小兒腦癱康復(fù)治療演示文稿

小兒腦癱康復(fù)治療演示文稿當(dāng)前1頁，總共122頁。小兒腦癱康復(fù)治療當(dāng)前2頁，總共122頁。緒論

小兒腦癱是兒童常見的腦功能障礙綜合征。無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，都有一定的發(fā)生率,發(fā)達(dá)國(guó)家患病率2‰～3‰.國(guó)內(nèi)最新資料顯示：當(dāng)前3頁，總共122頁。2000年第五次人口普查顯示：0～6歲肢體殘疾兒童43.4萬，綜合殘疾兒童32.4萬，肢體殘疾中第一位是腦癱，占36.86%。2001年全國(guó)0～6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：殘疾兒童現(xiàn)患率1.32%，其中肢體殘疾占五類殘疾中的24.69%，綜合殘疾占23.2%，合計(jì)約47.89%。當(dāng)前4頁，總共122頁。我國(guó)2001年流行病學(xué)調(diào)查，腦癱兒童的發(fā)病率為1.92‰，按每年我國(guó)有2000萬新生兒出生計(jì)算，每年新增腦癱患兒40000例以上。為此，腦癱是引起兒童肢體殘疾的重要原因，它嚴(yán)重影響著兒童的健康發(fā)展，若不能及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，及早康復(fù)治療與訓(xùn)練，將會(huì)導(dǎo)致小兒終身殘疾，給家庭及社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)和壓力。當(dāng)前5頁，總共122頁。第一節(jié)腦癱的定義或概念

腦在發(fā)育成熟前因受到損傷或發(fā)生病變而引起的，以非進(jìn)展性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其主要表現(xiàn)為：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙，語言障礙，癲癇及視、聽覺，行為和感知異常等等多種障礙。當(dāng)前6頁，總共122頁。第二節(jié)腦癱的發(fā)生原因

腦癱發(fā)生原因較復(fù)雜,約有80%以上的病兒可追查出較明顯的致病原因,但仍有15%-20%發(fā)病原因尚不清楚.直接的原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷.根據(jù)腦組織的損傷的時(shí)間先后次序大致可劃分為三個(gè)期：①出生前（胎孕期）：染色體異常、病毒感染（風(fēng)疹、病毒、巨細(xì)胞病毒）。受放射線照射、一氧化碳、有機(jī)汞中毒、孕婦重度貧血、妊娠中毒癥、胎盤異常等。注：胎兒腦在妊娠期前三、四個(gè)月內(nèi)發(fā)育最快，這個(gè)期間若受損害，比妊娠后期為重，病變殘留程度不僅嚴(yán)重而且范圍也廣泛。當(dāng)前7頁，總共122頁。

②圍產(chǎn)期（胎產(chǎn)期）：各種因素所致腦損傷、腦缺氧、早產(chǎn)兒、低體重兒、過期分娩、小兒心肺異常、呼吸障礙、小兒高膽紅素血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。③新生兒期（出生后）：中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染、頭顱外傷、呼吸障礙、持續(xù)性驚厥、腦血管障礙——急性小兒偏癱等。

當(dāng)前8頁，總共122頁。第三節(jié)腦癱的分型及臨床表現(xiàn)

小兒腦癱的表現(xiàn)形式多種多樣。臨床上一般將其分為痙攣型與非痙攣型兩大類。美國(guó)腦性癱瘓協(xié)會(huì)（AACP）則以運(yùn)動(dòng)癥狀為主體進(jìn)行分類。我國(guó)1988年在佳木斯市召開的首屆全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)也是參考此類標(biāo)準(zhǔn)而制定的。當(dāng)前9頁，總共122頁。

一、按臨床特點(diǎn)分為：1、痙攣型

最常見，約占腦癱的70%，主要病變?cè)阱F體系，主要表現(xiàn)為肌肉張力增高，肌肉僵硬并由此導(dǎo)致身體長(zhǎng)期處于異常姿勢(shì)，使患兒活動(dòng)困難，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有“拆刀樣”痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，此型智力多受影響。當(dāng)前10頁，總共122頁。2、手足徐動(dòng)型

較常見，約占腦癱25%左右。主要為錐體外系，基底核損害，其表現(xiàn)為肌張力變化不定。在過高或過低之間波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)志愿與運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射陰性，多伴有構(gòu)音障礙。當(dāng)前11頁，總共122頁。3、共濟(jì)失調(diào)型

少見，約占腦癱兒的5%左右。主要病變?cè)谛∧X或大腦。其主要表現(xiàn)為肌張力偏低，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫。病理反射陰性，亦伴有構(gòu)音障礙。

