食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓培訓課件

食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓食管的解剖2食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓3食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓食管癌放療食管癌是我國常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌；近年來放射治療在食管癌治療中發(fā)揮著重要的作用，特別是中晚期食管癌患者可緩解病情，但是食管作為放射治療的靶區(qū)所受劑量較高，容易發(fā)生放射反應(yīng)及損傷；我院在食管癌放射治療過程中加強支持治療的同時，做好病人放療前后的全面護理工作，對減輕或減少放療副反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生具有明顯療效，大大提高了患者的生存質(zhì)量4食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓查房形式：個案式查房11床景平檢男70歲

5食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓診斷：

食管下段中-低分化鱗癌化術(shù)后Ⅲc期放療后6食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓病情11床景平檢，男，70歲。以“食道癌術(shù)后9月、放化療后近2月”為主訴入院?；颊咦允雠c2012年5月18日以“進食性哽咽感2個月余”為主訴就診我院食管外科。完善相關(guān)輔助檢查，胃鏡示：距門齒30cm食管下段至近鏡37cm噴門可見新生腫物生長，腫物質(zhì)脆，上腹污苔觸之出血，病例活檢示：低分鱗狀細胞癌CT示：食管下段癌，縱膈、右側(cè)腋下、腹腔多發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移。7食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓病情診斷明確為：食管下段鱗癌侵及噴門cT4N1MOⅢc期。根據(jù)惡性腫瘤綜合治療原則于2012年5月31日行術(shù)前化療，方案為：順鉑40mgd1-3+氟尿嘧啶750mgd1-5+亞葉酸鈣300mgd1-5。8食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓病情化療后未見骨髓抑制，于2012年7月2日在全麻下行右胸、腹正中、左勁切口食管癌根治術(shù)+中隔淋巴結(jié)清掃術(shù)+胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。于2012年8月至11月患者在我院內(nèi)科進行了3個周期化療方案治療患者出現(xiàn)Ⅰ度胃腸道反應(yīng)和Ⅰ度骨髓抑制，給予制圖、升白對癥治療后患者好轉(zhuǎn)出院。9食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓病情患者于2012年12月27日就診放療病區(qū)，排除放療禁忌癥后于2012年12月31日開始行食管癌床區(qū)跳強放療DT5000cGy/25f，放療后出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制門診以：“食管下段癌化療術(shù)后”收住我科。病程中，患者精神尚可，睡眠尚可，食欲較差，大、小便正常表情自如，近期體重無明顯變化。查體示：T37.4℃，P82次/分，R21次/分，BP示：110/70mmHg。KPS評分：90分。檢查合作回答切題進軟質(zhì)食物時無明顯不適，無畏冷、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無返酸、噯氣，無嘔血、黑便，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促,無呼吸困難,無聲音嘶啞，無腹痛、腹脹、腹瀉。10食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓主要檢查1.食道鋇餐X線檢查2.內(nèi)窺鏡檢查3.心電圖4.CT檢查5.超聲內(nèi)鏡檢查11食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓檢查結(jié)果回報B超肝臟多發(fā)實性占位（提示M)膽胰脾雙腎未見占位病變。腹腔、右鎖骨淋巴結(jié)腫大

