口腔修復學【00008口外山大】

（山大01-1）簡述我國口腔頜面外科的成就有哪些？

1.答：我國口腔頜面外科的成就可分為以下幾個方面：

（1）始終貫徹了以預防為主的方針，牙病防治工作逐漸深入開展。

（2）中醫(yī)學的理論和實踐在感染、損傷、腫瘤等疾病的防治中被引用和發(fā)展。

（3）我國自己研制、生產的各種藥物，診斷、治療等各種新技術、新療法的不斷創(chuàng)新，

促進了我國口腔頜面外科更快地發(fā)展和前進。

（山大01-2）論述口腔頜面外科的發(fā)展趨勢。

2.答：面臨21世紀，口腔頜面外科研究將參與到以遺傳與基因研究為主的分子生物學領

域；治療模式和目標全面轉向以協(xié)作組、多學科為基礎的綜合序列治療，不但確?；颊叩?/p>

治愈率或生存率，還要保證患者的生存質量；從單純生物學治療模式轉化為生物?■心理社會

醫(yī)學模式的進程。

21世紀還將是預防醫(yī)學、老年醫(yī)學進一步發(fā)展的時代。

生物材料、人工器官（人工牙、人工骨I組織工程技術的應用，促進口腔頜面外科治療技

術的進一步發(fā)展和提高。

（山大02-1）口腔頜面部淋巴結檢直有何要求？

1.口腔頜面部淋巴結檢查的要求包括：①體位：患者取坐位，檢查者立于患者的右前或右

后方，患者頭稍低，略偏向檢查側，以使皮膚、月底羊松弛便于觸診。②順序：檢查者手指

緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診。一般順序為：枕部、耳后、耳前、

腮、頰、下頜下、須下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上窩。仔細檢查頸

深、淺淋巴結。③描述：注意腫大淋巴結所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無

壓痛、波動感、有無粘連等情況。④健患側對比檢查。

（山大02-2）在進行題下頜關節(jié)的下頜運動功能檢查時，應重點檢查哪幾個方面？

2.應重點檢查下頜運動：①通過患者的開閉口運動、前伸運動和側頜運動，檢查關節(jié)功能

是否正常，有無疼痛、彈響或雜音；②彈響發(fā)生的時間、性質、次數(shù)和響度；③兩側關節(jié)

動度是否一致，有無偏斜；④開口度和開口型是否正常，以及在開閉口運動時是否出現(xiàn)關

節(jié)絞鎖等異?，F(xiàn)象。

（山大02-3）如何檢查牙合關系？

3.牙合關系檢查：①首先應檢查咬合關系是否正常、有無紊亂；②覆牙合覆蓋情況及牙合

曲線、補償曲線是否正常；③牙磨耗是否均勻一致，程度如何；④有無踽病、牙周病、牙

缺失和牙傾斜等。

（山大02-4）在對頜面部病變進行捫診檢查時，應從哪三個方面進行檢直和記錄？

4.頜面部病變的捫診：①病變所在的部位：明確病變確切部位、查清病變所在的解剖區(qū)域

及涉及的組織層面。②病變的大?。翰捎镁_的尺度如厘米（cm1毫米（mm）來描述

病變面積或體積，也可用大小較恒定的實物如米粒、黃豆、蠶豆、核桃等來描述。③病變

的性質：包括質地、表面形狀光滑否，有無壓痛，有無波動感、搏動感、捻發(fā)音等，包塊

與周圍有無粘連，活動度如何。對于畸形和兩側不對稱者，應注意區(qū)別是T則腫大、膨

隆，還是另T則萎縮缺損。

（山大02-5）對頜面頸部深部包塊進行捫診檢直時，應從哪些方面檢直和描述包塊的性

質？

5.包塊的性質包括：軟硬度；形狀是否規(guī)則，表面是否光滑，有無結節(jié)；有無壓痛；或其

他特殊體征，如波動感、搏動感、乒乓球樣感等，與周闈組織是否粘連，包塊表面的皮膚

溫度、顏色、質地如何，活動度如何，邊界是否清楚等。

（山大02-6）簡述切取活體組織檢查的適應證及注意事項。

6.切取活體組織檢查，適用于表淺或有潰瘍的腫瘤。注意事項包括：①浸潤麻醉不宜采

用；②應在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取0.5-1cm組織，立即放入固定液中；③黏膜病

變標本取材不應小于0.2cmx0.6cm;④盡量減少機械損傷；⑤不宜使用染料類消毒劑；⑥

禁用電刀切取標本；⑦切取組織宜深，不要在壞死部位切??；⑧多處、多種損害的病變，

可在不同病變部位多處取材；⑨血管瘤和惡性黑色素瘤一般不作活體組織檢查，以免造成

大出血或腫瘤快速轉移。

（山大02-7）吸取活體組織檢查的適應證及操作要點。

7.吸取活體組織檢查，適用于深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結。其操作

要點為：①消毒，局麻后將皮膚或黏膜刺開0.2cm的破口，用帶芯的穿刺針接上50mL

針筒，自破口處刺入腫瘤。②避開重要血管神經(jīng)和組織，強抽針筒栓子保持針內負壓,各

個方向穿刺2s3次，緩慢拔除針頭。③推出針管內腫瘤組織，放在濾紙上，10%甲醛固

定送檢。如吸出的是液體，亦不應輕易放棄，過濾后常有組織細胞沉積，這時可行細胞學

病理檢查。④手術治療時將穿刺點皮膚一并切除。

（山大02-8）冷凍活體組織檢查的適應證及優(yōu)缺點。

8.冷凍活檢適用于對臨床上不易確診又懷疑有惡性變的腫瘤。其優(yōu)點是可以協(xié)助迅速明確

腫瘤的性質，從而決定切除的范圍；如需判斷涎腺多形性腺瘤有無惡變時，常采用此法。

缺點為切片較厚，有時對腫瘤的性質及類型不易完全確定。目前，冷凍活檢的確診率在

95%以上。

（山大02-9）簡述腮腺分泌功能的定性檢查方法及臨床意義。

9.可作定性檢查：給患者以酸性物質（2%枸椽酸、維生素C和1%檸檬酸等置于舌背或舌

緣），使腺體分泌反射性增加；根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體的分泌功能和導管

的通暢程度。其臨床意義是：①導管口有大量唾液流出，說明分泌功能正常，導管無阻

塞；②導管口唾液流出量少或無唾液流出，同時腺體迅速腫大，腺體脹痛，說明分泌功能

存在，但有導管阻塞；③既無唾液流出，也無腺體變化和脹痛癥狀，說明分泌功能可能已

經(jīng)喪失。

（山大02-10）簡述切除活體組織檢查的適應證及特點。

10.切除活體組織檢查，適用于皮膚黏膜完整，位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結。其

特點是：①不打開腫瘤，不會造成腫瘤的種植或轉移；②整塊瘤體送檢，診斷信息量更

多；③切除邊界應包括病變周圍一定的正常組織。

（山大02-11）簡述超聲在口腔頜面部的應用。

11.超聲在口腔頜面部主要用于唾液腺、下頜下和面頸部腫塊的檢蟄，以明確是否有占位性

病變，是囊性還是實性等。各型超聲檢查中，B型超聲準確性較高，且能分辨深部腫瘤和

領近重要血管的關系。近來，彩色超聲檢查在皮瓣轉移血供定位上有較廣泛的應用。

（山大02-12）試述下頜下淋巴結群淋巴結的所在部位、淋巴液來源及淋巴流向。

12.下頜下淋巴結群：①部位：下頜下三角內，部分位于頸深筋膜淺層的淺面；部分位于下

頜下腺與下頜舌骨肌之間。②來源：頰、鼻側、上唇、下唇外側、舌尖、舌側、上下頜牙

（下頜切牙除外1牙齦、面部和須下淋巴結輸出管。③流向：頸深淋巴結上群。

（山大02-13）試述頸深淋巴結上群淋巴結的所在部位、淋巴液來源及淋巴流向。

13.頸深淋巴結上群：①部位：胸鎖乳突肌深面沿頸內靜脈前后，呈鏈狀，上達顱底、下至

頸總動脈分叉處。②來源：硬顆、軟顆、鼻咽、扁桃體、舌根、須下、下頜下、腮腺、面

深、枕區(qū)、耳郭、頸后、甲狀腺、氣管、鼻腔等諸淋巴結輸出管。③流向：經(jīng)頸深淋巴結

下群致頸淋巴干。

（山大02-14）試述頸深淋巴結中、下群淋巴結的所在部位、淋巴液來源及淋巴流向。

14.頸深淋巴結中、下群：①部位：頸總動脈分叉以下，沿頸內靜脈至靜脈角。如以甲狀腺

中靜脈或肩胛舌骨肌橫跨頸內靜脈處為界，可將其再分為兩組：其上組可稱為頸深淋巴結

中群其下組仍稱頸深淋巴結下群。②來源：頸深淋巴結上群、枕區(qū)八頸后、胸、上肢外側

等輸出管。③流向：頸淋巴干、胸導管。

（山大03-1）簡述下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法的適應證及注射方法。

1.在張口受限，或口內進針區(qū)有化膿性炎癥及腫瘤的患者，可采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口

