劑:如心得安(3)鈣通道阻滯劑:尼莫的平(4)抗抑郁藥:如阿米替林。故正確答案為C答案：(C)A.地西泮B.消炎痛C.苯噻啶D.麥角胺E.英明格

12.尿頻的定義是解析：正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻。有尿意即迫不及待要排尿而不能自控為尿急。故正確答案為C答案：(C)A.每次尿量增多B.夜尿次數(shù)增多C.排尿次數(shù)增多而每次尿量減少D.有尿意即迫不及待要排尿而不能自控E.以上都不是

13.正常成人24小時(shí)尿量為解析：正常情況下成人24小時(shí)的尿量為1000~2000ml，平均在1500ml左右，每次的尿量大約有200~400ml左右。故正確答案為C答案：(C)A.500～1500mlB.1000～1500mlC.1000～2000mlD.1500～2500mlE.2000～2500ml

14.下列各臟器的表現(xiàn)哪項(xiàng)不符合多器官功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)解析：無答案：(B)A.心血管--心電圖明顯失常，收縮壓＜10．6kPa或低于平素血壓的2／3，需要藥物支持B.肺--呼吸率＞28次／分，呼吸困難，煩躁，需吸氧支持C.腎--每小時(shí)尿量＜20ml，或尿量持續(xù)增多D.血液--皮膚出血斑點(diǎn)，胃腸出血、咯血E.腦--意識(shí)障礙(Glasgow平分＜7)、瞳孔反應(yīng)等失常

15.旁路膽紅素約占體內(nèi)總膽紅素來源的解析：旁路膽紅素：正常人約有15－20％的膽紅素并非來自衰老的紅細(xì)胞，而是來源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。故正確答案為D答案：(D)A.1％～5％B.5％～10％C.10％～15％D.15％～20％E.20％～25％

16.發(fā)紺的決定性因素是解析：皮膚和粘膜的顏色隨血流的顏色而變化。血液的紅色是由于紅細(xì)胞內(nèi)含有血紅蛋白。當(dāng)血紅蛋白充分地和氧結(jié)合，成為氧合血紅蛋白時(shí)，它的顏色是鮮紅的；當(dāng)它放出了氧，成為還原血紅蛋白時(shí)，顏色就變?yōu)榘导t。發(fā)紺是指血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。故發(fā)紺的決定因素為血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量。正確答案為D答案：(D)A.心臟有右向左分流B.心功能衰竭C.紅細(xì)胞數(shù)量D.血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量E.血壓過低

17.關(guān)于發(fā)熱的分度(口腔溫度)正確的是解析：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱分為：①低熱：37.3～38℃；②中等熱度：38.1～39℃；③高熱：39.1～41℃；④超高熱：41℃以上。⑥正常:36.3℃~37.2℃。故正確答案為B答案：(B)A.低熱36．5℃～37．5℃B.中度發(fā)熱38．0℃～39．0℃C.高熱38．5℃～39．5℃D.超高熱39．0℃～40．0℃E.正常36．0℃～37．0℃

18.排便帶血，鮮紅色，不與糞便混合，粘附于糞便表面，常見于解析：直腸息肉,息肉增大后最常見的癥狀為直腸內(nèi)出血,多發(fā)生在排便后,為鮮紅血液,不與糞便相混,多為間歇性出血,且出血量較少。阿米巴痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸所致，排出的糞便是以血為主、血中帶膿的果醬樣膿血便。反復(fù)多次感染血吸蟲，大多表現(xiàn)為慢性血吸蟲病。輕者無自覺癥狀。重者常腹痛、腹瀉和粘液血便。急性菌痢糞便為黏液膿血便?？肆_恩病一般無便血。故正確答案為答案：(A)A.直腸息肉B.阿米巴痢疾C.血吸蟲病D.急性細(xì)菌性痢疾E.結(jié)腸克羅恩病

19.正常成人的尿比重為解析：尿比重是指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比，受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響。正常成人尿比重為1.015～1.025答案：(D)A.1．010～1．020B.1．101～1．015C.1．015～1．020D.1．015～1．025E.1．020～1．025

20.下列哪種腹水不屬于漏出性腹水解析：腹水是多種疾病的表現(xiàn)，根據(jù)其性狀特點(diǎn)通常分為漏出性滲出性和血性三大類。漏出性腹水常見原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性腎源性營(yíng)養(yǎng)缺乏性、乳糜性等；滲出性腹水常見原因有：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎(包括癌性腹水)，結(jié)核性腹膜炎胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常見原因有：急性門靜脈血栓形成、肝細(xì)胞癌結(jié)節(jié)破裂、急性亞大塊肝壞死、肝外傷性破裂肝動(dòng)脈瘤破裂、宮外孕等。故正確答案為D答案：(D)A.肝源性B.心源性C.腎源性D.炎癥性E.營(yíng)養(yǎng)性

21.確定深昏迷最有價(jià)值的體征是解析：（1）輕度昏迷:意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng),對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。(2)中度昏迷:對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。(3)深度昏迷:全身肌肉松弛，對(duì)各種剌激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。全身深淺反射消失最有價(jià)值。故正確答案為A答案：(A)A.全身深淺反射消失B.生命體征有改變C.呼之不應(yīng)D.眼球固定E.對(duì)外界刺激無反應(yīng)

22.正常人每24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì)約為解析：正常人每24小時(shí)有大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計(jì)在9L以上答案：(E)A.2LB.4LC.6LD.7LE.9L

23.Virchow淋巴結(jié)指的是解析：Virchow淋巴結(jié)通常指腫瘤向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志，可毫無癥狀。答案：(D)A.頸深淋巴結(jié)B.胸鎖乳突肌上淋巴結(jié)C.右鎖骨上淋巴結(jié)D.左鎖骨上淋巴結(jié)E.耳后淋巴結(jié)

24.下列哪組淋巴結(jié)腫大見于腳氣合并感染解析：無答案：(C)A.腘窩淋巴結(jié)B.腋窩淋巴結(jié)C.腹股溝淋巴結(jié)D.頜下淋巴結(jié)E.鎖骨上淋巴結(jié)

25.尿毒癥性全身水腫患者下列哪項(xiàng)體征幾乎不出現(xiàn)解析：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性出現(xiàn)在心源性水腫，是右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血量，而致頸靜脈充盈更為明顯。表現(xiàn)為如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯。其他四個(gè)選項(xiàng)均可出現(xiàn)在尿毒癥性全身水腫患者，故正確答案為E答案：(E)A.心臟收縮期雜音B.腎區(qū)叩痛C.胸水體征D.心包積液體征E.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

26.日咯血量多少時(shí)為中量解析：小量24小時(shí)咯血量在100毫升以內(nèi)，中等24小時(shí)咯血量在100~500毫升，大咯血病人一次性咯血在500毫升以上，或300毫升出現(xiàn)窒息者均為大咯血。答案：(D)A.50～100mlB.100～200mlC.300～500mlD.100～500mlE.大于500ml

27.引起心源性休克最常見的病因是解析：心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗死最多見，嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失?；蚵孕牧λソ呓K末期等均可導(dǎo)致本癥。故正確答案為B答案：(B)A.急性肺動(dòng)脈栓塞B.急性心肌梗死C.擴(kuò)張型心肌病D.急性肺水腫E.急性心臟壓塞

28.男性，48歲，間斷性水樣瀉8個(gè)月。每天腹瀉6～9次，量大，無膿血。查體：顏面潮紅，腹部無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2．7mmol／L，血鈣2．0mmol／L，血?dú)夥治鍪荆捍x性酸中毒。胃鏡示：萎縮性胃炎。應(yīng)進(jìn)一步行哪項(xiàng)檢查解析：胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏或胃黏膜感覺神經(jīng)終器對(duì)這些因子不敏感，可使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)不良分泌功能下降和胃黏膜屏障功能低下，導(dǎo)致胃粘膜萎縮。血管活性腸肽被認(rèn)為是諸多組織和細(xì)胞生長(zhǎng)分化的調(diào)節(jié)劑，血管活性腸肽能促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂及增殖。由此可見血管活性常態(tài)可通過促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子分泌來調(diào)節(jié)胃粘膜上皮的增殖及修復(fù)。故正確答案為B答案：(B)A.血清促胃液素B.血漿血管活性腸肽C.血清胰島素D.胃液分析E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