當(dāng)前12頁，總共122頁。

4、弛緩型：

主要表現(xiàn)為肌張力低下,但膝反射可引出或亢進(jìn)，一般多見于嬰兒時(shí)期。

5、強(qiáng)直型：

肌張力高，運(yùn)動(dòng)阻力增大，有“鉛管樣”強(qiáng)直。

當(dāng)前13頁，總共122頁。6、震顫型：

很少見。表現(xiàn)為四肢震顫，多為靜止震顫。7、混合型：

有2種或2種以上各類型的特點(diǎn)。常見于痙攣型與手足徐動(dòng)型相結(jié)合者。當(dāng)前14頁，總共122頁。二、按癱瘓部位分：

1、四肢癱：

雙上、下肢與軀干均受累，上、下肢程度類似。

2、雙重性偏癱：

四肢同時(shí)受累，但雙上肢重，有時(shí)左右側(cè)嚴(yán)重程度也不一致。

當(dāng)前15頁，總共122頁。

3、雙癱：

四肢均受累，上肢及軀干較輕，雙下肢則較重。

4、三肢癱：

三個(gè)肢體同時(shí)受累，可見雙上肢、單下肢，亦可見于雙下肢、單上肢當(dāng)前16頁，總共122頁。

5、截癱型：

只有雙下肢受累，雙上肢基本正常。

6、偏癱型：

一側(cè)肢體及軀干受累，多見上肢較重。

7、單癱型：

單個(gè)肢體受累，此型少見。當(dāng)前17頁，總共122頁。

三、按病情程度分：

1、輕度：生活基本自理。

2、中度：生活部分自理，但需一定的扶助。

3、重度：生活完全不能自理。當(dāng)前18頁，總共122頁。

第四節(jié)正常小兒主要大運(yùn)動(dòng)

發(fā)育程序

胎兒期：母親感到胎動(dòng)便是胎兒最初的運(yùn)動(dòng)形式

新生兒：運(yùn)動(dòng)無規(guī)律，不協(xié)調(diào)（由于新生兒的大腦皮層發(fā)育不成熟，傳導(dǎo)路線及神經(jīng)纖維髓鞘沒有完全形成，隨著年齡增長(zhǎng)，大腦皮層的功能逐漸健全，條件反射也日益增多，便逐漸掌握了各種新的運(yùn)動(dòng)和技巧。）

當(dāng)前19頁，總共122頁。出生后3個(gè)月：抬頭開始部分翻身出生后6個(gè)月：能翻身，開始坐出生后7個(gè)月：能坐穩(wěn)，開始爬出生后8個(gè)月：爬行熟練出生后10個(gè)月：會(huì)站住出生后12個(gè)月：會(huì)走出生后13個(gè)月:獨(dú)自行走很好,會(huì)拾起東西出生后18個(gè)月：會(huì)倒退步行當(dāng)前20頁，總共122頁。2歲：會(huì)上臺(tái)階，會(huì)踢球2歲半：會(huì)單腿站，跳躍3歲：跳躍，蹬車4歲：?jiǎn)瓮忍?歲：沿直線走6歲：腳跟對(duì)著腳尖退走，單足站立10秒，能抓、蹦、跳、踢球。當(dāng)前21頁，總共122頁。

小兒的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律為：由上而下、由近及遠(yuǎn)、功能由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由不協(xié)調(diào)到隨意的過程。如先抬頭而后會(huì)坐、站、走。四肢的生長(zhǎng)及功能發(fā)育先近端后遠(yuǎn)端，先會(huì)粗大動(dòng)作再會(huì)精細(xì)動(dòng)作。年齡越小增長(zhǎng)越快，運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育一般都隨著大腦皮層傳導(dǎo)通路及神經(jīng)纖維髓鞘的發(fā)育完善逐漸提高。

當(dāng)前22頁，總共122頁。第五節(jié)小兒腦癱的診斷評(píng)估

早期診斷，準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)是使腦性癱兒得到理想的康復(fù)，有效的進(jìn)行療育的關(guān)鍵。因?yàn)閶雰浩谀X發(fā)育快，新生兒腦重340—400克，6個(gè)月約800克，三歲以前發(fā)育最快（60%），越早可塑性越大，只有早發(fā)現(xiàn)才能早康復(fù)治療，否則將失去最佳的腦功能恢復(fù)時(shí)機(jī)。健康兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育與腦發(fā)育同步，新生兒是以原始反射形式、脊髓反射形式支配運(yùn)動(dòng)。中腦以下中樞控制的運(yùn)動(dòng)為不隨意運(yùn)動(dòng)，只有成熟的腦部——大腦調(diào)節(jié)低級(jí)中樞才能產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)。所以早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，不僅促進(jìn)腦損傷的恢復(fù)，控制疾病發(fā)展還能使患兒獲得正常運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到正?；．?dāng)前23頁，總共122頁。

只有早期發(fā)現(xiàn)才能做到早期治療。理由是：①腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在三歲前最快，早期腦的可塑性最大。②“波依他”認(rèn)為生后2周即可能診斷腦性癱瘓，生后6個(gè)月做出診斷治療效果最佳。他報(bào)道207名腦癱兒，199名（96.1%）通過康復(fù)得到正?；?。③性格形成主要在學(xué)齡前，特別是教育、心理、身體的康復(fù)應(yīng)越早越好。④日本對(duì)大阪某區(qū)新生兒運(yùn)用“波依他”法進(jìn)行了5年以上長(zhǎng)期腦癱篩查防治，發(fā)病率降至0.07‰。為此早期診斷和早期治療是近年來腦癱研究的重點(diǎn)。

一、腦癱兒早期診斷及臨床體征當(dāng)前24頁，總共122頁。早期診斷對(duì)于本病的康復(fù)具有極為重要的意義。小兒腦癱的診斷可以根據(jù)高危因素、神經(jīng)癥狀、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)異常、肌張力異常進(jìn)行診斷.對(duì)于發(fā)育期的嬰幼兒，由于癥狀不典型，出現(xiàn)時(shí)間不一，則應(yīng)以神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行早期診斷.注：何時(shí)診斷才算早期診斷，目前意見尚未統(tǒng)一，有人認(rèn)為在出生0~6個(gè)月(或9個(gè)月)內(nèi)診斷者為早期，其中，在出生0~3個(gè)月診斷者為超早期，也有人認(rèn)為嬰兒早期腦癱和輕度腦損傷難以區(qū)別。1、早期診斷當(dāng)前25頁，總共122頁。腦癱兒的早期體征表現(xiàn)如下：

