康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床運(yùn)用

以美好的心欣賞周遭的事物當(dāng)前1頁，總共53頁。主講人簡(jiǎn)介學(xué)歷：臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)復(fù)健醫(yī)學(xué)系畢業(yè)經(jīng)歷：臺(tái)灣高雄縣立岡山醫(yī)院(委托秀傳醫(yī)療社團(tuán)法人經(jīng)營(yíng))

復(fù)健部主任

臺(tái)灣高雄縣長(zhǎng)佑醫(yī)院復(fù)健科主任

臺(tái)灣高雄縣物理治療師公會(huì)常務(wù)監(jiān)事

臺(tái)灣省物理治療師公會(huì)第一屆理事專長(zhǎng)：運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)與復(fù)健治療

骨外傷復(fù)健

腦血管相關(guān)疾病復(fù)健治療

骨科疾病復(fù)健

小兒發(fā)展與早期療育

老人運(yùn)動(dòng)與健康照護(hù)當(dāng)前2頁，總共53頁?？祻?fù)(Rehabilitation)概念詞源及演變?cè)从谥惺兰o(jì)的拉丁語re：重新，恢復(fù)habilis：與人相稱，為人所期望英語最早出現(xiàn)在1533年第一次世界大戰(zhàn)治療身心傷殘者第二次世界大戰(zhàn)側(cè)重于恢復(fù)功能恢復(fù)生存權(quán)利回歸社會(huì)當(dāng)前3頁，總共53頁。康復(fù)概念的演變:WHOWHO康復(fù)專家委員會(huì)（1969）

綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)以及其他措施，對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以提高其活動(dòng)能力WHO康復(fù)專家委員會(huì)（1981）采取一切措施，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷殘者的功能，重返社會(huì)當(dāng)前4頁，總共53頁。康復(fù)概念的進(jìn)展：對(duì)象對(duì)象：軀體功能障礙包括器官移植后腫瘤臨終骨關(guān)節(jié)疾患神經(jīng)疾患骨關(guān)節(jié)疾患骨關(guān)節(jié)神經(jīng)疾患心肺疾患內(nèi)分泌一切疾患骨折頸肩腰腿痛損傷腦卒中腦外傷神經(jīng)損傷三癱心肌梗死COPD糖尿病當(dāng)前5頁，總共53頁。康復(fù)概念進(jìn)展：介入時(shí)間過去慢性期后遺癥期例如中風(fēng)心肌梗死骨科手術(shù)后現(xiàn)在早期病情穩(wěn)定急性期ICU,CCU例如中風(fēng)心肌梗死骨科手術(shù)后當(dāng)前6頁，總共53頁?？祻?fù)范疇醫(yī)療康復(fù)(medicalrehabilitation)康復(fù)工程(rehabilitationengineering)社會(huì)康復(fù)socialrehabilitation教育康復(fù)Educationa1rehabilitation職業(yè)康復(fù)Vocationalrehabilitation全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)當(dāng)前7頁，總共53頁。醫(yī)療康復(fù)利用各種醫(yī)學(xué)方法和手段(藥物、手術(shù)、非手術(shù))來預(yù)防和治療病、傷、殘。康復(fù)工程利用工程學(xué)原理和現(xiàn)代科技治療病、傷、殘假肢支具計(jì)算機(jī)的應(yīng)用當(dāng)前8頁，總共53頁。當(dāng)前9頁，總共53頁。教育康復(fù)通過各種教育手段使病、傷、殘者受到應(yīng)有的教育如專門學(xué)校，特教班職業(yè)康復(fù)對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行專門的技能培訓(xùn)，使其獲得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力。包括職業(yè)評(píng)定、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪社會(huì)康復(fù)從社會(huì)角度促進(jìn)醫(yī)學(xué)、教育和職業(yè)康復(fù)的實(shí)施社會(huì)福利制定有關(guān)法律法規(guī)改造環(huán)境當(dāng)前10頁，總共53頁。康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine）醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理

（治療、訓(xùn)練）等問題，促進(jìn)病傷殘者康復(fù)

的醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)(comprehensivemedicine)當(dāng)前11頁，總共53頁。對(duì)象:功能障礙者先天發(fā)育損傷急慢性疾病老齡化亞健康狀態(tài)當(dāng)前12頁，總共53頁。康復(fù)醫(yī)學(xué)組成理論基礎(chǔ)康復(fù)功能評(píng)定康復(fù)治療當(dāng)前13頁，總共53頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)人體發(fā)育學(xué)功能解剖學(xué)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)物理因子治療學(xué)肌動(dòng)學(xué)教育學(xué)心理學(xué)骨科康復(fù)治療學(xué)神經(jīng)康復(fù)治療學(xué)操作治療學(xué)心肺康復(fù)治療學(xué)小兒康復(fù)治療學(xué)義肢裝具學(xué)機(jī)能再教育殘疾學(xué)當(dāng)前14頁，總共53頁。康復(fù)評(píng)定/功能評(píng)定在臨床檢查的基礎(chǔ)上,對(duì)傷,殘,病患者的功能狀況進(jìn)行客觀的定性和/或定量的描述(評(píng)價(jià)),并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過程。當(dāng)前15頁，總共53頁。康復(fù)評(píng)定與臨床檢查的區(qū)別臨床檢查康復(fù)評(píng)定對(duì)象廣泛，一切病人局限，有功能障礙者病情多變：簡(jiǎn)單，復(fù)雜穩(wěn)定，波動(dòng)小目的找出病因了解病理過程治療疾病本身找出功能障礙，包括：性質(zhì)、部位、范圍、程度發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后及轉(zhuǎn)變范圍局限在個(gè)體內(nèi)器官-組織-細(xì)胞-分子由個(gè)體外延個(gè)人-家庭-社會(huì)處理藥物，手術(shù)功能訓(xùn)練、代償、適應(yīng)當(dāng)前16頁，總共53頁?？祻?fù)評(píng)定內(nèi)容軀體功能認(rèn)知功能言語功能心理精神社會(huì)活動(dòng)能力當(dāng)前17頁，總共53頁。康復(fù)評(píng)定內(nèi)容：軀體功能認(rèn)知功能言語功能心理功能社會(huì)功能方法：臨床檢查查體專用量表ADL言語儀器平衡儀Cybex

當(dāng)前18頁，總共53頁。軀體功能評(píng)定測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)當(dāng)前19頁，總共53頁。電子量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)當(dāng)前20頁，總共53頁。手法測(cè)量肌肉力量電子肌力測(cè)試儀:測(cè)量肌肉力量等速測(cè)試儀：關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉力量當(dāng)前21頁，總共53頁。定量測(cè)試測(cè)試手部肌肉力量當(dāng)前22頁，總共53頁。疼痛評(píng)定傳統(tǒng)方法定性量表視覺類比評(píng)定（VAS）McGill問卷010VAS評(píng)定尺痛覺壓力計(jì)當(dāng)前23頁，總共53頁。當(dāng)前24頁，總共53頁。康復(fù)評(píng)定進(jìn)展:平衡測(cè)試傳統(tǒng)方法：Rombergtest平衡測(cè)試儀當(dāng)前25頁，總共53頁。感覺整合測(cè)試(Sensoryorganizationtest,SOT)是最具代表性的測(cè)試，亦是所有針對(duì)感覺系統(tǒng)方面所有測(cè)試的基礎(chǔ)。當(dāng)前26頁，總共53頁。康復(fù)評(píng)定進(jìn)展:步態(tài)分析傳統(tǒng)步態(tài)分析方法當(dāng)前27頁，總共53頁。步

態(tài)

分

析當(dāng)前28頁，總共53頁。當(dāng)前29頁，總共53頁。視障用語音記事簿語音電子錶盲用語音式體重計(jì)有聲溫度計(jì)語音式血壓計(jì)自動(dòng)閱讀機(jī)視覺輔具當(dāng)前30頁，總共53頁。聽覺輔具聽力保護(hù)器偵測(cè)器

振動(dòng)鬧鐘

強(qiáng)力擴(kuò)音電話系統(tǒng)

隨身振動(dòng)警示器

耳掛型助聽器

訂製型助聽器

調(diào)頻系統(tǒng)閃光警示器當(dāng)前31頁，總共53頁。當(dāng)前32頁，總共53頁?？祻?fù)治療技術(shù)物理治療(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)言語治療(speechtherapy，ST)心理治療(psychologicaltherapy)康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）當(dāng)前33頁，總共53頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)工作方式：康復(fù)小組(Team)

組成康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)物理治療師(physiotherapist,PT)