29.肝腫大伴擴(kuò)張性搏動(dòng)見于解析：某些器官因特異性病變而發(fā)生擴(kuò)張，隨心臟和血管收縮與舒張，使其沖擊周圍組織，引起搏動(dòng)。三尖瓣關(guān)閉不全所致肝腫大時(shí)，右心室的收縮搏動(dòng)通過右心房，下腔靜脈而傳導(dǎo)至肝臟，檢查時(shí)可觸及肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)。故正確答案為E答案：(E)A.嚴(yán)重的門靜脈高壓B.尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.肝膿腫E.三尖瓣關(guān)閉不全

30.男性，20歲，受涼后高熱5天，咳嗽，咳鐵銹色痰。檢查：血白細(xì)胞數(shù)增高，胸片呈右上葉片狀陰影，首選抗生素為解析：患者男性，20歲，受涼后高熱5天，咳嗽，咳鐵銹色痰。檢查：血白細(xì)胞數(shù)增高，胸片呈右上葉片狀陰影，考慮大葉性肺炎。大葉性肺炎的首選藥物為青霉素。故正確答案為A答案：(A)A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.頭孢唑啉鈉E.丁胺卡那霉素

31.消化性潰瘍病史患者，近日感上腹部疼痛加重，規(guī)律不明顯，1小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛并放射至背部，診斷考慮解析：其并發(fā)癥主要包括穿孔、出血、幽門梗阻及癌變?；颊哂邢詽儾∈?，近日上腹部疼痛加重，規(guī)律不明顯，上腹部劇烈疼痛并放射至背部，提示潰瘍并發(fā)穿孔，消化液刺激腹膜所致。腸梗阻表現(xiàn)為腹脹，停止排便排氣等，與描述不符。十二指腸潰瘍疼痛有規(guī)律性，發(fā)生穿孔和癌變時(shí)規(guī)律可消失。題干無與腎結(jié)石和但系疾病相關(guān)信息。故正確答案為B答案：(B)A.腎結(jié)石B.消化性潰瘍穿孔C.膽系疾病D.腸梗阻E.十二指腸潰瘍

32.關(guān)于肝臟觸診哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：觸診時(shí)，被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁放松，并做較深腹式呼吸以使肝臟上下移動(dòng)。檢查者立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。單手觸診法較為常用，檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右側(cè)腹部估計(jì)肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹壁深部，吸氣時(shí)，手指緩慢抬起，朝肋緣向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并在平靜呼吸時(shí)分別測(cè)量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦長(zhǎng)體形者，于深吸氣時(shí)可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，但腹上角較銳的瘦長(zhǎng)體形者劍突根部下可達(dá)5cm。沖擊觸診法常用于大量腹水時(shí)。故正確答案為C答案：(C)A.觸診須嚴(yán)密配合呼吸動(dòng)作B.觸診較多應(yīng)用單手觸診法C.肝臟位置較深時(shí)應(yīng)用沖擊觸診法D.正常肝臟大小多在肋下1cm以內(nèi)E.正常肝臟多在劍下3～5cm以內(nèi)

33.常出現(xiàn)淋巴結(jié)壞死破潰形成瘺管的疾病是解析：無答案：(D)A.慢性淋巴結(jié)炎B.淋巴瘤C.結(jié)節(jié)病D.淋巴結(jié)結(jié)核E.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

34.肝源性水腫患者，水腫主要表現(xiàn)于解析：肝源性腹水腫為全身性，尤以腹水多見，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延而頭、面部及上肢常無水腫。水腫以下垂部位明顯，晨起較輕為心源性腹水的特點(diǎn)；水腫以眼瞼部、會(huì)陰處明顯，晨起較重為腎源性水腫的特點(diǎn)。故正確答案為E答案：(E)A.下肢B.全身C.眼瞼D.胸腔E.腹腔

35.呼氣性呼吸困難見于解析：呼氣性呼吸困難:主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼氣期哮鳴音。主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。故正確答案為A答案：(A)A.支氣管哮喘B.氣管異物C.氣管腫瘤D.喉頭水腫E.白喉

36.伴三凹征的呼吸困難，出現(xiàn)于下列哪種情況解析：吸氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”(threedepressionsign)，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。答案：(B)A.呼氣性呼吸困難B.吸氣性呼吸困難C.神經(jīng)官能癥D.中毒性呼吸困難E.腦膜炎

37.男性，48歲，肝硬化腹水，近3天出現(xiàn)低熱伴腹痛，腹水量較前明顯增加。腹水常規(guī)檢查：李凡他實(shí)驗(yàn)(+)，細(xì)胞總數(shù)650×10!／L，白細(xì)胞500×10!／L，中性粒細(xì)胞90％，最可能的診斷是解析：患者肝硬化腹水，近3天出現(xiàn)低熱伴腹痛，腹水量較前明顯增加。腹水常規(guī)檢查：李凡他實(shí)驗(yàn)(+)，細(xì)胞總數(shù)650×10／L，白細(xì)胞500×10／L，中性粒細(xì)胞90％?？紤]自發(fā)性腹膜炎。自發(fā)性腹膜炎是有腹水癥的肝硬化患者的常見并發(fā)癥，腸道的細(xì)菌在機(jī)體抵抗力低下的情況下，繁殖并引起腹膜的感染和炎癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、出現(xiàn)腹水或者原有的腹水近期大量增加。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)感染性休克、血壓下降而危及生命。肝腎綜合征是嚴(yán)重肝病和門靜脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，在肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，以腎功能損害、動(dòng)脈循環(huán)及內(nèi)源性血管活性系統(tǒng)異常為特征，可出現(xiàn)少尿或無尿。門靜脈血栓形成一般不伴發(fā)熱，李凡他實(shí)驗(yàn)陰性。原發(fā)性肝細(xì)胞癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，中晚期多表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝大，黃疸等。結(jié)核性腹膜炎白細(xì)胞升高以淋巴細(xì)胞為主。故正確答案為B答案：(B)A.肝腎綜合征B.自發(fā)性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.結(jié)核性腹膜炎E.原發(fā)性肝癌

38.搶救大咯血窒息時(shí)最關(guān)鍵的措施是解析：大咯血窒息主要原因是咯出的血阻塞了呼吸道，導(dǎo)致呼吸不暢，故關(guān)鍵措施是要解除呼吸道梗阻，保持呼吸通暢，故正確答案為D答案：(D)A.立即輸血B.立即吸氧C.呼吸興奮劑D.立即解除呼吸道梗阻E.人工呼吸

39.溶血性黃疸的病因有以下幾項(xiàng)，除外解析：溶血性黃疽凡能引起溶血的疾病都可引發(fā)溶血性黃痘。常見病因有:①先天性溶血性貧血，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥;②后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、伯氨喹、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等引起的溶血。由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力。惡性瘧疾時(shí)瘧原蟲在紅細(xì)胞中增殖成裂殖子，使紅細(xì)胞脹大破裂，發(fā)生溶血。四氯化碳中毒以中樞性麻醉癥狀及肝、腎損害為主要特征，主要是干擾細(xì)胞和細(xì)胞器生理功能，不發(fā)生溶血。故正確答案為E答案：(E)A.遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥B.惡性瘧疾C.蠶豆病D.蛇毒中毒E.四氯化碳中毒

40.腹痛常放射至右肩的疾病是解析：腹部疼痛，右肩及右肩胛下區(qū)牽扯痛，可見于急性膽囊炎。急性膽囊炎除表現(xiàn)上腹部疼痛外，同時(shí)可出現(xiàn)右肩及右肩胛下區(qū)牽扯痛，此種牽扯痛多系累及頸神經(jīng)所致。故正確答案D答案：(D)A.胰腺疾病B.消化性潰瘍C.急性胃炎D.膽系疾病E.心絞痛

41.腹腔穿刺抽液最常用部位為解析：（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合（2）左下腹部穿刺點(diǎn)臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈（3）側(cè)臥位穿刺點(diǎn)臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。故正確答案為B答案：(B)A.右下腹臍與髂前上棘連線的中外13處B.左下腹臍與髂前上棘連線的中外1／3處C.下腹臍與髂前上棘連線的內(nèi)1／3處D.壓痛最明顯的部位E.下腹正中部