外注射法。注射標志：自耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣相交點作連線，連線的中點即大

致為下牙槽神經(jīng)溝的投影位置，亦即麻藥的注射點。在下頜下緣內側，自下頜角至咬肌的

前緣的中點為刺入點。在刺入點至注射點之間的連線，即指示針刺入后的行徑和深度。注

射方法：用消毒橡皮片。按刺入點至注射點的長度作標記。由刺人點進針，緊貼下頜支內

側，沿指示線推進至標記的深度。回抽無血即注射麻藥2s4mL

（山大03-2）局麻時出現(xiàn)血腫常見于何種麻醉方法？如何防治？

2.局麻時出現(xiàn)血腫較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時。防治原則：①注射針尖

不能有倒鉤。②注射時避免反復穿刺，以免增加刺破血管的機會。③若局部已出現(xiàn)血腫，

可立即壓迫止血，并予冷敷。④在出血停止后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。⑤并可

酌情給予抗生素及止血藥物。

（山大03-3）局麻腦血管意外簡單有效的搶救方法是什么？

3.局麻時出現(xiàn)腦血管意外是指腦溢血、栓塞或腦血管痙攣。有效的搶救是舌下含硝酸甘油

酯，吸人亞硝酸異戊酯，靜脈推注氨茶堿，迅速給氧，以及人工呼吸、胸外心臟按壓等。

（山大03-4）什么是局麻暈厥?如何防治。

4.昏厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐

懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良的因素所引起。臨床表現(xiàn)：前驅癥狀

有頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難。未經(jīng)

處理則可出現(xiàn)心率減慢，血壓急劇下降，短暫的意識喪失。防治原則：①做好手術前檢查

及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術；②一旦發(fā)生昏厥，應立即停止注

射，迅速放平坐椅，置患者于頭低位；③松解衣領，保持呼吸通暢；④芳香氨酒精或氨水

刺激呼吸；⑤針此人中穴；⑥氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

（山大03-5）什么是局麻中毒？如何防治？

5.當單位時間內進入血液循環(huán)的局麻藥量超過分解速度時，血內濃度升高，達到一定的濃

度時就會出現(xiàn)中毒癥狀或過量反應。防治原則：①用藥前應了解其毒性大小及一次最大用

藥量。②要堅持回抽無血，再緩慢注射麻藥。③老年、小兒、體質衰弱及有心臟病、腎病、

糖尿病、嚴重貧血、維生素缺乏等病的患者對麻藥的耐受力均低，應適當控制用藥量。④

一旦發(fā)生中毒反應，應立即停止注射麻藥。⑤中毒輕微者，置患者于平臥位，松解頸部衣

扣，使呼吸暢通。待麻藥在體內分解后癥狀可自行緩解。⑥重者采取給氧、補液、抗驚

厥、應用激素及升壓藥等搶救措施。

（山大03-6）什么是局麻過敏反應？如何防治？

6.過敏反應可分延遲反應和即刻反應。延遲反應常是血管神經(jīng)性水腫，偶見尊麻疹、藥

疹、哮喘和過敏性紫瘢；即刻反應是用極少很藥后，立即發(fā)生極嚴重的類似中毒的癥狀，

突然驚厥、昏迷、呼吸心搏驟停而死亡。防治原則：①術前詳細詢問有無酯類局麻藥如普

魯卡因過敏史，對酯類局麻藥過敏及過敏體質的患者，均改用酰胺類藥物，如利多卡因，

并預先作皮內過敏試驗。②輕癥的過敏反應，可給脫敏藥物如鈣劑、異內嗪、糖皮質激素

肌注或靜注及吸氧。③嚴重過敏反應立即注射腎上腺素，給氧。④出現(xiàn)抽搐或驚厥時，應

迅速靜注地西泮10~20mg,或分次靜注2.5%硫噴妥鈉每次3s5mL，直到驚厥停止。⑤

如呼吸心跳停止，則按心肺復蘇方法迅速搶救。

（山大03-7）局麻時為什么會出現(xiàn)暫時性面癱？

7.暫時性面攤一般多見于下牙槽神經(jīng)口內阻滯麻醉時，由于注射針偏向內后不能觸及骨面.

或偏上超過下頜切跡，而致麻藥注入腮腺內麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時性面癱；也偶見于咀嚼

肌神經(jīng)阻滯注射過淺。

（山大03-8）簡述口腔頜面外科手術全麻的特點。

8.口腔頜面外科手術全麻的特點：①麻醉與手術相互干擾；②維持氣道通暢h匕較困難；③

小兒、老年患者多，圍手術期各種并發(fā)癥多；④手術失血多；⑤麻醉恢復期呼吸道并發(fā)癥

多。

（山大03-9）簡述癌痛治療的三階梯鎮(zhèn)痛療法。

9.三階梯鎮(zhèn)痛療法：即首選非類固醇類抗炎藥（第一階梯），主要針對輕度和中度的周圍性

癌痛；當非類固醇類抗炎藥不能滿意地止痛時，則采用可待因或其他弱阿片類藥物（第二

階梯）；如果經(jīng)第二階梯治療疼痛未能緩解或繼續(xù)加重，則采用強阿片類止痛藥（第三階

梯X三階梯療法的三種主要藥物是阿司匹林、可待因和嗎啡，可配輔助藥。

（山大03-10）簡述上頜神經(jīng)阻滯麻醉的適應證。

10.上頜神經(jīng)阻滯麻醉的適應證：①當手術范圍涉及上頜竇，高位埋伏的第三磨牙拔除術，

上頜骨部分切除術.上頜骨骨折復位或上頜骨齡形矯治手術等。②因局部炎癥而不宜進行眶

下神經(jīng)阻滯或浸潤麻醉時。③為了診斷的需要，特別是鑒別第二支三叉神經(jīng)痛時。

（山大04-1）牙拔除術的適應證有哪些？

1.牙拔除術的適應證有：①牙冠踞壞嚴重的不能修復的牙體病，如牙周及根周情況良好可

考慮保留牙根，作根管治療。②不能用根管治療、根尖切除或牙再植術等保留的根尖病。③

晚期牙周病。①外傷折裂至齦下或同時有根折的牙以及骨折線上無法保留的牙。⑤影響功

能或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯位牙。⑥反復引起冠周炎或引起鄰牙齦壞的阻生牙。⑦影響

美觀，位置不正或引起創(chuàng)傷及疾病的多生牙。⑧因正畸需要或義齒修復需要拔除的牙。⑨

位于腫瘤放療區(qū)為預防發(fā)生并發(fā)癥而需拔除的牙。⑩影響恒牙正常替換的滯留乳牙。?疑

為某些疾病的病灶牙。

（山大04-2）乳牙的過早拔除，可能會造成哪些不良后果？

2.乳牙如過早拔除將會影響恒牙的生長、排列和正常咬合關系的建立；有時還可影響到咀

嚼語言功能以及顏面及頜的發(fā)育。

（山大04-3）哪些情況下的病灶牙應考慮拔除？

3.①已引起頜面部蜂窩織炎，頜骨骨髓炎，上頜竇炎等病灶牙，在急性炎癥控制后應拔除。

②對可疑為某些疾病的病灶牙，如風濕病、腎炎、眼病（虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)