(1)、出生時(shí)全身松軟無力。

俯臥位懸空，拖起時(shí)呈倒U字型，且沒有或僅有少量運(yùn)動(dòng)，但亦有腦癱兒患者不出異常。(2)、出生后沒有馬上出現(xiàn)呼吸或全身青紫、無力。呼吸延遲出現(xiàn)是腦部損傷的一個(gè)常見原因。2、體征

當(dāng)前26頁，總共122頁。(3)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后延遲。如抬頭、坐立或移動(dòng)等動(dòng)作較其他孩子出現(xiàn)的晚。(4)、有異常的運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)。如不使用手或僅使用一只手，站立或?qū)W步時(shí)以前腳掌或腳尖著地，姿勢(shì)笨拙等。

當(dāng)前27頁，總共122頁。(5)、喂食困難。常有吸吮、吞咽和咀嚼困難，還常出現(xiàn)嗆咳。(6)、照料困難。在抱患兒或?yàn)槠浯┟撘禄蛳丛钑r(shí)，四肢和軀干突然變得很僵硬，有的患兒由于全身松軟無力，完全不能使自己保持在某一體位，使穿脫衣、洗澡等活動(dòng)變得難以進(jìn)行。

當(dāng)前28頁，總共122頁。(7)、出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng)。常發(fā)生于一歲以后，表現(xiàn)為不受控制的肢體和面部的怪異的動(dòng)作。

(8)、行為異常。成天哭鬧，易激動(dòng)或是異常的安靜，不哭也不笑。

當(dāng)前29頁，總共122頁。

需要指出的是上述早期體征并不是確診的依據(jù)，只是一種提示。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)具有重要的篩選意義，如需確診需做進(jìn)一步檢查。當(dāng)前30頁，總共122頁。二、腦癱兒評(píng)估與評(píng)定

對(duì)腦癱兒童的評(píng)估，是制定康復(fù)的治療、訓(xùn)練的重要依據(jù)，功能評(píng)定的意義有：①了解患兒的能力和不足，存在的問題，需要哪方面幫助。②了解患兒病情的發(fā)展情況：是好轉(zhuǎn)還是惡化還是保持穩(wěn)定不變。③了解患兒是如何根據(jù)自身的殘疾在進(jìn)行調(diào)整和適應(yīng)的。當(dāng)前31頁，總共122頁。功能評(píng)定的方法一般有三種：①詢問法：向家長(zhǎng)和照料人員詢問有關(guān)情況，大的患兒可直接詢問本人。

②觀察法：仔細(xì)觀察患兒與家人、其他人的相互作用、方式及運(yùn)動(dòng)、日常活動(dòng)情況。③檢查法：通過特定方法了解患兒發(fā)育狀況及各個(gè)方面的功能情況。當(dāng)前32頁，總共122頁。

腦性癱瘓兒童的功能評(píng)定主要應(yīng)以日常生活活動(dòng)評(píng)定為主（見中殘聯(lián)腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案）。對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)的評(píng)定亦是必不可少的。

（一）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)評(píng)定包括：

1、肌肉張力檢查2、肌力檢查3、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量4、姿勢(shì)與平衡能力的檢查5、手—眼協(xié)調(diào)能力檢查6、行走能力檢查當(dāng)前33頁，總共122頁。（二）、感覺功能檢查包括：

視覺、聽覺、痛覺、溫度覺、觸覺、關(guān)節(jié)位置的檢查。如果患兒感覺有障礙時(shí)，則其對(duì)傷害性刺激的感受能力會(huì)受到影響，因此，應(yīng)特別注意安全防護(hù)。在評(píng)定過程中，一定要注意消除孩子的陌生感和恐懼感。采用多種方法充分調(diào)動(dòng)孩子的積極性，以獲得孩子的配合。

當(dāng)前34頁，總共122頁。第六節(jié)小兒腦癱康復(fù)治療訓(xùn)練

基本原則及注意事項(xiàng)

小兒腦癱康復(fù)治療訓(xùn)練應(yīng)遵循以下基本原則：1、根據(jù)正常幼兒的正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，防止運(yùn)動(dòng)發(fā)育階梯出現(xiàn)顯著延長(zhǎng)甚至脫節(jié)。2、要經(jīng)常注意在各種位置保持正確的姿勢(shì)，保持身體左右對(duì)稱。3、發(fā)展患兒的調(diào)節(jié)平衡能力。當(dāng)前35頁，總共122頁。除遵守以上三條原則外，還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

1、要有充分的耐心和信心，防止急燥情緒。2、按照先易后難的順序，防止急于求成。3、采取多種訓(xùn)練方法，把游戲、玩耍結(jié)合到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，提高患兒的訓(xùn)練興趣。4、兩側(cè)肢體應(yīng)同時(shí)訓(xùn)練，特別要加強(qiáng)功能差的肢體功能訓(xùn)練，以防廢用性退化。5、要對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防各種疾病等進(jìn)行定期測(cè)定和接種。