42.男性，28歲，發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛半年，曬太陽(yáng)后面部出現(xiàn)紅斑。查體：全身淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟、活動(dòng)、無壓痛；尿蛋白++，抗鏈"O"+，抗核抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。最可能的診斷為解析：無答案：(C)A.慢性淋巴結(jié)炎B.淋巴結(jié)結(jié)核C.全身壞死性淋巴結(jié)炎D.局限性淋巴結(jié)炎E.淋巴瘤

43.患者，男性，72歲，常于休息或熟睡時(shí)發(fā)生心前區(qū)疼痛，不易被硝酸甘油所緩解。此心絞痛為解析：臥位型心絞痛是指平臥位時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)需立即坐起甚至站立，方能緩解，單純使用硝酸甘油不易緩解。變異性心絞痛發(fā)作呈周期性變化，幾乎都在每天的同一時(shí)辰發(fā)作，尤以后半夜、清晨多見，常于睡眠中痛醒，也可于睡醒時(shí)出現(xiàn)，并且清晨起床后，穿衣疊被時(shí)也易發(fā)作，但是同等活動(dòng)量下午很少發(fā)生，含化硝酸甘油或硝苯地平片即可緩解。中間綜合征系指24h內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，歷時(shí)較長(zhǎng)，達(dá)30min到1h或以上，發(fā)作常在休息時(shí)或睡眠中，且無明顯誘因和心肌梗死的客觀證據(jù)，又稱為急性冠狀動(dòng)脈功能不全，硝酸甘油可緩解。惡化型心絞痛指原有穩(wěn)定型心絞痛的病人，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化，病人的痛閾逐步下降，于是較輕的體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)即能引起發(fā)作，故發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度較劇，發(fā)作的時(shí)限延長(zhǎng)，可超過10分鐘，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除?；旌闲孕慕g痛，其特點(diǎn)是病人既在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，亦可在心肌需氧量無明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。即這些患者同時(shí)并存勞累性和自發(fā)性心絞痛，并且在一次心絞痛發(fā)作中，可同時(shí)有心肌耗氧量增加和冠狀動(dòng)脈供血減少兩種因素參與。答案：(C)A.變異型心絞痛B.中間綜合征C.臥位心絞痛D.惡化型心絞痛E.混合性心絞痛

44.右心衰竭時(shí)呼吸困難的機(jī)制，主要為解析：右心衰竭時(shí)呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機(jī)制為：①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞;②血氧含量減少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞;③淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺受壓氣體交換面積減少。故正確答案為C答案：(C)A.迷走神經(jīng)興奮性增高B.心肌供血減少C.右心房及上腔靜脈壓力升高D.下肢靜脈回流增多E.肺淤血

45.外源性致熱源不包括下列物質(zhì)解析：外源性致熱源的種類甚多，包括：①各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌、病毒、真菌及支原體等。②炎性滲出物及無菌性壞死組織。③抗原抗體復(fù)合物。④某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮。⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。白細(xì)胞介素I屬于內(nèi)源性致熱源，其他選項(xiàng)為外源性致熱源，故正確答案為B答案：(B)A.淋巴細(xì)胞激活因子B.白細(xì)胞介素IC.原膽烷醇酮D.抗原抗體復(fù)合物E.炎性滲出物

46.女性，37歲。近一周來發(fā)熱，體溫37．8℃，伴腰痛，尿頻，排尿時(shí)下腹部脹痛。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞及白細(xì)胞管型，診斷為解析：患者女性，37歲。近一周來發(fā)熱，體溫37．8℃，伴腰痛，尿頻，排尿時(shí)下腹部脹痛。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞及白細(xì)胞管型。考慮腎盂腎炎。腎盂腎炎病人常有腰痛、腎區(qū)壓痛、叩痛、伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，以及尿頻尿急和尿痛等膀胱刺激征，驗(yàn)血可見白細(xì)胞增高。尿路感染不出現(xiàn)白細(xì)胞管型。急性膀胱炎常無發(fā)熱。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。故正確答案為C答案：(C)A.尿路感染B.急性膀胱炎C.腎盂腎炎D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎

47.咯血最常見的原因是解析：肺淤血、肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌和肺梗死均為咯血的原因，但在我國(guó)，咯血的主要原因仍為肺結(jié)核。故正確答案為C答案：(C)A.肺淤血B.肺炎C.肺結(jié)核D.支氣管肺癌E.肺梗死

48.Dubin-Johnson綜合征屬于解析：Dubin-Johnson綜合征:系由肝細(xì)胞對(duì)CB及某些陰離子(如錠氰綠、X線造影劑)向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，致血清CB增加而發(fā)生的黃疽。故正確答案為D答案：(D)A.先天性溶血性黃疸B.血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素升高C.缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶D.肝細(xì)胞對(duì)某些陰離子排泄障礙E.核黃疸的主要病因

49.勻稱體形正常人肝相對(duì)濁音界叩診位置，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：正常肝上界的相對(duì)濁音界一般在右鎖骨中線第5肋間水平，下界位于右季肋下緣；右腋中線上其上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上，其上界為第10肋間。肝絕對(duì)濁音界比相對(duì)濁音界低1～2肋間。故答案為C答案：(C)A.右鎖骨中線第5肋間B.右腋中線上其上界為第7肋間C.右腋中線第8肋間D.右肩胛線第10肋骨水平E.肝絕對(duì)濁音界比相對(duì)濁音界低1～2肋間

50.每分鐘腎血流約占心排出量的解析：正常成人安靜時(shí)每分鐘約有1200ml的血液流經(jīng)兩側(cè)的腎，約占心輸出量的1/5～1/4，其中90%左右的血液分布在腎皮質(zhì)，10%左右分布在腎髓質(zhì)。故正確答案為C答案：(C)A.1／2B.1／3C.1／4D.1／5E.1／6

51.女性，56歲，劇烈持續(xù)胸痛6小時(shí)入院。心電圖示V1～6ST段明顯上抬。雙肺聞及濕性啰音，首選下列哪組治療解析：無答案：(C)A.哌替啶(原稱度冷丁)，氫氯噻嗪(原稱雙氫克尿塞)，西地蘭B.硝甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酐C.嗎啡，呋塞米(原稱速尿)，多巴酚丁胺D.毒毛旋花子苷K，呋塞米(原稱速尿)，倍他洛克E.哌替啶，氨茶堿，低分子右旋糖酐

52.某患者，女性，27歲，偏頭痛史6年。近5個(gè)月來發(fā)作頻繁，為了預(yù)防其頭痛發(fā)作，下列藥物不應(yīng)使用的是解析：預(yù)防偏頭痛用藥:抗癲癇藥:如苯妥英鈉和丙戊酸鈉；選擇性β-腎上腺素能阻滯劑:如普萘洛爾、阿替洛爾、倍他樂克；鈣離子通道拮抗劑:如硝苯吡啶、尼莫地平、氟桂利嗪等；5羥色胺受體拮抗劑:苯噻啶；抗抑郁劑:如阿米替林、文拉法辛。故答案為D答案：(D)A.硝苯吡啶B.普萘洛爾C.苯噻啶D.吲哚美辛E.氟桂利嗪(西比靈)

53.女性，56歲。腹脹、雙下肢腫脹入院。查體：心肺無異常，肝肋下2cm，質(zhì)中等，腹部膨隆，上腹及下胸部可見靜脈顯露，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白正常。該患者水腫的原因可能是解析：患者腹脹、雙下肢水腫入院。心肺無異常，不考慮右心衰?；颊哐灏椎鞍渍?，肝質(zhì)中等，不考慮肝硬化。腹部膨隆，上腹及下胸部可見靜脈顯露，雙下肢水腫。提示下腔靜脈阻塞，血液從上腔靜脈回流。患者無結(jié)核癥狀，不考慮腹腔結(jié)核。故正確答案為C答案：(C)A.右心衰B.肝硬化C.下腔靜脈阻塞D.上腔靜脈阻塞E.腹腔結(jié)核

54.在引起呼吸困難的病因中，下列因素除外解析：呼吸系統(tǒng)疾病常見于：氣道阻塞:如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病:如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等；胸壁、胸廓、胸膜腔疾病:如胸壁炎癥、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核、外傷等；神經(jīng)肌肉疾病:如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。故正確答案為E答案：(E)A.胸腔積液B.肺栓塞C.肺氣腫D.急性呼吸窘迫綜合征E.支氣管炎

