顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)

十九章顱內(nèi)壓增高

increasedintracranialpressure2顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)一、概述 定義：是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0KPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓是由腦、腦脊液、血液3種內(nèi)容物使顱內(nèi)形成的壓力。3顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)1.正常顱內(nèi)壓:70-200mmH2O

2.顱腔容積(1400—1500ml)顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液

4顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)二、病理生理顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償Mornoe-kellie原理腦脊液的調(diào)節(jié)腦血流的調(diào)節(jié)腦組織的調(diào)節(jié)壓力容積關(guān)系（體積/壓力關(guān)系）曲線(xiàn)5顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)6顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)影響顱內(nèi)壓增高的因素：年齡病變擴(kuò)展的速度病變的部位7顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)8顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱內(nèi)壓增高的后果：1腦血流量的降低，腦缺血甚至死亡2腦水腫3Cushing反應(yīng)4胃腸功能紊亂及消化道出血5神經(jīng)源性肺水腫6腦疝9顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)三、常見(jiàn)病因：1.顱腦損傷2.腦血管疾病3.顱內(nèi)腫瘤4.顱內(nèi)感染5.腦寄生蟲(chóng)病6.先天性顱腦疾病7.腦缺氧或腦水腫8.良性顱內(nèi)壓增高10顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)11顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)12顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)13顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)14顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)１、頭痛：晨或晚加重進(jìn)行性加重額顳部或向眶部放射２、嘔吐３、視乳頭水腫----最重要體征之一，與急性視乳頭炎鑒別４、意識(shí)障礙，及生命征變化5、其他癥狀15顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)五、診斷對(duì)顱內(nèi)壓增高診斷，主要解決三個(gè)問(wèn)題：1.定征2.定性3.定位16顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)治療原則一般處理病因治療降低顱內(nèi)壓激素應(yīng)用冬眠或亞低溫治療腦脊液體外引流巴比妥抗生素治療癥狀治療17顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)

急性腦疝(CerebralHerniation)18顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí) 由于顱內(nèi)壓增高，使一部分腦組織從壓力高處，經(jīng)過(guò)顱內(nèi)裂隙向壓力低處推移，壓迫腦干，發(fā)生一系列臨床表現(xiàn)。

一、概念19顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí) 腦疝是顱腦疾患發(fā)展過(guò)程的最嚴(yán)重情況，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不及時(shí)，可引起嚴(yán)重后果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征，應(yīng)急診處理。20顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)小腦幕裂孔疝（顳葉疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）21顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)22顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)二、臨床表現(xiàn)1.小腦幕切跡疝：

顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔改變意識(shí)改變肢體運(yùn)動(dòng)障礙生命體征變化2.枕大孔疝：23顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)（１）枕下部疼痛：疝入腦組織壓迫上頸部神經(jīng)根。（２）頸部強(qiáng)直：頸部肌肉發(fā)生保護(hù)性或反射性頸 肌痙攣。（３）生命體征改變：主要是呼吸和循環(huán)障礙。（４）ICP：由于第四腦室中孔受壓，CSF循環(huán)障礙，ICP24顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)兩種腦疝的鑒別診斷

病因：幕上病變幕上或幕下病變病程：較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙：有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無(wú)瞳孔：先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失光反射消失呼吸：慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止25顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)三、處理１、快速靜脈或動(dòng)脈推注20%甘露醇和速尿２、已確定病變和部位，應(yīng)立即手術(shù)３、后顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流４、腦疝晚期時(shí)，不放棄搶救機(jī)會(huì)，應(yīng)積極搶救26顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)二十章顱腦損傷(CraniocerebralInjury)27顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱腦損傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開(kāi)放性顱腦損傷28顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)1、接觸力2、慣性力顱腦損傷發(fā)生機(jī)制29顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)30顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)31顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)32顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱腦損傷的救治原則33顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)1.頭皮損傷1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷34顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷35顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷皮下血腫36顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)帽狀腱膜下血腫頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷帽狀腱膜下血腫37顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)骨膜下血腫1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷骨膜下血腫38顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)2.顱骨損傷1.顱骨頂蓋骨骨折2.顱底骨折39顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)1.顱骨頂蓋骨骨折1、線(xiàn)狀骨折－－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈注意：繼發(fā)性顱內(nèi)血腫

