九略-中山市人民醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略咨詢-職業(yè)經(jīng)濟(jì)人涌現(xiàn)醫(yī)院高級管理層

正文顯示：在線詞典【行業(yè)分類】醫(yī)療保健【地區(qū)分類】中國【時間分類】20020617【文獻(xiàn)出處】21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道【標(biāo)題】"舉證倒置"法規(guī)給中國國營醫(yī)院帶來新難題(2002年文獻(xiàn))(3646字)【副標(biāo)題】21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者丁琳【正文】劉先生幾天來被一件事弄得哭笑不得。那天，他陪一個朋友到上海市兒科醫(yī)院為其孩子做一個極普通的小手術(shù)，沒想到卻遭遇了一份“奇怪”的“手術(shù)同意書”。在這份手術(shù)同意書上，羅列了幾乎所有的甚至有點(diǎn)“危言聳聽”的并發(fā)癥：手術(shù)可能導(dǎo)致死亡；可能導(dǎo)致殘廢……“當(dāng)時雖然他朋友覺得不太對勁，可不簽字就不能動手術(shù)?！眲⒈旧硎菧狭硪患裔t(yī)院的醫(yī)生，他對此很不滿，“醫(yī)院這樣做讓人感覺太過頭了，明明就是在往外推卸責(zé)任嘛?！睂?shí)際上，這兩個月來，有劉先生他們的“經(jīng)歷”的人為數(shù)不少———自從今年4月1日起最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的規(guī)定施行后，不少醫(yī)院隨即也紛紛推出了類似的“自我保護(hù)”對策。醫(yī)院的“苦水”“舉證倒置”剛剛出臺，上海市第二大醫(yī)院———中山醫(yī)院的100多位資深教授就分別接到了院長寫給他們的一封“私人信”。信中特別強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)：大家必須明白，現(xiàn)在患者一進(jìn)入醫(yī)院，馬上就是進(jìn)入法律程序了。緊接著，中山醫(yī)院又開會討論這個問題，并確定了相關(guān)“對策”?！笆紫柔t(yī)生的治療過程得更加規(guī)范?！敝猩结t(yī)院科教處處長、腎內(nèi)科教授蔣金根舉了個例子，“比如，以后我們需要患者簽字的地方會越來越多———因?yàn)閷Σ∪说暮炞?、談話、用藥、治療方案等環(huán)節(jié)，將來都有可能成為打官司的證據(jù)；必要時由病人寫‘病情委托書’?！备鼑?yán)重的是某些醫(yī)院的“防范措施”：最近，上海三級醫(yī)院的外科醫(yī)生特別忙，因?yàn)橐恍┰疽弧⒍夅t(yī)院可以承擔(dān)的手術(shù)卻把“矛盾上交”了———一、二級醫(yī)院的醫(yī)生們不敢“開無把握之刀”，選擇了風(fēng)險系數(shù)較低的“姑息療法”。更有醫(yī)院竟在手術(shù)室里架起了攝像機(jī)。如是看來，初衷是“更大程度考慮醫(yī)患訴訟中處于弱勢的患者的利益的舉證倒置，在某些醫(yī)院“嚴(yán)密”的防范措施下卻在某種意義上說可能會激化醫(yī)患矛盾，甚至損害患者的利益?！耙?yàn)榛颊咧辽俚酶冻鰞蓚€代價，”上海瑞金醫(yī)院的一位醫(yī)生說得很直接，“為了讓診斷更有把握，他們得多花錢做檢查，而且不少醫(yī)生的治療趨于保守了?！贬t(yī)院的“擔(dān)憂”似乎“理由充分”：對某些未知的疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以找到證據(jù)來免除自己的責(zé)任；一些患者不配合治療，故意隱瞞病史或敘述不清，結(jié)果造成誤診，但醫(yī)院卻要承擔(dān)責(zé)任；取證需要病人配合，而且不同條件的醫(yī)院取證各有難度。而近期中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326所醫(yī)院的最新調(diào)查，讓院長們更加深刻地感受到了“舉證倒置”所帶來的壓力：98.47%的醫(yī)院都涉及過醫(yī)療糾紛，而且醫(yī)院等級越高，糾紛越多。