55.男性，22歲，休克，測(cè)中心靜脈壓0．196kPa(2cmH!O)，血壓10．6／8kPa(80／60mmHg)，心率116次／分，尿量10ml／h，首選治療為解析：患者測(cè)中心靜脈壓0．196kPa(2cmHO)，血壓10．6／8kPa(80／60mmHg)，心率116次／分，尿量10ml／h，中心靜脈壓低，血壓低，尿量少，提示低血容量性休克，首選治療應(yīng)為補(bǔ)充血容量，故正確答案為A答案：(A)A.補(bǔ)充血容量B.靜注西地蘭C.靜點(diǎn)低分子右旋糖酐D.靜點(diǎn)阿托品E.多巴胺

56.上消化道出血嘔出的血常呈咖啡樣，這是因?yàn)榻馕觯簢I血顏色視出血量的多少、血液在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫以及出血部位不同而異。出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則血液呈鮮紅色或暗紅色，?；煊心獕K；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白,嘔吐物可呈棕褐色或咖啡渣樣。故正確答案為C答案：(C)A.血液與胃內(nèi)食物混合所致B.血液與胃內(nèi)粘液混合所致C.血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白所致D.鮮血與唾液混合所致E.血紅蛋白的鐵經(jīng)硫化物作用生成硫化鐵

57.檢查淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)優(yōu)先注意弄清楚解析：無答案：(C)A.大小、數(shù)量及活動(dòng)度B.硬度及有無壓痛C.原發(fā)病灶D.有無紅腫及粘連E.有無瘢痕及瘺管

58.下列哪項(xiàng)不是夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)作原因解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制:1迷走神經(jīng)興奮性增加，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血量減少，心功能下降2迷走神經(jīng)興奮性增加，小支氣管收縮，影響使肺泡通氣量下降3仰臥位，膈肌上抬，肺活量下降，靜脈回心血量增加，肺淤血加重，左心室舒張末壓增加4呼吸中樞敏感性下降，對(duì)肺淤血所致輕度缺氧不敏感，只有肺淤血嚴(yán)重缺氧時(shí)才刺激呼吸中樞做出反應(yīng)，臨床表現(xiàn)出突然憋醒，被迫坐位。故正確答案為E答案：(E)A.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高B.迷走神經(jīng)興奮，使冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血不足C.仰臥時(shí)肺活量減少D.臥位時(shí)下半身靜脈回流量增多E.血中酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞

59.關(guān)于嗜睡下列哪項(xiàng)不正確解析：嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷人持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，并不是對(duì)言語無反應(yīng)，故E錯(cuò)。根據(jù)題意，正確答案為E。答案：(E)A.為病理性持續(xù)睡眠B.可有定向障礙C.針刺能使之轉(zhuǎn)醒D.可以發(fā)生錯(cuò)覺E.對(duì)言語無反應(yīng)

60.關(guān)于脾腫大的分級(jí)，以下哪項(xiàng)正確解析：臨床記錄中，常將脾腫大分為輕、中、高三度。輕度脾腫大:深吸氣時(shí)牌下緣在肋緣下2-3cm為輕度脾腫大；超過3cm,在臍水平線以上為中度腫大；超過臍水平線或前正中線為高度腫大，稱巨脾。故正確答案為A答案：(A)A.中度腫大--深吸氣時(shí)，脾下緣超出左肋緣3cm至臍平線B.中度腫大--深吸氣時(shí)，脾下緣超出臍平線C.高度腫大--深吸氣時(shí)，脾下緣超出髂前上棘連線D.輕度腫大--深吸氣時(shí)，脾下緣超出左肋緣1cm以內(nèi)E.中度腫大--深吸氣時(shí)，脾下緣超出左肋緣1～2cm

61.估計(jì)血容量最好的指標(biāo)是解析：中心靜脈壓是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個(gè)因素影響。中心靜脈壓提示靜脈血回流到中心靜脈和右心房的情況，但不直接反映血容量，中心靜脈壓變化一般較動(dòng)脈壓變化早。故正確答案為A答案：(A)A.中心靜脈壓B.動(dòng)脈收縮壓C.動(dòng)脈舒張壓D.脈壓E.肺毛細(xì)血管楔壓

62.咯血與嘔血的區(qū)別下述哪項(xiàng)不正確解析：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血?？┭鲅翱捎泻聿筐W、胸悶、咳嗽等癥狀；咯出的血為鮮紅色；血中可混合有痰液、泡沫。其酸堿反應(yīng)為堿性；咯血出血后常有血痰數(shù)日。嘔血是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血出血前可有上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀；嘔出的血常為暗紅色；血中可混有食物殘?jiān)?、胃液；其酸堿反應(yīng)為酸性；嘔血出血后常無痰。故C錯(cuò)誤，根據(jù)題意，答案為C答案：(C)A.咯血前有咳嗽，嘔血前常有惡心癥狀B.咯血血色鮮紅，嘔血常呈暗紅色C.咯血為酸性，嘔血為堿性D.咯血較少伴有黑便，嘔血常有E.咯血?；煊刑狄?，嘔血?jiǎng)t混有食物殘?jiān)?/p>

63.體內(nèi)膽紅素來源于以下各項(xiàng)，除外解析：正常血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核一巨噬細(xì)胞破壞，降解為血紅蛋白，血紅蛋白在組織蛋白酶的作用下形成血紅素和珠蛋白，血紅素在催化酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素，后者再經(jīng)還原酶還原為膽紅素，占總膽紅素來源的80%~85%。另外還有少量膽紅素來源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，約占總膽紅素的15%~20%。肌紅蛋白也是體內(nèi)血紅素的來源。堿性磷酸酶是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶，不為膽紅素來源。故D錯(cuò)誤，依據(jù)題意，答案為D答案：(D)A.衰老的紅細(xì)胞的血紅蛋白B.骨髓未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白C.肌紅蛋白D.堿性磷酸酶E.肝游離血紅素

64.在左側(cè)臥位時(shí)腹痛可減輕，這種情況常見于下列哪種疾病解析：腹痛是臨床常見癥狀，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，某些體位可使腹痛加劇或減輕，如胃黏膜脫垂，患者左側(cè)臥位疼痛可減輕。胰腺癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，前傾位或俯臥位時(shí)減輕。故正確答案為A答案：(A)A.胃粘膜脫垂B.胰腺癌C.急性膽囊炎D.急性胃炎E.闌尾炎

65.男性，40歲，3小時(shí)前突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐。查體：頸部輕度抵抗，克氏征陽(yáng)性，體溫37．5℃，血壓17．5／10．7kPa。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，診斷首先考慮解析：患者突發(fā)劇烈頭痛，伴嘔吐，有腦膜刺激征，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血90%患者為突然起病，少數(shù)起病緩慢。頭痛與嘔吐是本病常見而重要的癥狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直是由于支配頸肌群的頸叢神經(jīng)受到血液的刺激引起頸部的伸屈肌群處于痙攣狀態(tài)并伴有疼痛，而陽(yáng)性的克氏征則是由于相應(yīng)支配的神經(jīng)根受到血液的刺激所引起，多數(shù)患者在發(fā)病后立即出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失。偏頭痛發(fā)作無腦膜刺激征。它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會(huì)有所好轉(zhuǎn)。腦出血也會(huì)出現(xiàn)頭痛和嘔吐等，但無腦膜刺激征。腦炎一般伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦膜刺激征為陽(yáng)性。腦神經(jīng)纖維瘤根據(jù)發(fā)生的部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局限神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如癲癇發(fā)作、偏癱、顱內(nèi)壓增高等。故正確答案為D答案：(D)A.偏頭痛發(fā)作B.腦出血C.腦炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦神經(jīng)纖維瘤

66.下列哪項(xiàng)不屬于淤血性肝腫大解析：Budd-Chiari綜合征是由于肝靜脈或下腔靜脈阻塞導(dǎo)致的淤血性肝腫大。慢性右心功能不全、心包炎和心包積液均是肝血液回流不暢，血液瘀滯在肝血竇等處。肝內(nèi)膽汁淤積也可導(dǎo)致肝腫大，但不為淤血性，故E錯(cuò)，依據(jù)題意，答案為E答案：(E)A.Budd-Chiari綜合征B.心包炎C.心包積液D.慢性右心功能不全E.肝內(nèi)膽汁淤積