當(dāng)前36頁，總共122頁。第七節(jié)小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練與治療一、各型腦癱兒的訓(xùn)練目標(biāo)：小兒腦癱的類別不同，其訓(xùn)練目標(biāo)不同。具體如下：

1、痙攣型的目標(biāo)：①放松僵硬肌肉②避免痙攣體位的運(yùn)動(dòng)③預(yù)防畸形當(dāng)前37頁，總共122頁。2、手足徐動(dòng)型的目標(biāo)：①抗徐動(dòng)②學(xué)會(huì)用手抓握以穩(wěn)定不自主動(dòng)作③如果異常體位變化不定，按痙攣型的目標(biāo)

3、共濟(jì)失調(diào)型的目標(biāo)：①改善跪位、站立位和行走時(shí)平衡能力②穩(wěn)定的站立與行走③控制不穩(wěn)定的抖動(dòng)，尤其是雙手。當(dāng)前38頁，總共122頁。4、對(duì)所有腦癱兒童的共同目標(biāo)：①盡量用正常方式運(yùn)動(dòng)②使用身體雙側(cè)③學(xué)會(huì)做日常生活相關(guān)的活動(dòng)④使患者在臥、坐、跪、站立時(shí)保持伸直位⑤積極預(yù)防畸形當(dāng)前39頁，總共122頁。二、姿勢(shì)異常的康復(fù)訓(xùn)練

姿勢(shì)異常是由于肌張力異?；蚋骷∪簭埩Σ粎f(xié)調(diào)所致。如聽任患兒長(zhǎng)期處于此種姿勢(shì)狀態(tài)下，就會(huì)出現(xiàn)畸形（圖1）。其異常姿勢(shì)控制訓(xùn)練的方法如下：1、保持良好的體位和姿勢(shì)

①頭處于正中位②身體板直,既不前弓或后弓,也無扭曲③雙上肢伸直活動(dòng)時(shí)同時(shí)使用雙手④通過雙側(cè)的髖、膝、踝或上肢同時(shí)均勻的支撐體重（圖2）。當(dāng)前40頁，總共122頁。當(dāng)前41頁，總共122頁。

對(duì)有些患兒可采用器具或支托方能保持良好姿勢(shì)。例如，沙、袋、特制桌椅等幫助保持良好姿勢(shì)（圖3）總的原則是①不要在某一體位保持太長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)定期變換體位和姿勢(shì)②根據(jù)患兒發(fā)育階段安排其體位與姿勢(shì)，在每一種姿勢(shì)下安排一些游戲及孩子感興趣的事情。當(dāng)前42頁，總共122頁。當(dāng)前43頁，總共122頁。2、矯治性的姿勢(shì)和動(dòng)作

設(shè)計(jì)和使用能對(duì)異常姿勢(shì)起矯治作用的體位和動(dòng)作或者與異常姿勢(shì)相反的體位。下面為不同體位時(shí)的一些矯治性動(dòng)作或姿勢(shì)：當(dāng)前44頁，總共122頁。⑴臥位①此時(shí)常見的問題之一是雙膝緊緊并攏甚至交叉成剪刀狀，可使用厚尿布使之分開（圖4a）②如有角弓反張，則可使用側(cè)臥位或仰臥位活動(dòng)的方式（圖4b）③如果頭總是朝向一側(cè)，可將其處于一種需將頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)的位置（圖4c）④如果仰臥位因頭部等控制不佳不能伸手活動(dòng)，則可提供一斜板或胸前墊高以幫助其活動(dòng)(圖4d)當(dāng)前45頁，總共122頁。當(dāng)前46頁，總共122頁。⑵坐位①若雙腿朝內(nèi)緊緊并攏，肩下降，雙上肢懸前，腕、指屈曲，則應(yīng)幫助其雙腿朝外分開，并使其雙肩上抬，雙上肢朝外（圖5a）②對(duì)因痙攣而坐位困難者，可用雙腿壓住患兒下肢以進(jìn)行控制，同時(shí)用雙手幫助孩子控制和使用雙上肢（圖5b）當(dāng)前47頁，總共122頁。③有坐位平衡困難的孩子，為避免摔倒，坐位時(shí)雙下肢呈W型，可使用（圖5c）所示方法，雙腿向前伸直坐著④如坐位時(shí)雙腿分開，臀部后撅，肩后縮，則應(yīng)使之軀干前傾，雙腿并攏坐著，使其雙肩向前，雙上肢向內(nèi)（圖5d）當(dāng)前48頁，總共122頁。當(dāng)前49頁，總共122頁。⑶站位

很多腦癱兒童因平衡能力差或肌張力、肌力異常，在站立時(shí)表現(xiàn)為獨(dú)特的異常姿勢(shì)?？赏ㄟ^提供支持使患兒平衡改善，從而使患兒站得較直，也可提供站立架而達(dá)到此目的（圖6）。當(dāng)前50頁，總共122頁。當(dāng)前51頁，總共122頁。⑷矯治性攜抱姿勢(shì)①如患兒在臥位時(shí)雙上肢屈曲，雙腿繃直，在攜抱時(shí)使其上肢伸直，雙膝和髖屈曲（圖7a）②對(duì)于有嚴(yán)重痙攣而呈角弓反張姿勢(shì)的患兒，可采用(圖7b)所示的方式攜抱，這樣可使其雙肩上抬，減輕雙下肢痙攣，同時(shí)使其雙下肢分開③對(duì)于有痙攣而身體前屈的兒童，則可采用(圖7c)的方式攜抱予以矯正。當(dāng)前52頁，總共122頁。當(dāng)前53頁，總共122頁。三、運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)訓(xùn)練

