醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教《醫(yī)院感染控制》是研究在醫(yī)院獲得的一切感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和控制管理的一門學(xué)科，其基礎(chǔ)學(xué)科為臨床微生物學(xué)與免疫學(xué)、臨床流行病學(xué)、抗菌藥物學(xué)與消毒藥物學(xué)，其臨床學(xué)科為感染疾病學(xué)與管理學(xué)。學(xué)科核心期刊：《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》《中國消毒學(xué)雜志》2醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教課程目標要求:掌握醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，掌握醫(yī)院感染與護理工作密切相關(guān)的內(nèi)容。熟悉醫(yī)院感染控制中的基礎(chǔ)護理和?？谱o理工作。通過各個教學(xué)環(huán)節(jié)逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、控制醫(yī)院感染的能力。3醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教第一章緒論一.基本概念▲二.醫(yī)院感染發(fā)展史三.醫(yī)院感染控制有何重要性四.全球感染性疾病發(fā)展趨勢五.醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及控制策略六.醫(yī)院感染與護理學(xué)科的關(guān)系七.醫(yī)院感染分類▲八.醫(yī)院感染的時間界限▲九.醫(yī)院感染的學(xué)科建設(shè)4醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教課堂目標：→一.掌握基本概念（醫(yī)院感染、）▲二.醫(yī)院感染分類▲三.醫(yī)院感染的時間界限▲5醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教

感染(1)概念感染的概念按<<不列顛百科全書>>所示為:病原體侵襲宿主機體表面或內(nèi)部并在此寄居的現(xiàn)象,伴有或不伴有疾病的發(fā)生;僅于病原體有致病力,對人體造成明顯損害時才引起感染性疾病。

感染的實質(zhì)是微生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)相互轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)形式。6醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教醫(yī)院感染(nosocomialinfection

NI)(1)概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。——衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》7醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教（2）感染的類型病原體被清除、病原攜帶狀態(tài)、隱性感染、顯性感染（急性感染、慢性感染、慢發(fā)感染、潛伏感染）

8醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教醫(yī)院感染定義明確了以下幾點：①感染必須是在醫(yī)院內(nèi)獲得。②感染與發(fā)病是在不同階段產(chǎn)生的，其順序是感染—潛伏期—發(fā)病。因此潛伏期是判斷感染發(fā)生時間與地點的重要依據(jù)。③包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群，即病人、醫(yī)院工作人員、陪護和探視者等，均可發(fā)生醫(yī)院感染。9醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教醫(yī)院感染定義明確了以下幾點：④醫(yī)院感染多數(shù)是在病人住院期間發(fā)病，但潛伏期較長的病也有在醫(yī)院受感染于出院后發(fā)病的，如HBV。⑤在入院前已處于潛伏期的病人入院后發(fā)病的不屬于醫(yī)院感染，但在實踐中和醫(yī)院感染不易區(qū)分，一方面依靠潛伏期區(qū)分，另一方面還可從流行病學(xué)和臨床資料進行分析判斷。⑥醫(yī)院感染定義適用于各級醫(yī)療機構(gòu)、保健機構(gòu)和基層診所。10醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教(2)監(jiān)測對象在醫(yī)院感染的監(jiān)測中以病人為主要觀察對象。只有在感染暴發(fā)時才將醫(yī)務(wù)人員、陪護人員列為調(diào)查對象。以便找出暴發(fā)的感染源與傳播途徑。11醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教二.醫(yī)院感染發(fā)展史最初的探索期1960s發(fā)展期1970s反應(yīng)和反饋1980s條例和指南1990s干預(yù)性流行病學(xué)2000年后我想知道12醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教-----南丁格爾42%到2.7%的改變隔離病房通風戴手套13醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教飛舞的塵埃與消毒的發(fā)明——李斯特14醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性感染的嚴重程度15醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教三．醫(yī)院感染控制有何重要性？保障病人安全提高醫(yī)療質(zhì)量維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康16醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教四．全球感染性疾病發(fā)展趨勢1.多重耐藥細菌感染增多2.結(jié)核分枝桿菌感染流行3.與全球氣候變暖相關(guān)的感染性疾病增加4.新的人畜互通性感染發(fā)生5.相繼出現(xiàn)的新傳染病17醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教五.醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及控制策略全球醫(yī)院感染流行概況全球醫(yī)院感染控制發(fā)展的阻力發(fā)展中國家的醫(yī)院感染現(xiàn)狀18醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教全球醫(yī)院感染流行概況任何時候，全球有140多萬人發(fā)生醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性感染.發(fā)達國家，有5％～10%的病人在現(xiàn)代化醫(yī)院獲得1種或更多的感染.發(fā)達國家急癥醫(yī)院病人的醫(yī)院感染率平均約8～12％。發(fā)達國家重癥病人的醫(yī)院感染危險性高15～40％。19醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教全球醫(yī)院感染流行概況在某些發(fā)展中國家，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性感染超過25％。發(fā)展中國家醫(yī)院感染的危險性是發(fā)達國家的2～20倍。在英國，每年每10萬例醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性感染直接導(dǎo)致5000例病人死亡。20醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教全球醫(yī)院感染控制發(fā)展的阻力國家行政機關(guān)對醫(yī)院感染控制的關(guān)注不夠醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重要性缺乏認識21醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教發(fā)展中國家醫(yī)院感染現(xiàn)狀基礎(chǔ)設(shè)施不完善藥品質(zhì)量欠缺管理不力感染控制能力較差個人技術(shù)有限意識的缺乏衛(wèi)生保健資源相對匱乏22醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性感染控制面臨的挑戰(zhàn)基礎(chǔ)疾病的加重，患者感染的易感性增高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差侵入性醫(yī)療器械應(yīng)用增加危重疾病的干預(yù)護理增多缺乏獲得安全用水的途徑23醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性感染控制面臨的挑戰(zhàn)使用不清潔的器械，不干凈的環(huán)境醫(yī)務(wù)人員不足患者床位占用率高患者流動性大24醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教(二)醫(yī)院感染控制策略1.采用最佳的監(jiān)測系統(tǒng)2.隔離措施3.洗手和手消毒4.靜脈輸液5.外科護理6.消毒滅菌和抗菌劑7.機械通氣8.導(dǎo)尿管9.醫(yī)務(wù)人員的健康10.合理使用抗菌藥物11.微生物實驗室25醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教2005～2006年全球患者安全挑戰(zhàn)的主題：干凈的保健是更安全的保健

26醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教我們所需要做的是:

做出承諾和采取行動確保實現(xiàn)每一位患者獲得最清潔和最安全的護理的權(quán)利。27醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教以“干凈的保健是更安全的保健”為主題的全球患者安全挑戰(zhàn)的主要行動手衛(wèi)生血液安全注射和疫苗接種水和基本衛(wèi)生廢棄物的管理臨床操作28醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教六.醫(yī)院感染與護理學(xué)科的關(guān)系1.醫(yī)院感染是護理學(xué)理論基礎(chǔ)之一2.護理學(xué)是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容3.護理隊伍是醫(yī)院感染控制的主力軍4.護理工作在預(yù)防醫(yī)院感染中具有重要性29醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教七.醫(yī)院感染分類(一)外源性感染(二)內(nèi)源性感染30醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教(一)外源性感染（交叉感染）

病原體來自病人體外,即來自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護家屬和醫(yī)院環(huán)境。這類感染在經(jīng)濟落后國家占的比例較大，可呈醫(yī)院感染暴發(fā)，如：MRSA、SARS。外源性感染可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制。31醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教(二)內(nèi)源性感染(自身感染)病原體來自病人自身儲菌庫(皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道)的正常菌叢或外來的已定植菌。在醫(yī)院中當人體免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時即可發(fā)生感染。

這類感染呈散發(fā)性，發(fā)生機制較復(fù)雜，涉及病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，從目前而言，是難以預(yù)防的，因此內(nèi)源性感染的預(yù)防和控制是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。32醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教八.醫(yī)院感染的時間界限根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準：1.無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。案例1（108053）：案例2(0134968):33醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教2.有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。案例3(856743):34醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教3.無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。35醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教