2000年，10萬元以下的醫(yī)療糾紛索賠額僅占51.4%，100萬元以上的占7%?，F(xiàn)在，全國至少出現(xiàn)了兩起千萬元索賠的醫(yī)療糾紛。不過，對上海400多家國營醫(yī)院來說，“排斥”舉證倒置更多的是從經(jīng)濟(jì)的角度考慮：因?yàn)樗埂昂禎潮Ｊ铡钡尼t(yī)?，F(xiàn)在也變得越來越“不好吃”了。經(jīng)濟(jì)賬原因很簡單：醫(yī)院為了降低醫(yī)療風(fēng)險，一個很好的方法就是對病人進(jìn)行全面檢查———對于醫(yī)保病人，由此增加的醫(yī)療費(fèi)用必然要算到醫(yī)保頭上。身為國營醫(yī)院，眼下有一筆不得不算的“醫(yī)保賬”———醫(yī)保局不再向以前那樣，給它們“全額買單”了。去年，上海市醫(yī)保局的醫(yī)?；I資約100億元人民幣，可去年全市的實(shí)際醫(yī)保費(fèi)用約120億元人民幣，結(jié)果市政府只得出資墊付超支部分。今年，不堪重負(fù)的醫(yī)保局想出了一招“解困妙計(jì)”：把指標(biāo)分配到各個醫(yī)院頭上。比如，中山醫(yī)院的醫(yī)保指標(biāo)是1.9億元?！叭绻瑯?biāo)的話，超標(biāo)部分就得由醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)?！笔Y金根顯得很無奈，“今年前4個月中山醫(yī)院已經(jīng)看完了6個月醫(yī)保的錢，照這樣下去，到年底醫(yī)院得虧1.5個億?！蹦玫街笜?biāo)最多的瑞金醫(yī)院，情況也好不到哪兒去，據(jù)說到目前為止，已經(jīng)“用到七八月的錢了”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在每天來瑞金就醫(yī)的人中，醫(yī)?；颊咧辽僬?0%以上。面對巨大的醫(yī)?！柏?fù)擔(dān)”，最近上海的國營醫(yī)院不約而同拿出了一個對策：向醫(yī)保病人停止供應(yīng)一些“貴藥”。這個月，中山醫(yī)院就停掉了100多種此類藥?！氨热鐕a(chǎn)藥和進(jìn)口藥對同一種病療效類似，就停掉價格較昂貴的進(jìn)口藥?！比绻f過去醫(yī)院還可以如此“變通”，那么現(xiàn)在“舉證倒置”的出現(xiàn)讓醫(yī)院陷進(jìn)了左右為難的境地，它導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲，醫(yī)保的總量控制卻要求把費(fèi)用降下來。怎么辦？某些醫(yī)院的做法就走向了“極端”：來醫(yī)院就診的醫(yī)保病人，能不開刀的就不開刀，能動小手術(shù)的就不動大手術(shù)；而很多醫(yī)院為減少醫(yī)保支出，周末也不再開門診———為預(yù)防萬一，干脆拉倒不干。為什么會這樣呢？這里面耐人尋味的是，“叫苦”的都是國營醫(yī)院?！斑@個規(guī)定對我們醫(yī)院影響不大，”上海仁愛醫(yī)院院長助理劉春龍甚至表示了一種歡迎的態(tài)度，“作為民營醫(yī)院，我們沒有醫(yī)保這塊固定收入，所以一開始對醫(yī)療風(fēng)險的防范意識就比國營醫(yī)院要強(qiáng)?！辈贿^，醫(yī)保并不是促使國營和民營醫(yī)院對舉證倒置心態(tài)不同的惟一理由。問題在于這兩種醫(yī)院的實(shí)質(zhì)差別：民營醫(yī)院從一出生就是營利性的，而國營醫(yī)院一直模糊地依靠著“非營利性”而享受醫(yī)保，而實(shí)際上它又在營利，醫(yī)保就這樣變成了一個讓醫(yī)院又愛又煩的角色。附一：該劃清界限了“舉證倒置”的目的是要讓醫(yī)院盡最大的責(zé)任作最準(zhǔn)確的診治。這樣，增加各種檢查成為必然選擇，對于民營醫(yī)院來說，這無所謂———都由患者承擔(dān)，而國營醫(yī)院則從要醫(yī)保中增加大量開支，這好像要了醫(yī)院們的命，因?yàn)椋骸皩?shí)際上國營醫(yī)院都是虧損的?！币晃慌c醫(yī)院做了多年生意，了解醫(yī)院經(jīng)營的公司負(fù)責(zé)人指出，“首先，作為非營利醫(yī)院它們不用交稅；其次，國營醫(yī)院的房產(chǎn)和設(shè)備折舊也不需計(jì)入成本———就這樣也只是維持個‘收支平衡’?！