67.鹽類瀉藥導(dǎo)瀉的機(jī)制是解析：服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉是由腸內(nèi)容物滲透壓升高，阻礙腸內(nèi)水分和電解質(zhì)吸收引起的，故正確答案為B答案：(B)A.造成腸粘膜吸收障礙B.使腸腔內(nèi)滲透壓增高C.使腸粘膜分泌增多D.促進(jìn)腸蠕動(dòng)增快E.以上都不是

68.內(nèi)源性致熱源存在于解析：內(nèi)源性致熱源:又稱白細(xì)胞致熱源，如白介素(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。一方面可通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多;另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮,停止排汗，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱?？纱嬖谟趩魏思?xì)胞中，故正確答案為A答案：(A)A.單核細(xì)胞中B.微生物病原體中C.淋巴細(xì)胞中D.紅細(xì)胞中E.壞死組織中

69.男性，68歲，發(fā)生心源性休克，測(cè)中心靜脈壓1．2kPa(12cmH!O)，血壓12／80kPa(90／60mmHg)，四肢末端厥冷，應(yīng)選用哪種藥物繼續(xù)治療解析：患者中心靜脈和血壓都處于正常值，但中心靜脈壓正常值偏高，血壓正常值偏低，四肢末端厥冷。提示末端血管痙攣。主要用于治療周圍血管疾病，如肢端動(dòng)脈痙攣癥、手足發(fā)紺、感染中毒性休克以及腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn)，還可用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎、胎糞吸收綜合征、大咯血、高血壓危象、重度妊娠中毒癥降壓等。呋塞米為速尿臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機(jī)能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出，主要通過降低血容量起效。異丙腎上腺素可以緩解心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等。西地蘭是快速?gòu)?qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)。故正確答案為C答案：(C)A.呋塞米B.異丙腎上腺素C.酚妥拉明D.西地蘭E.阿托品

70.偏頭痛發(fā)作時(shí)，常用的藥物是解析：偏頭痛發(fā)作期常用藥物：①非特異性止痛藥：如非甾體類抗炎藥和阿片類藥物。②特異性藥物：如麥角類制劑和曲普坦類藥物。非甾體類抗炎藥：如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片類藥物：如哌替啶。麥角類制劑：麥角胺和二氫麥角胺，能終止偏頭痛的急性發(fā)作。曲普坦類：常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。苯噻啶、普萘洛爾、硝苯吡啶、甲基麥角酸丁醇酰胺均為預(yù)防偏頭痛的常用藥物。故正確答案為E答案：(E)A.苯噻啶B.普萘洛爾C.硝苯吡啶D.甲基麥角酸丁醇酰胺E.咖啡因麥角胺

71.女性，30歲，頭暈、乏力、發(fā)熱皮膚出血點(diǎn)半月。查體：全身淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝肋下3cm，脾肋下5cm。血常規(guī)：血紅蛋白68g／L，白細(xì)胞2×10!／L，血小板20×10!／L。診斷考慮解析：患者30歲，頭暈、乏力、發(fā)熱皮膚出血點(diǎn)半月，三系減少，肝脾腫大?？紤]血小板減少性紫癜。再障雖可有全血細(xì)胞減少但是肝脾不會(huì)大，重度巨幼貧可有全血細(xì)胞減少，但肝脾腫大少見，溶血性貧血白細(xì)胞和血小板多正常，胸骨無壓痛可排除急性白血病，故選D。答案：(D)A.再生障礙性貧血B.巨幼紅細(xì)胞性貧血C.溶血性貧血D.血小板減少性紫癜E.急性白血病

72.男性，45歲，間斷性乏力、食欲不振、兩肋部脹痛3年，既往有慢性乙型肝炎病史。查體：一般情況可，心肺無異常。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，輕壓痛，表面光滑，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)50U／L，白蛋白37g／L。上消化道造影無異常，診斷考慮解析：無答案：(D)A.原發(fā)性肝癌B.心源性肝硬化C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.肝炎后肝硬化(代償期)E.肝炎后肝硬化(失代償期)

73.關(guān)于牽涉痛，下列哪種說法不正確解析：牽涉痛指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位。心絞痛可放射至心前區(qū)和左上肢，故C錯(cuò)誤。十二指腸潰瘍穿孔了放射至腰背部；膽絞痛可放射至右背與右肩胛；急性胰腺炎可放射至腰背部；腎絞痛腰部與腹股溝部。依據(jù)題意，答案為C。答案：(C)A.十二指腸潰瘍穿孔可放射至背部B.急性胰腺炎疼痛可放射至腰背部C.心絞痛可放射到右肩D.膽絞痛可放射至右肩E.腎絞痛常沿腹直肌邊緣向腹股溝放射

74.使胃酸分泌增多而引起腹瀉的是解析：胃泌素瘤是一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，其臨床表現(xiàn)為胃液、胃酸分泌過多，高胃泌素血癥，多發(fā)、非典型部位難治性消化性潰瘍和或腹瀉等綜合征群。其腹瀉為分泌性腹瀉。BCDE均不能使胃酸分泌增加。故正確答案為A答案：(A)A.胃泌素瘤B.大部分腸切除術(shù)后C.服甘露醇D.服用乳果糖E.腸易激綜合征

75.平臥位時(shí)叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹水量至少已達(dá)解析：腹腔內(nèi)有較多液體存留時(shí)，因重力作用，液體多存積于腹腔低處,故在此處叩診為濁音。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，可查出移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。3000～4000ml時(shí)可查出液波震顫。故正確答案為D答案：(D)A.500mlB.1500mlC.2000mlD.1000mlE.2500ml

76.過敏性紫癜最常見的類型為解析：過敏性紫癜有五中類型類型為腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、紫癜型和混合型。其中最常見的是單純型過敏性紫癜，即紫癜型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累積。故正確答案為D答案：(D)A.腹型B.關(guān)節(jié)型C.腎型D.紫癜型E.混合型

77.周圍血中還原血紅蛋白濃度為多少時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺解析：發(fā)紺是指血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。通常毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過50克／升就可形成紫紺。故正確答案為C答案：(C)A.＞20g／LB.＞30g／LC.＞50g／LD.＞70g／LE.＞100g／L

78.女性，60歲，腹脹，食欲不振三個(gè)月。出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸一個(gè)月，體重減輕3kg,查體：皮膚黃染明顯，肝臟肋下未觸及，深吸氣時(shí)可觸到腫大膽囊底部，無觸痛。化驗(yàn)檢查血膽紅素183μmol／L(17mg／dl），尿檢膽紅素陽(yáng)性。最可能的診斷是解析：病人黃疸伴膽囊腫大，提示膽總管有梗阻。膽總管梗阻常見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管結(jié)石等。胰頭癌因胰、膽管梗阻，管腔內(nèi)壓增高所致的上腹部疼痛和飽脹不適以及消化道癥狀；癌腫壓迫或侵犯膽總管所致的黃疸，且呈進(jìn)行性加重，伴有皮膚瘙癢，脈搏緩慢，有出血傾向。符合患者情況。慢性胰腺炎主要臨床癥狀為腹痛劇烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。膽囊結(jié)石通常表現(xiàn)為膽絞痛.呈持續(xù)性右上腹痛,陣發(fā)性加劇,可以向右肩背放射,往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。慢性遷延性肝炎:患者的癥狀體征及肝功能改變均不嚴(yán)重,常見癥狀為乏力,食欲不振,肝區(qū)輕微疼痛,偶爾出現(xiàn)黃疸,肝臟輕度腫大,質(zhì)地可中等硬,輕微壓痛。慢性活動(dòng)性肝炎:臨床癥狀較重,病程經(jīng)過以病情反復(fù)加劇為其特征.乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀明顯,中等度黃疸,肝腫大,脾臟?？捎|及,肝病面容,有蜘蛛痣及肝掌。肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)于中晚期,主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。故正確答案為C答案：(C)A.膽囊結(jié)石B.慢性胰腺炎C.胰頭癌D.慢性肝炎E.肝癌

