呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置培訓(xùn)課件

呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置初始設(shè)置對(duì)任何患者臨床醫(yī)師很少知道精確的初始通氣需求.因此初始通氣設(shè)置通常根據(jù):1.粗略的預(yù)計(jì).2.臨床經(jīng)驗(yàn).選擇正確的初始設(shè)置應(yīng)取決肺的病理生理,肺的力學(xué),患者體重,年令和呼吸機(jī)的相互作用2呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置初始設(shè)置概要3呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置1）分鐘通氣量4呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置計(jì)算正常的VE男性:VE=4×BSA(體表面積)女性:VE=3.5×BSA5呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置潮氣量(VT)6呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置在PCV過(guò)程中輸送VT,如何設(shè)置壓力7呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置在PCV過(guò)程中影響輸送VT的因素8呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置呼吸機(jī)頻率(f)9呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置FIO2(吸入氧濃度)10呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置目標(biāo)PaO2正常肺:≥80mmHg輕度肺損傷:≥70mmHg 中度肺損傷:≥60mmHg嚴(yán)重肺損傷:≥55mmHg11呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置壓力1）吸氣峰壓(PIP,Ppeak)12呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置2）PEEP13呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置時(shí)間1）吸氣時(shí)間(TI)14呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置時(shí)間2）呼氣時(shí)間(TE)<15呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置時(shí)間3）吸/呼比(I:E)16呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置流量1)吸氣流量(I)17呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置流量2)I取決于肺的特性ARDS:慢I(3-4個(gè)時(shí)間常數(shù)的TI).COPD:快I(3-4個(gè)時(shí)間常數(shù)的TE).(避免太高的流量)18呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置報(bào)警范圍19呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置常見報(bào)警原因及分析

常見報(bào)警原因及分析容量報(bào)警壓力報(bào)警

FiO2報(bào)警窒息報(bào)警呼吸機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）機(jī)械通氣波形VS報(bào)警原因

20呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械+病人

1能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空-氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；2系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過(guò)低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；3呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；4醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)；21呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械+病人5通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問(wèn)題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的通氣機(jī)功能障礙；6減壓閥不能打開；7呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8加熱和濕化器障礙；9、病人原因22呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置低容量（VT或VE

）報(bào)警

（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。（2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢或消失。（3氣道壓力過(guò)高

(4)呼吸機(jī)工作壓力太低（5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障

(6)低限報(bào)警值設(shè)置過(guò)高23呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置提示氣體泄漏（AirLeak）-低容量報(bào)警圖.平臺(tái)壓力APAWcmH2OTIME24呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置

提示氣體泄漏（AirLeak）Volume(ml)Time(sec)AirLeak25呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置提示氣體泄漏（AirLeak）Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak26呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置處理措施

●嚴(yán)重通氣不足：通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足。●部分通氣不足：27呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置高容量（VT或VE

）報(bào)警

（1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時(shí)）：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機(jī)對(duì)抗等。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過(guò)高或RR過(guò)快。（4）高限報(bào)警值設(shè)置過(guò)低。（5）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。28呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置影響VE的因素

●CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)

●死腔大小和氣體交換效率

●神經(jīng)體液機(jī)制疼痛、焦慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙肺內(nèi)病變肺水腫、肺不張、肺梗死29呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置處理措施病因治療鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸肌松藥物的應(yīng)用30呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置壓力(高或低)報(bào)警31呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置低壓報(bào)警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等32呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置高壓報(bào)警（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低33呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置阻力增加的原因

氣管內(nèi)導(dǎo)管

高流速管徑狹小扭曲痰栓或異物牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管

氣道

支氣管痙攣水腫新生物分泌物

34呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映氣道阻力IncreasedAirwayResistance35呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置反映氣道阻力

IncreasedAirwayResistanceBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE36呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置反映氣道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope37呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置順應(yīng)性降低的原因肺僵硬

水腫實(shí)變纖維化肺不張胸壁僵硬

脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹脹肺受壓

氣胸胸腔積液動(dòng)態(tài)肺充氣38呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置壓力報(bào)警的處理病因治療：阻力？順應(yīng)性？氣胸？

auto-PEEP？系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？39呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置窒息報(bào)警

窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報(bào)警，其原因有：病人脫離通氣機(jī)病人的自主呼吸減弱或停止；如當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過(guò)低或PSV模式時(shí)。41呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人~機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）42呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人~機(jī)對(duì)抗

●氣道壓力過(guò)高

●MV/TV下降或升高●呼吸頻率過(guò)快●呼吸作功增加

●低氧血癥加重

●循環(huán)負(fù)荷增加

43呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人~機(jī)對(duì)抗原因病人方面的因素◆開始使用呼吸機(jī)未采取過(guò)渡措施◆缺氧未得到糾正◆急性左心衰◆中樞性呼吸頻率(律)改變◆咳嗽,分泌物堵塞,體位不當(dāng)◆精神或心理因素◆代謝性酸中毒◆發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣◆流速設(shè)置過(guò)低◆

auto-PEEP44呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人~機(jī)對(duì)抗原因機(jī)器方面的因素◆呼吸機(jī)的同步性能差◆觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)(壓力觸發(fā)-0.5~-1.5;流速觸發(fā)2~3升/分)；呼氣靈敏度？◆呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣不足45呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置評(píng)價(jià)峰流速InadequateInspiratoryFlow-人機(jī)對(duì)抗Flow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormalActiveInspirationorAsynchronyPatient’seffort46呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置評(píng)價(jià)觸發(fā)靈敏度-人機(jī)對(duì)抗47呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置評(píng)價(jià)AirTrapping

（auto-PEEP）-人機(jī)對(duì)抗InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}48呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置評(píng)價(jià)AirTrapping

（auto-PEEP）InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal49呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人~機(jī)對(duì)抗的一般處理

1、分析和明確引起人~機(jī)對(duì)抗的原因

2、去除引起人~機(jī)對(duì)抗的原因缺氧代謝性酸中毒急性左心衰

分泌物堵塞機(jī)器方面的因素

3、人~機(jī)對(duì)抗藥物處理50呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人~機(jī)對(duì)抗的藥物處理

呼吸機(jī)對(duì)抗的原因已明確,但短期內(nèi)無(wú)法去除時(shí)---鎮(zhèn)靜藥與肌松劑51呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置使用肌松劑應(yīng)注意

一般在下列情況下考慮使用

①經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，通氣治療不能達(dá)到目標(biāo)值者；②實(shí)施反比通氣時(shí)；使用時(shí)應(yīng)注意1氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無(wú)破裂2呼吸機(jī)