眹鵂I醫(yī)院還有一肚子“苦水”。1994年，上海市衛(wèi)生局為控制國營醫(yī)院不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用，推出了一個“醫(yī)院總收入總量控制”政策，結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用得到了一定控制，但醫(yī)院也付出了代價：如今，上海不少國營醫(yī)院的收入與去年同期相比都是零或副增長———顯然，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張受到了極大限制。不少地方還在效仿上海。而讓瑞金醫(yī)院一位部門負(fù)責(zé)人感到困惑的是：“原來都覺得國營醫(yī)院是福利性的，但現(xiàn)在都在講‘怎樣經(jīng)營醫(yī)院’。瑞金醫(yī)院有3000多號人，加上100多號離退休人員，國家給的就那么一些，主要得靠醫(yī)院自己掙?！薄捌鋵?shí)現(xiàn)在100%的非營利醫(yī)院都是為營利而經(jīng)營?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說，“不像香港非營利醫(yī)院，開支大部分是政府補(bǔ)貼，醫(yī)療服務(wù)等只占其收入來源的很少一部分?！眴栴}的根本癥結(jié)似乎就在這里：“國營醫(yī)院本身的體制遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有理順?！边@種騎墻的現(xiàn)狀導(dǎo)致了國營醫(yī)院的過分依賴。讓醫(yī)院從醫(yī)保中增加開支，在他們看來，無異于舀了他們鍋里的湯?！皣医o的補(bǔ)貼太少了，要么就加大對醫(yī)院的資金投入，要么就放開目前背離市場規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)價格?！笔Y金根的觀點(diǎn)可以代表一部分醫(yī)務(wù)工作者。但這兩個要求至少眼下還不太現(xiàn)實(shí)。統(tǒng)計(jì)顯示，美國醫(yī)療總支出占其GDP的14%左右，現(xiàn)在中國還不到5%——加之“僧多粥少”，以上海為例，所謂的非營利性醫(yī)院占到醫(yī)院總數(shù)的90%以上，它們都需要本來就為數(shù)不多的國家投入。另一個事實(shí)是，在國外，非營利醫(yī)院所占比例絕少有超過一半的。去年上半年，衛(wèi)生部曾給了國營醫(yī)院一個“改變身份”的機(jī)會，要求它們根據(jù)自己的情況上報營利或非營利。結(jié)果，上海幾乎所有的國營醫(yī)院都報了“非營利”，原因無他，大家都舍不得醫(yī)保這個略有變味的“金飯碗”——一旦成為營利醫(yī)院，就會被排出醫(yī)保之外。上海1600多萬人口中有700萬屬醫(yī)保人群，這樣民營醫(yī)院的市場一下被縮小了將近一半?！八晕覀儚囊婚_始就得保持醫(yī)院的聲譽(yù)，處理好醫(yī)患關(guān)系以吸引患者前來就醫(yī)，表現(xiàn)在醫(yī)生身上就得更加有責(zé)任感?！眲⒋糊堄行└锌?。繼“舉證倒置”之后，由國務(wù)院頒布，將于今年9月1日正式施行的新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，同樣在醫(yī)院和患者中間引起了“大震動”：與現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理辦法》相比，進(jìn)行重大調(diào)整的一條是，今后醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作不再由衛(wèi)生行政部門組織，改由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)。同時，新條例還設(shè)置專家回避制度，增加醫(yī)療事故賠償?shù)葍?nèi)容，但都沒有從根本上解決矛盾。有關(guān)人士認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是必須盡快改變國營醫(yī)院介于營利與非營利之間的“不明身份”———讓醫(yī)保只歸非營利性醫(yī)院。