腹股溝疝護(hù)理查房

腹股溝疝的護(hù)理查房12F胃腸外科汪芙蓉/李煒基本概念疝：是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通過這個位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和難過。特殊長時間站立、大小便或舉重物時癥狀會更加明顯。腹股溝疝：是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣。主要表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一突出腫塊易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消逝。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊驚惶發(fā)硬，有明顯觸痛。若為大網(wǎng)膜，局部難過長較稍微；若為腸怑，不但難過明顯，還可伴有腹部絞痛，惡心嘔吐，停止排便排氣，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)峻，但在腸怑壞死穿孔時，難過可因疝塊壓力驟降而短暫有所緩解。故難過減輕而腫塊仍存在者，不行認(rèn)為是病情的好轉(zhuǎn)。較窄時間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)峻者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)分類1．腹股溝斜疝：占全部腹外疝的90%左右。經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)，向內(nèi)、下、前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)，可進(jìn)入陰囊。2．腹股溝直疝：經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角，由后向前突出，不經(jīng)過腹股溝管，不進(jìn)入陰囊。解剖結(jié)構(gòu)發(fā)病機(jī)制1．先天性解剖異樣在胚胎發(fā)育過程中，睪丸下降帶動腹膜，經(jīng)過腹股溝管降入陰囊，如鞘突閉鎖不全則成為先天性斜疝疝囊。2．后天性腹壁薄弱、缺損（1）腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高；（2）腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全。基本癥狀腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，起先腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳等腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)，平臥或用手按壓時塊腫可自行回納。一般無特殊不適，僅間或伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可漸漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。透光試驗(yàn):腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性（用于與鞘膜積液的鑒別）試驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例上升，糞便檢查顯示隱血試驗(yàn)陽性或見白細(xì)胞。X線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻征象。協(xié)助檢查。盡早手術(shù)治療1，非手術(shù)治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，可用約束帶或繃帶壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴(yán)峻疾病而禁忌手術(shù)者，可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟墊對著疝環(huán)頂住，阻擋疝塊突出。2，手術(shù)治療：術(shù)前要主動處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可漸漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，?？色@得滿足效果，無需實(shí)行修補(bǔ)術(shù)。（2）疝修補(bǔ)術(shù)成年腹股溝疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)修補(bǔ)才可徹底治療。治療原則病人的相關(guān)狀況介紹姓名：郭涵謙性別：男年齡：85歲床號：1239民族：漢職業(yè)：退休入院日期：2015/10/29基本狀況主訴：發(fā)覺左腹股溝區(qū)腫塊5年余，右側(cè)半年余。現(xiàn)病史：患者5年余前發(fā)覺左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，雞蛋大小，無難過等不適，平臥自行消逝。半年前右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)拳頭大小腫塊，伴脹痛不適感，無肛門停止排氣排便，無腹脹惡心嘔吐等。為求進(jìn)一步治療來我院就診，擬議“雙側(cè)腹股溝疝”收治入院。既往史：一般健康狀況良好，無藥物過敏史、輸血史、外傷手術(shù)史、傳染病史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史，否認(rèn)家族腫瘤史。病情介紹相關(guān)檢查：T37℃P80次/分R18次/分BP130/90mmHg體重45Kg，發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，神志清晰。皮膚完好、無黃疸。血紅蛋白128.00g/L上升的，尿素6.3mmol/L正常的，其余均正常。病情介紹B超：肝囊腫，前列腺增生伴鈣化，雙側(cè)腹股溝疝心電圖：房顫，左室肥大，ST-T段變更。2015/11/06在全麻下行雙側(cè)腹腔鏡下TEP術(shù)術(shù)后護(hù)理休息與活動術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口張力和削減腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口難過。次日可改為半臥位。術(shù)后臥床期間激勵患者床上翻身及活動肢體。飲食護(hù)理術(shù)后6-12h，若無惡心嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。防止腹內(nèi)壓增高術(shù)后留意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時用手按壓和愛護(hù)切口。保持排便通暢，避開用力排便預(yù)防陰囊水腫因陰囊比較松弛、位置低，滲血、滲液易積聚于此。為避開陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并親密視察陰囊腫脹狀況。護(hù)理診斷有感染的危急措施:保持切口敷料干凈整齊,被污染后剛好更換;遵醫(yī)囑運(yùn)用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀,體征;幫助病人/家屬找出會增加感染危急的因素.指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生;各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),避開交叉感染.護(hù)理診斷有排尿困難的可能

措施:視察術(shù)后患者有無排尿，幫助患者排尿，賜予聽流水聲、熱敷下腹部等刺激患者排尿。護(hù)理診斷難過:與手術(shù)切口有關(guān)措施:向病人說明難過的緣由.表示接受病人對難過的反應(yīng).留意傾聽.探討個體感到難過加重或減輕的緣由，并實(shí)行措施。囑患者平臥,膝下墊一軟枕,使髖關(guān)節(jié)微屈，削減腹壁張力;轉(zhuǎn)移患者留意力，必要時遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥。護(hù)理診斷學(xué)問缺乏:缺乏疾病的相關(guān)學(xué)問措施:評估患者學(xué)習(xí)的實(shí)力與須要，通過各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后留意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時用手按壓和愛護(hù)切口。保持排便通暢，避開用力排便。護(hù)理診斷

潛在并發(fā)癥:陰囊水腫

措施:為避開陰囊內(nèi)積血，積液和促進(jìn)淋巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。并親密視察陰囊腫脹狀況。護(hù)理診斷睡眠型態(tài)紊亂:與環(huán)境生疏有關(guān)措施:支配有助于睡眠/休息的環(huán)境,如:

(1)保持四周環(huán)境安靜,避開大聲喧嘩.(2)關(guān)閉門窗,拉上窗簾.

(3)病室內(nèi)溫度,濕度適宜,被子厚度適宜.

(4)關(guān)上燈,盡量不開床頭燈。健康教化相關(guān)疾病學(xué)問介紹向病人說明造成腹外疝的緣由的誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能的予以解除，使其安