1、頭部控制訓(xùn)練

抬頭和頭部控制能力是正常兒童發(fā)育過程中最先需要掌握的技能之一，如果患兒不會(huì)抬頭和控制頭部，便很難學(xué)會(huì)其他活動(dòng)。當(dāng)前54頁，總共122頁。⑴臥位時(shí)的訓(xùn)練

仰臥位時(shí)，可通過使用色彩鮮艷且能發(fā)出聲音的玩具吸引患兒抬頭（圖8a）。如果患兒不能抬頭，則可按(圖8b)的方式讓患兒俯臥，按從頸至腰骶部的方向用手指用力地按壓脊柱兩側(cè)的背部肌肉，幫助他抬頭。如果患兒是因背部肌肉力量較差而不能抬頭，可在其前胸墊上厚毛巾或毯子來幫助他抬頭（圖8c）或?qū)⑵涿鎸?duì)面抱在胸前，與其談話或做游戲當(dāng)前55頁，總共122頁。當(dāng)前56頁，總共122頁。在這一體位下，患兒抬頭所需力量要小的多（圖8d）

仰臥位時(shí)，雙手抓住患兒的雙側(cè)上臂，輕輕地將其拉起來，直至其頭稍后仰，再將其放下，如此多次反復(fù)（圖9）。注意，如果在拉起的過程中，患兒的頭完全后仰或是雙下肢出現(xiàn)僵硬的伸直時(shí)，則應(yīng)停止這種訓(xùn)練活動(dòng)。當(dāng)前57頁，總共122頁。當(dāng)前58頁，總共122頁。⑵坐位時(shí)的訓(xùn)練

當(dāng)患兒在被拉起時(shí)不能控制頭部的情況下，可將其坐于大人腿上，輕輕地使其稍后仰，并鼓勵(lì)患兒保持抬頭的姿勢(shì)，隨著其頭部控制能力的增強(qiáng)，后仰的幅度可增大并可使其左右傾斜的練習(xí)和做一些游戲（圖10）

當(dāng)前59頁，總共122頁。當(dāng)前60頁，總共122頁。2、翻身活動(dòng)訓(xùn)練

這是在患兒獲得較好的頭部控制后，應(yīng)立即開始的訓(xùn)練活動(dòng)。首先，讓患兒俯臥使用撥浪鼓或能發(fā)出聲響的玩具，在其面前吸引他的注意力，慢慢將玩具移至側(cè)方，鼓勵(lì)患兒側(cè)向伸手拿玩具，此時(shí)，再慢慢將玩具高度抬高，吸引患兒轉(zhuǎn)身至側(cè)臥甚至仰臥。如果患兒翻不過來，則可通過以手抬患兒的腿來幫助他。同樣，也要做從仰臥位翻身至側(cè)臥位的練習(xí)，可用玩具達(dá)到這一點(diǎn)。（圖11）當(dāng)前61頁，總共122頁。當(dāng)前62頁，總共122頁。3、坐位平衡訓(xùn)練

如果患兒在坐位時(shí)不能保持平衡，首先可訓(xùn)練他的上肢保護(hù)性反應(yīng)能力。方法是：讓患兒仰臥在圓桶狀物體或球上，緩慢地側(cè)向滾動(dòng)圓桶，鼓勵(lì)患兒伸手保護(hù)自己，也可讓患兒仰臥于訓(xùn)練者的腿上，做此練習(xí)（圖12）當(dāng)患兒獲得了較好的保護(hù)性反應(yīng)能力后，可讓其坐起，雙手在髖以上扶著患兒，使之向兩側(cè)和前后搖晃，訓(xùn)練他的平衡能力（圖13）當(dāng)前63頁，總共122頁。當(dāng)前64頁，總共122頁。此外，還應(yīng)訓(xùn)練患兒在坐位時(shí)伸手拿物體等和抗外力干擾平衡的能力（圖14）

4、抓握和伸手取物的訓(xùn)練

有些腦性癱瘓兒童的手常呈握拳狀，可通過以手指扣擊其手的外側(cè)緣而使之松開，扣擊的順序是從小指到腕部，這樣可使其手部張開并抓握（圖15）當(dāng)前65頁，總共122頁。當(dāng)前66頁，總共122頁。（1）、抓握能力訓(xùn)練

對(duì)于手可張開但抓握有困難者，可將物體放入其手中，幫助他屈曲手指抓握住，注意拇指與其余四指的位置是相對(duì)的。慢慢的讓患兒自己抓握，并在患兒抓握時(shí)，側(cè)向推拉物體以增強(qiáng)其抓握力量（圖16）。兩側(cè)手都應(yīng)反復(fù)做練習(xí)。當(dāng)前67頁，總共122頁。當(dāng)前68頁，總共122頁。2、伸手取物訓(xùn)練

在患兒能較好地抓握置于其手中的物體后，應(yīng)鼓勵(lì)他伸手抓握物體，可在其伸手可及的距離內(nèi)懸掛有趣的玩具等，吸引患兒伸手去拿（圖17）當(dāng)前69頁，總共122頁。當(dāng)前70頁，總共122頁。5、爬行訓(xùn)練