79.女性，38歲，皮膚鞏膜黃染伴皮膚瘙癢4個(gè)月，加重20天，大便灰白色。查體：肝肋下4cm，質(zhì)硬，表面光滑，脾大平臍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清抗線粒體抗體陽(yáng)性，ALT40U／L。最可能的診斷是解析：無答案：(E)A.原發(fā)性膽汁性肝硬化B.繼發(fā)性膽汁性肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝炎后肝硬化E.肝外膽道梗阻性黃疸

80.女性，20歲，持續(xù)高熱1周，胸、腹部出現(xiàn)皮疹，經(jīng)檢查確診為傷寒，其皮疹特征為解析：傷寒的特征性皮疹是玫瑰疹。玫瑰疹常與胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為2~3mm）、圓形斑疹，壓之退色，為充血點(diǎn)。一般突出于皮膚。這是對(duì)傷寒和傷寒具有重要診斷價(jià)值的特征性皮疹。故正確答案為E答案：(E)A.紅色不凸出皮膚B.壓之不褪色C.呈紅色出血點(diǎn)D.直徑＞2cmE.呈粉紅色丘疹

81.血清膽紅素正常值為解析：血清膽紅素正常值在1.7～17.1μmol／L，即0.1～1.0g／dl；膽紅素在17.1～34.2μmol／L，即1.0～2.0g／dl臨床不易察覺，稱為隱性黃疸；超過34.2μmol／L，即2.0g／dl時(shí)出現(xiàn)臨床可見黃疸。故正確答案為C答案：(C)A.＜34μmol／L，即2．0mg／dlB.＜34μmol／L，即1．0mg／dlC.＜17μmol／L，即1.0g／dlD.＜17μmol／L，即2．0g／dlE.＞17μmol／L，＜34μmol／L

82.下列哪項(xiàng)可導(dǎo)致吸氣性呼吸困難解析：肺源性呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。吸氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見三凹征，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴，三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致，常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫均表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。左心功能不全為心源性呼吸困難。故正確答案為A答案：(A)A.急性喉炎B.支氣管哮喘C.喘息性慢性支氣管炎D.慢性阻塞性肺氣腫E.左心功能不全

83.人體嘔吐中樞位于解析：嘔吐中樞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制嘔吐反射的區(qū)域，它位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣答案：(B)A.大腦皮層B.延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)緣C.延髓第四腦室的底面D.丘腦E.腦橋

84.特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型與慢性型的區(qū)別，下述哪項(xiàng)不正確解析：急性型高發(fā)年齡為2～6歲，慢性型為20～40歲；急性型常有感染史，慢性常無；慢性型血小板計(jì)數(shù)在應(yīng)為(30～80)×10/L，急性型多應(yīng)為20×10/L；急性型起病突然，慢性型起病緩慢；急性型病程短，?？勺孕芯徑猓宦孕投喾磸?fù)發(fā)作。故答案為C答案：(C)A.急性型多見于兒童，慢性型多見于青年B.急性型常有感染誘因，慢性型誘因不明顯C.急性型血小板計(jì)數(shù)在(30～80)×10!／L，慢性型多＜20×10!／LD.急性型起病突然，慢性型起病緩慢E.急性型病程短，?？勺孕芯徑猓宦孕投喾磸?fù)發(fā)作，無自行緩解

85.腋測(cè)法測(cè)量體溫的正常值為解析：體溫測(cè)量常用的方法有口測(cè)法、腋測(cè)法和肛測(cè)法三種1、口測(cè)法：正常的口腔溫度為36.2～37.2℃。2、2、腋測(cè)法：腋下溫度正常為36~37℃；3、3、肛測(cè)法：正常肛門體溫為36.5～37.7℃。答案：(C)A.36．3℃～37．2℃B.36．5℃～37．7℃C.36℃～37℃D.35．8℃～36．8℃E.36．8℃～37．8℃

86.重度脾腫大的標(biāo)準(zhǔn)解析：脾腫大按照腫大的程度分為三度：輕度脾腫大，深吸氣時(shí)牌下緣在肋緣下2cm以內(nèi)為輕度脾腫大。中等度脾腫大，下緣超出肋緣下2cm不超過臍水平線和腹正中線為中等度腫大。高度脾腫大，下緣超出臍水平或者前正中線為高度脾腫大或稱巨脾。故選E。答案：(E)A.脾肋下2cmB.脾肋下，2cm，在臍平以上C.脾肋下，5cm，在臍平以上D.脾臟達(dá)臍平，但未超過E.脾大，超過前正中線

87.以下疾病，哪項(xiàng)不是急性腹痛的病因解析：急性腹痛(1)腹腔器官急性炎癥:急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎(A正確)、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張:腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石(D正確)等。(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)(E正確)、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等(4)腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。(5）腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、腹主動(dòng)脈瘤及門靜脈血栓形成等(6)腹壁疾?。焊贡诖靷?、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：大葉性肺炎，肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核。（8）全身性疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜(B正確)、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。尿毒癥是慢性腹痛，故B錯(cuò)誤，答案為B答案：(B)A.急性胰腺炎B.尿毒癥C.過敏性紫癜D.泌尿系結(jié)石E.腸扭轉(zhuǎn)

88.女性，23歲，發(fā)作性頭痛5年，每次頭痛發(fā)作前出現(xiàn)眼前異彩，持續(xù)約20分鐘，繼之出現(xiàn)從一側(cè)擴(kuò)展到另一側(cè)的頭部跳痛。頭痛睡眠后緩解，頭顱CT正常，此時(shí)治療首選藥物是解析：患者發(fā)作性頭痛5年，每次頭痛發(fā)作前出現(xiàn)眼前異彩，持續(xù)約20分鐘，繼之出現(xiàn)從一側(cè)擴(kuò)展到另一側(cè)的頭部跳痛。為典型偏頭痛的癥狀。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。頭痛故正確答案為C答案：(C)A.一般鎮(zhèn)靜劑B.利眠寧C.麥角胺咖啡因D.強(qiáng)痛定E.吲哚美辛(消炎痛)

89.偏頭痛最常見的類型是解析：偏頭痛分為無先兆偏頭痛(舊稱“普通偏頭痛”、“單純偏頭痛”)、先兆性偏頭痛(舊稱“典型偏頭痛”、“復(fù)雜性偏頭痛”)、基底型偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛、家族性偏癱性頭痛。最常見的是普通型偏頭痛。故正確答案為D答案：(D)A.偏癱性頭痛B.眼肌癱瘓型偏頭痛C.典型偏頭痛D.普通型偏頭痛E.基底動(dòng)脈型偏頭痛

90.女性，24歲，1天前突起畏寒、發(fā)熱，體溫40℃，伴咳嗽、右側(cè)胸痛，咳鐵銹色痰。來院前自服APC1片。血壓86／54mmHg(11．5／7．2kPa)，脈搏110／min。右上胸語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音，血WBC26×10!／L，中性粒細(xì)胞90％。X線胸片示右上肺大片致密影，呈均勻大葉分布。最可能的診斷是解析：女性，24歲，1天前突起畏寒、發(fā)熱，體溫40℃，伴咳嗽、右側(cè)胸痛，咳鐵銹色痰。患者有特征性鐵銹色痰，考慮肺炎球菌肺炎。血壓86/54mmHg(11．5／7．2kPa)，脈搏110／min?？紤]肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭。干酪性肺炎的臨床癥狀極為嚴(yán)重，有高熱、盜汗、虛脫等嚴(yán)重的結(jié)核中毒癥狀和咳嗽、咳濃痰并咳出干酪樣物質(zhì)。肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。肺炎支原體肺炎患者起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身不適等一般癥狀及劇烈咳嗽，咳少量粘痰。過敏性肺炎發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛及紫紺。故正確答案為C答案：(C)A.右上肺干酪性肺炎B.肺炎克雷伯桿菌肺炎C.肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭D.肺炎支原體肺炎E.過敏性肺炎

91.臨床表現(xiàn)為突然無尿或間斷無尿的腎功能不全患者，首先應(yīng)考慮解析：腎后性梗阻可使尿路突然阻塞導(dǎo)致排尿中止而"完全無尿"與尿潴留，也可表現(xiàn)為排尿與無尿交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。腎前性氮質(zhì)血癥是由于腎臟灌注急性腎小管壞死、腎小球疾病與急性腎間質(zhì)性腎炎引起的急性腎功能衰竭等均由于腎實(shí)質(zhì)性病變所導(dǎo)致，其少尿無尿都是漸漸發(fā)生，很少完全無尿，也不會(huì)出現(xiàn)有尿、無尿交替的情況。答案：(C)A.腎前性氮質(zhì)血癥B.腎小球疾病C.腎后梗阻性疾病D.急性腎小管壞死E.急性間質(zhì)性腎炎

