功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物培訓(xùn)課件

功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物目錄FGIDs:RomeIII癥狀產(chǎn)生的機制：動力&感覺治療總則：調(diào)節(jié)動力&感覺小結(jié)附一消化王承黨2功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物FGIDs：RomeIII(2006)

A.FunctionalesophagealdisordersB.FunctionalgastroduodenaldisordersC.FunctionalboweldisordersD.FunctionalabdominalpainsyndromeE.FunctionalgallbladderandSphincterofOddidisordersF.FunctionalanorectaldisordersG.Functionaldisorders:neonatesandtoddlersH.Functionaldisorders:childrenandadolescents附一消化王承黨3功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物消化不良(dyspepsia)

慢性/反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛或不適上腹正中線及其周圍區(qū)域上腹脹、早飽、脹氣、惡心，等不包括燒心附一消化王承黨4功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物消化不良：器質(zhì)性&功能性器質(zhì)性消化不良功能性消化不良胃潰瘍紅斑/滲出性胃炎十二指腸潰瘍萎縮性胃炎食管炎偶然的各種的異常

(伴或不伴裂孔疝)血管擴張息肉新生物黏膜皺襞,等)糜爛性胃炎糜爛性十二指腸炎癥

附一消化王承黨5功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物RomeIII:FunctionalDyspepsia癥狀:必須包括以下1條或者1條以上:a.餐后飽脹不適b.早飽c.上腹痛d.上腹部燒灼感和:沒有可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)病程:至少6個月,且最近3個月有癥狀分型餐后不適綜合征

PostprandialDistressSyndrome上腹痛綜合征

EpigastricPainSyndrome附一消化王承黨6功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物腸易激綜合征IrritableBowelyndrome癥狀：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適,并有2個或2個以上表現(xiàn):排便后癥狀緩解發(fā)作時伴有大便頻率改變發(fā)作時伴有大便形狀改變病程：至少6m,最近3m有癥狀,每月至少有3天(注:作為研究,每周至少發(fā)作2次)分型便秘為主型IBS(IBS-C):硬便/粗便>25%腹瀉為主型IBS(IBS-D):糊狀便/水樣便>25%混合型IBS(IBS-M):腹瀉或便秘>25%相當(dāng)未分型IBS附一消化王承黨7功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物FGID的重疊現(xiàn)象FDCCGERDIBS腹痛便秘噯氣腹脹不適燒心反流附一消化王承黨8功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物消化不良患者的胃腸道癥狀重疊N=777診斷為其他嚴重疾病GERDIBS11%17%37%5%12%胃腸癥狀不足‘單純’消化不良選擇研究對象：困難！附一消化王承黨9功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物目錄FGIDs:RomeIII癥狀產(chǎn)生的機制：動力&感覺治療總則：調(diào)節(jié)動力&感覺小結(jié)附一消化王承黨10功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物FGIDs的發(fā)病機制附一消化王承黨11功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物病理生理：FD

&IBS機制和病因IBSFD內(nèi)臟高敏感性＋＋＋＋＋＋上消化道動力障礙＋＋＋＋下消化道動力障礙＋＋＋＋大腦信息處理異常＋＋?5-HT信號傳導(dǎo)異常＋＋?心理障礙＋＋＋感染后＋＋＋遺傳因素＋＋＋＋＋強證據(jù)＋＋中等證據(jù)＋弱證據(jù)？無證據(jù)附一消化王承黨12功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物協(xié)調(diào)收縮是胃排空的關(guān)鍵，動力障礙是癥狀的根源胃部不適、腹脹、餐后飽脹、惡心、嘔吐

燒心、反酸、胸骨后燒灼痛，餐后燒灼痛食物大量返出

嘔吐胃食管反流十二指腸胃返流胃動力低、食物淤滯上胃腸道癥狀發(fā)生的機制附一消化王承黨13功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物IBS：腸道動力--肌電改變慢波頻率不穩(wěn)定：正常6次/min,與分節(jié)收縮有關(guān)Healthy:同步性壓力波IBS:非同步，壓力高附一消化王承黨14功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物IBS：腸道動力—結(jié)腸運動高幅傳輸性收縮波,2次/d,與推進有關(guān)運動不協(xié)調(diào)附一消化王承黨15功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物方法：X線、核素、無線膠囊腸道轉(zhuǎn)運時間：延長－IBS-C縮短－IBS-DIBS：腸道動力—腸道轉(zhuǎn)運時間附一消化王承黨16功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物胃-結(jié)腸反射:IBS病人推遲、持續(xù)時間長附一消化王承黨17功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物Recto-colonicreflex：減弱正常人的直腸受擴張后，結(jié)腸運動受抑制擴張直腸附一消化王承黨18功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物結(jié)腸-直腸反射：