膜炎）等。為配合上述疾病治療，也可考慮拔除。

（山大04-4）哪些血液系統(tǒng)疾病影響拔牙？

4.血液系統(tǒng)中，包括血友病、血小板減少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血等，由于拔牙

后均可發(fā)生出血不止，不宜拔牙，或經(jīng)治療，控制后方可拔牙。

（山大04-5）哪些心臟病的患者禁忌拔牙？

5.以下心臟病患者禁忌拔牙：①急性心肌梗死或近3s6個月前發(fā)生過心肌梗死。②不穩(wěn)

定的或最近才開始的心絞痛。③充血性心力衰竭。④未控制的心律不齊。⑤明顯的未控制

的高血壓。

（山大04-6）高血壓患者拔牙應注意什么？

6.有高血壓病的病人，應常規(guī)拔牙前測量血壓。一般血壓在24/13.3kPa以下可以拔牙，但

亦應參考患者年齡，有無自覺癥狀，血壓是否穩(wěn)定等。術前最好能服用適量鎮(zhèn)靜劑，術中

不用或少用加腎上腺素的麻藥。盡量減少術中損傷，術后注意局部止血及全身應用降壓藥

等。

（山大04-7）妊娠期拔牙應注意什么？

7.孕婦一般可以拔牙，但有習慣性流產或早產史者，最好不在妊娠期拔牙，妊娠前3月及

6月以后容易發(fā)生流產及早產，所以一般在妊娠4s6個月拔牙較為安全。妊娠期必須拔

牙時，可以考慮術前、術后給予保胎藥物，如肌注黃體酮10mg/do

（山大04-8）口腔惡性腫瘤患者放射治療前后拔牙應遵循哪些原則？

8.口腔惡性腫瘤患者放射治療前后拔牙應遵循的原則：①牙位于腫瘤中或被波及，不可單

獨拔牙。因為可導致擴散，應同時作根治術。②需放射治療者，可于1周?2周前拔除患

牙及放射野患牙。必要時，用化療以防擴散，2周后才放療，以免發(fā)生放射性骨髓炎。③

放療期間不作拔牙，放療后拔牙，應愈推遲愈好,否則創(chuàng)口不愈，或繼發(fā)放射性骨髓炎，

骨壞死。④一般最好在放射后五年拔牙，則骨髓炎發(fā)生率較低。如必須拔牙，應于術前術

后給以大量抗生素、維生素C并減少手術創(chuàng)傷，縮短拔牙時間；麻醉藥中不含腎上腺素以

免招致血運更差。

（山大04-9）有肝臟疾病的患者拔牙應注意什么？

9.急性肝炎以及肝功能嚴重損害者均應暫緩拔牙。對一般肝功能異常的患者若需拔牙，術

前應作凝血酶原時間測定,并給以足夠保肝措施；為預防術后出血，除術中減少損傷外，應全

身給以一定的止血藥物如對竣基莘胺、維生素K等。

（山大04-10）有腎臟疾病的患者拔牙應注意什么？

10.有腎臟疾病的患者拔牙應注意：慢性腎炎拔牙前，應使用足量的抗生素，否則不能拔

牙，因為拔牙可能引起慢性腎炎急性發(fā)作。腎病嚴重或腎功能衰竭者，不宜拔牙。

（山大04-11）有糖尿病的患者拔牙應注意什么？

11.精尿病患者拔牙時必需：①血糖控制在160mg/dL以內;②必要時用藥物控制血慵；

③無酸中毒癥狀；④術前術后給予抗菌藥物。

（山大04-12）患有甲狀腺功能亢曲疾病的患者拔牙應注意什么？

12.甲狀腺功能亢進的病人拔牙應注意：①基礎新陳代謝率在+20%以下；②脈搏每分鐘

少于100%;③麻藥中不應含有腎上腺素;④采取預防感染措施。

（山大04-13）哪些阻生牙可以保留？

13.阻生牙可以保留的情況有:①垂直阻生且有對頜牙,患者又是在萌出年齡，有足夠間隙，估

計能萌出者。②如第二磨牙因晶壞不能修復而需拔除,或已松動不能保留時，應拔除第二磨

牙，保留智牙。③第二磨牙缺失，垂直或近中阻生的第三磨牙，如未完全萌出，有可能向

近中移動萌出而代替第二磨牙。①已萌出的第三磨牙，有可能利用作為修復的基牙時，應

予保留。

（山大04-14）下頜阻生第三磨牙拔除的適應證有哪些？

14.下頜阻生第二磨牙拔除的適應證:①凡反復引起冠周炎，且估計不能正常萌出者。②本

身已踽壞或可（已）造成第二磨牙遠中踽或遠中根吸收，引起食物嵌塞、疼痛,牙槽突有明顯

吸收者。③因骨埋伏阻生而引起神經(jīng)癥狀或可疑為病灶牙者。③引起潁下頜關節(jié)功能紊亂

綜合征或因正畸治療而需拔除者。⑤已形成頜骨囊腫者。

（山大04-15）一般常規(guī)拔牙應準備哪些基本器械與敷料？

15.一般常規(guī)拔牙應配備的基本器械與敷料:①麻醉用針筒、針頭及局麻醉藥物拔牙盤。②

口鏡銀子。③拔牙鉗、牙挺、牙齦分離器、刮匙。④1%碘酊及小塊紗布或棉卷。

（山大04-16）使用牙挺時應注意什么？

16.使用牙挺時，牙挺安插位置要妥當，一般牙挺從近中插入牙頸部與牙槽崎之間以牙槽崎

處作支點。牙挺用力要恰當，在用力時應用左手指扶持病牙及鄰牙，以便可隨時覺察牙松動程

度和防止牙挺滑脫而刺傷鄰近組織。挺動病牙時應有機結合杠桿、輪軸和楔原理，即邊插

入,邊轉動，邊撬動，方能逐漸挺松牙體。

（山大04-17）使用牙挺時,支點、重點和力點應分別放在哪里？

17.使用牙挺時，利用了杠桿原理。它們的支點是:牙挺刃凸面挺于牙槽崎的部分;重點是:牙挺

刃凹面銳利緣與牙接觸之處;力點是:手所握持的.

（山大04-18）使用拔牙鉗,在安放牙鉗時應注意什么？

18.使用拔牙鉗在安放牙鉗時，應將鉗喙分別沿病牙之唇（頰）側及舌（腭）側插人已被完全分離

的牙齦間隙內，并繼續(xù)向病牙根尖方向推壓鉗喙至牙頸部，直抵牙槽突緣。此時鉗喙應與病

牙長軸方向一致,然后牢固地夾住病牙，安放牙鉗后應再次核對牙位，以免發(fā)生錯誤。某些

多生牙、錯位牙如不能從唇（腭）側夾持時。也可以從其近、遠中方向夾持。

（山大04-19）根據(jù)下頜阻生第三磨牙與下頜升支及第二磨牙的關系以及在骨內的深度，臨

床上可分為幾類？

19.下頜阻生第三磨牙的臨床分類：

（1）根據(jù)牙與下頜升支及第二磨牙的關系，可分為三類：

①第I類:指下頜升支與第二磨牙遠中面之間有足夠的間隙能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠

徑。

②第II類:指下頜升支與第二磨牙遠中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中

徑。

③第III類:指阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜升支中。

（2）根據(jù)牙在骨內的深度可分為高、中、低三種位置.