2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷40顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)線(xiàn)狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線(xiàn)狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折41顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)1.顱骨頂蓋骨骨折1、線(xiàn)狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折42顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)43顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)1.顱骨頂蓋骨骨折1、線(xiàn)狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折44顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)局部腦膜及腦組織損傷45顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)2.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹

眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N 呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽(tīng)N顱后凹 枕下及乳突部 少見(jiàn) 少見(jiàn)46顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血47顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床!!診斷:48顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)處理: 1.禁止外耳道沖洗 2.平臥休息 3.抗菌素及止血?jiǎng)?9顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)腦損傷一、概念與分類(lèi)二、原發(fā)性腦損傷

腦震蕩腦挫裂傷彌散性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷50顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘(影響醒覺(jué)中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無(wú)異常

處理: 1、平臥休息2、對(duì)癥處理51顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)腦挫裂傷1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，>30分鐘(部分靜脈出血)2、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫52顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)三、顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫及腦室內(nèi)出血4、遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫53顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫54顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫55顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)1、硬膜外血腫

腦震蕩或顳部線(xiàn)形骨折 昏迷－清醒〔意識(shí)好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕 頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來(lái)源:腦膜中動(dòng)脈靜脈竇板障靜脈56顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)急性硬膜外血腫出血來(lái)源:1.腦膜中動(dòng)脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動(dòng)脈板障靜脈57顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)2、硬膜下血腫

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以?xún)?nèi)慢性 3周以后58顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來(lái)源: 急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處59顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)急性硬膜下血腫60顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)3周以后病程長(zhǎng)慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫61顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)慢性硬膜下血腫機(jī)理62顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)慢性硬膜下血腫63顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

（對(duì)沖傷）64顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級(jí)GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａ

ｓｃａｌｅsｃｏｒｅ

輕型－－總分為13－15分 中型－－總分為9－12分 重型－－總分為3－8分 凡是積分<8分則預(yù)后不良65顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescore睜眼反應(yīng)

計(jì)分

言語(yǔ)反應(yīng)

計(jì)分

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確 5 遵囑動(dòng)作 6呼喚睜眼3回答有錯(cuò)誤4 刺痛定位 5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次 3 刺痛逃避 4不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3不能言語(yǔ)1 刺痛過(guò)伸 2肢體不動(dòng)166顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)診斷1.臨床表現(xiàn)意識(shí)清醒，嗜睡，朦朧，淺昏迷，深昏迷觀(guān)察中意識(shí)進(jìn)行性發(fā)展瞳孔變化前后比較生命體征改變BP增高，HR變慢神經(jīng)系統(tǒng)改變有無(wú)復(fù)合性外傷2.腦超3.頭顱X攝片4.頭顱CT67顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)處理1.

觀(guān)察意識(shí)瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類(lèi)藥物3.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，ACTH6.抗癲癇藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓者〕

68顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)手術(shù)指征1.意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成2.CT,MRI顯示中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位>0.5cm3.顱內(nèi)血腫形成:幕上20ml,幕下10ml69顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)四、開(kāi)放性顱腦損傷1.病因分類(lèi)非火器傷和平時(shí)期：銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：10－20％。占全身第二位盲管傷貫通傷切線(xiàn)傷70顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)2.臨床特點(diǎn)：1.休克2.多發(fā)生癲癇3.多發(fā)生感染4.“開(kāi)窗減壓”效應(yīng)71顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)3.處理1.根據(jù)傷口情況，壓迫止血，擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時(shí)〕2.有腦疝時(shí)：開(kāi)顱手術(shù)72顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)C、大腦半球內(nèi)側(cè)73顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)急性硬膜外血腫CT掃描74顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)急性硬膜下血腫CT掃描75顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)急性腦內(nèi)血腫CT掃描76顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)先天性腦積水一、分類(lèi)：非交通性腦積水交通性腦積水77顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)二、臨床表現(xiàn)：