入院前后醫(yī)院感染（48h）超過平均潛伏期后——醫(yī)院感染36醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教一、下列情況屬于醫(yī)院感染

1．本次感染直接與上次住院有關(guān)。

2．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

3．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

4．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

37醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教

二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。案例4（0122137）38醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教案例1（108053）：余祥蓉女38歲車禍傷2005.2.27入院,留置尿管.3.11—17,T:38-38.50C,高39.80C,3.11尿培養(yǎng):大腸埃希氏菌,鏡檢:WBC6-8/HP,因留置尿管無主訴尿路刺激癥狀.報醫(yī)院感染報卡:尿路感染39醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教案例2(0134968):

劉陽男3歲右額顳頭皮裂傷右額硬膜外血腫右額及眶頂線性骨折右側(cè)尺橈骨遠端開放性雙骨折右肘肱橈關(guān)節(jié)脫位.2007.6.27.21:33入院.入院前1小時玩耍時不慎從8米高的崖坎上摔下,入院后立即行清創(chuàng)縫合,6.28.19:15T:39.50C咽充血,雙扁桃體Ⅱ0紅腫雙肺呼吸音粗.報醫(yī)院感染報卡:上呼吸道感染

(患兒3歲,病情重,反應(yīng)迅速,故感染時限未達入院后48小時仍考慮為醫(yī)院感染.)40醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教案例3(856743):

錢文軍男29歲1999.10.24以上消化道出血(++++)收入內(nèi)二科.入院時T、P、R、BP均正常。10.26.10:30胃鏡檢查,在十二指腸降段后壁見一2.5㎝亞蒂息肉,頂端糜爛,有明顯滲血,做電切治療。10.26.20:00T:38.70C,10.27.22:00訴頭痛、頭暈，電切后消化道出血停止，但頭痛頭暈明顯，11.2出現(xiàn)嘔吐、四肢強直、抽搐伴意識喪失，11.2.17:30腰穿:腦脊液清亮。腦電圖：重度彌漫性損害。11.3、11.5院內(nèi)及院外會診意見：病毒性腦炎，治療糾電、脫水并預(yù)防感染。11.8胸片:雙肺感染,病人一直處于深昏迷狀態(tài)。41醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教

報醫(yī)院感染報卡:病毒性腦炎肺部感染說明：病毒性腦炎多由單純皰疹病毒引起,可分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩種,原發(fā)性潛伏期2-26天,平均6-8天,但成人病毒性腦炎多為復(fù)發(fā)感染,此病人入院第三天開始出現(xiàn)頭痛，第九天癥狀明顯，病情加重，若考慮原發(fā)性病毒性腦炎則未超過平均潛伏期，但綜合分析：成人，診療措施激活，復(fù)發(fā)性多見，根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準：由于診療措施激活的潛在性感染（如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染）屬于醫(yī)院感染。

42醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教案例4（0122137）←胡開文男66歲入院：2006.6.9出院:2006.8.7住院:59天入院診斷:慢阻肺伴加重既往病史:糖尿病、高血壓、膽結(jié)石、膽囊炎現(xiàn)病史：住院期間膽囊炎急發(fā)，（報醫(yī)院感染排除）43醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教九.醫(yī)院感染的學(xué)科建設(shè)醫(yī)院感染控制的內(nèi)容和研究包括：醫(yī)院感染與感染暴發(fā)的監(jiān)測控制研究醫(yī)院感染知識教育醫(yī)務(wù)人員健康維護抗菌藥物使用監(jiān)測及管理制定和改進感染控制政策和操作程序進院新產(chǎn)品的評價公共衛(wèi)生機構(gòu)建筑流程設(shè)計審查等44醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教醫(yī)院感染控制研究的熱點♂內(nèi)源性感染機制免疫功能低下宿主的感染侵入性操作相關(guān)感染分子流行病學(xué)與分子微生物學(xué)研究等45醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教第二章醫(yī)院感染相關(guān)理論知識

