女性生殖系統(tǒng)級乳腺疾病演示文稿

女性生殖系統(tǒng)級乳腺疾病演示文稿當(dāng)前1頁，總共113頁。（優(yōu)選）女性生殖系統(tǒng)級乳腺疾病當(dāng)前2頁，總共113頁。第一節(jié)子宮頸疾病一、慢性子宮頸炎已婚經(jīng)產(chǎn)婦最常見的疾病之一；常見原因：葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌感染，分娩時子宮頸裂傷為誘因。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為白帶增多，偶伴血性白帶或伴腰酸、下腹墜脹等癥狀。當(dāng)前3頁，總共113頁。據(jù)病變特點分為以下幾種類型1.子宮頸糜爛分類：真性糜爛（鱗狀上皮壞死脫落）

假性糜爛（常見，鱗狀上皮被宮頸管的單層柱狀上皮取代）當(dāng)前4頁，總共113頁。大體觀：早期宮頸外口周圍黏膜呈鮮紅色糜爛，似無上皮覆蓋，表面光滑（單純性糜爛）；久者糜爛處呈顆粒狀或小乳頭狀（腺體增生，顆粒狀或乳頭狀糜爛）。鏡下觀：子宮頸表面被覆宮頸管黏膜的單層柱狀上皮，上皮下見充血、水腫及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤當(dāng)前5頁，總共113頁。當(dāng)前6頁，總共113頁。2.子宮頸腺體囊腫（納博特囊腫）慢性子宮頸炎時，增生的鱗狀上皮覆蓋或阻塞子宮頸腺體的開口，使腺體分泌物潴留，腺體擴(kuò)張形成囊狀。婦科檢查：在子宮頸外口可見單個或多個大小不等的灰白色半透明囊泡，囊內(nèi)含清澈的黏液。當(dāng)前7頁，總共113頁。Nabothiancyst當(dāng)前8頁，總共113頁。當(dāng)前9頁，總共113頁。3.子宮頸息肉慢性子宮頸炎時，子宮頸管黏膜上皮、腺體及間質(zhì)呈局限性增生，形成向黏膜表面突起的帶蒂腫物，常下垂于子宮頸外口。婦科檢查：息肉呈鮮紅色，質(zhì)軟濕潤，易出血，有細(xì)蒂與子宮頸相連。當(dāng)前10頁，總共113頁。宮頸息肉當(dāng)前11頁，總共113頁。二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌（一）子宮頸上皮內(nèi)瘤變：非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。

1.子宮頸上皮非典型增生2.子宮頸原位癌

未突破基底膜。分級：CINⅠ相當(dāng)于Ⅰ級非典型增生；CINⅡ相當(dāng)于Ⅱ級非典型增生；CINⅢ相當(dāng)于Ⅲ級非典型增生和原位癌。當(dāng)前12頁，總共113頁。子宮頸上皮非典型增生

是指子宮頸上皮部分被不同程度異型性的細(xì)胞所取代，有惡變的潛能。異型細(xì)胞特點：類似正?；准?xì)胞或體積較小，大小不等細(xì)胞核較大深染，核膜不規(guī)則，細(xì)胞漿稀少，可見核分裂細(xì)胞排列紊亂病變從基底層開始，逐漸向表層發(fā)展若上皮全層皆為異型細(xì)胞所替代，則為原位癌。當(dāng)前13頁，總共113頁。CIN

III（原位癌）當(dāng)前14頁，總共113頁。正常CINⅠCINⅡCINⅢ早期浸潤癌

<1/31/3～2/32/3～全層<5mm

異型細(xì)胞累及范圍CIN判斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前15頁，總共113頁。原位癌累及腺體：原位癌細(xì)胞沿基膜侵及宮頸腺體，取代部分或全部腺體，但尚未突破腺體的基底膜，仍屬于原位癌范疇。當(dāng)前16頁，總共113頁。（二）子宮頸浸潤癌6女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一發(fā)展中國家，第1位；發(fā)達(dá)國家，第2位發(fā)病率世界每年新發(fā)病例46.6萬，中國占28.8%國內(nèi)發(fā)病率14.6／10萬，每年新發(fā)13.15萬死亡率：世界每年29萬，我國3萬