92.左心功能不全呼吸困難產(chǎn)生的最主要因素是解析：左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為；1肺淤血，使氣體彌散功能降低；2肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；3肺泡彈性減退，使肺活量減少；4肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。故正確答案為B答案：(B)A.肺泡張力增高，反射興奮呼吸中樞B.肺淤血使氣體彌散功能降低C.肺泡彈性減退，肺活量減少D.右心房與上腔靜脈壓升高E.血氧含量減少，乳酸、丙酮酸積聚刺激呼吸中樞

93.黏液性水腫患者，水腫主要表現(xiàn)于解析：粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲狀腺功能不全導(dǎo)致甲狀腺素缺少，面部出現(xiàn)蠟樣水腫。皮膚呈非凹陷性水腫，水腫處皮膚蒼白或蠟黃色，這是由粘多糖沉積所致。特點(diǎn)多是全身性浮腫，用指頭按壓不出現(xiàn)凹陷性改變。有特征性的面部表現(xiàn)為：表情淡漠、呆板，面及眼瞼水腫，鼻寬，唇厚，舌大、光滑發(fā)紅，發(fā)音喋喋不清，言語緩慢費(fèi)力。答案：(B)A.全身B.眼面C.身體下垂部分D.胸腔E.腹腔

94.影響毒物作用的因素中錯(cuò)誤的是解析：影響毒物對(duì)人體毒性作用的因素：（一）化學(xué)物特性1、化學(xué)結(jié)構(gòu)2、理化性質(zhì):如刺激性氣體：溶解度大，如氯氣，上呼吸道刺激。溶解度小，如二氧化氮，肺水腫。（二）劑量、濃度和接觸時(shí)間:在生產(chǎn)環(huán)境中毒物需達(dá)到一定濃度才能引起中毒。毒物的中毒途徑、攝入量大小及作用時(shí)間長(zhǎng)短都直接影響著毒物對(duì)機(jī)體的作用。（三）聯(lián)合作用:獨(dú)立、相加、協(xié)同和拮抗作用。注意相加和協(xié)同作用。（四）生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度：氣象條件和勞動(dòng)強(qiáng)度。（五）個(gè)體感受性：年齡、性別、生理周期，遺傳因素：疾病易感性。故答案為D答案：(D)A.與毒物的量有關(guān)B.毒性與毒物的結(jié)構(gòu)有關(guān)C.人體敏感性強(qiáng)則毒性大D.與進(jìn)入人體的途徑無關(guān)E.與接觸時(shí)間有關(guān)

95.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性時(shí)，腹腔內(nèi)游離腹腔積液量至少有解析：腹腔內(nèi)有較多液體存留時(shí)，因重力作用，液體多存積于腹腔低處,故在此處叩診為濁音。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，可查出移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。3000～4000ml時(shí)可查出液波震顫。故正確答案為D答案：(D)A.300mlB.120mlC.500mlD.1000mlE.3000ml

96.心力衰竭引起的發(fā)紺屬于解析：心力衰竭的發(fā)紺是混合性發(fā)紺。既表現(xiàn)為黏膜和軀干的發(fā)紺(中心性發(fā)紺)也表現(xiàn)為肢體末梢與下垂部位的發(fā)紺(周圍性發(fā)紺)。答案：(A)A.混合性發(fā)紺B.心性混合性發(fā)紺C.肺性發(fā)紺D.缺血性周圍發(fā)紺E.淤血性周圍發(fā)紺

97.消化性潰瘍常伴有下列哪種癥狀解析：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性的腹疼，伴有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。故正確答案為A答案：(A)A.反酸、噯氣B.便秘C.腹瀉D.嘔吐E.腰背放射性疼痛

98.下述哪種情況可引起全身淋巴結(jié)腫大解析：全身性淋巴結(jié)腫大：1、感染性疾病:病毒感染見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、艾滋病等；細(xì)菌感染見于布氏桿菌病、血行彌散型肺結(jié)核、麻風(fēng)等；螺旋體感染見于梅毒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病等；原蟲與寄生蟲：感染見于黑熱病、絲蟲病等。2、非感染性疾病(1)結(jié)締組織疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等(2)血液系統(tǒng)疾?。喝缂甭园籽?，淋巴瘤，惡性組織細(xì)胞病等。淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)腫大為多發(fā)性。慢性鼻炎、急性咽炎，足癬并感染為局限性淋巴結(jié)腫大。再生障礙性貧血一般無淋巴結(jié)腫大。答案：(C)A.慢性鼻炎B.急性咽炎C.麻風(fēng)D.再生障礙性貧血E.足癬并感染

99.下述哪種疾病不屬于急腹癥解析：急性腹痛(1)腹腔器官急性炎癥:急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張:腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥(C正確)、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)(D正確)、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔(B正確)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肝破裂(A正確)、脾破裂，異位妊娠破裂等(4)腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。(5）腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、腹主動(dòng)脈瘤及門靜脈血栓形成等(6)腹壁疾病：腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：大葉性肺炎，肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核。（8）全身性疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。鉛中毒為慢性腹痛。故答案為E答案：(E)A.肝破裂B.胃穿孔C.膽系蛔蟲癥D.腸扭轉(zhuǎn)E.鉛中毒

100.下述哪種腹腔積液不屬于漏出性腹腔積液解析：漏出液：非炎性積液，形成因素為：血漿膠體滲透壓降低；靜脈回流受阻和心力衰竭引起的毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高；阻塞壓迫淋巴管道，引起淋巴回流受阻，常見肝硬化、腎病綜合癥、營(yíng)養(yǎng)不良。滲出液：多為炎性積液，由細(xì)菌感染引起，如化膿性及結(jié)核性腹膜炎。也可見于非感染性原因，如外傷、化學(xué)系刺激（膽汁、胰液等），還可見于惡性腫瘤。故答案為D答案：(D)A.心源性B.肝源性C.腎源性D.炎癥性E.營(yíng)養(yǎng)性

101.下述哪項(xiàng)屬于反射性嘔吐解析：引起惡心與嘔吐的病因很多，按發(fā)病機(jī)制可歸納為下列幾類：反射性嘔吐(1)咽部受到刺激:如吸煙、劇咳，鼻咽部炎癥或溢膿等。(2)胃十二腸疾病:急慢性胃炎，消化性潰瘍，功能性消化不良、十二指腸壅滯癥等。(3)腸道疾?。杭毙躁@尾炎，各型腸梗阻，急性出血壞死性腸炎(4)肝膽胰疾病:急性肝炎，肝硬化肝淤血，急、慢性膽囊炎或胰腺炎(5)腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ?。(6)其他疾?。喝缒I輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐。中樞性嘔吐：(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病1)顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。2）腦血管疾?。耗X出血腦栓塞，腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛3）顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。（2）全身性疾病:尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒，甲狀腺危象，甲狀腺功能不全、低血糖、低鈉血癥及早孕均可引起嘔吐。（3）藥物：某些抗生素，抗癌藥，洋地黃，嗎啡等可因興奮嘔吐中樞（4）中毒；乙醇、重金屬、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥，鼠藥等中毒均可（5）精神因素：胃神經(jīng)官能癥癔癥、神經(jīng)性厭食等。故正確答案為D答案：(D)A.妊娠B.洋地黃中毒C.尿毒癥D.急性肝炎E.腦膜炎

102.下述哪項(xiàng)一般不會(huì)引起全身淋巴結(jié)腫大解析：全身性淋巴結(jié)腫大：1.感染性疾病:病毒感染見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、艾滋病等；細(xì)菌感染見于布氏桿菌病、血行彌散型肺結(jié)核、麻風(fēng)等；螺旋體感染見于梅毒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病等；原蟲與寄生蟲：感染見于黑熱病、絲蟲病等。2.非感染性疾病(1)結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等(2)血液系統(tǒng)疾?。喝缂甭园籽。馨土觯瑦盒越M織細(xì)胞病等。再生障礙性貧血一般不引起淋巴結(jié)腫大。故正確答案為E答案：(E)A.鏈霉素過敏B.淋巴瘤C.白血病D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.再生障礙性貧血