心電圖：竇性心律

CT 食管癌術(shù)后，傷口未見明顯異常：縱膈右側(cè)淋巴結(jié)腫大：掃描區(qū)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。兩肺多發(fā)班片影，考慮炎性病變肝周積液。12食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓內(nèi)鏡所見右側(cè)臥位，進鏡18cm至食管癌術(shù)后吻合口，粘膜光滑，吻合口通暢，殘胃粘膜光滑，將液體和食物殘渣，幽門及十二指腸未見異常。13食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓食道鋇餐X線檢查胸2-3錐體水平可見食管于胸胃之吻合口影，吻合口周圍未見明顯造影劑外漏癥象，造影劑通過及下行順利，胸胃顯示良好，造影劑通過十二指腸順利。胸胃之吻合口未見明顯病變。14食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓用藥舒肝寧（保肝藥）參麥（抗腫瘤增強免疫力）埃索美拉唑（保護胃黏膜）小牛血蛋白提取物（營養(yǎng)神經(jīng)）轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)（補充營養(yǎng)糾正電解質(zhì)平衡）15食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓服病人積極配合治療，變消極狀態(tài)為積極心理狀態(tài)，從而保持各器官的正常功能，從而使其心理平衡，增強應(yīng)激能力，提高免疫功能。2.1.2放療前的準備協(xié)助醫(yī)師完成各種檢查包括血常規(guī)、ct、定位，清潔患者照射部位，增強其營養(yǎng)，保證充足睡眠，改善全身狀況，為放療做好身體準備。2.2放療期間的護理2.2.1心理護理積極做好病人的思想工作，向患者及其家屬交代放療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，爭取病人和家屬的支持。列舉成功的典型病例，調(diào)動病人的積極性，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心。2.2.2進入機房的護理幫助患者配合技術(shù)員擺正體位，去除隨身金屬制品，照射中指導(dǎo)患者注意呼吸動度。2.2.4飲食護理食管癌患者大都存在吞咽困難，膳食應(yīng)為流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，向患者及其家屬交代所能進食的食物。放療中食管粘膜水腫，會增加穿孔和出血的機會，飲食應(yīng)進食軟、爛、細的少渣食物為主，并注意保持充足的營養(yǎng)。禁食辛辣、油膩等刺激性食物，倡導(dǎo)少量多餐，細嚼慢咽。有資料表明照射前給予口服酸奶制品附著于食道粘膜可有效降低食道放射性損壞。16食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓2.2.5食管反應(yīng)的護理放射性食管炎是食管癌患者放療中最常發(fā)生副反應(yīng)，多發(fā)生于放療進行1-2周后，臨床表現(xiàn)為吞咽困難逐漸加重或進食疼痛，嚴重時患者不敢進食和不能進食。此時應(yīng)向患者及其家屬做好解釋及注意事項，消除患者顧慮，餐前飲溫開水50ml沖洗食管減輕食管炎癥和水腫的作用。疼痛較重者進食前30分鐘按照醫(yī)囑給予生理鹽水500ml加慶大霉素和地塞米松，利多卡因口服，使藥物粘于食管壁上，以保護、修復(fù)食管粘膜，減輕疼痛和進食困難。2.2.6放療過程中，要特別注意有無食管穿孔、出血的發(fā)生，對患者疼痛的性質(zhì)、體溫、脈搏、血壓等的變化情況要認真記錄，觀察有無異常，是否有進食進水嗆咳現(xiàn)象，這些都是提供有無穿孔、出血的有利依據(jù)。定期做消化道造影，有異常及時報告醫(yī)生，遵囑給予處理。2.3放療后出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保護照射野皮膚，按原方法護理半年以上，局部避免外傷。（2）繼續(xù)進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食并保證充足的食營養(yǎng)，根據(jù)病情在半年至一年后可進普通飲食。（3）用藥及復(fù)診指導(dǎo)，告知患者各種藥物的服用方法、可能的副作用，出院后1月復(fù)查。（4）適量鍛煉，以增強機體抵抗力。（5）指導(dǎo)患者行鎖骨上下區(qū)域、淋巴結(jié)的自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的癥狀。3小結(jié)總之，食管癌放射治療患者通過全面的、細致的護理干預(yù)，明顯17食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓1臨床資料1.1一般資料自2006—2011年總共收治食管癌病人109例，其中男性74例，女性35例，平均年齡64.5歲；臨床表現(xiàn)：大部分患者出現(xiàn)胸痛、吞咽困難、刺激性咳嗽癥狀，10例伴有遠處轉(zhuǎn)移。1.2結(jié)果109例患者臨床癥狀不同程度緩解，所有病例食管炎性反應(yīng)明顯減輕，疼痛和進食困難緩解，生活質(zhì)量明顯提高；放療并發(fā)癥減少，生存期延長。2護理2.1放療前護理2.1.1心理干預(yù)我們必須掌握患者的心理狀態(tài)，有針對性開展心理護理。向患者及家屬講解食管癌的治療方案、效果及預(yù)后情況，說18食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓飲食患者現(xiàn)階段是半流質(zhì)飲食19食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓現(xiàn)有的護理問題與措施⑴營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與攝入不足有關(guān)因患者現(xiàn)是半流食狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予靜脈補充能量20食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓⑵氣體交換受損與肺部感染有關(guān)①保持室內(nèi)空氣新鮮②給患者取有利呼吸的體位，如半臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難，氧氣吸入③鼓勵患者咳嗽咳痰、深呼吸，促進痰液排出④予以心理護理，以免焦慮恐懼而過度的通氣⑤按醫(yī)囑給藥21食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓潛在的護理問題與措施⑴有體溫過高的危險與感染有關(guān)①降溫②休息③飲食④保持清潔舒適⑤用藥⑥病情觀察23食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓⑵恐懼焦慮病程較長及預(yù)后不佳等有關(guān)及時了解病人心理變化，體貼關(guān)心病人。根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會文化背景，同步或超前地測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預(yù)防措施和心理護理方案。24食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓恐懼焦慮增強病人戰(zhàn)勝病患的信念。護理過程中要用堅定的表情、不容置疑的語言取得病人的信賴。再以病人微小的病情改善事實，來幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當病人萌發(fā)希望之后，要進一步鼓勵病人承擔力所能及的生活事項，鼓勵他們敢于駕馭生活。25食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓⑶口腔感染