好發(fā)于40～60歲，有逐步年輕化的趨勢當(dāng)前17頁，總共113頁。病因

早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷和局部衛(wèi)生不良流行病學(xué):性生活過早、紊亂為主要原因初婚＜18歲比＞25歲結(jié)婚患病率高13.3倍高危型:HPV-16、18危險型:HPV-31、33中國30～50歲婦女，高危型總感染率為15～20.8%

吸煙、免疫缺陷、HIV感染11當(dāng)前18頁，總共113頁。好發(fā)部位:

宮頸外口宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶)鱗狀上皮柱狀上皮當(dāng)前19頁，總共113頁。大體糜爛型潰瘍型外生型內(nèi)生浸潤型淺潰瘍狀火山口狀乳頭狀菜花狀內(nèi)生性當(dāng)前20頁，總共113頁。正常子宮頸宮頸外口宮頸癌糜爛型當(dāng)前21頁，總共113頁。正常子宮頸宮頸癌潰瘍型當(dāng)前22頁，總共113頁。宮頸癌潰瘍型當(dāng)前23頁，總共113頁。外生型：乳頭狀、菜花狀當(dāng)前24頁，總共113頁。外生型：乳頭狀、菜花狀當(dāng)前25頁，總共113頁。外生型：乳頭狀、菜花狀當(dāng)前26頁，總共113頁。內(nèi)生浸潤型當(dāng)前27頁，總共113頁。內(nèi)生浸潤型當(dāng)前28頁，總共113頁。病理變化組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌最常見90%以上腺癌5%對放療和化療均不敏感，預(yù)后差當(dāng)前29頁，總共113頁。宮頸高分化鱗狀細(xì)胞癌當(dāng)前30頁，總共113頁。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移直接蔓延向下:侵犯陰道向上：侵犯宮體兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直腸當(dāng)前31頁，總共113頁。轉(zhuǎn)移淋巴道最常見最重要血道晚期

肺骨肝LN:首先到宮旁；然后依次為閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝等宮旁LN當(dāng)前32頁，總共113頁。臨床表現(xiàn)早期