附二：關(guān)于“舉證倒置”今年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中，明確了醫(yī)療行為侵權(quán)糾紛賠償適用“舉證倒置”原則。最高人民法院審判長韓梅解釋，醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置，是指當(dāng)病人將醫(yī)院推上被告席時，要由醫(yī)院證明自己沒有發(fā)生醫(yī)療過錯。如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴，并讓其賠償病人損失。過去，醫(yī)療訴訟也適用“誰主張，誰舉證”的傳統(tǒng)舉證原則，病人想要獲取賠償，就必須舉證出醫(yī)院在診療過程中有過錯行為或者不當(dāng)行為，且該行為直接導(dǎo)致?lián)p害行為的產(chǎn)生?！芭e證責(zé)任倒置”將原來患方的舉證義務(wù)轉(zhuǎn)至醫(yī)方，但同時，患方仍保留舉證的權(quán)利。本正文被點(diǎn)擊次數(shù)為3將此文章收入MyINFOBANK--------------------------------------------------------------------------------正文顯示：在線詞典【行業(yè)分類】醫(yī)療保健【地區(qū)分類】北京【時間分類】20020603【文獻(xiàn)出處】經(jīng)濟(jì)觀察報【標(biāo)題】北京醫(yī)院體制再造,職業(yè)經(jīng)濟(jì)人涌現(xiàn)醫(yī)院高級管理層(2002年文獻(xiàn))(3954字)【副標(biāo)題】經(jīng)濟(jì)觀察報記者魏東【正文】同仁醫(yī)院的一則招聘啟事引起了業(yè)界的極大興趣。此次只在內(nèi)部進(jìn)行的招聘之所以被關(guān)注，在于它突出強(qiáng)調(diào)了對應(yīng)聘者的職業(yè)管理技能近乎“苛刻”的要求。再聯(lián)系不久前同處京城的天壇醫(yī)院、朝陽醫(yī)院先后引進(jìn)了具有MBA學(xué)歷背景的高層管理人員，均傳遞出了這樣的信號：職業(yè)經(jīng)理人主政醫(yī)院高層的潮流即將涌現(xiàn)。同仁相中MBA同仁醫(yī)院此次所招聘的職位為醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任以及客服中心主任，由院辦簽發(fā)的這則公告對“主任”的職位描述之一是：具有博士學(xué)位、國外教育和生活背景，接受過國內(nèi)外管理專業(yè)的培訓(xùn)，有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)和高級職稱，熟悉醫(yī)療工作。在5月25日“首屆21世紀(jì)醫(yī)生成才之路峰會”休會期間，同仁醫(yī)院院長韓德民教授告訴記者，兩位主任都已經(jīng)到位，只是“由于還未經(jīng)最后確認(rèn)，目前不方便透露具體人選”?！搬t(yī)院要走市場經(jīng)濟(jì)的路子，在管理模式上就要跟市場接軌：管理隊(duì)伍的落后是最大的落后?！表n德民的想法是，讓專門的管理人才去管理醫(yī)院的重點(diǎn)科室，把科主任解放出來做研究、帶學(xué)生，“現(xiàn)在我們的科主任是科室所有人的吃喝拉撒都要管，哪兒還有精力鉆研業(yè)務(wù)。”對同仁醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，韓德民在5月8日的院第四次職代會上做了相當(dāng)冷靜的判斷：行政編制過大、員工隊(duì)伍超編導(dǎo)致流動受限；醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值不能得到體現(xiàn)；管理人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)，管理方式、手段滯后，經(jīng)營管理機(jī)構(gòu)力量薄弱。