作業(yè)治療師(occupationaltherapist,OT)言語治療師(speechtherapist,ST)心理治療師(psychologist)假肢與矯形器治療師(prosthetistandorthotist,P&O)文娛治療師(recreationtherapist,RT)社會(huì)工作者(socialworker,SW)康復(fù)護(hù)士(rehabilitationnurse)當(dāng)前34頁，總共53頁?？祻?fù)協(xié)作小組康復(fù)醫(yī)師其他相關(guān)科醫(yī)師傳統(tǒng)治療師文體治療師康復(fù)護(hù)士假肢與矯形器師心理治療師言語治療師通過各種手段盡最大可能恢復(fù)健康物理治療師作業(yè)治療師當(dāng)前35頁，總共53頁。殘疾與康復(fù)概念身障者(殘疾)：指造成不能正常生活，工作和學(xué)習(xí)的身體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內(nèi)臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷。當(dāng)前36頁，總共53頁。當(dāng)前37頁，總共53頁。殘疾康復(fù)的核心理念WHO：殘疾人是社會(huì)的重要貢獻(xiàn)者，為他們的康復(fù)分配子資源是一項(xiàng)投資。為殘疾人提供有關(guān)殘疾預(yù)防、康復(fù)和護(hù)理各方面可靠信息，對(duì)衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)進(jìn)行投資有十分重要的意義，它可以確保殘疾人機(jī)會(huì)均等并具有良好的生活質(zhì)量。當(dāng)前38頁，總共53頁。國際社會(huì)殘疾與康復(fù)發(fā)展理念對(duì)康復(fù)發(fā)展的啟示：樹立殘疾人是社會(huì)重要貢獻(xiàn)者、為其康復(fù)分配資源是一項(xiàng)投資的觀念。建立與殘疾有關(guān)的數(shù)據(jù)和信息的收集、分析和發(fā)布機(jī)制。為殘疾人發(fā)展衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)。當(dāng)前39頁，總共53頁。殘疾包括：預(yù)防管理康復(fù)當(dāng)前40頁，總共53頁。殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱病損（impairment）殘疾（disability）殘障（handicap）殘疾WHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右當(dāng)前41頁，總共53頁。殘損(Impairment)發(fā)生在生物器官系統(tǒng)水平。心理、生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常。不是疾病，是疾病的后果，如失去一個(gè)肢體或臟器。分為：智力殘損、語言殘損、聽力殘損、視力殘損內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器官）骨骼（姿勢(shì)、體格、運(yùn)動(dòng)）殘損畸形多種綜合的殘損當(dāng)前42頁，總共53頁。殘疾(Disability)發(fā)生在個(gè)體水平上：“活動(dòng)受限”由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。殘損引起如：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學(xué)習(xí)困難、脾氣古怪等。分為：?行為殘疾

?生活自理殘疾?運(yùn)動(dòng)殘疾

?身體姿勢(shì)和活動(dòng)的殘疾?技能活動(dòng)殘疾?特殊技能殘疾?環(huán)境適應(yīng)殘疾?其它活動(dòng)方面的殘疾當(dāng)前43頁，總共53頁。殘障(Handcap)社會(huì)水平的殘疾：“參與限制”由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成正常的（按年齡、性別、社會(huì)和文化等因素）社會(huì)作用分為：定向識(shí)別（時(shí)、地、人）殘障身體自主殘障（生活不能自理）行動(dòng)殘障就業(yè)殘障社會(huì)活動(dòng)的殘障經(jīng)濟(jì)自立殘障其它殘障當(dāng)前44頁，總共53頁。當(dāng)前45頁，總共53頁。國際分類internationalclassificationofImpairments,Disabilities&Handicaps（

ICIDH）InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）殘疾分類當(dāng)前46頁，總共53頁。ICIDH

(1980年，WHO國際殘疾分類法(InternationalClassificationofImpairments,Disabilities,andHandicaps)各種原因半月板損傷不能行走不能上學(xué)/工作殘損（impairment）殘疾(disability)殘障(handicap)器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平當(dāng)前47頁，總共53頁。腦卒中/腦外傷肢體偏癱生活不能自理不能工作/參加社會(huì)活動(dòng)殘損(impairment)殘疾（disability)殘障（handicap)器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平當(dāng)前48頁，總共53頁。ICF(2001,WHO,國際功能、殘疾和健康分類)將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進(jìn)的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。健康狀況（疾病或障礙）

HealthConditio（Disease/Disorder）身體結(jié)構(gòu)或功能

（BodyFunction

andStructure）

參與

（Participation）活動(dòng)（Activity）

個(gè)人因素（PersonalFactors）

環(huán)境因素（EnvironmentalFactors）

ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖當(dāng)前49頁，總共53頁。ICIDH與ICF的關(guān)系ICIDH分類疾病后果的分類著眼于“病人”這一特殊的群體強(qiáng)調(diào)單一方向的作用ICF健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類立足于“健康及其環(huán)境