1.頭顱進(jìn)行性異常增大，多在生后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，也有１年半后逐漸出現(xiàn)。頭顱增大而面部相對(duì)顯小，頭皮淺靜脈怒張、囟門(mén)擴(kuò)大、顱縫哆開(kāi)，叩診呈“破罐聲”。2.神經(jīng)功能損害：雙眼球上視不能呈“日落征”，智力遲鈍，肢體可呈痙攣性癱瘓。3.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐、抓頭、哭叫甚至嗜睡。78顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)1.頭顱Ｘ線(xiàn)照片檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫增寬，囟門(mén)擴(kuò)大。2.腦超聲波檢查示雙側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大。3.頭部ＣＴ或ＭＲＩ檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大的程度及可測(cè)量皮層的厚度，了解知道阻塞的部位及腦積水的病因三、輔助檢查79顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)治療：1.本病主要手術(shù)治療，可分三類(lèi)：(1)去除阻塞原因的手術(shù)；(2)減少腦脊液分泌的手術(shù)；(3)腦脊液分流術(shù)。

2.術(shù)前顱內(nèi)高壓明顯者可用脫水降顱壓治療。

3.對(duì)癥、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。80顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱裂和脊柱裂顱裂和脊柱裂是較常見(jiàn)的先天性畸形。發(fā)生率均為新生兒的1/1000。兩者有時(shí)同時(shí)存在，或伴有腦積水。常合并身體其它部位器官畸形如腭裂、唇裂、先天性心臟病、皮膚血管瘤、藏毛竇，以及耳廓、脊柱、肋骨、外生殖器或手足畸形等81顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱裂：囊性腦膜膨出、囊性顱裂腦膜膨出腦膨出腦膜腦囊性膨出腦囊性膨出82顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)脊柱裂

脊膜膨出脊髓脊膜膨出脊髓膨出與先天性藏皮竇鑒別手術(shù)時(shí)機(jī)選擇83顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)狹顱癥概念：

手術(shù)越早越好84顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱底陷入癥概念：由于以枕大孔為中心的顱底骨組織及寰、樞椎骨的畸形發(fā)育，造成顱底骨和寰椎向顱腔內(nèi)陷入，樞椎齒狀突高出正常水平，甚至突入枕骨大孔，致使枕骨大孔的前后徑縮短及顱后窩縮小，導(dǎo)致延、頸髓受壓和局部神經(jīng)根被牽拉而產(chǎn)生的癥狀。診斷：Chamberlainline＞3mmBooggardangle＞145度85顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤第一節(jié)顱內(nèi)腫瘤86顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)一、概述二、分類(lèi)三、神經(jīng)膠質(zhì)瘤：約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%－50%1、星形細(xì)胞瘤：占膠質(zhì)瘤40%2、少枝（突）膠質(zhì)細(xì)胞瘤：7%3、室管膜瘤：12%4、髓母細(xì)胞瘤：5、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：20%87顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)四、腦膜瘤20%

好發(fā)于成人，女性發(fā)病是男性的2倍。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞粒，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。腦膜瘤是良性腫瘤，根治性手術(shù)切除效果很好。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。88顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)89顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)五、垂體腺瘤垂體腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1／10萬(wàn)。有的報(bào)告高達(dá)7／10萬(wàn)。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10％，在尸檢中發(fā)現(xiàn)率為20％-30％。近年來(lái)有增多的趨勢(shì)。垂體腺瘤主要從下列幾方面危害人體：(1)垂體激素過(guò)量分泌引起—系列的代謝紊亂和臟器損害；(2)腫瘤壓迫使其他垂體激素分泌低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；(3).壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動(dòng)脈、下丘腦、III腦室、甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。90顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)91顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)六、聽(tīng)神經(jīng)瘤：

第八腦神經(jīng)前庭支所生長(zhǎng)的良性腫瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤是指起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的腫瘤，是顱內(nèi)神經(jīng)瘤最多見(jiàn)的一種，占顱內(nèi)腫瘤的10％，占橋小腦角腫瘤的８０—９５％。多見(jiàn)于成年人，２０歲以下者少見(jiàn)，性別無(wú)明顯差異，左、右發(fā)生率相仿，偶見(jiàn)雙側(cè)性。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。是良性腫瘤，早診斷早治療效果好，腫瘤較大合并顱內(nèi)高壓者手術(shù)是唯一出路。

92顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)93顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)七、顱咽管瘤顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞發(fā)展起來(lái)的一種常見(jiàn)的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見(jiàn)的先天性腫瘤。在鞍區(qū)腫瘤中占第二位，略低于垂體瘤的發(fā)病率。好發(fā)于兒童，成年人較少見(jiàn)。好發(fā)于鞍上，占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤的5％，占兒童顱內(nèi)腫瘤的12～13％。王忠誠(chéng)等報(bào)道在15歲發(fā)病者為最多，最大年齡為56歲，最小年齡為1歲3個(gè)月。男女之比2∶1。94顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)八、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（血管母細(xì)胞瘤）

血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤又稱(chēng)血管母細(xì)胞瘤，屬血管源性無(wú)包膜腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1.3%-2.4%，多為單發(fā)，該瘤好發(fā)年齡為20-40歲?？砂l(fā)生于腦的任何部位，90％以上位于小腦半球，少數(shù)位于延髓、脊髓，但幕上罕見(jiàn)。

血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤有囊性與實(shí)性?xún)煞N。囊腫型占60%-90%，實(shí)質(zhì)型占10%－40%。來(lái)源于血管周?chē)拈g葉組織、屬中胚葉的細(xì)胞殘余。囊內(nèi)含黃色或黃褐色液體，蛋白含量高。囊壁上多數(shù)有一個(gè)紅色瘤結(jié)節(jié)，突入囊腔。顯微鏡下，腫瘤由血管和細(xì)胞兩種成分組成，即充滿(mǎn)血液的毛細(xì)血管網(wǎng)和血管間的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞。95顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤一、概述：椎管內(nèi)腫瘤是指生長(zhǎng)于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓相鄰近的組織結(jié)構(gòu)(如神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織和血管等)的原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)，可見(jiàn)于脊髓的任何節(jié)段及馬尾神經(jīng)。在病理上以神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤和膠質(zhì)細(xì)胞瘤(星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤)為常見(jiàn)。以20-40歲的成年人為多見(jiàn)，男性多于女性。病程多在一年以上。脊髓實(shí)質(zhì)及神經(jīng)根受壓后，神經(jīng)根受牽拉，脊髓移位，繼而被壓扁變形，血液循環(huán)受到影響，導(dǎo)致供血不足、缺血缺氧、瘀血及水腫等，質(zhì)地堅(jiān)韌的腫瘤還可以嵌入脊髓內(nèi)，易因脊椎的活動(dòng)而造成脊髓的挫傷，使脊髓逐漸變性、軟化，繼而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。96顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)二、臨床表現(xiàn)：1．神經(jīng)根刺激期：初起時(shí)只有輕微的感覺(jué)異常或疼痛，逐漸加重，于咳嗽、噴嚏、用力等時(shí)加劇，可有輕微的感覺(jué)遲鈍或缺失。

2．脊髓壓迫期：腫瘤壓迫節(jié)段以下肌力及感覺(jué)減退，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。Brown-Sequardˊssyndrome。3．脊髓癱瘓期：腫瘤節(jié)段以下完全癱瘓，運(yùn)動(dòng)功能消失，感覺(jué)缺失，括約肌功能障礙。

97顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）99顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)一、概念：

自發(fā)性：占腦血管意外15%外傷性：二、臨床表現(xiàn)：

1、出血癥狀2、腦神經(jīng)損害3、面癱、失語(yǔ)、癲癇4、視力視野障礙5、顱內(nèi)雜音100顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)三、診斷：

DSA（全腦血管造影）為金標(biāo)準(zhǔn)。101顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一、分類(lèi)

1、大小：≤0.5cm小型0.6~1.5cm一般型1.6~2.5cm大型≥2.5cm巨型2、部位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)3、病理：囊狀動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤梭狀動(dòng)脈瘤102顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)二、臨床表現(xiàn)

Hunt分級(jí)：Ⅰ級(jí)：無(wú)癥狀或有輕度頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直Ⅱ級(jí)：腦神經(jīng)麻痹中－重度頭痛，頸硬Ⅲ級(jí)：輕度局灶神經(jīng)功能缺失嗜睡或錯(cuò)亂Ⅳ級(jí)：昏迷，中－重度偏癱，去大腦強(qiáng)直早期Ⅴ級(jí)：深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)103顱腦外傷醫(yī)學(xué)知識(shí)三、診斷：

腦血管造