耐人尋味的是，韓德民在同仁招收MBA參與醫(yī)院管理、開京城醫(yī)院風(fēng)氣之先的一年之后，仍然對管理現(xiàn)狀作了負(fù)面評價。韓德民1991年在日本獲醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)雙料博士學(xué)位，2000年獲國家人事部頒發(fā)的“中國優(yōu)秀博士后”（第一名）稱號。不過，韓德民對兩位MBA來院一年來的工作表現(xiàn)評價不低：其中之一的趙小蘭負(fù)責(zé)醫(yī)院基建項(xiàng)目的招投標(biāo)管理，“體現(xiàn)了相當(dāng)高的專業(yè)水準(zhǔn)?！表n德民表示，管理醫(yī)院，MBA（MPA、MMA）具有強(qiáng)競爭力；MBA管理醫(yī)院，絕不是外行管理內(nèi)行?！耙虼耍衲暧钟?2個MBA來醫(yī)院工作，以北大和清華畢業(yè)生為主，有些人有醫(yī)學(xué)或藥學(xué)專業(yè)知識?！闭烀τ诮哟髀酚浾叩男麄髦行母敝魅侮惲⒎浅Ｗ⒁獯朕o的準(zhǔn)確：MBA在同仁醫(yī)院的工作，未來將以專題調(diào)研為主，涉及崗位評價及崗位工資方案、醫(yī)院成本核算、醫(yī)院工作流程設(shè)計(jì)、經(jīng)營開發(fā)等等?！肮陀寐斆鞯娜?，并讓他們相互交談?！表n德民引用美國管理學(xué)家Dav-enport的這段話來表明自己對管理人才的重視。在韓德民看來，醫(yī)院職業(yè)化管理至少包括了市場營銷管理、人力資源管理、財務(wù)管理、科研教學(xué)管理、全面醫(yī)療質(zhì)量管理、信息策略應(yīng)用及管理、流程管理等7個方面的內(nèi)容?！叭绻總€方面都由MBA來主導(dǎo)，那會是什么景象？”韓德民的語氣中充滿了某種期待；雖然，他否認(rèn)了記者關(guān)于同仁醫(yī)院某些管理環(huán)節(jié)已經(jīng)初具職業(yè)化特征的說法。職業(yè)經(jīng)理人登堂入室應(yīng)該說，前文所提到的同仁醫(yī)院目前想極力解決的問題也是大部分醫(yī)院所面臨的共同問題。2001年8月從美國HealthMBA學(xué)成歸國（衛(wèi)生部公派）、目前尚處于待分配狀態(tài)的前天壇醫(yī)院院長助理周生來對這個間題的看法則更具經(jīng)濟(jì)學(xué)色彩：3·15公布的“消費(fèi)者十大不滿意”中，與醫(yī)院有關(guān)的就占了3項(xiàng)，分別涉及醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度和藥品價格，而導(dǎo)致這種惡評的根源，就在于每年現(xiàn)金流達(dá)數(shù)億元之巨的醫(yī)院作為本質(zhì)意義上的經(jīng)濟(jì)單位、普遍缺乏成本控制的概念。長期以來，我國醫(yī)院的管理者都沿襲了“醫(yī)生--出色的醫(yī)療專家--院長”的成長模式，即使優(yōu)秀如韓德民者也別無二致。但是，他們既要管理醫(yī)院，又要出專家門診，還要帶研究生，國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議也不能落下，還要在各種學(xué)術(shù)團(tuán)體盡職，可謂分身無術(shù)。因此，中國醫(yī)院的院長被稱為是“專業(yè)做專家、業(yè)余當(dāng)院長”，管理方法普遍屬于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型和封閉型，經(jīng)營上的粗放可以想見。所幸，以天壇醫(yī)院、朝陽醫(yī)院為代表的京城幾家大醫(yī)院已把資金運(yùn)作、成本核算納入了職業(yè)化管理。以改革著稱的北京天壇醫(yī)院院長戴建平不久前以副院長職務(wù)待遇從南方請來了一名30多歲的總會計(jì)師，這個學(xué)歷背景為MBA的年輕人不但自己獲得了北京戶口，老婆孩子也一并成了首都居民；與此同時，北京朝陽醫(yī)院院長高居忠也向記者透露，一名在京城以資金運(yùn)作而小有名氣的總會計(jì)師也已到醫(yī)院走馬上任，這位年輕人也是經(jīng)濟(jì)學(xué)出身，目前在職攻讀MBA。注重總會計(jì)師的資金運(yùn)作能力顯然與朝陽醫(yī)院在2000年6月成為北京首家醫(yī)院集團(tuán)有關(guān)--醫(yī)院集團(tuán)化無疑是籌集資金的有效手段。