婦產科宮外孕護理查房(護理部課件)

婦產科宮外孕護理查房(護理部課件)婦產科宮外孕護理查房(護理部課件)婦產科宮外孕護理查房(護理部課件)婦產科宮外孕護理查房(護理部課件)查房內容CompanyLogo2查房內容概念1病因2病理分析3護理問題、目標、措施4健康宣教53宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數異位妊娠發(fā)生在輸卵管壺腹部。4女性內生殖器結構圖5異位妊娠示意圖6分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠7病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術放置宮內節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管8病理結局輸卵管妊娠流產（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠9癥狀與體征停經：多有6-8周停經史。有20%~30%患者無停經史，將異位妊娠出現的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經，或由于月經過期僅數日而不認為是停經。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現為停經后突發(fā)性一側下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。10輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查:陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠11病例介紹33床，李蓓蓓，女，35歲，停經2月+，停經50天自測尿妊娠試驗陽性，下腹痛伴陰道流血一周，2015-03-17在蚌醫(yī)一附院行B超示：右卵巢囊腫伴鈣化，右附件區(qū)低回聲（宮外孕？），盆腔積液，HCG:515.26mIU/ml,今來我院門診擬診“異位妊娠待排”收入我院，病程中患者飲食睡眠大小便均正常。12入院時情況：體溫36.3℃，脈搏77次∕分，呼吸18次∕分，血壓110/65mmHg宮體前平位，質地中等，壓痛（+），右側為甚，未及明顯包塊。神志清楚、對答如流、輪椅人病房、查體合作。入院后行后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，血常規(guī)，凝血等無明顯異常。病例介紹13病例介紹鑒別診斷1.先兆流產：有停經史,HCG(+),有腹痛或陰道流血史，婦檢子宮增大。2.早早孕：有停經史，宮內可見或未見孕囊，HCG升高。處理原則：1.完善常規(guī)檢查。2.監(jiān)測患者生命體征變化，積極術前準備。3.必要時急診手術治療。于2015-03-20在全麻下行腹腔鏡下右側輸卵管切除術，術后安返病房，給予抗炎補液等對癥治療。術后漂洗積血，檢查切除之右側輸卵管，未發(fā)現明顯絨毛組織。14護理診斷1.體液不足：與異位妊娠陰道出血有關。2.疼痛：與異位妊娠失血及本身疾病癥狀有關。3.恐懼與焦慮：與自身健康的擔心及對今后生育的影響。4.有感染的危險：與失血導致機體抵抗力下降有關。5.營養(yǎng)失調，低于機體需要量15體液不足積極抗休克。建立靜脈通道，做好輸液準備護理目標休克癥狀得到及時發(fā)現和糾正密切觀察病情變化16疼痛協(xié)助患者采取舒適臥位打開電視機，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時動作輕柔

護理目標患者主訴疼痛減輕17恐懼與焦慮1指導患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當參加體育鍛煉。3幫助患者正視現實，以積極的心態(tài)投入術后康復。2向她們介紹異味妊娠的有關知識，增強患者自我保護意識。再孕時需在醫(yī)生指導下進行，以防再次異位妊娠。護理目標：病人能正視現實，積極配合醫(yī)護工作18

護理目標無感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。19營養(yǎng)失調，低于機體需要量遵醫(yī)囑補充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質嚴密觀察病情病化護理目標無護理不當出現并發(fā)癥20健康宣教1.對患者加強健康宣教，防止發(fā)生盆腔感染。3.教育病人潔身自好，保持良好的衛(wèi)生習慣。4.告誡患者，下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。5.飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。6.休息與活動：患者應多休息。7.門診隨訪：該患者異位妊娠病史，再次異位妊娠的可能性增加，應定期門診隨訪。21通過此次對該異位妊娠患者的護理查房，我們對疾病的鑒別診斷，病情觀察，病情轉歸都有了一個新的認識。我們在觀察護理中，主動與患者的家屬進行交流與溝通，及時向家屬反饋病情，加強對患者的心理疏導，幫助減輕疼痛焦慮癥狀。加強術后治療與護理，預防并發(fā)