無癥狀晚期

接觸性陰道出血不規(guī)則陰道流血異常陰道分泌物下腹部、腰骶部疼痛當(dāng)前33頁，總共113頁。葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病當(dāng)前34頁，總共113頁。正常胎盤絨毛當(dāng)前35頁，總共113頁。正常絨毛結(jié)構(gòu)絨毛膜上皮(滋養(yǎng)葉)內(nèi)層:細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞立方或多邊形胞質(zhì)淡染、核染色淺外層:合體滋養(yǎng)層細(xì)胞體大,不規(guī)則胞質(zhì)嗜酸紅染多核,深染間質(zhì):基質(zhì)、血管、纖維內(nèi)層當(dāng)前36頁，總共113頁。正常胎盤絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞合體滋養(yǎng)層細(xì)胞當(dāng)前37頁，總共113頁。妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病特點：與妊娠有關(guān)；絨毛膜促性腺激素(HCG）↑分類:滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生、侵襲能力和有無絨毛結(jié)構(gòu)葡萄胎（水泡狀胎塊）良性侵襲性葡萄胎惡性絨毛膜癌（絨癌）高度惡性當(dāng)前38頁，總共113頁。一、葡萄胎又稱水泡狀胎塊，良性病變年齡：育齡期，＜20歲，＞40歲肉眼：半透明、具細(xì)蒂相連、成串的水泡，狀似葡萄完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀部分性葡萄胎：葡萄狀絨毛+正常絨毛伴或不伴有胎兒或其附屬器官當(dāng)前39頁，總共113頁。絨毛高度水腫，透明薄壁水泡，有蒂相連，形似葡萄正常胎盤絨毛當(dāng)前40頁，總共113頁。絨毛高度水腫，透明薄壁水泡，有蒂相連，形似葡萄葡萄胎當(dāng)前41頁，總共113頁。完全性葡萄胎:病灶全部為葡萄狀水腫絨毛當(dāng)前42頁，總共113頁。部分性葡萄胎:水腫絨毛+正常絨毛,可伴有胚胎當(dāng)前43頁，總共113頁。部分性葡萄胎當(dāng)前44頁，總共113頁。部分性葡萄胎葡萄胎當(dāng)前45頁，總共113頁。鏡下：“三大特點”絨毛間質(zhì)高度水腫，增大絨毛間質(zhì)一般無血管，或有少數(shù)無功能性毛細(xì)血管，內(nèi)無紅細(xì)胞絨毛表面滋養(yǎng)層細(xì)胞增生葡萄胎病理變化當(dāng)前46頁，總共113頁。絨毛間質(zhì)絨毛間質(zhì)絨毛間質(zhì)正常絨毛當(dāng)前47頁，總共113頁。細(xì)胞滋養(yǎng)層c增生(A)合體細(xì)胞滋養(yǎng)層c增生(B)A→←B絨毛間質(zhì)當(dāng)前48頁，總共113頁。細(xì)胞滋養(yǎng)層c增生(A)合體細(xì)胞滋養(yǎng)層c增生(B)AB絨毛間質(zhì)當(dāng)前49頁，總共113頁。病理臨床聯(lián)系子宮增大超過正常妊娠子宮；子宮不規(guī)則出血；聽不到胎心音，無胎動；尿妊娠試驗強(qiáng)陽性，是診斷的重要指標(biāo)。當(dāng)前50頁，總共113頁。80％～90％的葡萄胎患者可完全治愈；10％的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榍治g性葡萄胎；2％的患者可發(fā)展為絨毛膜上皮癌。預(yù)后當(dāng)前51頁，總共113頁。二、侵襲性葡萄胎多繼發(fā)于葡萄胎，少數(shù)一開始即為侵襲性葡萄胎交界性病變具有侵襲性及轉(zhuǎn)移潛能當(dāng)前52頁，總共113頁。葡萄胎侵襲性葡萄胎二者肉眼上最主要的鑒別點?當(dāng)前53頁，總共113頁。

葡萄胎 侵襲性葡萄胎大體絨毛腫大似葡萄串＋

-

侵入子宮肌層陰道、肺、腦轉(zhuǎn)移注：侵襲性葡萄胎與葡萄胎不同之處在于前者有水腫絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲到子宮外或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移當(dāng)前54頁，總共113頁。侵襲性葡萄胎子宮肌層內(nèi)水泡狀絨毛浸潤，血腫樣結(jié)節(jié)當(dāng)前55頁，總共113頁。

葡萄胎 侵襲性葡萄胎大體絨毛腫大似葡萄串＋

-侵入子宮肌層陰道、肺、腦轉(zhuǎn)移鏡下絨毛血管消失＋絨毛間質(zhì)水腫＋滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生＋、異型性↑

子宮肌層內(nèi)找到水腫絨毛當(dāng)前56頁，總共113頁。侵襲性葡萄胎

鏡下診斷依據(jù)：子宮肌層內(nèi)找到水腫絨毛

當(dāng)前57頁，總共113頁。

葡萄胎 侵襲性葡萄胎臨床子宮增大與月份不符+

反復(fù)陰道流血+

無胎心音/胎動+

尿HCG強(qiáng)陽性刮宮后持續(xù)陽性預(yù)后刮宮后80%～90%痊愈化療敏感，預(yù)后好

10%惡葡

2.5%絨癌當(dāng)前58頁，總共113頁。

三、絨毛膜癌(絨癌)