降結(jié)腸擴張后,IBS直腸容量變化少、恢復(fù)慢附一消化王承黨19功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物內(nèi)臟高敏感性對回腸-結(jié)腸推進性運動的感知60%IBS產(chǎn)生腹痛

&17%healthycontrol腸管擴張：直乙結(jié)腸、小腸氣囊擴張IBS：引起疼痛感覺的容量明顯降低快速擴張的時，痛覺過敏更加明顯平滑肌高敏感性：尿頻、尿急等附一消化王承黨20功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物目錄FGIDs:RomeIII癥狀產(chǎn)生的機制：動力&感覺治療總則：調(diào)節(jié)動力&感覺小結(jié)附一消化王承黨21功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物治療總則解釋病情飲食和生活習(xí)慣調(diào)整藥物治療動力調(diào)節(jié)藥物調(diào)整內(nèi)臟感覺精神-心理調(diào)節(jié)抗抑郁藥物附一消化王承黨22功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物胃腸動力調(diào)節(jié)藥物附一消化王承黨23功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物莫沙必利(mosapride)全胃腸道促動力藥物：作用于5-HT4受體促進胃腸蠕動、促進胃排空促進小腸運動、增加近端結(jié)腸排空作用較大劑量，拮抗5-HT3受體改善內(nèi)臟感覺適用：上消化道動力相關(guān)性癥狀慢性便秘、便秘型IBS的治療附一消化王承黨25功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物莫沙必利：治療FD******

p<0.05有效率%附一消化王承黨26功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物多巴胺受體拮抗劑在ENS和CNS，多巴胺與乙酰膽堿相拮抗主要藥物胃復(fù)安多潘立酮(Domperidone)左舒必利(levosulpiride)伊托必利(itopride)附一消化王承黨27功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物多潘立酮(Domperidone)主要作用于：食管、胃十二指腸D2受體藥理作用僅限于上消化道促進胃-結(jié)腸反射？主要不良反應(yīng)：高泌乳素血癥附一消化王承黨28功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物左舒必利(levosulpiride)弱的D2受體拮抗劑小劑量(50～200mg/天)：阻斷突觸前神經(jīng)元上D2受體抗抑郁、抗軀體病樣精神障礙的作用大劑量時(400～800mg/天)：同時阻斷突觸后神經(jīng)元上的D2受體降低胃腸道對傷害刺激的敏感性可試用于FD、IBS的臨床治療附一消化王承黨29功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物伊托必利(itopride)拮抗D2受體、抑制乙酰膽堿酯酶刺激從胃到結(jié)腸的平滑肌收縮加速胃排空促進小腸轉(zhuǎn)運促進結(jié)腸蠕動適合上消化道動力相關(guān)性癥狀慢性便秘、便秘型IBS附一消化王承黨30功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物氯離子通道開放劑腸上皮細胞的氯離子通道(CLC2)開放后，進入腸腔的氯離子濃度增加，同時鈉離子和水份也增加，增加腸腔內(nèi)的液體流，增加大便容積、促進腸道蠕動盧比斯通(lubiprostone)口服二環(huán)脂肪酸增加慢性便秘、便秘型IBS病人的自發(fā)性排便次數(shù)、改善大便性狀、緩解腹部不適/疼痛的癥狀最常見副作用：惡心、腹瀉附一消化王承黨31功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物膽囊收縮素受體-A拮抗劑作用：CCK：抑制胃-結(jié)腸反射和胃腸運動CCK-A受體拮抗劑：加速胃排空、促進結(jié)腸轉(zhuǎn)運，可能改善內(nèi)臟感覺。主要有：氯谷胺(loxiglumide)右氯谷胺(dexloxiglumide)附一消化王承黨32功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物曲美布丁(trimebutine)三甲氧苯丁氨酯，直接作用于胃腸道平滑肌Ca2+通道、K+通道，通過抑制或增加胃腸平滑肌的收縮，調(diào)節(jié)胃腸運動正常化。胃腸動力增強：抑制Ca2+通道胃腸動力不足：抑制K+通道的通透性作為腦腓肽類似物：作用外周鴉片受體附一消化王承黨33功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物附一消化王承黨34功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物功能性胃腸病治療新靶點附一消化王承黨35功能性胃腸疾病與胃腸動力調(diào)節(jié)藥物目錄FGIDs:RomeIII癥狀產(chǎn)生的機制：動力&感覺治療總則：調(diào)節(jié)動