婦產(chǎn)科學(xué)：規(guī)范產(chǎn)檢

孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）孕婦：⑴有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。⑵合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。⑶補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。⑷有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)。⑸合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑺改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。⑼合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。醫(yī)生：1、評估孕前高危因素：⑴詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。⑵評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。⑶詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。⑷生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2、身體檢查：⑴包括測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。⑵常規(guī)婦科檢查。3、輔助檢查（1）必查項(xiàng)目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；⑽宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）。（2）、備查項(xiàng)目：包括以下項(xiàng)目：⑴弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。⑵宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）。⑶甲狀腺功能檢測（孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育，有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能FT3、FT4、TSH，孕期應(yīng)保證充足的碘攝入）。⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。⑸75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT；針對高危婦女）。⑹血脂檢查。⑺婦科超聲檢查。⑻心電圖檢查。⑼胸部X線檢查。孕期保健一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6）1、健康教育及指導(dǎo)：⑴流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）。⑶繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。⑷避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑸慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。⑺改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。2、常規(guī)保?。鹤屑?xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。身體檢查:包括測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。3、必查項(xiàng)目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查。（注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查）4、備查項(xiàng)目：⑴丙型肝炎病毒（HCV）篩查。⑵抗D滴度檢查（Rh陰性者）。⑶75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）。⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。⑸甲狀腺功能檢測。⑹血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。⑺結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）。⑻宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）。⑼宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。⑽細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測（早產(chǎn)史者）。⑾胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG，妊娠10-13周]。注意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學(xué)篩查結(jié)果-唐氏癥篩檢，決定羊膜腔穿刺檢查。⑿超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（NT）；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。⒀絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對高危孕婦）。⒁心電圖檢查。（二）妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查1、中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思。血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d。⑹開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d。2、常規(guī)保健：⑴分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。⑵詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。⑶身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。3、備查項(xiàng)目：⑴胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）。注意事項(xiàng)：同孕早期血清學(xué)篩查-唐氏癥篩檢。⑵羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲及以上或高危人群）。（三）妊娠20-24周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：⑴早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。⑶胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。2、常規(guī)保健：⑴詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。3、必查項(xiàng)目：⑴胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。⑵血常規(guī)、尿常規(guī)。4、備查項(xiàng)目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度）。（四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：⑴流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。⑵妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。2、常規(guī)保健：⑴詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。⑵身體檢查：血壓、體量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。大部分的子癇前期在孕期28周以后發(fā)生。3、必查項(xiàng)目：⑴GDM篩查→75gOGTT，正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。⑵尿常規(guī)。4、備查項(xiàng)目：⑴抗D滴度檢查（Rh陰性者）。⑵宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。（五）妊娠30-32周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：⑴早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。⑵進(jìn)行第4次超聲檢查，目的是了解觀察胎兒生長發(fā)育狀況，胎盤位置及胎先露等。（六）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：⑴分娩前生活方式的指導(dǎo)。⑵助產(chǎn)門診學(xué)習(xí)分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。2、常規(guī)保?。孩旁儐柼?dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況。3、必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。4、備查項(xiàng)目：⑴妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。⑵妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（ICP高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）。⑶妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試驗(yàn)，NST）檢查（高危孕婦）。⑷心電圖復(fù)查（高危孕婦）。（七）妊娠37-41周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：⑴胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。⑵妊娠≥40+5周，住院并引產(chǎn)。2、常規(guī)保?。孩旁儐柼?dòng)、宮縮、見紅等。⑵行骨盆測量、宮頸檢查及Bishop評分。3、必查項(xiàng)目：⑴超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。⑵NST檢查（每周一次）。產(chǎn)檢的補(bǔ)充說明：一．病史的詢問：

1．年齡：年齡過小(小于20歲)容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上的初孕婦容易有妊娠合并癥。

2．職業(yè)：如果你的工作需要接觸有毒物質(zhì)，醫(yī)生會(huì)幫你做一些特殊檢查。

3．月經(jīng)史及繼往妊娠史：了解月經(jīng)史可以幫助推算預(yù)產(chǎn)期；如果你已經(jīng)有過懷孕分娩史，你要把詳細(xì)情況告訴醫(yī)生。

4．繼往病史﹑手術(shù)史及家族史,這些歷史對你的這次懷孕有重要的影響，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問。

二．身體檢查：醫(yī)生會(huì)檢查你的發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)，并記錄你的體重、血壓的數(shù)據(jù)，供日后參考。

三.產(chǎn)科檢查：會(huì)檢查你的骨盆腔和生殖器官的情況，