與放療引起的反應(yīng)有關(guān)根據(jù)患者的病情及口腔粘膜情況選擇合適的漱口液或?qū)嵤┛谇蛔o理讓患者知道口腔護理的意義26食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓⑷有消化道出血的危險

一方面由于有效通氣量不足，氣體交換受損，造成為組織氧供量減少，粘膜損傷出血，另一方面大量的氣體進入消化道，引起胃張力增加，也會造成胃出血27食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓因此，我們應(yīng)該嚴密觀察患者排便及膨脹情況。遵醫(yī)囑給于藥物治療28食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓⑸感染性休克

①病情監(jiān)測②高流量吸氧，改善缺氧狀況③控制感染④糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂29食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓（6）皮膚受損與放療劑量與放療期間皮膚完整性有關(guān)照射野皮膚的護理向患者及其家屬講解放療中保護皮膚的重要性，保持體表照射野標志線的清晰、完整，穿寬松柔軟的純棉內(nèi)衣，禁用肥皂、沐浴乳、粗布等刺激性物品擦洗，避免陽光照射及冷風吹，照射前后涂以皮膚保護劑預(yù)防放射性皮膚反應(yīng)。經(jīng)常剪指甲。出現(xiàn)皮膚的不良反應(yīng)時及時向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑使用藥物。30食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓討論①常用漱口液的作用？生理鹽水、朵貝耳溶液、1﹪—4﹪碳酸氫鈉溶液②我們怎樣掌握溝通技巧？31食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓1、答生理鹽水：清潔口腔、使病人舒適、預(yù)防感染朵貝耳:除臭、抑菌1﹪—4﹪碳酸氫鈉溶液：破壞細菌的生長環(huán)境，用于真菌感染32食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓2、答㈠重視首因效應(yīng)：a樹立良好形象接待每一位患者，介紹我們工作人員、病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度，讓病人感到自己被重視。b在融洽的氛圍中消除患者對疾病和醫(yī)院的緊張，為配合醫(yī)療和護理打下良好的基礎(chǔ)。c注意文明用語和體態(tài)語言的合理運用，給病人和家屬和藹、親切的感覺；33食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓㈡把握與病人交流的機會：在臨床中，心理護理應(yīng)體現(xiàn)在護理過程的每一個環(huán)節(jié)，要充分利用與病人接觸的機會，根據(jù)病人的情況盡可能的豐富交談內(nèi)容；34食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓

㈢做好家屬的支持工作：a良好的親情氛圍是病人堅持治療的有力支柱b患病在病人造成打擊的同時對家屬的壓力很大，他們不得不考慮病人患病所帶來的社會、經(jīng)濟、人際關(guān)系的改變。c家屬的情緒反應(yīng)直接影響病人對治療的接受程度。d因此，我們應(yīng)和氣、耐心、細心的與家屬相處，力求在能力范圍內(nèi)最大程度的減輕家屬的壓力，使家屬能和我們一起調(diào)動病人的積極性；35食管癌患者的護理查房專業(yè)知識培訓㈣為病人建立友情關(guān)系：a給病人介紹病友，請他們談親身感受和經(jīng)驗，以現(xiàn)身說法說服病人的消極情緒、陌生、恐懼心理b還可互相探討對疾病的認識，