6來源

50%葡萄胎后

25%自然流產(chǎn)

20%正常分娩后

5%早產(chǎn)、異位妊娠后

當(dāng)前59頁，總共113頁。肉眼：暗紅色或紫藍(lán)色血腫樣結(jié)節(jié)，浸潤肌層侵襲性葡萄胎當(dāng)前60頁，總共113頁。血腫樣結(jié)節(jié)當(dāng)前61頁，總共113頁。病變特點鏡下:“三無”特點＋二種瘤細(xì)胞無絨毛無間質(zhì)、無血管，廣泛出血壞死兩種腫瘤細(xì)胞高度異型增生細(xì)胞滋養(yǎng)層樣腫瘤細(xì)胞合體滋養(yǎng)層樣腫瘤細(xì)胞當(dāng)前62頁，總共113頁。兩種滋養(yǎng)層細(xì)胞組成癌組織無間質(zhì)、血管不形成絨毛結(jié)構(gòu)當(dāng)前63頁，總共113頁。葡萄胎絨癌二種瘤細(xì)胞＋“三無”特點A→B→B→病理性核分裂像當(dāng)前64頁，總共113頁。兩種腫瘤細(xì)胞高度異型增生，廣泛出血壞死當(dāng)前65頁，總共113頁。擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移侵襲血管能力極強(qiáng)，易局部擴(kuò)散血道轉(zhuǎn)移是絨癌顯著特點:最常見于肺，其次

為陰道壁、腦、肝肝轉(zhuǎn)移性絨癌當(dāng)前66頁，總共113頁。葡萄胎刮宮后或足月產(chǎn)后持續(xù)性陰道不規(guī)則流血，甚至大出血血HCG明顯升高陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，咯血、胸痛，頭痛、昏迷，血尿……預(yù)后：過去手術(shù)治療1年內(nèi)死亡現(xiàn)在化療絕大多數(shù)患者可治愈（即使已轉(zhuǎn)移的治愈率可達(dá)70%）臨床病理聯(lián)系當(dāng)前67頁，總共113頁。1.葡萄胎與惡葡的異同點共同：（1）絨毛間質(zhì)血管消失、水腫；（2）滋養(yǎng)層細(xì)胞增生、hCG。

不同：有無宮壁深層浸潤和轉(zhuǎn)移。2.惡葡與絨癌的異同點共同：浸潤、轉(zhuǎn)移、hCG；

不同：有無絨毛結(jié)構(gòu)。當(dāng)前68頁，總共113頁。第五節(jié)乳腺疾病婦女乳腺常見的良性病變，多見于25～45歲女性。與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)（孕激素↓、雌激素↑）。臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊、乳房脹痛和乳頭溢液。分類：乳腺纖維囊性變、硬化性腺病。

一、乳腺增生性疾病當(dāng)前69頁，總共113頁。（一）乳腺纖維囊性變：最常見的乳腺疾病。以小葉末梢導(dǎo)管和腺泡高度擴(kuò)張成囊為特征的乳腺疾病。病理變化:分為非增生性和增生性1.非增生性纖維囊性變：囊腫形成及間質(zhì)纖維組織增生，可形成藍(lán)頂囊腫2.增生性纖維囊性變：除囊腫形成及間質(zhì)纖維組織增生外，伴末梢導(dǎo)管和腺泡上皮的增生。上皮異型增生者為癌前病變一、乳腺增生性疾病當(dāng)前70頁，總共113頁。（二）硬化性腺病：以小葉中央或小葉間纖維組織增生伴小葉導(dǎo)管上皮、腺泡外層的肌上皮細(xì)胞增生，無囊腫形成。肉眼觀，灰白色，質(zhì)硬，邊界不清。鏡下觀，小葉體積增大，腺泡數(shù)目增多，間質(zhì)纖維化可使小導(dǎo)管受到擠壓、變形并成細(xì)胞條索。乳腺增生性疾病當(dāng)前71頁，總共113頁。最常見的乳腺良性腫瘤，多見于20～30歲女性。與雌激素分泌升高有關(guān)，肉眼觀，圓形結(jié)節(jié)狀，有包膜，邊界清楚。切面灰白色．質(zhì)硬，略呈分葉狀。鏡下觀，增生的纖維結(jié)締組織和腺體構(gòu)成腫瘤實質(zhì)。二、乳腺纖維腺瘤當(dāng)前72頁，總共113頁。三、乳腺癌正常乳腺結(jié)構(gòu)流行病學(xué)病因病理變化擴(kuò)散病理臨床聯(lián)系當(dāng)前73頁，總共113頁。小葉間導(dǎo)管乳腺小葉腺泡總導(dǎo)管(輸乳管)乳腺導(dǎo)管組成小葉內(nèi)導(dǎo)管正常乳腺結(jié)構(gòu)當(dāng)前74頁，總共113頁。75