①高位:指牙的最高部位平行或高于牙合平面。

②中位:指牙的最高部位低于牙合平面.但高于第二磨牙的牙頸部。③低位:指牙的最高部位

低于第二磨牙的牙頸部，包括骨埋伏阻生。

（山大04-20）拔除病牙的脫位運動包括哪幾個動作?分別適合于哪些部位的病牙拔除？

20.拔除病牙的脫位運動包括搖動、扭轉、牽引三個動作。①搖動:主要適用于扁根的下前

牙，前磨牙及多根的磨牙。②扭轉:主要適用于圓錐形單根牙如上頜前牙。③牽引:這是病牙

脫位的最后步驟,適應于拔除任何類型的病牙，

（山大04-21）一般拔牙后注意事項有哪些？

21.拔牙后應囑咐病人，紗布咬合30分鐘后吐去；拔牙當大不能漱口或刷牙；拔牙后2h方

能進食，最好不用患側咀嚼，且不宜吃過熱過硬飲食；勿用舌舔創(chuàng)口，更不能用手挖創(chuàng)口;術

后24h內唾液中混有淡紅血水是正?，F(xiàn)象;如不斷吐血塊或出血不止應立即就診。

（山大04-22）取出斷根前應注意什么？

取除斷根前.應先對患者作適當?shù)慕馍窨诎参?，然后檢查病牙從而明確斷根數(shù)目、部位、大

小、深淺、阻力以及斷根斜面等情況，對于復雜的斷根還需結合X線片進一步了解，以便

訂出手術方案.選擇合適器械。同時應調節(jié)光源，使手術野清晰；局部止血徹底看清斷根。

切勿在未看清斷根前，盲目進行手術。以免造成更大損傷.或引起其他并發(fā)癥。

（山大04-23）拔牙術中斷根的原因有哪些？

23.拔牙術中斷根的原因有：①鉗喙安放位置不正確，或未與牙的長軸平行,或未夾住牙根

而夾住牙冠。②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊密貼于牙面。③牙冠有廣泛晶壞。④牙的脆性

增加，如老年人的牙及死髓牙。⑤牙根外形變異，或有彎曲，或有牙骨質增生，或有額外

根。⑥周圍骨質因各種原因而過度致密，或與牙根粘連。⑦拔牙時用力不當，或為用力方

向錯誤，或為在不該用扭轉力時誤用之，或為暴力所致。

（山大04-24）根鉗取根與牙挺取根各適用于哪些情況？

24.根鉗取根法：適用于高位殘根及牙頸部折斷的牙根，鄰近牙槽崎的牙根，在去除少量牙

槽崎骨質后也可使用根鉗拔除。牙挺取根法：牙挺不但時挺松病牙，還能從牙槽窩中撬出

牙根，分開相互連在一起的多個牙根以及除去兩牙根間的牙槽中隔。一般高位牙根可選用

直牙挺。位于牙槽窩內的低位牙根應用根挺；根尖1/3以下的較短的斷根可用根尖挺。下

頜磨牙或多根牙，僅一個牙根折斷，也可用三角挺伸入另T則牙槽窩底.將牙槽中隔連同牙

根一起撬出。

（山大04-25）什么情況下考慮用翻瓣去骨法取根？

25.在任何不可能單獨用牙根鉗或牙挺拔除的牙根，如牙根分叉過大，牙根彎曲，根尖肥大.

及根尖深藏于堅實的牙槽突內等難于拔除的斷根，均可考慮使用翻瓣鑿骨取根。臨床上還

常用于埋伏牙、低位阻生牙和經(jīng)上頜竇開窗取斷根等。

（山大04-26）下頜阻生第三磨牙拔除時的阻力都有哪些？如何解除？

下頜阻生第三磨牙拔除時的阻力及解除方法有：①軟組織阻力：覆蓋于牙合面上的軟組

織，此阻力妨礙牙的挺出，作松弛切口可解除之。②牙冠部骨阻力：指下頜阻生牙冠因骨

組織對拔除該牙時的阻力，此種阻力除個別情況（如高位垂直阻生）可用劈冠法解除外，

其余均需用去骨法解除之。③牙根部骨阻力：是下頜阻生智牙牙根本身的解剖形態(tài)所引起

的阻礙該牙拔除的阻力，一般用劈開法或去骨法，或二者聯(lián)合應用來解除該阻力。④鄰牙

阻力：是下頜第二磨牙所產生的阻礙阻生的第三磨牙拔除的阻力，一般鄰牙阻力的解除方

法與解除牙根骨阻力的方法相同。

（山大04-27）結合病理及臨床簡述拔牙創(chuàng)的愈合過程。

27.（1）病理過程：①拔牙創(chuàng)出血及血塊形成：拔牙后15分鐘。②血塊機化：24h后開

始，20天完成。③骨組織的修復：新骨形成最早在第6天，3月后完全形成骨組織。④上

皮覆蓋拔牙創(chuàng)：拔牙后3s4天牙齦上皮開始由周圍向血凝塊表面生長。

（2）臨床觀察：拔牙后1周形成肉芽組織。1-2月后牙槽窩平復。3s6月后X片顯示重

建完成。

（山大04-28）牙拔除術中的并發(fā)癥有哪些？

28.牙拔除術中的并發(fā)癥：①牙折斷或牙齦損傷。②鄰牙或對頜牙折斷或損傷。③牙槽突折

斷。④上頜結節(jié)折斷。⑤下頜骨骨折。⑥顆下頜關節(jié)脫位或損傷。⑦牙根進入上頜竇或上

頜竇穿孔。⑧出血。⑨下唇及頰部損傷。⑩舌及口底損傷。?下頜管損傷。?須神經(jīng)及舌

神經(jīng)損傷。

（山大04-29）拔牙時下頜神經(jīng)受損傷的原因有哪些？如何處理？

29.（1）拔牙時下頜神經(jīng)受損傷的原因：①下頜磨牙特別是低位阻生的第三磨牙，根尖距

離下頜管很近，拔除牙根時，牙根可被插入下頜管內。②根尖挺使用不當時，挺尖進入下

頜管而使神經(jīng)血管受到損傷。③低位阻生在劈開時也能使下牙槽神經(jīng)受壓。（2）處理原

則：①術前應仔細觀察X線片。了解牙根與下頜管的關系。②術中發(fā)現(xiàn)牙根已進入下頜管

時，應及時擴大牙槽窩后取出，切不可盲目用器械挖取。③神經(jīng)如已受損，術后應給予預防

水腫以及減壓的藥物；血管損傷出血時,以明膠海綿、止血粉等壓迫止血。此外，還應給予

促進神經(jīng)恢復的藥物。

（山大04-30）防止牙根進入上頜竇的原則有哪些?

防止牙根進入上頜竇的原則：①拔牙過程中，如牙根顯露不足時，不能盲目鉗夾，以免推入

上頜竇。②上頜磨牙腭側根在鉗拔時折斷，如斷根較?。ú怀^根尖1/3部），也可不必拔

除。③拔除這類牙根時，應作一較大的軟組織瓣，除去足夠骨質。④牙挺應自斷根側方插

入，插入處應在折斷面上方，用向下的力量將其挺出。

（山大04-31）如何判斷斷根進入上頜竇，引起上頜竇穿孔？

31.判斷斷根進入上頜竇，引起上頜竇穿孔的方法:①操作時，器械向上頜竇方向用力時，

阻力突然消失，牙槽窩內不見牙根，窩底明顯出血。探查時，器械可毫無阻力地超過正常

牙根長度，伸入上頜竇內。注意排除推人頰側溝底黏膜下軟組織內，可手捫鑒別。②頭低

位側偏，有時可見同側鼻腔內有少量血性分泌物。③鼻腔鼓氣時，可見竇底穿孔處冒氣，

血水鼓動，有亮光點閃爍抖動，個別患者可自覺鼓氣時牙槽窩“漏氣"。④如牙根進入竇

內，可拍片證實。

（山大04-32）口腔上頜竇瘦封閉失敗的原因原因有哪些？

32.口腔上頜竇瘦封閉失敗的原因:①長期存在屢常伴有上頜竇的慢性炎癥，炎癥未徹底清

除，導致失?、诨颊呷頎顩r不佳，如患有糖尿病、結核病等。③關閉瘦的組織瓣張力過

大。④組織瓣接觸部位沒有新鮮創(chuàng)面。

（山大04-33）拔牙時發(fā)生鄰牙損傷的可能原因有哪些？

33.拔牙時發(fā)生鄰牙損傷的原因可能是由于安放牙鉗不當，即鉗喙未與病牙長軸方向一致，

在牙鉗搖動時，鉗喙撞傷鄰牙或因使用牙挺時，誤以鄰牙為支點，致使鄰牙松動。

（山大04-34）試述拔牙后出血的原因及處理？

34.（1）拔牙出血的原因，絕大部分為局部因素，偶為全身因素。①局部因素:拔牙后牙槽

窩內殘留炎性肉芽組織；軟組名劉斯裂；牙槽突骨折；牙槽內小血管破裂；較大知名血管，

如下牙槽血管和后上牙槽血管破裂時，血塊保護不佳而脫落，創(chuàng)口感染而引起的繼發(fā)性出

血等。②全身因素:白血病，出血性紫瞰，血友病，慢性肝炎有肝功能明顯損害者，月經(jīng)