在患兒俯臥位能較好的控制頭部時(shí)，應(yīng)開始這項(xiàng)訓(xùn)練。其方法是:讓患兒處于四肢跪位，將有趣的玩具置于其前方較遠(yuǎn)處，鼓勵(lì)患兒爬過去取該玩具（圖18A）如果患兒不能向前挪動(dòng)下肢爬行，則可通過抬高其髖部來幫助他（圖18B）除了向前爬還應(yīng)該訓(xùn)練側(cè)向爬行、向后爬行（圖18C），有下肢痙攣的患兒，還可制作一簡(jiǎn)單的爬行車，讓其俯臥于上練習(xí)爬行（圖18D）當(dāng)前71頁，總共122頁。當(dāng)前72頁，總共122頁。

6、站立和行走訓(xùn)練

（1）、站立位訓(xùn)練

剛開始時(shí)，以雙手扶住患兒的髖部，讓其雙腳分開，以便有較大的支撐面而使患兒站立。可側(cè)向輕推患兒，使其學(xué)會(huì)重心的左右轉(zhuǎn)移，也可前后輕推患兒鍛煉他的站位平衡能力（圖19A），隨著患兒站位平衡能力的改善，可將雙手移至患兒的肩部來給予支持或是僅讓其抓住一繩索或帶子來給予支持（圖19B、圖19C）當(dāng)前73頁，總共122頁。當(dāng)前74頁，總共122頁。（2）、行走訓(xùn)練

可讓患兒在簡(jiǎn)易平行杠中練習(xí)行走，也可提供學(xué)步車練習(xí)行走（圖20A）。當(dāng)患兒行走能力改善但仍怕跌倒時(shí)，可用一寬帶系在其胸部，由訓(xùn)練人員牽著跟在患兒后面練習(xí)行走（圖20B）當(dāng)前75頁，總共122頁。當(dāng)前76頁，總共122頁。四、腦性癱瘓兒童日常生活活動(dòng)和自理能力的訓(xùn)練1、飲食訓(xùn)練

（1）、進(jìn)食時(shí)的姿勢(shì)在給患兒喂食時(shí)一定要確?；純禾幱谝粋€(gè)良好的姿勢(shì)，正確的姿勢(shì)可使喂食容易且安全，否則會(huì)使喂食難于進(jìn)行且不安全?；镜囊c(diǎn)是：①不要在患兒平臥時(shí)喂食，因?yàn)檫@樣會(huì)增加嗆咳的可能性②盡量保持直立的體位，頭稍后仰，雙上肢置于患兒身體前面③食物應(yīng)從患兒嘴的前方或下方喂入，而不要從上方喂入（圖21）。當(dāng)前77頁，總共122頁。當(dāng)前78頁，總共122頁。（2）、嘴功能的控制

可通過兩種方式幫助患兒控制嘴部運(yùn)動(dòng)：①訓(xùn)練人員或家長(zhǎng)坐于患兒的前方，以中指和大拇指控制其下頜運(yùn)動(dòng)

②從側(cè)面以食指和中指控制下頜的上下運(yùn)動(dòng)（圖22）當(dāng)前79頁，總共122頁。當(dāng)前80頁，總共122頁。（3）、進(jìn)食和飲水訓(xùn)練

可讓患兒坐在椅子上或大人的腿上訓(xùn)練進(jìn)食和飲水。對(duì)于尚不會(huì)進(jìn)食的患兒，可用匙喂食，此時(shí)應(yīng)注意的是:①要將食物放入患兒的舌頭當(dāng)中，并用匙輕輕下壓舌頭，防止舌頭將食物推出②可給予小塊固體食物，以鍛煉其咀嚼能力③如果其在咀嚼時(shí)需幫助才能閉嘴，可給予幫助（圖23A）當(dāng)前81頁，總共122頁。

對(duì)于能力較好些的患兒，應(yīng)訓(xùn)練其自己進(jìn)食，治療人員可坐于患兒前方，以一只手幫助患兒握住匙，將食物送入口中，另一只手幫助他保持另一上肢向前，手平放于桌上（圖23B）。已學(xué)會(huì)了自己進(jìn)食的患兒，可能需要提供把手較粗的匙，提供一固定在桌邊的木桿幫助固定，必要時(shí)還可使用夾板幫助患兒伸直上肢（圖23C）。在訓(xùn)練飲水中，應(yīng)提供一特制的有缺口的水杯，以便于患兒無需頭后仰就能飲到水，必要時(shí)可在杯上安裝兩個(gè)把手，便于雙手抓握（圖23D）

當(dāng)前82頁，總共122頁。當(dāng)前83頁，總共122頁。2、穿衣訓(xùn)練

（1）、姿勢(shì)

將患兒抱坐在膝上，幫他穿衣服。如果在此姿勢(shì)下穿衣困難，可讓其側(cè)臥或俯臥穿衣，應(yīng)盡量避免在仰臥姿勢(shì)下穿衣服。因?yàn)檫@樣會(huì)使患兒肢體變得更僵硬（圖24）

當(dāng)前84頁，總共122頁。當(dāng)前85頁，總共122頁。（2）、穿衣動(dòng)作

可將穿衣動(dòng)作分解成很多小的步驟，一步步地教會(huì)患兒去做，鼓勵(lì)患兒自己動(dòng)手。（3）、衣服的選擇

在患兒可以自己穿脫衣服時(shí)，最好選用寬松、領(lǐng)口和袖口都較大一些的衣服，扣子和扣眼最好能大一些，如能以尼龍搭扣固定，則更好。當(dāng)前86頁，總共122頁。3、入廁訓(xùn)練