乳腺小葉及導(dǎo)管當(dāng)前75頁，總共113頁。76

乳腺小葉當(dāng)前76頁，總共113頁。乳腺小葉結(jié)構(gòu)小葉內(nèi)導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管乳腺小葉當(dāng)前77頁，總共113頁。

乳腺癌6

來源于終末導(dǎo)管和腺泡上皮的惡性腫瘤好發(fā)于40～60歲婦女常見第1位男性占1%

部位:多單側(cè)；外上象限（50%＋)當(dāng)前78頁，總共113頁。6乳腺癌來源于終末導(dǎo)管和腺泡上皮的惡性腫瘤（終末導(dǎo)管小葉單位）當(dāng)前79頁，總共113頁。部位:多單側(cè);外上象限（50%＋)當(dāng)前80頁，總共113頁。6每年10月被定為世界乳腺癌防治月乳腺癌被稱為“第一紅顏殺手”發(fā)病率中國在過去10年內(nèi)發(fā)病率暴增47%，每年新發(fā)20萬上海女性乳腺癌發(fā)病率由上世紀(jì)70年代的17/10萬至目前＞60/10萬死亡率：全球50萬/年我國增長了38.91%流行病學(xué)當(dāng)前81頁，總共113頁。當(dāng)前82頁，總共113頁。陳曉旭（1965.10.29—2007.5.13）1987年版《紅樓夢》電視連續(xù)劇中林黛玉一角的扮演者當(dāng)前83頁，總共113頁。

“黛玉”的一生！1965.10.29~2007.05.1319872007當(dāng)前84頁，總共113頁。當(dāng)前85頁，總共113頁。當(dāng)前86頁，總共113頁。“粉紅絲帶”作為全球乳腺癌防治活動的公認(rèn)標(biāo)識，用于宣傳“及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療”這一信息，足跡遍布全球數(shù)十個國家。各國政府亦將每年的10月定為“乳腺癌防治月”。當(dāng)前87頁，總共113頁。病因

雌激素長期作用家族遺傳傾向:直系女性近親(母女、姐妹),

患癌可能大2-3倍纖維囊性乳腺病(上皮異型增生)癌前病變

長時間大劑量接觸放射線當(dāng)前88頁，總共113頁。雌激素長期作用與內(nèi)源性雌激素相關(guān)的乳腺癌高危因素月經(jīng)初潮早發(fā)絕經(jīng)期延遲高齡初產(chǎn)與外源性激素相關(guān)的乳腺癌較高的風(fēng)險口服避孕藥激素替代療法母乳喂養(yǎng)具有保護(hù)作用當(dāng)前89頁，總共113頁。其他因素飲酒體重過重和肥胖癥缺乏身體活動當(dāng)前90頁，總共113頁。肉眼：灰白色、質(zhì)硬，切面有砂粒感無包膜,分界不清,活動度差樹根狀侵入鄰近組織乳頭下陷，皮膚水腫，呈橘皮樣外觀潰瘍、出血、感染（一）病理變化當(dāng)前91頁，總共113頁。浸潤性導(dǎo)管癌當(dāng)前92頁，總共113頁。乳腺癌的組織學(xué)類型乳腺癌非浸潤性癌

浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌：典型髓樣癌和粘液癌等（70-85%）當(dāng)前93頁，總共113頁。1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌起源：小葉終末導(dǎo)管肌上皮細(xì)胞腺上皮細(xì)胞基底膜終末導(dǎo)管當(dāng)前94頁，總共113頁。導(dǎo)管內(nèi)原位癌（導(dǎo)管內(nèi)癌）鏡下導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生顯著，異型性明顯，增生細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，基膜完整預(yù)后良好。

20年后，30%發(fā)展為浸潤癌當(dāng)前95頁，總共113頁。2、小葉原位癌

來源：小葉的終末導(dǎo)管及腺泡特點:常累及雙側(cè)乳腺，常為多中心，無明顯腫塊主要累及小葉，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。

當(dāng)前96頁，總共113頁。病理特點小葉輪廓存在，末稍導(dǎo)管及腺泡高度擴(kuò)張,充滿實性排列癌細(xì)胞,未突破BM癌細(xì)胞實性排列小，大小較一致，核圓核分裂罕見無壞死無間質(zhì)的炎癥反應(yīng)、纖維組織增生當(dāng)前97頁，總共113頁。乳腺小葉原位癌正常小葉輪廓存在癌C局限于末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)基底膜完整當(dāng)前98頁，總共113頁。乳腺小葉原位癌當(dāng)前99頁，總共113頁。2.浸潤性導(dǎo)管癌

約占乳腺癌50%～80%

導(dǎo)管內(nèi)癌穿破基底膜導(dǎo)管內(nèi)原位癌浸潤性導(dǎo)管癌當(dāng)前100頁，總共113頁。浸潤性導(dǎo)管癌癌細(xì)胞排列成巢狀、條索狀、腺樣，可見導(dǎo)管內(nèi)原位癌

當(dāng)前101頁，總共113頁。浸潤性導(dǎo)管癌當(dāng)前102頁，總共113頁。

占5-10%，小葉原位癌浸潤間質(zhì)特點：20%可累及雙側(cè)乳腺，多灶性分布鏡下：癌細(xì)胞單行串珠狀、細(xì)條索狀浸潤間質(zhì)間，或環(huán)形排列在導(dǎo)管周圍癌細(xì)胞小，大小一致，核分裂少浸潤性小葉癌當(dāng)前103頁，總共113頁。癌細(xì)胞呈小條索狀、單列線狀或同心圓狀浸潤周圍組織浸潤性小葉癌當(dāng)前104頁，總共113頁。浸潤性小葉癌癌細(xì)胞呈單行串珠狀、細(xì)條索狀浸潤間質(zhì)當(dāng)前105頁，總共113頁。（二）擴(kuò)散直接蔓延沿著導(dǎo)管→小葉腺泡導(dǎo)管周圍→脂肪組織，胸大肌和胸壁胸大肌脂肪組織當(dāng)前106頁，總共113頁。蔓延與轉(zhuǎn)移淋巴道

最常見早期：同側(cè)腋窩LN晚期：鎖骨下LN→鎖骨上LN→縱隔LN

有時也通過淋巴道到對側(cè)乳腺血道少見肺、骨、肝、腎上腺及腦等腋窩鎖骨下鎖骨上胸骨旁當(dāng)前107頁，總共113頁。（三）病理臨床聯(lián)系乳腺癌早期為乳房無痛性腫塊，往往我很難發(fā)現(xiàn)中晚期可發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷、傾斜，皮膚呈典型橘皮樣外觀。當(dāng)前108頁，總共113頁。當(dāng)前109頁，總共113頁。乳腺癌防治開展腫瘤普查，定期做乳房檢查，積極治療癌前病變。乳腺癌早、中期以手術(shù)為主，