103.下述哪項(xiàng)是正確檢查滑車上淋巴結(jié)的手法解析：滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，以右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。故正確答案為A答案：(A)A.左手扶托患者的左前臂以右手向滑車上由淺入深進(jìn)行觸摸B.患者左前臂屈曲，檢查者以左手向滑車上由淺入深進(jìn)行觸摸C.左手扶托患者的左前臂以右手向鷹嘴上由淺入深進(jìn)行觸摸D.左手扶托患者的左前臂以右手向鷹嘴下由淺入深進(jìn)行觸摸E.患者左前臂伸直，檢查者以左手向滑車上由淺入深進(jìn)行觸摸

104.下述哪項(xiàng)是完全性阻塞性黃疸的表現(xiàn)解析：完全阻塞性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查血清結(jié)合膽紅素增加為主，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性。因腸肝循環(huán)途徑被阻斷，故尿膽原及糞膽原減少或缺如。血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。答案：(C)A.尿膽原(+)，尿膽紅素(-)B.尿膽原(-)，尿膽紅素(-)C.尿膽原(-)，尿膽紅素(+)D.尿膽原(+)，尿膽紅素(+)E.以上都不是

105.下述哪項(xiàng)不是引起咳嗽的原因解析：1呼吸道疾病:當(dāng)鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道黏膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽。當(dāng)肺泡內(nèi)有分泌物、滲出物、漏出物進(jìn)入支氣管即可引起咳嗽，或某些化學(xué)刺激物刺激分布于肺的C纖維末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉結(jié)核，喉癌等可引起干咳，氣管支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管結(jié)核及各種物理（包括異物、化學(xué)過敏因素對(duì)氣管支氣管的刺激，以及肺部細(xì)菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染以及肺部腫瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。2胸膜疾病:如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽3心血管疾病:二尖瓣狹窄或其他原因所致的左心衰竭引起肺水腫時(shí)因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽，另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時(shí)也可引起咳嗽。4中樞神經(jīng)因素:從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞后可發(fā)生咳嗽，如皮膚受冷刺激或三叉神經(jīng)分布的鼻黏膜及舌咽神經(jīng)支配的咽峽部黏膜受刺激時(shí)可反射性引起咳嗽，腦炎，腦膜炎時(shí)也可出現(xiàn)咳嗽，但人們還可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。5其他因素所致慢性咳嗽:如服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和習(xí)慣性及心理性咳嗽等。故答案為B答案：(B)A.慢性支氣管炎B.食管靜脈曲張破裂出血C.胸膜炎D.二尖瓣狹窄致肺水腫E.中樞性因素

106.下述哪個(gè)部位出血可見柏油樣便解析：上消化道或小腸出血在腸腔內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，且大便表面附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油便樣便(尤其伴有嘔血時(shí))是上消化道出血的典型表現(xiàn)。故正確答案為A答案：(A)A.十二指腸球部B.直腸C.結(jié)腸D.回盲部E.肛門

107.下述慢性腹瀉的病因中屬于感染性因素的是解析：腸結(jié)核，是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染疾病，可使炎性滲出物增多而導(dǎo)致腹瀉，是分泌性腹瀉?？肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎也為滲出性腹瀉，但是由非感染因素導(dǎo)致。憩室炎指的是消化道粘膜中的一種腔室所發(fā)生的炎癥，多發(fā)生在消化道系統(tǒng)的從上到下。一般無癥狀。缺血性腸炎是由于結(jié)腸缺血而得的一種結(jié)腸病，也就是某一段結(jié)腸組織由于某些原因引起的供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死。為非感染性因素所致。腹痛、血便、腹瀉被稱為缺血性腸炎的三主征。故正確答案為D答案：(D)A.缺血性腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.憩室炎D.腸結(jié)核E.克羅恩(Crohn)病

108.下述疾病引起出血，除哪項(xiàng)外均屬于上消化道出血解析：從食管到直腸稱為人體的消化道。以十二指腸和空腸的交點(diǎn)為界，上面為上消化道，下面為下消化道。因此，上消化道應(yīng)包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，統(tǒng)稱為上消化道出血。出血性小腸炎為小腸出血，在空腸回腸等處，故不為上消化道出血。故正確答案為A答案：(A)A.出血性小腸炎B.食管裂孔疝C.胰腺癌D.胃癌E.十二指腸球部潰瘍

109.下述疾病，哪項(xiàng)不出現(xiàn)肝臟腫大解析：肝臟腫大十分常見。但它不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是許多疾病所共有的一種表現(xiàn)。各種感染性疾病，如病毒性肝炎、肝膿腫、血吸蟲病(E正確)、肝吸蟲病、包囊蟲病、瘧疾、敗血癥、肝結(jié)核等；腫瘤，如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、白血病(D正確)或淋巴瘤的肝臟浸潤(rùn)、肝血管瘤等；中毒，如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等；瘀膽，如膽總管結(jié)石、胰頭癌、毛細(xì)膽管型肝炎；瘀血，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等；其他如結(jié)締組織病、糖尿病、脂肪肝(A正確)、肝囊腫、多囊肝、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋伎蓪?dǎo)致肝腫大。病毒性肝炎可見彌漫性肝腫大，急性和亞急性重癥肝炎肝臟縮小(B錯(cuò)誤，C正確)。依據(jù)題意，答案為B。答案：(B)A.脂肪肝B.急性肝壞死C.慢性肝炎D.白血病E.血吸蟲病

110.下述各種常見的胸痛其疼痛性質(zhì)敘述錯(cuò)誤的是解析：帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎多呈燒灼痛；肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛；胸膜炎常呈隱痛，鈍痛和刺痛；夾層動(dòng)脈瘤呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。故C錯(cuò)誤，依據(jù)題意，答案為C。答案：(C)A.帶狀皰疹--刀割樣或灼痛B.心絞痛--壓榨性C.食管炎--絞痛D.干性胸膜炎--尖銳刺痛E.肺梗死--劇烈刺痛伴呼吸困難

111.下述不屬于全身性水腫的是解析：絲蟲病是指絲蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)、皮下組織、腹腔、胸腔、心血管等部位所致的慢性寄生蟲病。絲蟲病水腫主要是因?yàn)榱馨突亓魇茏?，表現(xiàn)為腿部象皮腫、睪丸鞘膜積液等，為局限性。肝源性水腫、心源性水腫、腎源性水腫和黏液性水腫均為全身性。答案：(D)A.肝源性水腫B.心源性水腫C.腎源性水腫D.絲蟲病淋巴性水腫E.黏液性水腫

112.頭顱疼痛相對(duì)不敏感的結(jié)構(gòu)是解析：對(duì)疼痛刺激敏感的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)有:血管、硬腦膜、顱神經(jīng)和脊神經(jīng)。顱骨、大部分軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)、腦室、室管膜、及脈絡(luò)叢均不會(huì)產(chǎn)生疼痛感覺。對(duì)疼痛刺激敏感的顱仔結(jié)構(gòu)有:頭皮及面部的表皮、動(dòng)脈、頭皮、面部及頸部的肌肉、末梢神經(jīng)、顱底部骨膜、外耳與中耳、牙齒（牙髓）、眶內(nèi)組織。視神經(jīng)相對(duì)不敏感，故正確答案為E答案：(E)A.舌咽神經(jīng)B.頭皮動(dòng)脈C.硬腦膜動(dòng)脈D.靜脈竇E.視神經(jīng)

113.女性，28歲，診斷急性黃疸性肝炎，其血清膽紅素改變的特點(diǎn)為解析：由于肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合功能降低，因而血中的非結(jié)合膽紅素增加。而未受損的肝細(xì)胞仍能將部分UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B。CB部分仍經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，另一部分則由于腫脹的肝細(xì)胞及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)制壓迫毛細(xì)膽管和膽小管，或因膽栓的阻塞使膽汁排泄受阻而反流人血循環(huán)中，致血中CB亦增加而出現(xiàn)黃疸。肝細(xì)胞性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查血清中CB與UCB均增加,黃疸型肝炎時(shí)，CB增加幅度多高于UCB。尿中膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性，而尿膽原