適用于年滿18個(gè)月的患兒。在開始如廁訓(xùn)練前，應(yīng)先注意患兒每天大小便的時(shí)間和次數(shù)，了解其規(guī)律，然后便可在每天相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)，將患兒放在坐便器上，如果患兒能將大小便解在便器里，就應(yīng)給予表揚(yáng)，如沒有解出來，也不要責(zé)怪他。當(dāng)前87頁，總共122頁。

入廁訓(xùn)練的內(nèi)容包括①以語言或手勢(shì)表達(dá)大小便的需要②大小便自我控制能力的訓(xùn)練③男女廁所標(biāo)志的識(shí)別④坐在便器上排泄⑤衣服整理訓(xùn)練，脫、穿褲子，拉平衣服⑥個(gè)人用廁衛(wèi)生訓(xùn)練，以手紙擦干凈，便后洗手等。訓(xùn)練中，可以通過示范的方法，教患兒如何入廁。如果患兒在某一環(huán)節(jié)上有困難，還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膸椭鐜椭純弘p腿分開，提供適當(dāng)?shù)妮o助器具等（圖25）當(dāng)前88頁，總共122頁。當(dāng)前89頁，總共122頁。4、洗澡訓(xùn)練

(1)、訓(xùn)練原則

①要特別注意安全。水溫一定要合適，以免燙傷。對(duì)有癲癇發(fā)作者應(yīng)特別關(guān)照以防發(fā)作時(shí)跌傷，另外還應(yīng)防滑；

②對(duì)于恐懼洗澡的患兒，可安排一些水中游戲活動(dòng)，如在浴缸中放一些浮于水面的玩具等，使其在娛樂中慢慢適應(yīng)；

③可根據(jù)具體情況制作一些輔助器具，如防滑墊、洗澡用手套等。當(dāng)前90頁，總共122頁。（2）、訓(xùn)練方法

先讓患兒認(rèn)識(shí)自己身體部位，并觸摸自己的身體，做洗澡前的準(zhǔn)備。然后可教患兒用擦了肥皂的手來洗身體。也可帶上擦了肥皂的二指手套來洗澡（圖26A）。在開始時(shí)，先教患兒洗手、臉、胸、腹等，最后過度到洗背部。洗背部較難做到，可讓其使用長(zhǎng)柄洗背刷來洗背部（圖26B）當(dāng)前91頁，總共122頁。當(dāng)前92頁，總共122頁。第八節(jié)目前主要治療腦癱的療法

從20世紀(jì)30年代起，大批歐美學(xué)者對(duì)腦性癱瘓的康復(fù)進(jìn)行了廣泛深入的研究并逐步取得了突破性進(jìn)展，他們?cè)谙到y(tǒng)研究正常小兒神經(jīng)生理發(fā)育的基礎(chǔ)上對(duì)腦癱所表現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象進(jìn)行了長(zhǎng)期細(xì)致的觀察、分析，分別做出了獨(dú)特的解釋并各自創(chuàng)造了一套卓有成效的康復(fù)治療方法。目前，在世界范圍內(nèi)影響較大，運(yùn)用較多的主要有下列各流派的方法：當(dāng)前93頁，總共122頁。

（一）、Bobath（鮑搏絲）法

Bobath法是英國(guó)理學(xué)療法，它是以鮑搏絲夫人的長(zhǎng)期治療小兒腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，由鮑搏絲的神經(jīng)生理學(xué)關(guān)于姿勢(shì)控制和小兒發(fā)育學(xué)理論發(fā)展成為當(dāng)今小兒腦癱康復(fù)治療主要手段之一。受到各國(guó)學(xué)者的高度評(píng)價(jià)并被廣泛應(yīng)用，他們認(rèn)為腦癱所引起的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙主要表現(xiàn)為：當(dāng)前94頁，總共122頁。1、嬰兒期的原始運(yùn)動(dòng)模式延長(zhǎng)，使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生受到限制。2、作為正常運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的正常姿勢(shì)反射發(fā)育延遲，或發(fā)育不完善。此法的治療重點(diǎn)可概括為：（1）阻止原始發(fā)射（2）促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射發(fā)育（3）發(fā)展正常的自動(dòng)反射和運(yùn)動(dòng)能力。其具體訓(xùn)練方法上強(qiáng)調(diào)，按正常嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的各個(gè)階段來進(jìn)行訓(xùn)練。如：抬頭—翻身—坐—爬—跪—站—走。當(dāng)前95頁，總共122頁。（二）Vojta（波依他）法

此法是西德學(xué)者小兒神經(jīng)病學(xué)博士波依他根據(jù)自己長(zhǎng)期從事嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的康復(fù)工作經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)作。他認(rèn)為：正常兒童對(duì)姿勢(shì)的反應(yīng)有一種天生能力，他稱這種現(xiàn)象為自動(dòng)的主動(dòng)反應(yīng)，并總結(jié)出用于篩查腦損傷、中樞性協(xié)調(diào)障礙及腦癱的七種“波依他姿勢(shì)反射”，如測(cè)試中有三個(gè)反射出現(xiàn)異常反映，這個(gè)孩子可能有異常