一.醫(yī)院感染微生物學(xué)醫(yī)院感染的病原學(xué)特點▲二.醫(yī)院感染流行病學(xué)醫(yī)院感染的感染鏈及流行形式▲46醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教課堂目標：熟悉醫(yī)院感染的病原學(xué)特點▲掌握菌群失調(diào)、定植抵抗力及其表現(xiàn)形式、細菌耐藥機制●熟悉醫(yī)院感染的感染鏈及流行形式▲掌握醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時應(yīng)采取的措施●47醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教(一)醫(yī)院感染病原學(xué)特點引起社會感染的新、老傳染病的病原體均可引起醫(yī)院感染中的外源性感染，但并非是醫(yī)院感染病原體的主流。90%的NI病原體為機會致病菌，且多為耐藥菌株，可引起外源性或內(nèi)源性感染。主要侵犯免疫功能低下病人，其病原譜廣，包括細菌、真菌、病毒、寄生蟲等。NI病原體可隨時間變遷。▼一種病原體可引起多部位的感染或一個部位有多種病原菌感染。48醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教(二)醫(yī)院感染常見的病原體1999-2003年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)134所醫(yī)院44116株醫(yī)院感染病原體的調(diào)查顯示:75.87%為細菌。機會性真菌感染是目前最危險的感染微生物類，有日益增多的趨勢。49醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教(二)醫(yī)院感染常見的病原體前8位的細菌為：大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌克雷伯菌屬不動桿菌屬腸桿菌屬表皮葡萄球菌和腸球菌屬50醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教

2006年我院常見的醫(yī)院感染病原菌前五位是：大腸埃希氏菌、真菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌。

2007年上半年我院常見的醫(yī)院感染病原菌前五位是：大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

51醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教(三)微生態(tài)失衡與感染微生態(tài)平衡微生態(tài)失衡

52醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教微生態(tài)平衡

微生態(tài)平衡是正常微生物群與其宿主在不同發(fā)育階段的動態(tài)的生理性組合。

(1)微生物因素:細菌的定位、定性、定量(2)宿主因素:年齡、生理功能、宿主與外環(huán)境對正常微生物群的影響、正常微生物群對宿主的影響。53醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教微生態(tài)失衡

(1)菌群失調(diào):生態(tài)環(huán)境內(nèi)正常微生物群定量或定性發(fā)生異常變化,以量的變化為主,因此也稱菌群比例失調(diào)。一度失調(diào)可逆,二度失調(diào)不可逆,三度失調(diào)出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn),二重感染。

(2)定位轉(zhuǎn)移(易位):橫向轉(zhuǎn)移、縱向轉(zhuǎn)移、血流感染。54醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教2.定植的條件:

細菌要有一定的黏附力,定植部位要有適宜的條件,細菌定植時必須有相當?shù)臄?shù)量。56醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教3.定植抵抗力:

定植抵抗力是一種已在機體內(nèi)定植的細菌,即獲得抑制其他致病菌或潛在致病菌定植的能力。任何有正常菌群定植的腔道內(nèi)均存在著定植抵抗力。定植抵抗力表現(xiàn)形式：占位性保護作用、營養(yǎng)爭奪、產(chǎn)生有機酸和抑制黏附的蛋白質(zhì)。57醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教(五)細菌耐藥及耐藥機制細菌耐藥分固有耐藥和獲得性耐藥,后者是由于自發(fā)性染色體突變或獲得了染色體以外的遺傳物質(zhì)如質(zhì)?；蜣D(zhuǎn)座子產(chǎn)生的。其耐藥機制主要有:抗生素作用靶位的改變;產(chǎn)生滅活酶;細菌細胞膜通透性的改變;形成細菌生物被膜;以上幾種機制的組合。58醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教二.醫(yī)院感染流行病學(xué)醫(yī)院感染流行病學(xué)主要研究醫(yī)院人群中醫(yī)院感染的發(fā)生頻率、分布特點、傳播過程、危險因素、控制措施的決策與評價等。59醫(yī)院感染控制醫(yī)學(xué)知識宣教醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。

外源性感染是由病人體外的病原微生物,通過不同傳播途徑進入易感宿主體內(nèi)而引起的感染。內(nèi)源性感染則是自身菌叢中的細菌，在一定條件下,通過菌群