肉毒毒素在腦癱兒治療中的應(yīng)用

關(guān)于肉毒毒素在腦癱兒治療中的應(yīng)用第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五腦性癱瘓定義：1988、9佳木斯腦癱會(huì)議：腦性癱瘓（腦癱）cerebralpalsy生后一個(gè)月內(nèi)多種原因引起的非進(jìn)行性中樞神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)障礙姿勢異常伴隨癥狀：智力障礙、抽搐、視力、聽力障礙等第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病率

國際:1‰-5‰中國:1.8‰-4‰蘇聯(lián):2.2‰-3.3‰瑞典:1.4‰-2.0‰第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五病因早產(chǎn)產(chǎn)傷圍產(chǎn)期窒息核黃疸等疾病存活的高危新生兒胚胎發(fā)育生物學(xué)第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)腦性癱瘓因其類型，受損部位不同而其臨床表現(xiàn)多種多樣。姿勢異常、運(yùn)動(dòng)障礙。智力低下(30-50%)癲癇(25-50%)視力異常、聽力障礙語言、認(rèn)知、行為異常第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五腦癱各關(guān)節(jié)常見畸形髖：屈髖、內(nèi)收髖（行路時(shí)“翹屁股”）膝：屈膝、膝反張、髕骨高位、小腿內(nèi)旋踝：跖屈、背伸角小、內(nèi)翻、外翻足：扁平足（外翻）、有足弓（內(nèi)翻）肘：肘內(nèi)翻（屈肘）腕：垂腕、屈指（直臂外旋時(shí)著）第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷軟癱(外周神經(jīng)損傷、中樞特定部位）

脊肌萎縮癥（spinalmuscularatrophies)

遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)?。℉SMN,Charcot-Marie-Toothdisease)

智力低下

先天性肌病(congenitalmyopathy)

肌無力綜合征（CMS,myasthenic)

其它：Wilsom’sdisease;Hallervorden-spatz第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五治療無病因治療方法目前治療方法：(改善運(yùn)動(dòng)功能、姿勢矯正)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合矯形器的應(yīng)用軀體、技能、言語功能訓(xùn)練理療、針灸、按摩康復(fù)訓(xùn)練藥物、手術(shù)治療第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五治療神經(jīng)阻斷﹙nerveblock﹚酚﹙phenol﹚酒精副作用肌肉皮膚壞死、劇烈疼痛，不能選擇個(gè)別肌肉接受治療感覺神經(jīng)導(dǎo)致感覺障礙或喪失A型肉毒毒素（BTX-A)第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五肉毒毒素簡介肉毒毒素（botulinumtoxin,BTX）是肉毒桿菌產(chǎn)生的噬神經(jīng)蛋白。早在19世紀(jì)末人們就發(fā)現(xiàn)了肉毒毒素。目前是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域緩解中風(fēng)、腦癱、腦外傷、脊髓損傷等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的肌痙攣的首選方法之一，并能有效地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五BTX-A作用機(jī)理BTX-A作用于突觸前膜抑制Ach釋放突觸后膜上Ach受體結(jié)合的Ach減少導(dǎo)致肌肉緊張性下降，肌張力降低療效可持續(xù)3-6月。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)癥痙攣型肌張力障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于主動(dòng)肌與拮抗肌力量失衡所致，痙攣的主動(dòng)肌相當(dāng)有力且可識(shí)別。若痙攣肌肉松弛，拮抗肌力足以控制活動(dòng)，或是關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍適當(dāng)增加后拮抗肌有恢復(fù)收縮的力量。早期治療是關(guān)鍵：一旦形成固定性關(guān)節(jié)畸形等則很難矯正第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從２００７年開始，已開展大量肌痙攣性疾病治療，多數(shù)療效顯著，以下列舉常見幾種：面肌痙攣痙攣性斜頸眼瞼痙攣第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五禁忌癥及副作用發(fā)燒、急性傳染病者緩用神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙疾病：如格林-巴利綜合征、重癥肌無力心肌疾病、心力衰竭、肝功能障礙、重癥肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核出凝血障礙等血液病慎用氨基糖甙類抗生素（如新霉素、卡那霉素、慶大霉素）、青霉胺等，不僅能夠直接干擾乙酰膽堿的釋放，而且還可通過突觸后阻滯而抑制神經(jīng)肌肉傳遞，會(huì)加強(qiáng)BTX-A的作用，也須盡量避免同時(shí)應(yīng)用。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五注射點(diǎn)定位手觸摸B超CT

EMG

第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五BTX-A用量—僅供參考最大劑量：3-6U/KG；最小劑量：1-2U/KG。

馬蹄足：

腓腸?。常秛/kg；

比目魚肌：２－３u/kg；

脛后?。海保瞮/kg；

脛前?。?－３u/kg；

指長屈肌、拇長屈?。海保瞮/kg；

拇短屈?。?.5－２u/kg。

大腿內(nèi)收：

內(nèi)收?。海常秛/kg；

長收?。海常秛/kg；

短收?。海常秛/kg.

第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五BTX-A用量—僅供參考髖屈：

髖?。保瞮/kg，

腰直?。常磚/kg；

膝僵直：股四頭?。常秛/kg

肘屈：

肱橈肌１u/kg，

肱二頭肌２u/kg

肱?。瞮/kg

前臂旋前：

旋前方肌２u/kg

旋前圓?。眜-２u/kg

腕屈：

尺側(cè)腕屈?。保瞮/kg

橈側(cè)腕曲肌１－２u/kg

第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五強(qiáng)調(diào)綜合治療:效果暫時(shí)性：治療效果隨時(shí)間逐步逆轉(zhuǎn)，局部注射肉毒毒素緩解肌張力增高只是暫時(shí)的。必須結(jié)合其它有效治療：如小兒神經(jīng)、矯形科、康復(fù)科的密切配合治療，矯正畸形、提高肌力、運(yùn)動(dòng)技能，才能保持持續(xù)的效果第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五不良反應(yīng)及安全性問題注射部位疼痛較常見一過性步態(tài)不穩(wěn)、跌倒：肌力突然下降不良反應(yīng)：可逆性、暫時(shí)性，程度較輕。無全身性或系統(tǒng)性副作用發(fā)生：（1）不通過血腦屏障，（2）不影響其他遞質(zhì)釋放（3）極小部分毒素可以經(jīng)過血液循環(huán)清除應(yīng)短期觀察副作用第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五注射技巧約束帶固定強(qiáng)調(diào)無菌操作選擇合適的細(xì)針頭注射中一定要回吸避開大血管走行部位緩慢推入藥液，密切觀察患者不良反應(yīng)，第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五常用注射部位見后圖第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期