期。

（2）處理:先注意全身情況。局部出血時創(chuàng)口清除血塊及炎性肉芽組織后壓迫止血，或將

兩側牙齦縫合，或用明膠海綿、止血粉或碘仿紗條緊密填塞后加壓。

（山大04-35）拔牙后疼痛的可能原因有哪些？

35.拔牙后疼痛的可能原因:①拔牙過程中器械對骨組織的創(chuàng)傷，如舌側骨板骨折等可引起

疼痛。②用鉆去骨時產熱過多致骨組織創(chuàng)傷引起疼痛。③拔牙后遺留尖銳的骨緣或過高的

牙根間隔引起疼痛。④軟組織創(chuàng)傷，如牙齦撕裂等也可引起疼痛。⑤干槽癥。⑥術后感染

（山大04-36）試述干槽癥的原因、臨床表現(xiàn)及治療原則。

36.槽癥的原因、臨床表現(xiàn)及治療原則:①創(chuàng)傷、感染為主要病因，此外與拔牙窩大、血供

不良、抵抗力下降有關。②術后2~3天，局部持續(xù)性劇烈疼痛,牙槽窩內血凝塊呈暗灰

色，或無血凝塊，牙槽突壁表面有灰白色假膜，觸痛明顯，有臭味可伴局部淋巴結炎或輕

重不一的全身癥狀。③迅速止痛，徹底清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進肉芽組織生長。

（山大04-37）牙槽部手術分哪幾部分？

37.牙槽部手術可分為三部分:第一部分是為義齒修復作準備的手術，可稱為義齒修復前手

術，包括牙槽突修整術、唇頰溝加深術等:人工義齒基樁插入等也屬此范疇。第二部分為矯

正牙位置異常的手術，即牙外科正畸術。第三部分為其他手術如口腔上頜竇屢修補術等。

（山大04-38）牙槽突修整術的目的及注意事項有哪些？

38.（1）牙槽突修整術的目的:①矯正牙槽突各種妨礙義齒戴入和就位的畸形。②除去牙槽

突上突出的尖或崎，這些可能是局部疼痛的原因。除去突出的骨結節(jié)或倒凹。④矯正上前

牙牙槽崎的前突。（2）注意事項:①根據(jù)牙槽突畸形部位、大小及類型選擇弧形""形或梯形

切口，蒂在牙槽底部。翻起黏骨膜瓣時應仔細、輕柔，顯露骨尖或骨突及周圍少許骨面即

可，切勿越過唇頰溝避免術后廣泛血腫及水腫。③咬骨鉗或骨鑿去骨。注意骨鑿斜面應貼

骨面，逐量去骨，避免去骨過多或造成新的骨尖畸形。④上頜牙槽突明顯前突者，一般應

遵循正頜外科的矯治設計原則，使上下頜前部突度協(xié)調，單純的唇側去骨修整，效果不

佳，也不可取。

（山大04-39）義齒修復前的硬組織準備手術包括那些？

39.義齒修復前的硬組織準備手術包括:①牙槽突修整術；②隆突修整術；③銳崎修整術。

（山大04-40）一個良好的牙槽崎應具備什么條件？

40.一個良好的牙槽崎應具備如下條件：①有足夠的骨組織支持義齒基托。②骨組織有足

夠的軟組織覆蓋。③無倒凹、無懸突。④無尖銳的崎突或骨尖。⑤頰舌溝有足夠的深度。

⑥無妨礙義齒基托就位的肌纖維或系帶。⑦無妨礙義齒正常就位的疤痕。

（山大04-41）簡述舌系帶矯正術的指征及手術方法。

41.舌系帶矯正術：（1）適應證：舌系帶過短或附著異常時，會不同程度地影響舌的運動，

以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙，故常需做矯正手術。

（2）手術方法：手術采用局部麻醉，用血管鉗向上拉起舌頭；用剪刀在拉緊的舌系帶中

央從前向后前開2s3cm,剪開時剪刀與口底平行;然后把創(chuàng)口拉長，從上而下縫合創(chuàng)口即

可。這樣，橫行切開的創(chuàng)口被縱行縫合，使舌系帶得以延長。術后可讓患兒用淡鹽水或洗

必泰液漱口，或含化西地碘片等以預防感染。術后7天拆線。

（山大05-1）牙種植體種植材料有哪些？

1.牙種植體種植材料，大體上可分為五種類型，即：①金屬與合金材料類：包括金、316L

不銹鋼（鐵-鋁-銀合金）、鑄造鉆鋁鋁合金鈦及鈦合等。②陶瓷材料類：包括生物惰性陶

瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。③碳素材料類：包括玻璃碳、低溫各向同性碳

等。④高分子材料類：包括丙烯酸酯類、聚四氟乙烯類、聚颯等。⑤復合材料類，即以上兩

種或兩種以上材料的復合，如金屬表面噴涂陶瓷等。目前牙種植體常用的材料金屬類主要

是純鈦及鈦合金，陶瓷類有生物活性陶瓷以及一些復合材料。

（山大05-2）為確保牙種植體實現(xiàn)骨結合，種植手術過程應注意什么？

2.為確保牙種植體實現(xiàn)骨結合，種植手術過程應做到：①避免種植體異種金屬元素污染；

②種植窩制備過程產熱少、創(chuàng)傷小；③種植窩的直徑和方向精確；④種植體植入后初期穩(wěn)