而北京朝陽醫(yī)院近幾年迅速在京城崛起，也與院長高居忠的建院思路大有關(guān)系。談起當(dāng)院長的感受，出身于泌尿外科的高院長感觸頗多：“專家做院長很困難。1995年我當(dāng)院長時，文件不知道批給誰，財務(wù)報表看不懂。1996年發(fā)現(xiàn)醫(yī)院沒有預(yù)算，管理的大部分時間被迫用在接待、談話上。后來才悟出，院長只需要做兩件事：研究醫(yī)院發(fā)展方向和研究國家政策，除了懂醫(yī)學(xué)、懂管理，還必須懂法律，不能逆潮流而動?！备咴洪L說，院長是個職業(yè)，就是抓管理。他不贊成院長還要兼管科室，然后泡到病房里。朝陽醫(yī)院相當(dāng)于國有企業(yè)中的大型企業(yè)，工作人員幾千人，年門診人次超過百萬。這么大的攤子，把管理當(dāng)成副業(yè)根本不行，即使是副院長，也必須注重管理。北大政治系畢業(yè)的天壇醫(yī)院院長助理張靜波則對記者提出了“管理幕僚”的概念。醫(yī)保中心一旦公布單病種醫(yī)療費(fèi)用，就意味著單病種付費(fèi)控制制度即將出臺?；谶@種情況，建立以減虧為目的的成本核算制度迫在眉睫。張靜波介紹說，方法之一是把醫(yī)院劃分為若干個責(zé)任中心，比如成本中心、費(fèi)用中心、利潤中心；方法之二，在醫(yī)院建立內(nèi)部的價格結(jié)算體系。其核心內(nèi)容就是把結(jié)合績效考核的財務(wù)控制建在基層，“沒有成本核算，一切都是空中樓閣?！睆堨o波坦言這么做“難度不小”，因?yàn)榧炔淮嬖诼殬I(yè)化的管理階層，現(xiàn)有的管理人員又無法勝任。不過，張靜波對醫(yī)院職業(yè)化管理的前景還是表示了樂觀：“好在戴建平院長一貫主張少爭論、多實(shí)踐，相信將于5月成立的決策委員會會有所作為。”--4月24日，一個陽光明媚的日子，張靜波對記者的問候語是：“喜歡陽光嗎？”沒有人不喜歡陽光，以醫(yī)學(xué)碩士和MBA身份到同仁醫(yī)院工作剛滿一年的趙小蘭就把由她負(fù)總責(zé)的亦莊分院完全當(dāng)作了一項(xiàng)“陽光工程”。從項(xiàng)目的審批、立項(xiàng)，到施工單位、監(jiān)理單位的招投標(biāo)管理，再到醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，數(shù)億元的工程擔(dān)于一肩，趙小蘭的體會是，只有抱著學(xué)習(xí)的心態(tài)盡快適應(yīng)環(huán)境，所學(xué)才能致用。趙小蘭并不諱言她的動力主要來自于領(lǐng)導(dǎo)的信任，“每一分錢都要花在刀口，這既是壓力，更是藝術(shù)?！睙o政府主義懲罰機(jī)會主義另一位MBA周生來受到“陽光”的眷顧好像要更多一些：這只來自美國的“海龜”已經(jīng)曬了9個月的太陽--對京城醫(yī)院職業(yè)化管理人才極度匱乏的現(xiàn)狀而言，“周生來現(xiàn)象”是一個另類注解。但周生來在接受記者采訪時并不愿意多談自己的待業(yè)感受，倒是對中美醫(yī)院在管理水平上的巨大差距表現(xiàn)了相當(dāng)濃厚的興趣。周生來介紹說，目前在我國32萬個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)近百家（其中醫(yī)院30余所），營利性醫(yī)院僅有0．73％，遠(yuǎn)不及美國市場營利性醫(yī)院所占的比例；美國醫(yī)院最大的支出是人力資源，占到總支出的50％左右，而我國醫(yī)院最大的支出卻是所謂的“三片”：藥片、鐵片（設(shè)備）、瓦片（基建），人力資源所占比例不到20％，其中很大一部分還是行政和后勤人員，真正創(chuàng)造價值的醫(yī)護(hù)人員實(shí)際上被忽視了。這可以回答紅包、回扣為何屢禁不止的問題：灰色收入已然成了補(bǔ)償機(jī)制；另一方面，成本核算的缺位，直接導(dǎo)致了醫(yī)院利潤跑冒滴漏現(xiàn)象的大量發(fā)生。周生來指出：“上述現(xiàn)象，正是無政府主義對機(jī)會主義的最大懲罰。事實(shí)上，國內(nèi)同美國相比，醫(yī)療水平、設(shè)備