當(dāng)前96頁，總共122頁。

如測(cè)試中有五個(gè)或五個(gè)以上姿勢(shì)反射異常，這個(gè)孩子就必須進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療。治療時(shí)主要通過刺激腦癱兒身上的某些特定的激發(fā)點(diǎn)，使患兒產(chǎn)生翻身和匍匐爬行兩種反射運(yùn)動(dòng)模式。他把匍匐爬行稱做為人體所有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的先導(dǎo)。通過對(duì)患兒反復(fù)不斷的反射刺激，反射運(yùn)動(dòng)模式會(huì)不斷重復(fù)出現(xiàn)，最后這些反射運(yùn)動(dòng)會(huì)變成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前97頁，總共122頁。（三）、上田法

上田正是日本愛知縣立身心障礙兒童療育中心第二青島學(xué)園園長(zhǎng)，小兒整形外科醫(yī)生。在1988年創(chuàng)立了一種治療小兒腦癱的新手法——上田法。本法是其在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中產(chǎn)生的療法。對(duì)鮑搏絲法和波依他法提出質(zhì)疑，其觀點(diǎn)相異。本法對(duì)重度腦性癱瘓緩解攣縮，效果特別明顯。理論觀點(diǎn)有：當(dāng)前98頁，總共122頁。1、對(duì)鮑搏絲法抑制異常姿勢(shì)反射、誘發(fā)正常的翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)的治療方法提出不同看法：（1）腦性癱瘓的攣縮或過緊張的發(fā)生機(jī)制，至今雖有不同解釋，而實(shí)際尚不清楚。（2）用四肢近位的關(guān)鍵點(diǎn)來控制異常模式效果并不理想，效果只限于治療師訓(xùn)練時(shí)間，對(duì)日常生活場(chǎng)面波及不到。（3）對(duì)于是異常的反射性姿勢(shì)模式導(dǎo)致攣縮，還是由于過緊張而產(chǎn)生了異常姿勢(shì)模式，他認(rèn)為攣縮、過緊張是元兇，如足外翻也是因攣縮而產(chǎn)生。因此，他認(rèn)為解除四肢、軀干的過緊張，異常姿勢(shì)便會(huì)云消霧散。當(dāng)前99頁，總共122頁。

2、否認(rèn)攣縮按頭、尾方向發(fā)展的說法。認(rèn)為攣縮是從四肢的末端即足的拇趾和手的拇指開始向中樞方向進(jìn)行。他調(diào)查了早期確診的痙攣型腦性癱瘓，三至十二個(gè)月的患兒18名。初診時(shí)，拇趾攣縮者6名，拇趾和足部攣縮者7名，未見有攣縮者5名。經(jīng)追蹤觀察為拇趾先出現(xiàn)攣縮，接著為足關(guān)節(jié)，其中有4名以后涉及股內(nèi)收肌，余下14名也呈同樣模式。他還對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力也異常（張力低下，過緊張）患兒做了回顧調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)拇長(zhǎng)屈肌攣縮有出現(xiàn)和不出現(xiàn)者。當(dāng)前100頁，總共122頁。

出現(xiàn)多在1歲前后，2--3歲也有出現(xiàn)，張力低下患兒出現(xiàn)攣縮者相當(dāng)多。攣縮出現(xiàn)較早的患兒以后小腿三頭肌也常出現(xiàn)攣縮。因此，他的結(jié)論為下肢拇趾最早出現(xiàn)攣縮，向中樞擴(kuò)延。拇趾和足關(guān)節(jié)有可能同時(shí)出現(xiàn)，小腿三頭肌呈可有可無程度。上肢也確認(rèn)拇長(zhǎng)屈肌攣縮，但不同于下肢，有拇指移至肘的情況，可能因上肢和下肢神經(jīng)機(jī)構(gòu)不同之緣故。當(dāng)前101頁，總共122頁。

3、把四肢末端（拇指、拇趾）攣縮稱為末端攣縮。對(duì)腦性癱瘓攣縮現(xiàn)在拇趾出現(xiàn)，大多在生后3--6個(gè)月，稱為初期末端攣縮。存在足關(guān)節(jié)部極輕的攣縮，即使目前尚無，早晚也會(huì)出現(xiàn)，可以作為早期診斷依據(jù)?；純涸?歲前后或到2--3歲時(shí)四肢末端出現(xiàn)攣縮者稱為后期末端攣縮。攣縮的機(jī)制尚不清楚，后期末端攣縮可以使用上田法治療，以促進(jìn)恢復(fù)正常。當(dāng)前102頁，總共122頁。4、他對(duì)解剖學(xué)家養(yǎng)老孟司的“中樞是末梢的奴隸”的觀點(diǎn)贊同，即沒有末梢（手、足）也沒有中樞（腦），就象市長(zhǎng)和市民的關(guān)系那樣，市民是主體，末梢也可為主體。一般認(rèn)為，腦癱患兒的異常姿勢(shì)，是受腦的指令致使手足過分緊張而變得強(qiáng)硬。當(dāng)前103頁，總共122頁。

反過來想，也可能是由于末梢（手足）部位的過分緊張而造成了異常姿勢(shì)。所以去掉手足的過度緊張成為先決條件。上田法就是從去掉手足和軀體的過緊張為目的的手法，去掉末梢過緊張，所以異常姿勢(shì)自然會(huì)消除，而出現(xiàn)小兒自然的運(yùn)動(dòng)發(fā)育姿勢(shì)。當(dāng)前104頁，總共122頁。上田法的