定性良好。

（山大05-3）種植手術都有哪些器械？

3.種植手術必須配套系統(tǒng)、嚴格的種植手術專用器械。各類型種植體均有專用器械。純鈦

兩段式螺旋形牙種植體種植手術器械有：

（1）第一期種植體植入術器械：①目前種植機主要由主機、馬達和機頭三部分組成，應

保證快慢兩種基本輸出的轉速和扭矩，快速為2000r/min，慢速為20r/min。②鈦質種植

工具由鈦或鈦合金制成，包括種植體鈦鉗、鈦銀、連接器、方向指示器、長度測量尺等。

主要用于手術過程中抓取、連接種植體以及測量種植窩長度、標明種植窩方向等一切與種

植體接觸的操作，以防止異種金屬元素的污染及由此造成的對種植體生物相容性的影響。

③鉆頭包括球鉆、一號裂鉆、定向鉆、二號裂鉆、肩臺鉆、絲錐。鉆頭的直徑逐級增大，

保證種植窩制備的過程中產熱小，對周圍骨組織無明顯的熱灼傷，同時結合導航（定向）

鉆的應用，使種植窩的直徑、方向精確，確保種植體植入后穩(wěn)定性良好。④其他器械由不

銹鋼制成，包括種植體旋入扳手、旋入器、種植體固定扳手、各種大小的螺絲扳手等。

（2）第二期種植體基樁連接術器械：此期手術是將種植體基樁連接在已實現(xiàn)骨結合的牙

種植體上，將牙種植體穿出牙齦，接入口腔內。鈦質種植工具前面已做介紹，其他專用器

械還包括：牙齦環(huán)切刀、骨旋刀、小骨膜剝離器、小骨鑿、牙齦厚度測最尺以及各種螺絲

扳手等種植體顯露及連接基樁器械。

（山大05-4）實現(xiàn)骨結合的種植體在骨內的組織反應過程是怎樣的？

4.根據(jù)動物試驗、組織學研究及臨床觀察，種植體在骨內的組織反應分為以下三個階段：

第一階段：種植體植入后表面被血塊包燒，隨之，由于骨髓內蛋白質、脂質、糖蛋白等生物

高分子吸附形成適應層,骨髓內細胞在其外側散在。

第二階段：至術后1月，由于鉆骨切削引起的骨損傷，植入時對骨過分的壓力而使骨組織

一些地方吸收，多成為種植體松動的原因。而此時行組織學觀察，是組織破壞與增生同時

發(fā)生的修復期。所以，在術后7d時，已經(jīng)能見到部分成骨細胞活動,不僅骨吸收，同時

骨形成也在進行，但是，從整體來看是以創(chuàng)傷修復為主。巨噬細胞和其他吞噬細胞吞噬吸

收了適應層，在此有一些骨髓內細胞聚集在種植體表面，形成種植體-細胞間有機的結合。

此時，在生物活性材料的適應層內，誘發(fā)磷灰石的化學析出，形成化學性鈣化層，以此為

基礎使成骨細胞分化，隨后即開始生物學骨化，但是此過程與第三階段有混雜。

第三階段：到植入3個月后，在種植體周圍開始膠原纖維形成，以后形成網(wǎng)狀纖維結構，逐

步完成骨結合。

（山大05-5）種植體骨結合的狀態(tài)，可以通過哪些方式檢直確認？

5.種植體骨結合的狀態(tài)，可以通過以下方式檢查確認：①臨床檢查種植體無松動，用金屬桿

叩擊時發(fā)出清脆聲音。②X線顯示種植體與骨組織緊密貼合無透射間隙。③動物試驗的組

織學結果顯示，成骨細胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細胞成熟，界面無結締組織。

（山大05-6）影響種植體骨結合的因素有哪些？

6.影響種植體骨結合的因素主要有以下幾個方面：①手術創(chuàng)傷：種植手術時，由于鉆孔產

熱過高，可使周圍已分化和未分化的間葉細胞壞死。因此，手術中對骨組織活力的保護十

分重要，即要求手術者操作精巧，嚴格控制產熱和散熱，用骨鉆鉆孔時，鉆速不能超過

2000r/min,并以生理鹽水注水降溫。②患者自身條件差：包括患者全身及局部的健康狀

況、牙槽突的質量和形態(tài)以及口腔衛(wèi)生習慣等，應嚴格口腔種植的適應證。③種植體材料

的生物相容性差：這對是否形成種植體骨結合十分重要。④種植體外形設計不合理：包括

種植體的自身強度、與骨組織最大的結合面積、應力的合理分布、緩沖裝置以及種植體表

面不應有銳角加工工藝等。⑤種植體的應力分布不合理：種植體植入的部位、數(shù)量和方

向，骨結合后種植義齒的修復處理，直接影響應力的分布。⑥種植體過早負載：種植體植

入后，應保證足夠的骨愈合過程，待骨結合完成后才作修復治療。

（山大05-7）簡述口腔種植手術適應證。

7.口腔種植手術適應證：患者是否適應種植手術，應根據(jù)全身及局部檢查確定。①上下頜

部分或個別缺牙，鄰牙不宜作基牙或為避免鄰牙受損傷者。②磨牙缺失或游離端缺牙的修

復。③全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽突嚴重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修

復固位不良者。④活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者。⑤對義齒的修復要求較

高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。⑥種植區(qū)應有足夠高度及寬度（唇頰，舌腭）的健康骨

質。⑦口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。⑧腫瘤或外傷所致單側或雙側頜骨缺

損需功能性修復者。⑨耳、鼻、眼-眶內軟組織及顱面缺損的頜面度復體固位。

（山大05-8）簡述口腔種植手術禁忌證

8.口腔種植手術禁忌證：①全身情況差或因嚴重系統(tǒng)疾病不能承受手術者②嚴重糖尿病，

血糖過高或已有明顯并發(fā)癥者，因術后易造成感染，故應在糖尿病得到控制時方可手術。

③口腔內有急、慢性炎癥者，如牙齦、黏膜、上頜竇炎癥等，應在治愈后手術。④口腔或

頜骨內有良、惡性腫瘤者。⑤某些骨疾病，如骨質疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。⑥嚴

重習慣性磨牙癥.⑦口腔衛(wèi)生差者。⑧精神病患者。

（山大05-9）牙種植體植入術的原則有哪些?

9.牙種植體植入術的原則：①手術的無創(chuàng)性；②牙種植體表面無污染；③牙種植體的早期

穩(wěn)定性；④種植體愈合的無干擾性；⑤盡量保留健康的附著齦。

（山大05-10）為保證牙種植體的早期穩(wěn)定性，應注意的問題有哪些?

10.牙種植體的早期穩(wěn)定是界面實現(xiàn)骨結合基本的愈合環(huán)境。在制備種植窩時應注意種植窩

的精確性，采用逐級擴大的方法。在同一軸線上,上下提拉鉆頭，避免鉆頭在任何方向上

的擺動，以保證種植窩的直徑與種植體相一致。一方面保證了種植體植入早期的穩(wěn)定性，

為種植體實現(xiàn)骨結合創(chuàng)造了良好條件；另一方面也防止了因種植體與周圍骨床之間間隙過

大對骨愈合的不利影響。

（山大05-11）為保證種植體愈合的無干擾性，應注意的問題有哪些？

11.種植體愈合的無干擾性指牙種植體在骨愈合過程中不受口腔微生物環(huán)境及過早咬合力等

不利因素的影響。要求種植體植入骨內后牙齦黏膜嚴密縫合，使種植體與口腔隔絕；同時

種植體亦不應高于骨面。防止因直接或間接承受咬合力而對成骨過程造成的不利影響，這

是經(jīng)典牙種植兩次法的基本原則。

（山大05-12）種植手術并發(fā)癥有哪些？

12.種植手術并發(fā)癥有：①創(chuàng)口裂開：縫合過緊或過松，尤其在誘發(fā)感染的情況下，更易導

致局部創(chuàng)口裂開。②出血：因黏骨膜剝離損傷大或黏膜下剝離廣泛，尤其是術后壓迫不

夠，均易發(fā)生黏膜下或皮下出血。如一期手術種植體穿出下頜下緣時，也可發(fā)生須下淤

血。③下唇麻木：多因術中剝離時損傷須神經(jīng)或種植體植入時直接創(chuàng)傷下牙槽神經(jīng)所致。

④竇腔黏膜穿通：上頜種植時，由于骨量不足，容易穿通上頜竇或鼻底黏膜，必造成種植

體周圍感染，應及時去除。⑤感染：多因手術區(qū)或手術器械污染以及其他并發(fā)癥誘發(fā)。⑥

牙齦炎：種植義齒修復后，由于口腔衛(wèi)生不良或清潔方法不當，對暴露在口腔內的種植體

基樁清潔差，被黏附在基樁上的菌斑剌激牙齦所致。菌斑的形成大多由于種植體基樁表面

光潔度受到劃傷，細菌得以在其上繁殖。⑦牙齦增生：由于基樁穿告S3少，或基樁與橋架連

接不良，造成局部衛(wèi)生狀況差，長期的慢性炎性刺激可致牙齦增生。⑧進行性邊緣性骨吸

收：多發(fā)生在種植體頸部的骨組織，與牙齪炎、種植體周圍炎、種植體應力過于集中以及

種植體機械折斷長時間未糾正有關。⑨植體創(chuàng)傷：常見種植義齒被意外撞擊，嚴重時可致

種植體輕微松動。⑩種植體機械折斷：與種植體連接的部位如中心螺絲、橋柱螺絲折斷，

主要因機械性因素或應力分布不合理所致。

（山大05-13）種植義齒成功標準有哪些（1995年中華口腔醫(yī)學雜志社在珠海召開的種植

義齒研討會上提出的標準）？

13.種植義齒修復的目的是為了最大程度地改善口腔及牙頜功能與形態(tài)，評估其是否成功，

應從其長期效果來綜合判斷；應包括醫(yī)師的客觀檢查和患者的主觀感受兩方面。1995

年，中華口腔醫(yī)學雜志社在珠海召開的種植義齒研討會上提出的標準為：①功能好。②無

麻木、疼痛等不適。③自我感覺良好。④種植體周圍X線無透射區(qū)；橫行骨吸收不超過

1/3,種植體不松動。⑤齦炎可控制。⑥無與種植體相關的感染。⑦對鄰牙支持組織無損

害。?美觀。⑨咀嚼效率達70%以上。⑩符合上述要求者5年成功率應達到85%以上；

10年達80%以上。

（山大06-1）簡述膿腫切開引流的手術指征有哪些？

1.膿腫切開引流的手術指征有：①局部疼痛加重，波動性跳痛；腫脹明顯，皮膚表面緊

張、發(fā)紅、光亮；觸診有明顯壓痛和波動感；深部膿腫穿刺有膿液抽出。②經(jīng)抗生素控制

無效.同時出現(xiàn)全身癥狀者。③兒童頜周蜂窩織炎出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者。④結核性淋

巴結炎，皮膚已近自潰的寒性膿腫。

（山大06-2）簡述頜面部感染對膿腫切口的基本要求有哪些？

2.頜面部感染對膿腫切口的基本要求：要采取自然體位，切口低位，引流道短、通暢、容

易維持，并選擇愈合后瘢痕隱蔽處，首選經(jīng)口內引流。顏面部應順皮紋方向切口，勿損傷

面神經(jīng)、面橫血管、腮腺管等。切口一般切至黏膜下或皮下，用血管鉗鈍性分離至膿腔擴

大創(chuàng)口。危險三角區(qū)的膿腫切開后嚴禁擠壓，防止向顱內擴散。

（山大06-3）口腔頜面部感染應用抗菌藥物的原則有哪些？

3.口腔頜面部感染應用抗菌藥物的原則:①可經(jīng)細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，確定病原菌及所選用

的抗生素。②掌握合適的用藥劑最，可依據(jù)患者生理、病理、免疫狀態(tài)調整用藥劑量。③

嚴格聯(lián)合用藥指征，可用一種不用多種，可用窄譜不用廣譜。④掌握預防性用藥方法。

（山大06-4）敘述智牙冠周炎的臨床表現(xiàn)。

4.智牙冠周炎的急性初期，患側磨牙后區(qū)脹痛不適，當咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加

重。若病情進一步發(fā)展，局部可自發(fā)性跳痛，或沿耳顆神經(jīng)分布區(qū)產生放射痛。炎癥侵及

咀嚼肌，可引起張口受限。全身癥狀可有不同程度的發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退、

白細胞總數(shù)增高、中性粒細胞比例上升。

口腔檢查，多數(shù)患者可見齒牙萌出不全。若底位阻生或牙冠被腫脹的齦瓣全部覆蓋時，用

探針在齦瓣下查出未全萌出的齒牙或阻生牙。智牙周圍軟組織及牙齦發(fā)紅，伴不同程度的

腫脹。齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，或自膿袋內壓出膿液。腫脹波及腭舌弓和咽側壁，伴

有明顯的張口困難。炎癥局限后可形成冠狀膿腫，膿腫可自行潰破?；紓瘸Ｓ邢骂M下淋巴結

腫脹、壓痛。

(山大06-5)智牙冠周炎癥擴散引起感染的部位有哪些？

5.智牙冠周炎可經(jīng)以下途徑擴散感染：

(1)向磨牙后區(qū)擴散形成骨膜下膿腫，膿腫向外，可在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處

發(fā)生皮下膿腫，若穿破皮膚可形成經(jīng)久不愈的面頰瘦。

(2)炎癥沿下頜骨外斜線向前，可在下頜第一磨牙頰側黏膜轉折處的骨膜下形成膿腫或

破潰成屢。

(3)炎癥沿下頜支外側或內側向后擴散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染。亦可

導致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫。

(山大06-6)敘述眶下間隙感染的臨床特點及治療。

6.(1)臨床特點為：內眥、眼臉、顫部皮膚組中，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。膿腫形成后可

觸及波動感，口腔前庭齦頰溝處有腫脹、壓痛、波動.穿破可有膿液溢出。此間隙感染可擴

散至眶內，引起眶內蜂窩組織炎。亦可經(jīng)內眥靜脈、眼靜脈至海綿竇，并發(fā)海綿竇血栓靜

脈炎。

(2)治療：炎癥階段可外敷中藥，處理感染病灶牙。膿腫及時切開引流，于口上頜尖牙

及前磨牙唇側口腔前庭黏膜轉折處橫行切口達骨面，分離膿腔，充分引流，生理鹽水沖

洗，留置橡皮引流條。

(山大06-7)敘述題下間隙感染的臨床特點及治療。

7.(1)臨床特點：因位置深而表面不明顯，顫弓上、下及下頜支后方有深壓痛，伴張口

受限。此間隙多合并其他間隙感染而表現(xiàn)相應間隙感染癥狀。

(2)治療：應用大量抗生素治療，穿刺有膿時，及時切開引流?？趦仍谇巴ヰつまD折處

切開，沿下頜支冠突內側向上分離至膿腔?？谕庋叵骂M角作弧形切口，斷頸闊肌后于下頜

支后緣與翼內肌之間入膿腔。若伴有其他間隙感染，則與其他間隙貫通一并引流。

(山大06-8)簡述咬肌間隙感染的感染來源、臨床特點及治療。

8.(1)感染來源：①主要是下頜智牙冠周炎、下頜磨牙的根尖周炎、牙槽膿腫。②相鄰間

隙感染擴散。③偶有化膿性腮腺炎波及。

(2)臨床特點：咬肌區(qū)腫脹、變硬、壓痛伴明顯的張口受限，因咬肌較厚不易觸及波動

感。若穿刺有膿液可及時切開引流，否則形成下頜骨的邊緣性骨髓炎。

(3)治療：①全身用抗生素，局部物理療法或中藥外敷。②切開引流：切口沿下頜支后

緣繞下頜角，距下頜下緣2cm處切開皮膚(切口長3~5cm)及皮下組織、頸闊肌、咬肌

在下頜角的附著部分，用骨膜分離器.推起咬肌向上入膿腔。沖洗膿腔后填入鹽水紗條，次

日抽出紗條換置橡皮管或橡皮條引流。③若有邊緣性骨髓炎，在膿液減少后盡早實施病灶

刮除術。④感染緩解后及早對病灶牙進行治療或拔除。

(山大06-9)簡述翼下頜間隙感染的感染來源、臨床特點及治療。

9.(1)感染來源：①下頜智牙冠周炎及下頜磨牙尖周炎。②相鄰潁下、咽旁等間隙感染擴

散引起。③下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后。

(2)臨床特點：翼下頜韌帶區(qū)紅?、疼痛。頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內側深壓痛。張口

受限，吞咽疼痛。向上可擴散至潁下間隙，向后可擴散至咽旁間隙。

(3)治療：全身應用抗生素及切開引流?？谕馇锌谟上骂M角下作弧形切開，掀起翼內肌

附著?？趦惹锌谟梢硐骂M韌帶(皺裳)稍外側縱行切開2~3cm,進入翼下頜間隙。用生理

鹽水沖洗膿腔后填入鹽水紗條，次日抽出紗條換置橡皮管或橡皮條引流。

(山大06-10)簡述下頜下間隙感染的感染來源、臨床特點及治療原則。

(1)感染來源有下頜智牙冠周炎；下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫；繼發(fā)于頜下淋巴結

炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染。

(2)臨床特點為頜下三角區(qū)腫脹、壓痛，區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感，穿刺抽出

膿液。此感染極易向舌下間隙擴散，可伴有口底后份腫脹，舌運動疼痛.吞咽不適等。

(3)治療原則是全身應用抗生素和口外切開引流(切口距下頜骨下緣2cm處，與下頜下緣

平行I

(山大06-11)簡述腐敗壞死性口底多間隙感染的臨床特點及治療。

11.(1)臨床特點為發(fā)病急，發(fā)展快，廣泛性水腫,可上至面頰部，下至胸部。皮膚紅腫、

發(fā)絹、有淤斑,呈凹陷性水腫，皮下可捫及捻發(fā)音。舌體抬高，語言不清，吞咽困難，嚴

重者呼吸困難，全身中毒癥狀較重。

(2)治療：全身可應用抗菌、支持、對癥處理。局部可早期廣泛切開引流，選擇倒"T"型

切口，充分分離膿腔，引流通暢。3%H2O2與生理鹽水反復沖洗。放置引流條。

（山大06-12）簡建化膿性頜骨骨髓炎的感染來源及臨床特點。

12.感染來源：①牙源性：下頜智牙冠周炎、急性根尖周炎、牙周炎。②損傷性：各種頜面

部損傷。③血源性：多見于兒童。

臨床特點：①急性期有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振、白細胞總數(shù)增高、中性粒細胞

增高，局部劇烈跳痛、口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，病牙有明顯扣痛。②慢性期

全身癥狀輕，體溫正常或低熱，消瘦、貧血，呈慢性中毒消耗癥狀。局部腫脹、皮膚微

紅，口腔內或面頰部可出現(xiàn)多數(shù)瘦孔溢膿，腫脹區(qū)牙松動。

（山大06-13）敘述中央型頜骨骨冠炎的臨床表現(xiàn)。

13.中央型頜骨骨特炎急性期可表現(xiàn)為牙疼痛劇烈，受累區(qū)牙松動、有伸長感、叩痛、牙齦

充血，有膿液從齦袋流出。可有下唇麻木，病變可激惹升頜肌群出現(xiàn)張口受限。出現(xiàn)全身

中毒癥狀，體溫39℃-40℃,白細胞增高，嗜睡等。病程1周后，X線片可見病變區(qū)骨

質疏松或不規(guī)則的蟲蝕樣破壞。

一般2周后轉為慢性期，口腔內及皮膚形成痿管，排膿，有時排出死骨片，可發(fā)生病理性

骨折，致咬合關系素亂和面部畸形。X線片顯示骨質破壞，可見死骨形成。全身情況較

差，有貧血和消瘦表現(xiàn)。

（山大06-14）敘述邊緣型頜骨骨髓炎的臨床特點。

14.邊緣性頜骨骨儲炎可分為骨質增生型和溶解破壞型兩種。

（1）骨質增生型年輕人多見，全身癥狀不明顯。下頜支及腮腺咬肌區(qū)腫脹、變硬，發(fā)展

緩慢，張口輕度受限，X線可見下頜骨外側骨皮質有明顯的骨質增生，呈致密影響。

（2）溶解破壞型多發(fā)于急性化膿性頜周間隙蜂窩組織炎之后，病程長，皮膚遺留痿孔，

反復溢膿，咬肌區(qū)變硬，伴輕度張口受限,X線可見病變區(qū)骨密質破壞，形成骨粗糙面。

（山大06-15）試述中央型頜骨骨髓炎與邊緣型頜骨骨髓炎的鑒別診斷。

15.（1）中央型頜骨骨髓炎以踽病、牙周膜炎、根尖周炎繼發(fā)為主，先破壞骨髓、后破壞

骨密質、再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎，可累及骨密質和骨松質。表現(xiàn)是局限的，但以彌

漫型較多。累及牙多數(shù)松動，牙周炎癥明顯。病變多在頜骨體，也可波及下頜支。慢性期X

線見大塊死骨，周圍骨質分界清楚，或伴有病理性骨折。

（2）邊緣型頜骨骨髓炎以下頜智牙冠周炎為主，先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎，主要破

壞骨密質。表現(xiàn)多是局限的，彌漫型較少。病源牙多無明顯炎癥或松動，病變多在下頜角

及下頜支，很少波及頜骨體。慢性期X線見骨密質疏松脫鈣或骨質增生硬化，或有小塊死

骨，與周圍骨質分界不明顯。

（山大07-1）簡述口腔頜面部損傷的主要特點。

1.口腔頜面部損傷特點有：①血循環(huán)豐富：出血多，易水腫（缺點）；抗感染及組織愈合能

力強（優(yōu)點X②牙齒損傷時的利弊。③易并發(fā)顱腦損傷，多有昏迷史，可有腦脊液漏。@

伴頸部損傷。⑤易發(fā)生窒息。⑥影響進食和口腔衛(wèi)生。⑦易感染。⑧可伴有涎腺、神經(jīng)等

解剖結構的損傷。⑨可伴有不同程度的面部畸形。

（山大07-2）簡述阻塞性室息的急救處理原則。

2.阻塞性窒息應根據(jù)阻塞的原因采取相應的急救措施：①及早清除口、鼻及咽喉部異物；

②將后墜舌牽出；③懸吊下墜的上頜骨塊；④插入通氣導管保持呼吸道通暢；⑤必要條件

下行氣管切開術。

（山大07-3）簡述舌損傷的處理原則。

3.舌損傷處理的基本原則有：①縫合傷口盡量保持舌的長度，按前后方向縫合；②舌緣組

織與鄰近牙齦、口底黏膜均有創(chuàng)面時，應分別縫合；若不能同期關閉所有創(chuàng)面，應先縫合

舌創(chuàng)面；③縫合時盡量選用較粗的絲線，進針點距創(chuàng)緣要大，深度要深，打三疊結，采用

褥式加間斷縫合。

（山大07-4）簡述頜骨骨折的治療原則。

4.頜骨骨折治療原則有：①治療時機：在全身狀況穩(wěn)定后及早手術治療。②正確的復位和

可靠的固定，治愈以恢復患者原有的咬合關系為標準，目前治療的最佳方案為實行堅強內

固定手術。③功能與外形兼顧。④合并軟組織傷的處理：盡最同期處理。⑤骨折線上牙的

處理：盡量保留。⑥局部治療與全身治療結合。

（山大07-5）簡述上頜骨骨折LeFort三型骨折線的走行。

5.上頜骨最常見的是橫斷型骨折線，按高低位置可分為三型；①LeFortI型,又稱上頜骨低

位（水平）骨折，骨折線從犁狀孔水平、牙槽突上方向兩側水平延伸至上頜翼突縫。②Le

FortII型.又稱上頜骨中位（錐形）骨折，骨折線?自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶內側壁、

眶底、頷上頜縫，沿上頜骨側壁至翼突.③LeFortin型，又稱上頜件高位（顱面分離）骨

折，骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，經(jīng)額額縫向后達翼突，形成顱面分離。

（山大07-6）簡述驟突骨折的治療原則。

6.既突骨折的治療原則為：目前對于既突骨折的治療方案尚存爭議，應根據(jù)骨折情況、咬

合關系、患者年齡等因素綜合決定。多數(shù)踝突骨折可采用保守治療，即在手法復位并恢復

咬合關系后行頜間牽引固定，應注意早期開口訓練，避免發(fā)生潁下頜關節(jié)強直;對于保守

治療無效、牒突移位明顯、成角畸形大于45。、骨折片向顱中窩移位、骨果突外側移位并突

破關節(jié)囊者，考慮切開復位并行堅強內固定手術；對于既突粉碎性骨折無法固定者，應摘

除死骨。

(山大07-7)簡述題骨顫弓骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則。

7.(1)顫骨及頷弓骨折的臨床表現(xiàn)有：①額面部塌陷畸形；②張口受限；③復視；④神

經(jīng)損傷表現(xiàn)：眶下麻木、眼瞼閉合不全等；⑤瘀斑。

(2)處理原則為：若骨折僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限、復視、神經(jīng)受壓等

功能障礙者，考慮保守治療；凡有開口受限、復視者應手術復位并行內固定術；若無功能

障礙，但有明顯畸形者也應考慮手術治療。

（山大07-8）簡述全面部骨折主要臨床表現(xiàn)和手術原則。

8.全面部骨折是指面中1/3和面下1/3骨骼同時發(fā)生的骨折，其臨床表現(xiàn)有：①多合并

嚴重的全身重要臟器損傷；②面部嚴重變形；③咬合關系紊亂；④功能障礙。

手術治療原則：①在全身狀況穩(wěn)定、無手術禁忌證后盡早手術治療；②恢復患者正常的咬

合關系；③恢復面部的高度、寬度、突度、弧度和對稱性；④復位內眥韌帶和眼